повышенная тревога без причины и смешанное тревожное расстройство

Почему возникают панические атаки и как с ними бороться — в материале «Ъ».

Паническая атака (ПА) — это внезапный, часто беспричинный приступ сильной тревоги, сопровождающийся головокружением, дрожью в теле, чувством удушья, учащенным сердцебиением. Четкой корреляции возникновения приступов с полом нет. П А — это не отдельное заболевание, а симптом.

Пережившие паническую атаку люди характеризуют свое состояние во время приступа как интенсивное чувство тревоги, сопровождающееся различными страхами — страхом потерять сознание, умереть или сойти с ума, потерять над собой контроль.

Симптомы ПА

Паническую атаку можно узнать по определенным симптомам. Они отличаются кратковременностью. Главный признак — твердая уверенность в скорой смерти. Ощущение сопровождается вегетативной активностью, которая проявляется в:

• учащенном сердцебиении;

• затрудненном дыхании, одышке;

• сухости во рту;

• дрожи в теле, слабости;

• ознобе/усиленном потоотделении;

• головокружении/головной боли;

• тошноте/расстройстве желудка;

Эти симптомы могут проявляться последовательно или одновременно, все сразу или только несколько из перечисленных. П А может случиться в любое время суток при различных обстоятельствах, даже во время сна. В отдельных случаях приступ может длиться 10 минут, но обычно это более кратковременный синдром, который внезапно возникает и внезапно прекращается.

Причины панических атак

Формальная причина панической атаки — испуг. Человек испытал напряжение в теле, непривычные переживания, превратно их интерпретировал и поверил в катастрофу, ощутил близость конца собственной жизни. Баланс между симпатической и парасимпатической нервными системами сдвигается в сторону первой. Согласно исследованиям Национального института психического здоровья США, предрасположенности к паническим атакам не существует. Настоящая причина ПА — общее тревожное состояние, которое может быть связано с различными обстоятельствами:

• с психическими расстройствами: депрессией, социофобией, неврастенией и другими;

• эпизод интенсивной тревожности может возникнуть на фоне органического заболевания (ревматизм, сердечно-сосудистая или эндокринная патология);

• причиной ПА может стать прием некоторых медикаментов или психотропных веществ.

У психотерапевтов большой интерес вызывают панические атаки «в чистом виде», без наличия какого-либо специфического заболевания или явного стрессового фактора.

Как справиться с панической атакой

Необходимо держать в голове, что ПА сама по себе не приводит к смерти. Исключением может быть лишь наличие сердечной патологии, при которой любые стрессы противопоказаны. Как правило, вредным для человека является не сам приступ паники, который быстро проходит, а то впечатление, которое он оставляет после себя. Ужас пережитого связывается с теми местами, где произошла паническая атака, или с обстоятельствами, которые предшествовали приступу.

После испытанной атаки, человек может бояться выходить из дома, а иногда и оставаться дома один, перестает доверять своему организму. Жизнь начинает вращаться вокруг какого-то симптома, который ассоциируется с паническим приступом, а чувство тревоги нарастает.

Для борьбы с ПА сначала необходимо провести полное обследование организма: получить консультацию кардиолога, невролога, оценить общее состояние организма. Если на этой стадии выявлены отклонения от нормы, то пациент направляется к профильному специалисту для подбора терапии. Часто за проявления тревожных расстройств могут быть приняты симптомы анемии. Если соматические заболевания не выявлены, в дело вступают психотерапевты и психологи. Их цель — научить пациента верно реагировать на жизненные обстоятельства.

Одним из методов психотерапии в борьбе с ПА является гештальт-терапия, при которой не только блокируются приступы, но и выясняются причины их появления, которые, как правило, не осознаются. Задача психотерапевта — создать такие условия, при которых человек, страдающий приступами ПА, встретится с тревогой и страхами лицом к лицу. Так как при ПА происходит разрушение базовых опор — доверия к собственному организму и к миру в целом — психотерапия в первую очередь направлена на создание этих опор. Когда человек начинает доверять своему телу, становится более уверенным в себе и в своих силах, симптомы ПА перестают беспокоить.

Эффективным способом против панических приступов считаются дыхательные техники. Именно дыхание стоит на первом месте в момент наступления ПА, поскольку первое, что человек ощущает,— это нехватка воздуха. Чтобы наполнить легкие, он начинает делать частые короткие неглубокие вдохи. Однако такие действия приводят лишь к усилению паники из-за гипервентиляции. Поэтому нужно делать обратное — выдыхать.

Панические атаки в некоторых случаях лечат медикаментозно. Как правило, успокоительные препараты требуются только в самом начале либо в особо тяжелых случаях. Длительность терапии зависит от конкретного случая, она занимает от нескольких месяцев до года.

