как избавиться от тревоги и страха и как справиться с тревогой

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ТРЕВОГИ И СТРАХА И КАК СПРАВИТЬСЯ С ТРЕВОГОЙ Тревога

Как справиться с панической атакой

Необходимо держать в голове, что ПА сама по себе не приводит к смерти. Исключением может быть лишь наличие сердечной патологии, при которой любые стрессы противопоказаны. Как правило, вредным для человека является не сам приступ паники, который быстро проходит, а то впечатление, которое он оставляет после себя. Ужас пережитого связывается с теми местами, где произошла паническая атака, или с обстоятельствами, которые предшествовали приступу.

После испытанной атаки, человек может бояться выходить из дома, а иногда и оставаться дома один, перестает доверять своему организму. Жизнь начинает вращаться вокруг какого-то симптома, который ассоциируется с паническим приступом, а чувство тревоги нарастает.

Для борьбы с ПА сначала необходимо провести полное обследование организма: получить консультацию кардиолога, невролога, оценить общее состояние организма. Если на этой стадии выявлены отклонения от нормы, то пациент направляется к профильному специалисту для подбора терапии. Часто за проявления тревожных расстройств могут быть приняты симптомы анемии. Если соматические заболевания не выявлены, в дело вступают психотерапевты и психологи. Их цель — научить пациента верно реагировать на жизненные обстоятельства.

Одним из методов психотерапии в борьбе с ПА является гештальт-терапия, при которой не только блокируются приступы, но и выясняются причины их появления, которые, как правило, не осознаются. Задача психотерапевта — создать такие условия, при которых человек, страдающий приступами ПА, встретится с тревогой и страхами лицом к лицу. Так как при ПА происходит разрушение базовых опор — доверия к собственному организму и к миру в целом — психотерапия в первую очередь направлена на создание этих опор. Когда человек начинает доверять своему телу, становится более уверенным в себе и в своих силах, симптомы ПА перестают беспокоить.

Эффективным способом против панических приступов считаются дыхательные техники. Именно дыхание стоит на первом месте в момент наступления ПА, поскольку первое, что человек ощущает,— это нехватка воздуха. Чтобы наполнить легкие, он начинает делать частые короткие неглубокие вдохи. Однако такие действия приводят лишь к усилению паники из-за гипервентиляции. Поэтому нужно делать обратное — выдыхать.

Панические атаки в некоторых случаях лечат медикаментозно. Как правило, успокоительные препараты требуются только в самом начале либо в особо тяжелых случаях. Длительность терапии зависит от конкретного случая, она занимает от нескольких месяцев до года.

Иван Данилин, кандидат медицинских наук кафедры психиатрии и медицинской психологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»:

— В развитии панической атаки работает такой порочный круг, когда психика и физика тела по очереди выступают в виде провокаторов. Сначала возникает тревога, она учащает сердцебиение, вызывая массу соматических симптомов (пот, озноб, ощущение нехватки воздуха). В свою очередь, эти симптомы вызывают выброс адреналина, адреналин — еще большую тревогу, и дальше по замкнутому кругу. Также наш дыхательный центр в мозге, который посылает сигналы мышцам, что нужно сделать вдох, раздражается углекислым газом.

Во время панической атаки человеку тревожно, он начинает дышать часто и поверхностно, и таким образом весь углекислый газ из крови вымывается. Тогда у человека возникает субъективное ощущение, что он не может сделать вдох, что у него остановится дыхание и он умрет. Поэтому, если мы хотим справиться с недугом, во-первых, нужно переключить тревожный разум. Например, перестать делать то, что сейчас делаете: если человек сидит, нужно встать, выйти в коридор или на улицу. Если нет такой возможности, нужно зафиксировать свое внимание на окружающих объектах.

Допустим, в метро стоите, рядом женщина, смотрите, во что она одета: так, шляпка, это кандибобер, еще пальто, какого оно цвета, розовое или коралловое. Если не получается, то можно складывать в уме цифры, например считать проезжающие мимо машины, или читать надписи наоборот. То есть нужно отвлечься, неважно как. Во-вторых, нужно повысить содержание углекислого газа, чтобы прекратить ощущение удушья. Наверняка видели, что в американских фильмах при приступах паники люди хватают бумажный пакет и начинают туда дышать. Это достаточно неплохой метод. Когда мы дышим в какую-то замкнутую полость, увеличивается количество углекислого газа, и таким образом дыхательный центр снова позволяет мышцам вдохнуть. Если нет такого пакета под рукой или неудобно это делать при людях, то можно сложить руки лодочкой. Еще один способ — дышать по определенному счету. Сделать резкий вдох в течение трех секунд, потом четыре секунды задержать дыхание, а на счет семь — выдыхать: 3−4−7. Это и отвлечет, и повысит содержание углекислого газа.

