Вместе с тем, в научных исследованиях недостаточно освещены вопросы обоснования психологических прогностических критериев течения болезни, где личностные переменные (например, ценностно-смысловая сфера), адаптационные ресурсы личности и совладающее со стрессом поведение больного имеют подчас фундаментальное значение. Это и определило актуальность нашего исследования.
Цель исследования: изучение психологических адаптационных механизмов и ресурсов личности, включая личностный, ценностно-мотивационный и социально-средовой уровни интеграции в соотношении с клиническими проявлениями нервно-психических и соматических расстройств.
Материал и методы исследования.
Были обследованы больные в возрасте от 20 до 66 лет, страдающие различными соматическими и психическими заболеваниями, составившие 3 нозологические группы — больные с психосоматическими, соматопсихическими и психическими расстройствами. Общее количество обследованных составило 680 человек (50,5% женщин и 49,5% мужчин) и представлено в таблице №1.
Методический аппарат был подобран в соответствии с целью и задачами исследования. Клинико-психологический включал несколько вариантов полуструктурированного интервью, разработанных для разных групп испытуемых, и клиническую беседу. Клинические характеристики больных (длительность болезни, особенности течения, эффект лечения и другие) были получены из медицинской документации и бесед с лечащими врачами. Оценка соматических расстройств проводилась по заключениям врачей-специалистов. Экспериментально-психологический (эмпирический) метод был представлен методическим комплексом из следующих методик: «Интегративный тест тревожности» (ИТТ, 1997); «Большая пятерка» (BIG-5, 2002); «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ, 1987); «Тест смысложизненных ориентаций» (СЖО, Леонтьев Д. А., 1992); Методика для диагностики совладающего со стрессом поведения Р. Лазаруса (WCQ, 1988) в адаптации Вассермана Л. И., Иовлева Б. В., Исаевой Е. Р. и др.(2009); Методика для изучения механизмов психологической защиты личности «Индекс жизненного стиля» (ИЖС, 1998).
Нами были изучены особенности защитно-совладающего поведения пациентов разных нозологических групп, и было установлено, что копинг-поведение больных людей, находящихся на стационарном лечении с той или иной патологией, достоверно отличалось от копинг-поведения «условно здоровых» лиц (p≤0,05).
Так, например, больные с психосоматическими расстройствами, такими, как ревматоидный артрит (РА) и гипертоническая болезнь (ГБ), характеризовались отличительными особенностями в репертуаре защитно-совладающего поведения (см. табл. №2). У больных РА на фоне высокого уровня напряженности защит «отрицание» и «реактивные образования» доминировали проблемно-фокусированные копинг-стратегии — «высокий самоконтроль» и «обращение за поддержкой». Особенностью совладания со стрессом, характерной именно для этих больных, оказался чрезмерный волевой контроль над эмоциями и действиями. Данный стиль поведения, с точки зрения личностной диспозиции и ее влияния на развитие заболевания, характеризует этих пациентов как стоически переносящих трудности людей, сдерживающих спонтанную активность, подавляющих переживания, что может приводить к недостаточному эмоциональному отреагированию и, как следствие, переходу длительного психического напряжения на соматический уровень. В частности, бессознательное игнорирование травмирующей, психологически неприемлемой информации в сочетании с поведением, подавляющим любую спонтанность, чрезмерное контролирование своих эмоций и действий (особенно негативных), постоянное их сдерживание, в свою очередь, отражается на мышечном уровне, переходя в постоянное мышечное напряжение (защитный «мышечный панцирь»), постепенно приводит к скованности, зажатости, ухудшению функционирования данных участков тела и формированию болевых ощущений. Болевой синдром, сопутствующий прогрессированию заболевания, в свою очередь, вызывает стремление к ограничению движений, усиливает эмоциональное напряжение, создается так называемый «порочный круг».