Иван Данилин, кандидат медицинских наук кафедры психиатрии и медицинской психологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»:

— В развитии панической атаки работает такой порочный круг, когда психика и физика тела по очереди выступают в виде провокаторов. Сначала возникает тревога, она учащает сердцебиение, вызывая массу соматических симптомов (пот, озноб, ощущение нехватки воздуха). В свою очередь, эти симптомы вызывают выброс адреналина, адреналин — еще большую тревогу, и дальше по замкнутому кругу. Также наш дыхательный центр в мозге, который посылает сигналы мышцам, что нужно сделать вдох, раздражается углекислым газом.

Во время панической атаки человеку тревожно, он начинает дышать часто и поверхностно, и таким образом весь углекислый газ из крови вымывается. Тогда у человека возникает субъективное ощущение, что он не может сделать вдох, что у него остановится дыхание и он умрет. Поэтому, если мы хотим справиться с недугом, во-первых, нужно переключить тревожный разум. Например, перестать делать то, что сейчас делаете: если человек сидит, нужно встать, выйти в коридор или на улицу. Если нет такой возможности, нужно зафиксировать свое внимание на окружающих объектах.

Допустим, в метро стоите, рядом женщина, смотрите, во что она одета: так, шляпка, это кандибобер, еще пальто, какого оно цвета, розовое или коралловое. Если не получается, то можно складывать в уме цифры, например считать проезжающие мимо машины, или читать надписи наоборот. То есть нужно отвлечься, неважно как. Во-вторых, нужно повысить содержание углекислого газа, чтобы прекратить ощущение удушья. Наверняка видели, что в американских фильмах при приступах паники люди хватают бумажный пакет и начинают туда дышать. Это достаточно неплохой метод. Когда мы дышим в какую-то замкнутую полость, увеличивается количество углекислого газа, и таким образом дыхательный центр снова позволяет мышцам вдохнуть. Если нет такого пакета под рукой или неудобно это делать при людях, то можно сложить руки лодочкой. Еще один способ — дышать по определенному счету. Сделать резкий вдох в течение трех секунд, потом четыре секунды задержать дыхание, а на счет семь — выдыхать: 3−4−7. Это и отвлечет, и повысит содержание углекислого газа.

Обычно, если люди хотят полностью избавиться от панических атак, то это работа не одного дня, подручными методами этого не получится сделать. Нужно обратиться к психиатру или психотерапевту, где будет проделана большая работа. Во-первых, применяются специальные технологии (психогигиена, психопрофилактика, психотерапия). Если это не помогает, то психофармакология, могут назначаться серотонинергические антидепрессанты, которые не дают запуститься этому порочному кругу. И неправильный рефлекс, как любой условный, в течение нескольких месяцев угасает. Затем лекарства отменяются и все приходит в порядок. Некоторым пациентам назначают транквилизаторы. Самое смешное, что если таблеточка у человека есть, он может ее даже не использовать. У меня есть пациент, он 12 лет возит ее с собой, она уже превратилась в пыль, но он спокоен, что помощь рядом.

Если рассуждать о том, как не допускать панических атак, это вряд ли получится. Потому что современный городской ритм жизни совершенно нефизиологичен. Мы эволюционно предназначены к огромному уровню физических нагрузок и к совершенно низкому эмоциональному уровню. Сейчас же физические нагрузки практически отсутствуют, а эмоционально нас тревожит миллиард вещей, которые на наше выживание никак не влияют. И от этого нефизиологичного режима уровень напряжения растет. Что здесь можно сделать? Во-первых, увеличить уровень физических нагрузок, сделать занятия спортом регулярными. Во-вторых, каждый должен найти для себя способ сбрасывать нервное напряжение — фитнес, медитация, аутотренинг, бассейн — что кому подходит.

Что такое ажитация? Это распространенное поведенческое расстройство, характеризующееся чрезмерной двигательной активностью и словесной и/или физической агрессивностью, достаточно серьезное, чтобы повлиять на социальные отношения и повседневную деятельность.

Ажитация — это в психологии называется психомоторным возбуждением — часто сопровождается непреднамеренными и бесцельными движениями, такими как заламывание рук или хождение взад-вперед, чувством беспокойства и страха. У взрослых ажитация может вызывать враждебность и агрессивное/деструктивное поведение. Не у всех пациентов, испытывающих ажитацию, проявляются все эти характеристики. Особенно важно отметить, что агитация не всегда приводит к насилию. Часто ажитация идет рука об руку с тревогой или агрессивным поведением, но врачи обычно используют ажитацию для описания только непреднамеренного и бесцельного поведения, возникающего в результате чувства внутреннего беспокойства.

У детей ажитация встречается обычно как часть постнаркозного возбуждения и характеризуется сильным эмоциональным беспокойством, страхом, безутешным плачем, агрессией и спутанностью сознания. Длится обычно от 15 до 60 минут и обычно проходит самопроизвольно.

В отличие от депрессии и биполярного расстройства, ажитация сама по себе обычно не рассматривается как патология. Скорее, это обычно сопутствующий симптом психического расстройства, деменции или других патологий. Зачастую у людей развивается психомоторное возбуждение, когда лечение депрессии или биполярного расстройства не приносит результата. Сильные стрессовые ситуации или травматические события, а также серьезные зависимости также могут вызвать этот симптом.