Обычно, если люди хотят полностью избавиться от панических атак, то это работа не одного дня, подручными методами этого не получится сделать. Нужно обратиться к психиатру или психотерапевту, где будет проделана большая работа. Во-первых, применяются специальные технологии (психогигиена, психопрофилактика, психотерапия). Если это не помогает, то психофармакология, могут назначаться серотонинергические антидепрессанты, которые не дают запуститься этому порочному кругу. И неправильный рефлекс, как любой условный, в течение нескольких месяцев угасает. Затем лекарства отменяются и все приходит в порядок. Некоторым пациентам назначают транквилизаторы. Самое смешное, что если таблеточка у человека есть, он может ее даже не использовать. У меня есть пациент, он 12 лет возит ее с собой, она уже превратилась в пыль, но он спокоен, что помощь рядом.

Если рассуждать о том, как не допускать панических атак, это вряд ли получится. Потому что современный городской ритм жизни совершенно нефизиологичен. Мы эволюционно предназначены к огромному уровню физических нагрузок и к совершенно низкому эмоциональному уровню. Сейчас же физические нагрузки практически отсутствуют, а эмоционально нас тревожит миллиард вещей, которые на наше выживание никак не влияют. И от этого нефизиологичного режима уровень напряжения растет. Что здесь можно сделать? Во-первых, увеличить уровень физических нагрузок, сделать занятия спортом регулярными. Во-вторых, каждый должен найти для себя способ сбрасывать нервное напряжение — фитнес, медитация, аутотренинг, бассейн — что кому подходит.

Особенности проявлений и классификации

Тревога — психологическое и/или физиологическое состояние, включающее эмоциональную, поведенческую, соматическую и когнитивную составляющую. Тревога, как и депрессия, может быть как отдельным симптомом, так и проявлением целого ряда ПР (Хаустова Е. А., Безшейко В. Г., 2012).

Тревога для человека является нормальным защитным механизмом, который он получил в процессе эволюционного развития. В норме тревога бывает транзиторной и контролируемой. Определяют следующие критерии здоровой тревоги (Fava G. A. et al., 2017):

Но как только тревога становится долговременной, выраженной по своей интенсивности, нарушает социальное функционирование и вызывает неприятные физические (соматические) ощущения, можно говорить о тревоге как о расстройстве. Кроме того, тревога — одна из первых психических реакций, которая влияет на развитие болезни или предшествует ей (Хаустова О. А., 2012).

Более 28% людей хотя бы один раз в жизни испытывали симптомы тревожного расстройства (ТР). По данным Всемирной организации здравоохранения за 2015 г., около 264 млн (3,6%) людей в мире отмечали разные виды ТР. В период 2005-2015 гг. их количество выросло на 14,9%. Согласно данным Института метрики и оценки здоровья (Institute for Health Metrics and Evaluation – IHME), по состоянию на 2016 г. этот показатель еще выше – 3,83%. На рисунке отражена попытка дать настоящую оценку (выходящую за рамки подтвержденного диагноза) распространенности расстройств на основе медицинских и эпидемиологических данных, опросов и метарегрессионного моделирования.


КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ТРЕВОГИ И СТРАХА И КАК СПРАВИТЬСЯ С ТРЕВОГОЙ

Рисунок. Доля (%) от общей численности населения с расстройствами психического здоровья или употребленем психоактивных веществ.

К ТР относят: генерализованное ТР (ГТР), паническое расстройство, специфические фобии, социальное ТР, агорафобию, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (табл. 1).

Тревога – одно из самых распространенных проявлений психической патологии и частый симптом при депрессии, острых галлюцинаторно-бредовых, органических расстройствах, алкоголизме и других зависимых расстройствах. Когда тревога и депрессия сопровождают друг друга, говорят о смешанном тревожно-депрессивном расстройстве, однако если симптомы тревоги и депрессии становятся одинаково тяжелыми — о коморбидном расстройстве.

Некоторые признаки ТР отмечают и у пациентов соматического профиля (Корнацкий В. М. и соавт., 2011; Чабан А. С., 2014; Клебан К. И., 2015; Сапон Д. М., 2016). Симптомы ТР могут также маскировать некоторые соматические болезненные состояния (дисфункцию надпочечников, аритмию, бронхиальную астму, сахарный диабет, синдром раздраженной толстой кишки, инфаркт миокарда, судорожные приступы, заболевания щитовидной железы и т.п.). Следовательно, необходимо дифференцировать ТР с этими и другими заболеваниями, а также передозировкой или отменой некоторых препаратов.