В отличие от психосоматических расстройств, тяжелые соматические заболевания, как например, хроническая почечная недостаточность (ХПН), в своем происхождении не связаны с неуспешностью адаптационных систем психики, приведших к развитию заболевания. Наоборот, сама болезнь представляет стрессовую ситуацию для болеющего человека, нередко сопровождающуюся витальной угрозой, что требует наивысшего напряжения всех имеющихся адаптационных ресурсов личности для приспособления к жизненной ситуации, определяемой болезнью. Для сравнительного исследования была отобрана группа пациентов, являющаяся крайним примером тяжелого соматического, угрожающего жизни и обрекающего на пожизненные серьезные ограничения в социальном функционировании и, в целом, жизнедеятельности человека, заболевания, — это пациенты с ХПН, находившиеся на лечении гемодиализом.
Оказалось, что наличие непосредственной витальной угрозы заставляет больных людей вырабатывать определенный стиль совладания со стрессами (см. табл. №3). Пациенты стремились активно и своевременно решать возникающие проблемы, были склонны к повышенному самоконтролю, настороженно и опасливо относились к происходящему. Примечательно, что пациенты с ХПН редко использовали стратегию «позитивная переоценка».
В качестве другого полюса соматических заболеваний в исследование была взята группа пациентов с различного рода челюстно-лицевой патологией (ЧЛП), которые внезапно заболели и обратились в стационар после травм, аварий или неудачных медицинских манипуляций. Их расстройства характеризовались малым сроком заболевания, острым течением с выраженным болевым синдромом, отсутствием угрозы для жизни и в какой-то степени благополучным исходом. По данным исследования, больные с ЧЛП оказались наименее эмоционально сдержанными и хуже умели контролировать свои чувства. С одной стороны, пациенты были озабочены своим состоянием, поскольку в большинстве своем оно сопровождалось болью. С другой стороны, пациенты склоны были недооценивать серьезность болезни, поскольку их заболевание характеризовалось внезапным развитием, относились к своему состоянию как к временному.
Исследование показало, что остро возникшее соматическое заболевание провоцирует снижение самоконтроля. На начальных этапах заболевания усиливаются бессознательные механизмы адаптации в качестве «пожарных» способов реагирования на стресс, активно используется весь спектр сознательных стратегий совладания, прилагаются агрессивные усилия по изменению ситуации, а также тенденция к избеганию и дистанцированию от неприятной информации.
По мере прогрессирования болезни снижается напряженность большинства механизмов психологической защиты. За счет ослабления действия защит постепенно происходит осознание болезни и повышается способность к формированию адекватной внутренней картины болезни.
Так, например, для пациентов с затяжными, хроническими воспалительными процессами бóльшее значение приобретала когнитивная переоценка, переосмысление ситуации. Это связано с невозможностью повлиять на ход лечения, переживаниями неопределенности своего состояния и дальнейшего прогноза, с постепенной перестройкой сознания и более глубоким пониманием (осознанием) происходящих с ними процессов.
Пациенты с эндогенными психическими расстройствами в нашем исследовании рассматривались как пример крайней степени выраженности психической дезадаптации и дезинтеграции личности. Изучение репертуара копинг-поведения показало, что больные с психическими расстройствами склонны в большей степени, чем все остальные группы больных, опираться на социальную поддержку, это подтверждает важность для их самочувствия и восстановления наличия социальной поддерживающей сети (см. табл. №4).
Исследование адаптационных личностных ресурсов у разных групп больных позволило выявить ряд факторов, влияющих на течение заболевания и качество ремиссии.
Статистически было доказано, что готовность к сотрудничеству как личностная характеристика является прогностически желательным признаком (условием) благоприятного течения болезни. Эмоциональная стабильность способствовала соблюдению рекомендаций и выполнению профилактических программ (p≤0,04).
Ценностно-смысловая сфера личности являлась главным личностным ресурсом для успешного восстановления больных. Мы считаем, что смыслообразующие мотивы личности больного определяют стиль защитно-совладающего поведения в условиях хронической соматической болезни и во многом обусловливают ее течение. Так, в результате проведенного исследования установлено, что у пациентов, характеризующихся высокими показателями активности, насыщенности жизненного процесса, осмысленности и интереса к жизни послеоперационный период протекал более благоприятно (p≤0,05).