Ажитация (или ажиотация) может появиться внезапно и длиться всего несколько минут, но может развиваться постепенно в течение долгого времени. Сначала человек обычно ведет себя раздражительно, беспокойно или язвительно. Если ажитация нарастает, человек может начать быстрое и суетливое бесцельное хождение, ругаться, сжимать кулаки и иногда вести себя угрожающе.

Состояние ажитации наблюдается у 70% пациентов со снижением когнитивных функций. Распространенность колеблется от 30 до 50% при болезни Альцгеймера, 30% при деменции с тельцами Леви, 40% при лобно-височной деменции и 40% при сосудистой деменции.

Возбуждение неблагоприятно влияет на когнитивные функции, функциональное состояние и качество жизни пациентов и усиливает стресс у лиц, осуществляющих уход. Кроме того, ажитация связано с более высоким уровнем госпитализации в учреждения престарелых, более частым использованием лекарств и длительной госпитализацией.

Причины ажитации

В целом, ажитация может быть отдельным состоянием, не связанным с патологией (то есть встречаться у здоровых людей как реакция на сильный стресс), либо быть выступать как один из симптомов какого-либо заболевания, в первую очередь психологического или нейродегенеративного, например:

Иногда причиной ажитации могут быть эндокринные нарушения, инфекционные заболевания.

Возникновение ажитации связано с дисфункцией лобных долей и, в частности, с аномальной активацией орбитофронтальной коры и передней поясной коры. Кроме того, считается, что гипоперфузия крови в передней височной доле, дорсолатеральной префронтальной коре и верхней теменной коре способствует возникновению аномальных эмоциональных реакций на внешние раздражители, тем самым вызывая агрессивные или возбужденные состояния. Несколько исследований также поддержали идею дисбаланса систем нейротрансмиттеров в начале поведенческих нарушений.

Стадии и классификация ажитации

У человека, испытывающего приступ ажитации, чувство дискомфорта сопровождается непроизвольным поведением, не имеющим четкой цели. Признаки возбуждения от легкой до умеренной степени могут включать дерганье за волосы, кожу и одежду, заламывание рук, шарканье ногами, сжатие кулаков.

По мере того, как эпизод возбуждения нарастает, человек может начать плохо контролировать импульсы, отказываться от сотрудничества, вести себя возбужденно или, в некоторых случаях, даже проявлять враждебность. Кризис возбуждения возникает, когда человек настолько взволнован, что может быть опасен для себя или
других.

В медицинской практике не выделяют стадий ажитации, иногда говорят о нескольких видах этого состояния, как то: психогенная (панические атаки и страх), тревожная (постоянная моторная активность, суетливое бесцельное движение), кататоническая (нарушение координации, импульсивность), бредовая (чувство преследования, враждебность), дистрофическая (раздраженность, злобность, недоверие), эретическая (потеря ориентации, агрессия, проблемы с памятью, крики), гебефреническая (агрессия, нарушение восприятия и отсутствие логики в действиях), маниакальная (эмоциональное волнение, разговорчивость, нервозность), галлюцинаторная (нарушения речи, нервозность, изменения в мимике), эпилептиформная (наличие галлюцинаций, бреда, тревожности, резких движений).

Ажитация при Альцгеймере

Возбужденный человек с болезнью Альцгеймера выглядит встревоженным, беспокойным и расстроенным. Может суетиться, расхаживать или передвигаться другими способами, пытаться покинуть помещение и проявлять словесную или физическую агрессию. Могут присоединяться галлюциногенные видения. У некоторых людей периоды возбуждения, как правило, начинаются в сумерках, когда меркнет солнечный свет.

Ажитация распространена среди людей с деменцией: согласно исследованию, опубликованному в 2014 году в Journal of Alzheimer’s Disease, 60% людей с легкими когнитивными нарушениями (проблемы с памятью или психическими функциями, которые могут прогрессировать или не прогрессировать до деменции) и 76% людей с болезнью Альцгеймера испытывают ее. Более того, тяжесть ажитации имеет тенденцию увеличиваться с течением времени.

Ситуации, которые могут привести к ажитации, включают:

Факторы риска

Основные факторы риска возникновения приступов ажитации:

Симптомы ажитации

Психомоторное возбуждение может вызывать различные симптомы, в том числе беспокойство или неспособность усидеть на месте; бесцельные передвижения; постукивание пальцами; постоянная смена деятельности без причины. Человек с психомоторным возбуждением также может очень быстро говорить, беспричинно передвигать предметы и ерзать, как будто ему мешает одежда. Те, кто серьезно страдает от ажитации, могут причинить себе или другим телесные повреждения, в том числе кусать губы до крови, отрывать кожу вокруг ногтей или жевать внутреннюю часть щеки. Эти симптомы связаны с чувством беспокойства, которое, в свою очередь, вызывает чувство раздражения. Человек может нецензурно выражаться.