Среди соматических проявлений тревоги выделяют:

Психические нарушения под маской соматических симптомов на уровне первичного звена медицинской помощи редко диагностируют и вследствие этого адекватно не лечат. Гиподиагностика обусловлена еще и тем, что тревожные и депрессивные симптомы воспринимаются пациентом и нередко и врачом как соматические.

В Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра термин «психосоматические болезни» не используют ввиду его неодинакового значения в разных языках и разных медицинских традициях, а также для того чтобы не возникало мнения, якобы при других заболеваниях психологические факторы не имеют значения в их возникновении и течении (World Health Organization, 1992).

Расстройства, определяемые как психосоматические в других классификациях, в МКБ-10 находятся в рубриках:

Для регистрации соматического состояния используют свой код в сочетании с рубрикой F54: бронхиальная астма (J45), язва желудка (K25), язвенный колит (K51), дерматит (L23–L25).

Для установления диагноза «Соматоформное расстройство» требуется одновременное наличие всех нижеприведенных признаков без исключения:

К соматоформной вегетативной дисфункции F45.3 относят: кардиальный невроз, синдром Да Коста, гастроневроз, нейроциркуляторную астению, психогенную форму аэрофагии, психогенную форму кашля, психогенную форму диареи, психогенную форму диспепсии, психогенную форму дизурии, психогенную форму глубокого и частого дыхания, психогенную форму частого мочеиспускания, психогенную форму раздраженного кишечника, психогенную форму пилороспазма.

При соматизированном расстройстве вегетативные симптомы могут возникать в течение нескольких лет, но они не выражены, устойчивы и не приписываются все время к одному органу или системе.

В классификации DSM-5 появилась категория «Расстройство с соматическими симптомами и аналогичные расстройства», которая соответствует категории соматоформных расстройств в МКБ-10 (American Psychiatric Association, 2013). Диагноз «Расстройство с соматическими симптомами» по DSM-5 может быть установлен на уровне с диагнозом по другой медицинской специальности только в случае сочетания соматических симптомов с аномальными мыслями, чувствами и поведением. Из DSM-5 изъяты расстройства соматизации, ипохондрия, болевое расстройство и неуточненное соматоформное расстройство. Это связано с тем, что установление таких диагнозов часто вызывает сложности у специалистов первичной медицинской сети, к которым пациенты чаще всего попадают. Отличия в группе соматоформных расстройств в DSM-IV и DSM-5 представлены в табл. 2.

Тревога негативно влияет на качество жизни человека, нарушая физическое, психическое и социальное функционирование. Итак, ранняя диагностика и лечение ТР — важные составляющие курации больных, направленные на предотвращение хронизации и соматизации ПР.

Как помочь подросткам с тревожностью

У подростков может быть много причин для беспокойства. Школьные экзамены, процесс обучения и первые свидания – это все появляется именно в эти важные годы. Следует помнить о том, что подростки, чувствующие тревожность или часто ощущающие симптомы тревоги, могут иметь тревожное расстройство.

Симптомы тревоги у подростков могут включать нервозность, застенчивость, изоляционистское поведение и избегание. Подобным образом тревога у подростков может привести к необычному поведению.

Например, они могут вести себя дерзко, плохо учиться в школе, пропускать школьные мероприятия и даже начать употреблять психоактивные вещества или алкоголь.

У некоторых подростков депрессия может сопровождаться тревожностью. Диагностирование обоих заболеваний имеет важное значение, чтобы их лечение могло решить основные проблемы и облегчить симптомы тревожности.

Наиболее распространенными методами лечения тревоги у подростков являются разговорная терапия и медикаменты. Эти способы исцеления также помогают устранить симптомы депрессии.

Два приема против страха

1. Дыхание. Действенный способ при сильном страхе — подумать о дыхании. Спокойный вдох и долгий выдох посылают мозгу сигнал, что никакой опасности нет. Мы не можем контролировать усилием воли часть нервной системы, которая управляет работой внутренних органов. Она называется автономной нервной системой и состоит из двух частей: симпатической нервной системы, прямо связанной с борьбой или бегством, и парасимпатической, связанной с перевариванием пищи и спокойствием. Дыхание влияет на баланс между симпатической и парасимпатической нервной системой. Когда вы делаете вдох, активность симпатической системы повышается, чуть-чуть подталкивая вас к борьбе или бегству. Когда вы делаете вдох, сердце бьется немного быстрее. Неслучайно атлеты перед забегом делают пару быстрых вдохов : они настраивают себя на  борьбу или бегство.