Тревожность как личностная черта способствовала своевременному выявлению пациентами первых признаков своего заболевания, соблюдению лечебного режима и врачебных рекомендаций, тем самым определяя качество и эффективность лечения. Однако повышенная чувствительность, низкая толерантность к стрессу может обусловливать, в свою очередь, неустойчивость психического гомеостаза и быстрое развитие признаков психической дезадаптации.
Для формирования успешных типов защитно-совладающего поведения важное значение имели сила «Я» и активность личности.
Исследование также показало, что низкая удовлетворенность отношениями личности в разных сферах жизни, отсутствие интересов во внешнем круге жизни, низкая степень насыщенности жизненного процесса способствовали медленному восстановлению, сохраняющемуся плохому самочувствию больных в послеоперационный период (p≤0,05), фиксации пациентов на собственном здоровье.
В исследовании выявлены психологические предикторы благоприятного течения болезни и восстановления больных соматическими и психическими расстройствами. Такие личностные переменные, как сила и активность личности, эмоциональная стабильность и готовность к сотрудничеству, ведущие смыслообразующие мотивы (интерес, осмысленность и насыщенность жизненного процесса), составляют основу личностного адаптационного потенциала в условиях болезни.
Исследование совладающего и защитного поведения в условиях болезни показало, что механизмы психологической адаптации играют важную роль как в развитии («запускании») болезни, так и в формировании поведения в отношении к болезни, они влияют на характер переживания болезни и, как следствие, на ее течение.
Благоприятное прогностическое значение имели копинг-стратегии, направленные на социальную активность, обесценивание трудностей, сохранение оптимизма. Прогностическими неблагоприятными факторами, оказывающими влияние на течение заболевания, являлись: социальная неудовлетворенность в значимых сферах личностно-средового взаимодействия, преобладание механизмов психологической защиты (регрессия, замещение и реактивные образования) над проблемно-решающими стратегиями копинг-поведения. Выраженность в структуре личности защит отрицание и реактивные образования в сочетании с копинг-стратегиями «бегство-избегание», «конфронтация» и «дистанцирование» вели к хронизации эмоционального напряжения и усилению симптоматики, препятствовали формированию адекватной картины болезни, осознанию своей роли в ухудшении самочувствия, созданию полноценного комплайенса. Такие пациенты невнимательно относились к сигналам какого-либо соматического и психологического неблагополучия, поступающим из организма. Игнорирование проблем, стремление сдерживать эмоции и уклоняться от проблем в сочетании с прямолинейными негибкими стратегиями совладания со стрессом — это устойчивый защитно-совладающий стиль поведения, который лишь усугубляет тяжесть состояния и ускоряет прогрессирование заболевания.
В свою очередь, сама болезнь может изменить коренным образом весь стиль жизни и смысловые ориентиры личности. Под влиянием болезни изменяются привычные и выученные ранее, но оказавшиеся непригодными в условиях тяжелого заболевания стратегии преодоления трудностей. В исследовании установлены особенности психологической адаптации к болезни: длительное и тяжелое соматическое расстройство постепенно изменяет репертуар совладающего со стрессом поведения в сторону его обеднения, что сопряжено с риском развития нарушений психической адаптации уже в условиях болезни. По нашим данным, с увеличением длительности и тяжести болезни наблюдается общая тенденция к смирению, усиливается защитный механизм «вытеснение». Различия в копинг-поведении обнаруживаются в зависимости от того, насколько опасным для жизни является заболевание. Зависимость от лечебного учреждения, невозможность выздоровления формируют пассивную позицию личности, больные предпочитают эмоционально отстраняться от переживаний, не связанных со здоровьем.
В заключение можно утверждать, что структура и уровень активности адаптационных механизмов личности у разных контингентов пациентов определяют различные варианты их приспособления к условиям болезни. В одних случаях они корреспондируют с индивидуальным стилем психологической адаптации до болезни, обусловившим слом адаптационных ресурсов и развитие заболевания, в других — влияют на характер течения болезни, эффективность лечебных, восстановительных мероприятий и качество ремиссии.
24 января 2024
Понятие комплексной интегративной диагностики и аналитические модели для визуализации
причинно-следственных связей, приводящих к заболеванию.
Аналитические модели интегративной медицины — «Матрица здоровья» и «Радиальная модель».