На физиологическом уровне ажитация может сопровождаться повышением температуры, скачками давления, тахикардией, учащенным дыханием, дрожанием конечностей, побледнением.

Утренняя ажитация

Многие люди обнаруживают, что их тревога наиболее выражена по утрам. Симптомы панической атаки и чрезмерное беспокойство порой настигают человека еще в постели. С чем это может быть связано?

Исследования показали, что уровень гормона стресса — кортизола — довольно часто бывает самым высоким в течение первого часа после пробуждения. Кроме того, после ночного сна уровень сахара в крови низкий, это может спровоцировать тревогу. Слишком много кофеина могут усилить симптомы тревоги.

Шкала седации ажитации

Существует ряд шкал, по которым определяется уровень ажитации. Чаще всего они применяются в условиях стационара. Шкала седации-возбуждения Райкера — первая шкала ажитации, разработанная для отделения интенсивной терапии — определяет семь уровней, от тяжелого и опасного для жизни возбуждения до глубокой седации.

Похожим инструментом является Шкала оценки двигательной активности (MAAS), которая описывает, в зависимости от двигательного поведения пациента, семь различных уровней возбуждения (от невосприимчивого до опасного возбуждения).

Ричмондская шкала ажитации и седации (RASS) оценивает уровень настороженности и возбужденного поведения у пациентов в критическом состоянии.

Осложнения и последствия

Сильное, неприятное чувство ажитации часто существенно влияет на повседневную жизнь людей дома, в школе или на работе. Возбуждение может повлиять на:

По мере ухудшения течения основного заболевания могут усугубляться и симптомы, связанные с ажитацией, как то:

Ажитация считается одной из основных причин нанесения травм медицинскому персоналу со стороны пациентов.

Диагностика ажитации

Психомоторное возбуждение диагностируется на основании тщательного опроса пациента и физического осмотра. Специалисты в области психического здоровья могут попросить человека описать симптомы, которые он испытывает. Они могут задавать вопросы о времени появления симптомов, вещах, которые ухудшают или облегчают симптомы, а также о существовавшем ранее психическом статусе пациента. Недавние госпитализации, инфекции, травмы или другие предрасполагающие факторы, включая историю приема лекарств или злоупотребление психоактивными веществами, также должны быть оценены.

Во время медицинского осмотра клиницист будет наблюдать за признаками чрезмерных движений, быстрой речи и других признаков возбуждения. Скорее всего, потребуется дополнительная оценка для диагностики конкретного ассоциированного состояния.

Мониторинг основных показателей жизнедеятельности обязателен для лечения угрожающих жизни состояний, таких как сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. Для исключения инфекций (например, менингоэнцефалита), инсульта, кровоизлияний или опухолей центральной нервной системы (ЦНС) необходимо оценить ригидность затылочных мышц, лихорадку, боль или очаговые нарушения. Более того, другие аномальные показатели, такие как обезвоживание, астериксис или рвота, должны побудить к исследованию основных метаболических нарушений (например, диабета, почечной или печеночной недостаточности).

Пациентам также обычно назначают лабораторные исследования (включая общий анализ крови, уровень глюкозы, электролитов, креатинина, азота мочевины крови, трансаминаз, С-реактивного белка, прокальцитонина, а также общий анализ мочи) для исключения определенных состояний, таких как анемия, интеркуррентные инфекции и печеночная или почечная недостаточность. Следует рассмотреть вопрос о токсикологическом обследовании для исключения злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами. При остром возбуждении при подозрении на внутричерепные изменения прводят компьютерную томографию (КТ) головы, особенно при наличии очаговой неврологической симптоматики. Магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ) и электроэнцефалограмму (ЭЭГ) проводят в отдельных случаях.

Дифференциальная диагностика

У пожилых пациентов острое возбуждение может быть выражением широкого спектра состояний, включая медицинские, психиатрические и вызванные психоактивными веществами изменения.

Острые неврологические состояния, такие как инсульт (особенно при наличии афазии), внутричерепные новообразования или кровоизлияния, менингиты, энцефалиты и травмы головы могут вызвать ажитацию.

Установление в анамнезе психических заболеваний (например, шизофрении или других психотических расстройств, депрессии, биполярных расстройств) имеет решающее значение, поскольку эти состояния часто могут определять начало острых психических изменений, включая ажитацию.

Кроме того, всегда следует учитывать, что ажитация может быть вызвана приемом психоактивных веществ. Пожилые люди особенно восприимчивы к побочным эффектам лекарств, поскольку сопутствующие метаболические нарушения могут влиять на фармакокинетику. Возрастные метаболические изменения включают гипоальбуминемию, печеночную или почечную недостаточность и обезвоживание, состояния, которые также могут повлиять на возникновение ажитации. Кроме того, применение бензодиазепинов может вызвать парадоксальную реакцию и поведенческую расторможенность, а также ухудшение когнитивных функций, чрезмерную седацию и повышенный риск падений. Антихолинергические и серотонинергические препараты, стероиды и нейролептики также могут вызывать возбуждение у пожилых людей. Необходимо учитывать и немедикаментозные токсические агенты, особенно при подозрении на отравление угарным газом или алкоголем.