Но когда мы выдыхаем, активизируется парасимпатическая нервная система, так как на выдохе сердце бьется чуть медленнее. Реакция «бей или беги» приглушается. Чувствуя приближение страха, вы можете отойти на пару минут и сделать несколько спокойных глубоких вдохов. Следите за тем, чтобы выдох был длиннее вдоха. Ориентировочно можно постараться вдыхать в течение четырех секунд и выдыхать в течение шести. Это дольше, чем мы обычно дышим, так что лучше потренироваться заранее, чтобы прочувствовать эти отрезки времени. Глубокое дыхание с медленным выдохом на удивление эффективно, если нужно «хакнуть» мозг и подавить реакцию «бей или беги». Многие говорят, что почти физически ощущают, как страх уходит по мере того, как легкие медленно выпускают воздух.

2. Назвать трудное словами. Если медленное дыхание не помогает, существует еще один прием — описать словами свои чувства. Лобная доля (строго говоря, у нас их две, по одной на  каждое полушарие, но  я использую это слово в  единственном числе), находящаяся прямо за лбом, — самая продвинутая часть мозга.

Упрощенно лобную долю можно разделить на две части : центральная борозда, находящаяся между глаз, и латеральная борозда, уходящая к вискам. Центральная борозда сосредоточена на самой себе: она регистрирует то, что происходит в организме, и важна для чувств и мотивации. Латеральная борозда — часть мозга, которая созревает позже всех, в течение жизни; она сосредоточена на том, что происходит вокруг нас, и важна для планирования и поиска решений. Приложите палец между бровей, переведите на внешний край брови, и вы прикоснетесь к той части, которая постоянно анализирует все, что происходит вокруг. Интересно то, что активация лобной доли сильно подавляет активность амигдалы. Когда участникам эксперимента показывали фотографии сердитых или испуганных людей, у них активировалась амигдала, что неудивительно. Разгневанный человек — это угроза, а испуганный человек может означать, что вам тоже следует чего-то бояться. Но когда участникам поручили описать, что они видят («она сердится», «он выглядит напуганным» ), повышалась активность лобной доли, особенно латеральной борозды. Исследования показали, что латеральная борозда лобной доли , которая, как мы помним, сосредоточена на окружающем мире , активизируется, когда мы описываем то, что испытываем. А поскольку это утихомиривает амигдалу, мы можем использовать это для регуляции своих чувств.

Так что тренируйтесь описывать свои чувства как можно более детально. Чем лучше вы научитесь это делать, тем лучше у вас будет получаться «наблюдать их со стороны», не вовлекаясь. Долгое время страх воспринимали как оборотную сторону умения предвидеть будущее. Чем больше сценариев будущего мы можем представить, тем больше тревоги по поводу сценария, которого хотелось бы избежать. С таким продвинутым мозгом, как у нас сейчас, мы можем представить множество сценариев будущего и  осознать, как наши действия ведут к  реализации различных вариантов. Это помогает нам планировать, одновременно являясь источником тревоги, ведь мы можем представить и такое, чего хотели бы избежать.

Страх — цена, которую мы, люди, вынуждены платить за интеллект. В начале ХХ века австрийский психиатр Зигмунд Фрейд выдвинул другую теорию. Он считал, что страх часто связан с вытесненными неприятными переживаниями в  детстве. Фрейд воспринимал человеческую психику как поле боя, где одни части подсознания пытаются спрятать мучительные воспоминания, а другие оживить их. Страх, по мнению Фрейда, и есть результат этих внутренних баталий. Если бы мы только умели идентифицировать и перерабатывать все эти мучительные воспоминания, внутренние бои прекратились бы и страхи исчезли бы.

Давайте проведем мысленный эксперимент, чтобы понять идею Фрейда. Представим, что я, человек тревожный, обратился бы в его клинику в Вене в 1920-е годы. Фрейд уложил бы меня на терапевтическую кушетку, провел рукой по седой бороде и попросил пересказать самые травматические воспоминания детства. Я ответил бы, что у меня нет особо травматических воспоминаний детства, ибо в целом считаю его безоблачным. « Ошибаешься! — ответил бы мне Фрейд. — Твоя невротическая склонность связана с тем, что с тобой в детстве случались ужасные вещи, которые ты вытеснил из сознания. Если ты проведешь на моей терапевтической кушетке достаточное количество часов, мы наверняка выкопаем какую-нибудь детскую травму, которую ты предпочел забыть, мы сможем переработать ее вместе. Возможно, обнаружится, что родители однажды забыли тебя на  пляже или же поколачивали за  то, что ты не убрался в комнате. Что-нибудь всплывет, можешь не сомневаться!»