Антецеденты, триггеры, медиаторы, модифицируемые факторы жизни, фундаментальные дисбалансы и
«сердцевина» «Матрицы здоровья» (эмоциональное, ментальное, духовное).
«Радиальная модель» — 5 ключевых кругов-областей:
Ментальное, эмоциональное, духовное — сердцевина «Радиальной модели», дополнительные
провоцирующие
факторы:
Связь «Матрицы здоровья» и «Радиальной модели».
Необходимость отражения диагностических данных на аналитических моделях для эффективного
понимания
причинно-следственных связей питания и образа жизни, генетических предрасположенностей,
эпигенетической регуляции, адаптации и фундаментальных дисбалансов с хроническими заболеваниями.
Вариант базового опросника с элементами коучинга.
Необходимость осмотра клиента для первичных выводов о дефиците макро- и микронутриентов,
калорийности и пищевой пользе рациона, а также о нарушениях, связанных с образом жизни, которые
могут привести ко множеству хронических заболеваний.
Важность физикальной диагностики для повышения доверия, партнерских отношений с клиентом в
процессе
работы.
План физикальной диагностики с демонстрацией визуальных нарушений.
Алгоритм работы с выявленными нарушениями для формирования выводов.
11 марта 2024
Лабораторная функциональная диагностика — нестандартные, нечасто применяемые способы диагностики
определения статуса функционирования органов и систем.
Оценка функции ЖКТ (пищеварение, усвоение) гастропанель:
Оценка окислительного стресса (7 показателей), воспаления, митохондриальной дисфункции,
метаболических нарушений (углеводный и жировой обмен) (Индекс омега-3, ПОЛ):
Цель: диагностика признаков аддиктивного поведения Описание теста: интегрированный тест на выявление приверженности аддикции и аддиктивному поведению представляет собой опросник, состоящий из 32 утверждений, которые соответствуют тому или иному признаку аддиктивного поведения. Каждый испытуемый сам для себя определяет свое «личное пристрастие» (ЛП), которое он чаще всего использует в качестве модели поведения в ситуациях внутреннего дискомфорта или каких-либо личностных и/или социальных проблем.
Процедура проведения теста предполагает, как индивидуальные формы работы, так и групповые; как очные, так и заочные. При организации групповых или заочных форм работы существует необходимость отдельно пояснять алгоритм проводимой процедуры для некоторых испытуемых. Испытуемые получают бланки, содержащие тест и инструкцию к заполнению. При очном проведении теста инструкция зачитывается вслух. Инструкция: прочитайте способы, к которым человек прибегает в ситуациях стресса, внутреннего дискомфорта и психолого-социальных проблем:
«Список личных пристрастий» Таблица 1
1. Подумайте, к какому поведению вы склонны в ситуациях стресса, внутреннего дискомфорта и психолого-социальных проблем (если вы для себя определили несколько моделей поведения, выберите для начала что-то одно). В тесте эта модель поведения обозначена аббревиатурой ЛП (личное пристрастие) — поведение, к которому вы прибегаете в ситуациях стресса, внутреннего дискомфорта и психолого-социальных проблем.
2. Оцените свое ЛП с помощью опросника. На место аббревиатуры ЛП в опроснике поставьте модель поведения, которой вы следуете в ситуациях стресса и внутреннего дискомфорта. Свое отношение к предлагаемым утверждениям оцените по шкале: ДА, ИНОГДА, КРАЙНЕ РЕДКО, НЕТ, ставя значок «V» в соответствующем столбце. « Опросник для определения уровня аддиктивного поведения»
После заполнения бланки собираются, производится подсчет результатов.
Интерпретация результатов: в результате обработки результатов осуществляется количественный анализ уровня аддиктивного поведения (см. табл. 2). Чтобы определить наличие, а также диапазон влияния аддикции на поведение испытуемого, необходимо подсчитать общее количество баллов и сравнить полученные величины со стандартными интервалами.