Лечение ажитации

Первым шагом в лечении ажитации является минимизация беспокойства для человека и снижение риска эскалации до агрессии и насилия, которые могут быть направлены на себя или других.

Доктор может назначить

Длительное лечение психомоторного возбуждения зависит от устранения основной причины симптомов. Если симптомы связаны с состоянием психического здоровья, особенно с тревожными расстройствами, может быть полезной когнитивная терапия со специалистом в области психического здоровья. Такой специалист, кроме прочего, может предложить методы самопомощи, такие как физические и дыхательные упражнения, йога, медитация, музыкальная терапия и избегание любых эмоциональных триггеров.

Лекарственная терапия, состоящая из нейролептиков, антидепрессантов и транквилизаторов, назначается для лечения психических расстройств. Лечение ажитации, связанной с черепно-мозговой травмой, может варьироваться от безрецептурных обезболивающих до декомпрессивной хирургии.

При ажитации, вызванной стрессом, обычно назначают нейролептики и антидепрессанты, иногда седативные препараты.

Лечение ажитации, связанной с деменцией, требует немедикаментозных подходов, корректировки поведения и профилактики здорового образа жизни, кроме тех случаев, когда поведенческие изменения могут поставить под угрозу безопасность пациента и вызвать серьезные расстройства у лиц, осуществляющих уход.

Профилактика или рекомендации при болезни

Смешанное тревожное расстройство относится к группе неврозов, одновременно вызывает чувство патологической тревоги, снижение настроения и депрессию. Все симптомы проявляются в равной степени, нет доминирующих проявлений, по которым можно бы было уточнить диагноз. Смешанное тревожное расстройство (СТР) имеет более благоприятное течение, чем генерализованное. Второе его название – свободно плавающая тревога. Интенсивность тревожных симптомов ниже, чем при ГТР, но они дополняются депрессивными проявлениями, что существенно влияет на самочувствие пациента. Размытая клиническая картина затрудняет диагностику, однако хороший врач обязательно поставит правильный диагноз и подберет подходящее лечение.

У Вас или у Ваших близких Смешанное тревожное расстройство?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику — мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Звоните сейчас:
+7 (495) 432-25-82

Симптомы смешанного тревожного расстройства

Данной форме тревожного расстройства присущи симптомы тревоги и депрессии низкой интенсивности. Помимо этого, есть вегетативные проявления. Тревога – это беспокойство, волнение, ожидание внешней или внутренней опасности в незнакомой ситуации. При СТР она патологическая, то есть возникает, когда человеку ничего не угрожает. Она настолько сильная, что нарушает повседневную жизнь, сопровождается физиологическими и психологическими симптомами.

Тревога при СТР может появляться в таких случаях: реальная угроза, снижение настроения.

Депрессия – это снижение настроения, интереса к жизни, деятельности, утрата способности получать удовольствие. Помимо того, что вокруг все теряет краски, человек испытывает проблемы со здоровьем. Снижается аппетит, либидо, появляется слабость, быстрая утомляемость. Депрессия при СТР является фактором, усиливающим уровень тревоги.

Психологические симптомы смешанного тревожного расстройства:

Психоэмоциональное состояние человека колеблется от раздражения до апатии.

Появление вегетативных симптомов связано с нарушением обмена гормонов, ответственных за настроение. При СТР вырабатывается много адреналина и кортизола, которые являются стрессовыми. В целом симптомы смешанного тревожного расстройства схожи со стрессом. Чтобы врач поставил диагноз СТР, болезненная клиническая картина должна сохраняться на протяжении нескольких недель.

Ответьте на вопросы теста для оценки состояния Вашего психического здоровья

Шкала самооценки тревоги Цунга, SAS

Причины смешанного тревожного расстройства

СТР сопровождает жизнь современных людей, влияет на работоспособность и качество жизни. По данным ВОЗ данный диагноз имеют 5% людей, проживающих в развитых странах. Женщины болеют в 2 раза чаще, поскольку они более эмоционально-нестабильные, в их характере преобладает переживательность, мнительность, чувствительность, эмоциональность. У представительниц прекрасного пола смешанное тревожное расстройство может возникнуть во время беременности или после родов. Виной изменение гормонального фона. С ТР может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и его социального статуса. Основной причиной его появления является хронический стресс.

Провоцирующими факторами, которые повышают вероятность развития патологии, являются:

Черты характера закладываются в детстве. Излишняя ранимость и мнительность – это результат воспитания родителей, которые слишком часто делали ребенку негативные замечания.