Заслуга Фрейда состоит в том, что мы заговорили о глубинных чувствах, но в свете современных исследований его идеи выглядят абсурдными. Все меньше людей воспринимают их всерьез, и это хорошо , ведь раньше в появлении страхов обвиняли родителей. Я не отрицаю, что трудное детство увеличивает риск тревожных расстройств. Тяжелый стресс в первые годы жизни сигнализирует мозгу, что мир, в который мы попали, опасен для жизни, в результате чего мозг накручивает систему оповещения, делая пожарную сигнализацию суперчувствительной. Однако нейрофизиологические и психологические исследования не доказали связи страха с  вытесненными воспоминаниями, зато выявили генетическую предрасположенность.

Причина этого лирического отступления с опровержением Фрейда в том, что его теории получили колоссальную известность, и не только среди психологов и психиатров. Фрейд оказал влияние на писателей, художников и режиссеров — среди них Сальвадор Дали, Стенли Кубрик и Альфред Хичкок, — а через этих законодателей мод и на широкую общественность. Так что мы не можем отрицать, что Фрейд повлиял на наше восприятие собственной психики. Важно знать теории Фрейда, ибо они изменили взгляд на страх: то, что раньше было нормальной частью жизни, стало болезнью, которую надо лечить.

Могут ли продукты питания лечить тревожность?

Врачи обычно используют лекарства и беседы для лечения тревожности. Но в этом случае тоже может помочь изменение способа жизни, например, достаточный сон и регулярные упражнения. Кроме того, некоторые исследования подтверждают, что когда человек часто испытывает чрезмерную тревожность, ему может помочь потребление определенных продуктов, способных оказывать благоприятное воздействие на человеческий мозг. Итак, иногда действительно избавиться от тревожности и навязчивых мыслей можно самостоятельно.

Помогут следующие продукты и вещества:

Тревога и стресс

Как отличить тревожное расстройство от стресса? Реакция на стресс и тревожность связаны, но являются разными психологическими процессами. Стресс – это типичная и здоровая реакция на определенное событие, заставляющее человека нервничать (например, будущий экзамен, презентация, свадьба или другие важные изменения в жизни).

Стресс исчезнет, как только исчезнет его триггер. Тревожность сохраняется вне любого триггера и может возникать и существовать без известного триггера. Чтобы чрезмерная тревожность исчезла, человеку может потребоваться лечение.

И тревога, и стресс хорошо реагируют на физическую активность, правильную гигиену сна и сбалансированное питание. Но если тревога и стресс у больного не реагируют должным образом и пациент чувствует, что его повседневное функционирование нарушено, специалист по психическому здоровью может помочь больному определить план лечения и назначить эффективные лекарства от тревожности.

Существуют ли тесты, диагностирующие тревожность?

Один тест не может диагностировать тревожность. Диагностирование тревожности требует длительного процесса физических осмотров, тестов на психическое здоровье и ответов на многочисленные вопросы психологических анкет.

Некоторые врачи могут назначить физическое обследование, включая анализы крови или мочи, чтобы исключить хронические заболевания, способствущие симптомам, которые испытывает пациент.

В медицинской практике также используются несколько тестов и шкал тревожности, чтобы помочь врачу оценить уровень тревожности, который испытывает человек.

Тревога и депрессия

Если у человека наблюдается тревожное расстройство, он также может ощущать депрессию. Хотя тревога и депрессия могут возникать отдельно, эти нарушения психического здоровья нередко случаются вместе.

Тревога может являться симптомом клинической или большой депрессии. Также ухудшение симптомов депрессии может стать причиной тревожного расстройства.

Человек может справиться с симптомами обоих расстройств с помощью одинаковых методов лечения: психотерапии (консультирования), лекарств и изменения образа жизни. Таким образом, ответ на вопрос, можно ли полностью вылечить тревожно-депрессивное расстройство, в большинстве случаев, будет положительным. В то же время, следует отметить то, что лечение тревожно-депрессивного расстройства потребует времени и дисциплины от пациента, а также неукоснительного соблюдения всех рекомендаций врача.

Откуда берется тревога

Тревожность является психологической особенностью, в основе которой лежит ощущение беспокойства или предчувствие чего-то нехорошего.

Специалисты указывают на два вида тревожного состояния:

Тревога проявляется неодинаково. У одних это нарастающее чувство беспокойства, смешанное с раздражением и постепенным учащением сердечного ритма. У других появляется тошнота, потеют ладошки или начинает чесаться все тело. У третьих все начинается с легкого дискомфорта, который стремительно превращается в полноценный приступ панической атаки.

Перманентное беспокойство при отсутствии грамотной коррекции постепенно перерастает в психическое расстройство, которое мешает человеку жить. Тревожные пациенты с паническими атаками боятся покидать пределы жилища, отказываются от увлечений и общения, а со временем становятся полностью социально изолированными.