Сумма набранных баллов определяет выраженность изучаемого признака. Максимальная выраженность — 96 баллов. Минимальная выраженность признака — 0 баллов. Полученные показатели соотносятся со шкалой уровневой оценки, построенной на основе стандартизации результатов измерений, осуществленных в ходе исследований. Анализ всего массива данных позволяет выделить четыре уровня проявления аддиктивного поведения. С учетом статистических различий каждого уровня аддиктивного поведения в зависимости от количества набранных баллов их можно обозначить следующим образом: 1-30 баллов — аддиктивное поведение не прослеживается; 31-50 баллов — начальная стадия проявления аддиктивного поведения; 51-70 баллов — стадия развития аддиктивного поведения; больше 70 баллов — стадия интенсивного развития аддикции и деградации личности.
Диагностика субъективного благополучия
Методика диагностики субъективного благополучия претендует на охват различных сторон субъективного благополучия личности. Исходным положением при конструировании методики стало представление о том, что субъективное благополучие является синтетическим социально-психологическим образованием, включающим ряд компонентов, отражающих благополучность различных сторон бытия человека, среди которых главными являются он сам, его переживания, деятельность и ее смыслы, созерцание, включенность в общность и общество.
Самочувствие, активность, настроение
Тест Самочувствие, активность, настроение (САН) – разновидность опросников состояний и настроений. Разработан сотрудниками Первого МГМУ им. Сеченова. С АН нашел широкое распространение при оценке психического состояния больных и здоровых лиц, психоэмоциональной реакции на нагрузку, для выявления индивидуальных особенностей и биологических ритмов психофизиологических функций.
Предназначен для измерения основных показателей синдрома профессионального выгорания (перегорания): эмоционального истощения, деперсонализации и редукции профессиональных достижений. В 2007 году в НИПНИ им. Бехтерева была проведена адаптация оригинального опросника Маслач применительно к медицинским работникам. Методика была дополнена математической моделью вычисления общего индекса перегорания (ИСП).
Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний
Позволяет выявить основные синдромы невротических состояний. Опросник включает в себя шесть шкал: тревожность, невротическая депрессия, астения, истерический тип реагирования, обсессивно-фобические нарушения, вегетативные нарушения.
Шкала тревоги Спилбергера
Является информативным способом самооценки как уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние), так и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека).
Восьмицветовой тест Люшера
Быстрота и удобство применения восьмицветового ряда является большим преимуществом этого варианта по сравнению с полной клинической версией теста.
Способы совладающего поведения
Предназначен для определения копинг-механизмов, т. е. способов й в различных сферах психической деятельности, копинг-стратегий. Опросник считается первой стандартной методикой в области измерения копинга.
Копинг-поведение в стрессовых ситуациях
Позволяет определить, доминирующие копинг-стратегии: проблемно-ориентированная стратегия; эмоционально-ориентированная стратегия; избегание; отвлечение; социальное отвлечение (поиск социальной поддержки).
Стратегия преодоления стрессовых ситуаций
Определяет девять моделей преодолевающего поведения: ассертивные действия, вступление в социальный контакт, поиск социальной поддержки, осторожные действия, импульсивные действия, избегание, манипулятивные (непрямые) действия, асоциальные действия, агрессивные действия, а также вычисление общего индекса конструктивности.
Интегративный тест тревожности (ИТТ)
Оригинальная клиническая тестовая методика, созданная в НИПНИ им. Бехтерева для общей структурной экспресс-диагностики тревоги и тревожности, в том числе в клинике психосоматических заболеваний. Главное и основное применение методики – выявление скрытой, маскированной тревоги и тревожности среди широкого контингента лиц, в том числе подростков, в рамках массовых обследований.
Многоуровневый личностный опросник Адаптивность (МЛО-АМ)
Предназначен для изучения адаптивных возможностей на основе оценки некоторых психофизиологических и социально-психологических характеристик, отражающих интегральные особенности психического и социального развития.
Шкала астенического состояния (ШАС)
Предназначена для экспресс-диагностики астенического состояния. Методика разработана на основе пунктов опросника MMPI. Астеническое состояние характеризуется общей, и прежде всего, психической слабостью, повышенной истощаемостью, раздражительностью, снижением продуктивности психических процессов, расстройствами сна, физической слабостью и другими вегетативно-соматическими нарушениями.