Диагностика смешанного тревожного расстройства

Сочетание симптомов тревоги и депрессии затрудняют обследование. Чтобы поставить правильный диагноз, требуется дифференциальная диагностика, которая включает:

Лечение смешанного тревожного расстройства

Пациенты часто списывают появление симптомов СТР на усталость, проблемы на работы и в семье, на плохое настроение. Они недооценивают тяжесть своего состояния, не понимают настолько серьезными могут быть последствия, поэтому не обращаются за профессиональной помощью, которая является обязательной.

Лечение смешанного тревожного расстройства находится в компетенции врача-психотерапевта.

Специалист подбирает лечебные методики индивидуально для каждого случая, учитывает следующие факторы:

Лечение комплексное, включает психотерапевтические приемы, медикаментозную поддержку, физиотерапию, коррекцию образа жизни. Несложные случаи не требуют госпитализации.

Рассмотрим основные варианты лечения:

Работа с психотерапевтом помогает выявить и разрешить внутренний конфликт, повысить стрессоустойчивость. Когнитивно-поведенческая терапия наиболее эффективна в сочетании с дыхательными техниками, медитацией и другими методиками релаксации. Примечание! Фармакотерапия дает быстрый, но непродолжительный результат. Ее можно сравнить с тушением пожара. Без психотерапии по окончанию курса медикаментозного лечения симптомы могут вернуться.

Прогноз смешанного тревожного расстройства

Эффективность лечения, как и прогноз, зависят от качества диагностики, точности поставленного диагноза. Существует несколько видов тревожных расстройств, каждый имеет свои особенности течения и терапии. Прогноз при СТР несколько хуже, чем при обычном ТР, поскольку тяжелее клиническая картина. Однако при раннем начатом лечении, соблюдении всех рекомендаций врача, пациент может не просто улучшить качество жизни и сократить количество приступов, но даже полностью вылечиться.

Излечение при смешанном тревожном расстройстве возможно. Но эффективность терапии во многом зависит от самого пациента, его настроя, взаимодействия с психотерапевтом. Если же человек не будет обращаться за помощью к врачу, начнет заниматься самолечением, то его состояние только усугубится. С ТР может существовать продолжительное время, утяжеляться, дополняться новой симптоматикой. Постепенно без лечения ухудшится работоспособность, повысится чувствительность к стрессам, из-за чего сильно пострадает не только психологическое, но и физическое здоровье. Пациент будет постоянно жаловаться на усталость, сонливость или бессонницу, боли разной локализации.

Он может приписывать себе различные заболевания, ходить по врачам, но только не к психологу или психотерапевту. Без лечения уровень тревожности нарастает, человек пытается ее контролировать, но у него это не получается. В результате напряжение только нарастает, возникает апатия. Снижается социальная активность пациента, он отказывается от общения с друзьями и родственниками, отдает предпочтение избегающему поведению. Нередко, чтобы приглушить чувство тревоги и апатию, человек начинает злоупотреблять алкоголем. По темпам роста смешанное тревожное расстройство можно назвать болезнью 21 века.

Специалисты ВОЗ дали неутешительные прогнозы касательно распространенности заболевания. Они спрогнозировали, что если люди не научаться отдыхать, противостоять стрессовыми ситуациями, не будут повышать свою стрессоустойчивость, заботиться о своем психоэмоциональном состоянии, не осознают важность психогигиены, то уже через 5 лет СТР займет лидирующие позиции после сердечно-сосудистых заболеваний. Смешанное тревожное расстройство – это заболевание, которое нужно лечить.

Лечением должен заниматься психотерапевт. Только он владеет современными, а главное действенными лечебными методиками, которые позволят избавиться от тревожного расстройства, вернуться к нормальной жизни, не вспоминать о прошлом. Самолечение при этом заболевании не уместно, не даст положительного эффекта.

Психиатр — нарколог, психотерапевт

Как справляться с тревогой

Почему, унимая беспокойство, мы наносим себе вред и при чем тут внутриличностный конфликт

Фото: скриншот realnoevremya.ru кадра видео https://www.youtube.com/@rv_culture

Тревога. Самое часто встречаемое переживание. Она не считается эмоцией, так как у нее нет направленности. Это состояние, при котором мы переживаем не одну эмоцию, а некую комбинацию. Как самостоятельно работать со своим высоким уровнем возбуждения и обрести контроль над ситуацией, в очередном выпуске проекта «И что с этим делать» психолог Альсина Газизова обсуждала с Евгенией Ионовой, врачом-психиатром, психотерапевтом, тренером Общества практикующих психологов «Гештальт-подход» (Санкт-Петербург).

Стресс, не направленный в нужное русло, наносит вред организму

Тревога проявляется как смутное ожидание чего-то неприятного, пугающего. В чем это реально выразится — неясно, поэтому возникает ощущение неопределенности и беспокойства. Человек не может расслабиться, ему что-то мешает.