Психоаналитический опыт свидетельствует о том, что тревога и паника как защитные механизмы необычайно распространены. Кроме того, данная проблема очень остро стоит у современных подростков. Можно ли попытаться помочь себе самостоятельно? Психологи рекомендуют несколько техник, с помощью которых можно избавиться от панического страха.

Получите консультацию прямо сейчас!

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию.

Алгоритм диагностики ТР

Установление диагноза ПР согласно Закону Украины «О психиатрической помощи» является исключительно компетенцией врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров (рубрики F0–9 по МКБ-10).

Врачи всех других специальностей имеют следующие компетенции относительно ПР (Чабан А. С. и соавт., 2018):

Врачам непсихиатрического профиля рекомендуем использовать рубрики R45 и R46 по МКБ-10, по которым можно верифицировать в том числе тревогу.

Клиника Майо предоставляет следующие советы для лиц с приступами тревоги/паники: если вы ощущаете такие приступы, вы должны искать дальнейший диагноз, особенно если ни один из таких факторов не касается вас:

Организация специализированной системы помощи в учреждениях первичного медицинского звена – самый перспективный метод для раннего выявления психических нарушений у соматических пациентов. Клинико-психопатологическое и анамнестическое исследование особенностей психического статуса пациентов с различными заболеваниями позволяет констатировать:

Оценка психического состояния пациента и диагноз часто зависит от того, какие изменения определил врач. Для объективизации и стандартизации оценки психического статуса используются различные шкалы, тесты и опросники. Применение международных шкал и опросников позволяет оптимизировать диагностику, лечебную тактику и оценку динамики психического состояния пациента в сочетании с современными инструментальными и лабораторными методами обследования. Рассмотрим поэтапный алгоритм диагностики тревоги с применением ряда целесообразных в этом случае шкал (Чабан А. С. и соавт., 2018).

Оценка определенного психопатологического феномена по диагностической шкале не тождественна диагнозу ПР, но позволяет определить степень нарушения и обосновать объем терапии.

Шкала самооценки тревоги (Чабан А. , Хаустова О. , 2004)

ППациенту предлагают обозначить (+) утверждения, которые соответствуют ему и его настроению в течение, как минимум, последних 2 недель (табл. 3), и быть искренним в своих ответах. При ≥7 утвердительных ответах для успешного лечения при соматической проблеме рекомендована консультация у медицинского психолога или специалиста по психосоматической медицине.

Четырехмерный опросник симптомов (4DSQ)

Четырехмерный опросник для оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации (The Four-Dimensional Symptom Questionnaire – 4DSQ) разработан в 1994 г. (табл. 4). Цель опросника – помочь специалистам дифференцировать синдромы, связанные со стрессом (нервный срыв, выгорание) и ПР (депрессия, ТР). 4 DSQ состоит из 50 пунктов, оценивающих состояние пациента за последние 7 дней. Варианты ответов на вопросы сформулированы как «Нет», «Иногда», «Регулярно», «Часто», «Очень часто или постоянно». Ответы оценивают по шкале 0–2 балла, где 0 – «Нет», 1 – «Иногда», 2 – для всех других вариантов ответов. При обработке опросника количество баллов суммируют согласно отдельным шкалам. Шкала дистресса содержит 16 пунктов (общая сумма баллов – 0-32), шкала депрессии – 6 пунктов (общая сумма баллов – 0-12), шкала тревожности – 12 пунктов (общая сумма баллов – 0-24), шкала соматоформных нарушений – 16 пунктов (общая сумма баллов – 0-32). Пациент должен заполнять вариант опросника, где не указано количество баллов, которое он получает за каждый вариант ответа и не указаны подшкалы опросника (Terluin B. et al., 2006).

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale — HADS)

Шкала HADS обладает высокой валидностью в отношении двух феноменов: тревоги и депрессии. Ее используют для выявления и оценки тяжести этих симптомов в условиях общесоматической сети (табл. 5). Преимуществами этой шкалы является простота применения и обработки (заполнение шкалы не требует длительного времени и не вызывает затруднений у пациента) (Zigmond A. S., Snaith R. P., 1983).

Бланк шкалы выдают пациенту для самостоятельного заполнения и сопровождают инструкцией: «Прочтите внимательно каждое утверждение и в пустой графе слева отметьте (+) ответ, в большей степени отвечающий тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не думайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет наиболее верной».