— В теле поднимается энергия, но на действие она не расходуется, остается в теле. Если нет навыка хорошо чувствовать тело, не получается понять, что с нами происходит. От этого появляется тревога. Далее человек размышляет, отчего же она может быть. И придумывает, например: «О, меня в прошлый раз заливали соседи. И снова могут». То есть под возбуждение будет подобрана причина — почему могла возникнуть тревога. Условно здоровый цикл выглядел бы иначе: я волнуюсь — я чего-то хочу — прислушиваюсь к себе — понимаю что — на удовлетворение потребности направляется действие — напряжение спадет. Человек спокоен и доволен, — рассказывает психотерапевт Евгения Ионова.

Состояние тревожности является типичным проявлением стрессовой реакции: общее напряжение организма, нервной системы и нарастающее недифференцированное возбуждение. Если не обнаружен истинный источник тревоги, начинается хаотическая активность, в действительности не находящая нужного выхода для конкретной целенаправленной деятельности.

иллюстрация Евгения Федорова/realnoevremya.ru

Стресс, не направленный в нужное русло, не используемый в мирных целях, наносит вред организму. Основоположник теории биологического стресса Ганс Селье ввел в том числе и понятие «дистресса», чтобы обозначить именно эту, разрушительную реакцию. Если в ответ на какую-то трудность у нас есть эффективный ответ, то стресс оказывается минимальным и не переходит в дистресс. Человек не тратит лишней энергии, экономит свое время, не страдает от ощущения собственного бессилия.

Так вот, состояние тревоги может характеризоваться как отражение дистрессовой реакции на личностном уровне. Тревога разрушительна, она отнимает, «съедает» человеческие силы. Возникает состояние неопределенности, когда нет сберегающего силы покоя, но нет и действия, способного развеять опасения, предупредить нежеланные события. Человек тревожится, не предпринимая никаких действий, и тем самым ослабляет себя.

Напряжение, обесточивание и рационализация

— Тревога, она, конечно, разная и происходит из разных источников. Может быть адекватной, когда это ответ на угрожающую ситуацию. Если я волнуюсь, а потом обнаруживаю, что за мной гонятся волки, тревога превращается в страх — и я убегаю. Здесь тревога — начало страха. Человек понимает, что переживания реальны, и осуществляет направленное действие — спасается бегством. Может быть тревога при соматических заболеваниях. Когда в теле появляется какое-то неблагополучие, заболевая, чувствуем от этого тревогу. Это все менее психологические причины. А уже психологические — это привычка зависать во внутриличностном конфликте, когда человек не может свое возбуждение адекватно направлять на свою жизнь, на конкретную коммуникацию. Он останавливает свое действие, и в этом месте возникает тревога, — объясняет Евгения Ионова.

Например, человек не говорит о своих потребностях, а вместо этого каким-то витиеватым путем, порой скандальным методом подводит другого к тому, что ему нужно. « Вместо того чтобы сказать: «Я устала на работе, пожалей меня, пожалуйста», — приводит пример Евгения Ионова, — жена говорит своему мужу с резкой претензией: «Почему ужин не готов, сколько можно, я устаю, а ты ничего не делаешь». Она не находит хорошей формы, у нее нет навыка напрямую сообщать о своих потребностях и выдерживать реакцию другого человека, который, правда, может быть не готовым дать то, что она хочет. И в том месте, где есть страх, что мне не дадут того, чего я хочу, меня не обнимут, не пожалеют, возникает ситуация с атакой. Вместо того чтобы попросить, человек атакует из собственной тревоги. И надеется, что через чувство вины человек догадается и все-таки обнимет.

Тревога проявляется в том, что человек перестает присутствовать в настоящем моменте, отрывается от происходящего, от других людей и, главное, от себя самого. В такие моменты, конечно, необходимо восстанавливать связь с реальностью. Природа заложила в нас механизм тревожности не с целью психологически изматывать, а с намерением уберечь в потенциально опасных ситуациях.

— Когда человек не разворачивает свое возбуждение на то действие, в отношении которого оно родилось, внутри вся энергия расходуется на напряжение мышц, мышц внутренних органов в том числе. Если человек это делает постоянно, он все время в напряжении. Другой вариант, когда сложно выдерживать возбуждение в теле: человек не понимает, про что это, и начинает игнорировать тело, перестает считывать то, что идет от него. Если он делает так часто: например, это с детства привычный механизм, то потом человек вообще перестает чувствовать тело, за исключением сильных сигналов, например выраженного болевого синдрома. А более слабые, даже чувство голода, — уже не ощущать. Происходит выключение внимания от тела. Третий вариант реагирования на тревогу — рационализация. Головой что-то подумать — и уже полегчает. Порой хороший механизм, помогает отвлечься. Нормально, если мы свое возбуждение останавливаем, когда, например, нужно остаться на работе, а хочется пойти чаек попить. Плохо, когда человек это делает регулярно — постоянно обрывает свой цикл возбуждения привычным образом: напрягается, обесточивается или рационализирует, вместо того чтобы искать причины возбуждения и удовлетворять их.

скриншот realnoevremya.ru кадра видео https://www.youtube.com/@rv_culture

Что с этим делать? Усиливать тревогу

Как бы странно это ни звучало, не надо пытаться унять свою тревогу. Причина того, что мы застреваем в ней, как раз в том, что хотим поскорее выскочить из неясного беспокойства. Не разбираясь с тревогой, мы на самом деле ее усиливаем. Тревога, прежде чем мы начнем с ней справляться, должна быть осознана и присвоена, а не утешена и тем самым изгнана из поля осознания. В реальности основной стратегией обращения с тревогой является ее усиление, чтобы ее осознать и вернуть в состояние возбуждения. Этому могут помочь следующие вопросы:

Наша тревога — это часть нас самих, она говорит с нами. Важно слушать. Стратегии работы с тревогой основаны на необходимости вернуть себе целостность, то есть помочь объединить себя самого и свою энергию. И, да, процесс этот может быть небыстрый, но качественно иной.

А что делать, когда повлиять на ситуацию, вызывающую тревогу, никак нельзя. Организм требует решать проблемы, возбуждение нарастает, энергия копится, а человек не понимает, что со всем этим делать. Стоит придерживаться правила «влияй на то, на что можешь». Нужно определить, за что вы отвечаете и что конкретно от вас зависит.

Внимание к телу помогает обрести контроль над ситуацией. Если вы в контакте с ним, оно становится барометром, по которому можно отслеживать внутреннее состояние. В тревожной ситуации работает все, что направлено на тело: самомассаж, растирание крыльев носа и ушей, разминание кистей и стоп, растирание полотенцем. Обрести опору помогает упражнение на «заземление» из телесных практик. Стоя на ногах, чуть согните их в коленях. А вес тела распределите на всю поверхность стоп. Постарайтесь ощутить, как поддерживает вас снизу земля или пол.

— Действенный способ телесной регуляции — дыхание с длинным выдохом, в 1,5 раза дольше, чем вдох. Можно так — вдох на 4 счета, выдох на 6. Но дыхание нужно подбирать под себя. Не стоит стараться дышать как-то очень глубоко. Далее важно проделать ориентировку в пространстве. Насколько безопасно то место, где я нахожусь: потолок на месте, стены на месте, никто в дверь не ломится. Понять, что на самом деле мне здесь и сейчас спокойно. Для тела это безопасность. К слову, если на вас в этот момент орет начальник — это, конечно, неприятно, но это безопасно для тела, — говорит Евгения Ионова.

Далее, когда мы вернули себе ощущение реальности, можно помочь себе когнитивно. Ключевая формула тревоги: переоценка опасности и недооценка способности с ней справиться. А как справляться? Поддерживать себя мыслями о том, как вы справляетесь или справлялись в прошлом. Переводить внимание с запугивания себя на утешение и поддержку.

А еще вот несколько иррациональных утверждений, которые в принципе способствуют тревогам и требуют от нас совершенства. Стоит скептически обратить на них внимание и уж точно не ориентироваться, на то они и иррациональные.

Почему очень опасно постоянно переживать и волноваться

Тебе знакомо чувство странной, иррациональной тревоги, хотя, казалось бы, ничего ужасного именно с тобой не происходит? Скорее всего, да: мир вокруг нас в очередной раз резко поменялся, и это повод для повышенной тревожности. Проблема в том, что она может перейти в хроническое состояние. Разбираемся, что это такое и как от нее избавиться.

клинический психолог и телесный психотерапевт

Что такое тревога?

Тревога — это мобилизация всего организма для борьбы или бегства. Вспомни любой документальный фильм о животных: вот стоит зебра, жует траву и вдруг слышит какой-то странный шорох — ее тревога начала расти. Если лев не выпрыгнул, то зебра успокаивается и продолжает жевать. А если выпрыгнул, то уровень тревоги зебры резко подскакивает, и на этом коктейле из адреналина и других гормонов она резво уносит ноги от хищника. Еще некоторое время ее тело дрожит и трясется, но потом опять наступает покой.

То есть в норме тревога — хороший механизм адаптации и самосохранения. Но! Только когда она кратковременная и в ней есть конкретный вектор (конкретное событие или ситуация, с которой надо справиться). Например, когда на тебя нападает лев. Или, что хуже, когда тебе нужно сделать важную презентацию перед акционерами. В этот момент тревога нарастает, и это нормально: благодаря этому внимание усиливается, работа мысли ускоряется, а тело чувствует себя «собранным», что тоже очень помогает. После того как презентация закончилась, мы входим в режим торможения и восстановления.

С хронической тревогой совсем другая история: она живет внутри нас без конкретной угрозы. Почему так получается? Потому что она потеряла свой вектор. А телесных векторов у тревоги всего два: либо проживать эмоцию страха и убегать, либо проживать эмоцию агрессии и бороться. Бей или беги. Получается, что хроническая тревога — это либо непрожитый, подавленный страх, либо непрожитый гнев.

Что с этим делать? Искать то, что нас пугает по-настоящему, и спасаться от этого. Работать с темой безопасности. А также искать то, что приносит нам раздражение, обиду, дискомфорт, и бороться с этим. Перестать терпеть.