Шкала содержит 14 утверждений, которые складываются в две подшкалы:

Т (тревога) — нечетные пункты 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13 и Д (депрессия) — четные пункты 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14. Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, которые отражают градации выраженности признака и кодируются по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие признака) до 4 баллов (максимальная его выраженность). Оценку по каждой из шкал производят отдельно. Таким образом, максимальная оценка составляет 21 для депрессии и 21 для тревоги.

Шкала тревоги Гамильтона (Hamilton Anxiety Scale — НАМ-А)

В клинической практике и клинических исследованиях чаще всего используют шкалу тревоги Гамильтона, созданную в 1959 г. (табл. 6). Аналогично известной шкале депрессии HАМ-D, она создана на основе тщательного эмпирического анализа клинических данных. Результаты дальнейших научных исследований подтвердили валидность и клиническую значимость шкалы (Maier W. et al., 1988). На сегодняшний день шкала тревоги Гамильтона — важный, точный и удобный диагностический инструмент, применяемый в повседневной практике врачей-специалистов, часто имеющих дело с ТР, и врачей-психиатров. Шкала тревоги Гамильтона является золотым стандартом клинических научных исследований, поскольку позволяет клинически достоверно оценить выраженность ТР в широком диапазоне.

Процедура проведения обследования по НАМ-А предусматривает использование полуструктурированного интервью, во время которого врач собирает анамнестические сведения и наблюдает за поведением и другими невербальными проявлениями исследуемых психопатологических феноменов. Шкала не является самостоятельным опросником, поэтому не предусматривает предъявления ее пациенту или прямых вопросов относительно тревоги. Продолжительность обследования – 20–30 мин.

Шкала состоит из 14 пунктов, каждый из которых оценивается по шкале Лайкерта в 0–4 балла. 13 пунктов относят к проявлениям тревоги в повседневной жизни, 14-й – к проявлению тревоги при осмотре. В шкале HAM-A варианты ответов стандартизированы: каждый пункт может внести одинаковое количество баллов в значение шкалы и нет необходимости прописывать отдельные варианты ответов для каждого пункта, что упрощает понимание шкалы и процедуру подсчета.

Для получения общего балла, отражающего тяжесть ТР, необходимо сложить баллы по всем пунктам. Первые 6 пунктов могут быть оценены отдельно как проявления тревоги в области психики, другие 8 – в соматической сфере. Общая оценка ≤6 баллов свидетельствует об отсутствии симптомов тревоги, 7–13 баллов — о зоне риска возможного наличия ТР, 14–20 баллов — обозначает легкую тревогу, 21–28 баллов — средневыраженное ТР (симптоматическую тревогу), ≥29 — тяжелую степень тревоги.

Часто задаваемые вопросы

Как избавиться от мыслей, страха и волнения без обращения к врачу?

Есть много психологических приложений, где сначала предлагается пройти диагностический тест, а потом человеку даются задания, помогающие постепенно справиться с проблемой. Но далеко не для всех такая форма самопомощи будет достаточной, к тому же на пути избавления от страхов человек остро нуждается в грамотной и чуткой поддержке. Идеально, если эта поддержка будет профессиональной.

Помогите избавится от страхов подростку, подскажите с чего начать.

Как избавиться от страха темноты? Обычно это относится к детям, а в моем случае речь идет о взрослом человеке.

Известно, что без коррекции никтофобия (страх темноты) с возрастом может только усугубляться. Это вызвано тем, что детский страх прячется глубоко в недрах подсознания. На самом деле взрослый мужчина, боящийся выключить свет и лечь спать, испытывает не сам по себе страх перед темнотой. Он боится того, что может якобы произойти в темноте. Обратитесь к психотерапевтам клиники Исаева. Они помогут понять, из-за чего вы тревожитесь на самом деле. Мы можем предложить реальную помощь, не отказывайтесь от нее из-за страхов, которые существуют только в вашей голове или воспоминаниях, которые сидят глубоко в вашем сознании!

Статьи по теме


КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ТРЕВОГИ И СТРАХА И КАК СПРАВИТЬСЯ С ТРЕВОГОЙ

Лечение фобий в Москве


КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ТРЕВОГИ И СТРАХА И КАК СПРАВИТЬСЯ С ТРЕВОГОЙ

Тревожное расстройство личности


КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ТРЕВОГИ И СТРАХА И КАК СПРАВИТЬСЯ С ТРЕВОГОЙ

Панические атаки: симптомы, причины и лечение

Панические атаки – приступы, возникающие непредсказуемо, сопровождающиеся сильным страхом и тревогой. Для них характерна вегетативная симптоматика: повышенное потоотделение, озноб, приливы жара, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение и другие.


КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ТРЕВОГИ И СТРАХА И КАК СПРАВИТЬСЯ С ТРЕВОГОЙ

Лечение страхов в Москве

Как самостоятельно избавиться от страха – советы профессионала

Если по каким-то причинам вы не готовы пока обращаться за помощью к психотерапевту, это не повод игнорировать проблему. Избавится от навязчивых страхов и прогнать чувство тревоги можно, следуя советам психологов. Для начала рекомендуется осознать проблему и попробовать с ней бороться, следуя простому плану.

Не стоит «замораживать» чувства и «кормить» свои страхи, идя им навстречу. Таким способом вы точно не облегчите свою жизнь, а лишь усугубите проблему. Но при этом важно понимать, что не существует волшебной таблетки, помогающей раз и навсегда избавиться от причин страха и панических приступов. Придется методично поработать над собой, желательно под контролем психотерапевта.

Страх и паника

Подход, базирующийся на достижениях современной науки, гласит, что страх — естественный защитный механизм, всегда оберегавший нас от опасностей, и он обычно признак того, что мы функционируем нормально. У некоторых людей, в том числе и у меня, особенно сильные защитные механизмы и, как следствие, повышенная тревожность. Кто-то наделен более слабыми защитными механизмами и испытывают меньше страха. Но почти все испытывают его больше, чем надо. Теории Фрейда по поводу страха выглядят глубокомысленными, но это не более чем догадки. Почему они привлекли такое количество людей? Возможно, потому, что Фрейд давал надежду: от страха можно избавиться. Эта мысль, конечно же, привлекательна, но, как вы уже, я надеюсь, поняли, не очень-то реалистична в свете того, как мы устроены.

Очень надеюсь, что, если вы испытываете проблемы со страхами, вам не показалось, что эта глава их преуменьшает или объявляет несерьезными. Я заметил, что биологический подход к страху позволяет многим взглянуть на него со стороны. В  моей практике случалось, что клиенты говорили: «Опять у меня амигдала разыгралась» или «Паническая атака — ложная тревога, подтверждающая, что я нормально функционирую». Осознание этого успокаивало. Страх перестает выглядеть хаотичным и непредсказуемым, даже обретает некую логику, благодаря чему люди воспринимают его как естественное явление. Осознание, что у внутреннего хаоса есть четкая цель и  определенная структура, не только успокаивает, но и позволяет человеку наблюдать за своим эмоциональным состоянием (этому же способствует почти любой вид психотерапии).

Я понял, что рассмотрение страха с точки зрения мозга может выполнять ту же функцию. Клиенты описывают, как успокаиваются, когда рассматривают страх с  позиции мозга, и  я вспоминаю финальную сцену в фильме «Волшебник страны Оз». Главная героиня Дороти оказывается лицом к лицу с ужасным волшебником. Но тут песик Дороти срывает драпировку, за которой тот скрывается, и девочка видит, что это не настоящий волшебник, а всего лишь фокусник, который тянет за рычаги и нажимает на кнопки. К тому же он устроил весь этот спектакль, чтобы помочь Дороти. То же самое касается и страха. Когда мы понимаем, что он не опасен, а существует для того, чтобы помочь нам, когда мы узнаем, на какие нейробиологические кнопки нажимает мозг, страх кажется вовсе не таким грозным.

Обычно чем больше мы узнаем о страхе, тем меньше он становится. И чем больше мы узнаем, тем добрее становимся к самим себе. Мне показалось, что у  многих появляется своего рода сочувствие к себе. Если вы испытываете страх, не стесняйтесь обратиться за помощью. Нет никакой ценности в том, чтобы бороться со страхами и страдать. Но помните, что страх — естественный компонент жизни, долгое время остававшийся условием нашего выживания. Тот, кто ожидает, что ему удастся прожить жизнь без него, разочаруется, ведь мы устроены иначе. И с нами все в порядке.

Тревожность и алкоголь

Если человек часто волнуется, он может употреблять алкогольные напитки, чтобы успокоить нервы, ведь алкоголь – это успокаивающее средство. Кроме того, он может подавлять деятельность центральной нервной системы, а это помогает человеку почувствовать себя более расслабленным.

Некоторые люди с тревожными расстройствами регулярно злоупотребляют алкоголем или другими психоактивными веществами, чтобы чувствовать себя лучше, однако такой подход приводит к возникновению привыкания и зависимости.

5 советов для профилактики панических атак

К сожалению, медицина не знает, почему именно происходят такие приступы. Поэтому и советы о том, как бороться с паническими атаками, относятся скорее к образу жизни. Некоторые моменты ты в силах изменить и контролировать. Воспользуйся общими рекомендациями, и они помогут избежать приступов в будущем.

Оцените статью
Избавиться от тревоги