расстройство сна тревога лечение и причины виды лечение

Как улучшить сон в домашних условиях

Время для прочтения:
Примерно 5 мин.

Эта информация поможет вам улучшить свой сон по возвращении домой из больницы.

Крепкий ночной сон имеет большое значение для вашего физического и психического здоровья. Достаточная продолжительность сна:

В некоторых случаях у больных раком или у перенесших рак могут возникать проблемы со сном. К ним относятся:

Нарушения сна также могут быть вызваны и другими заболеваниями помимо рака. Обратитесь к медицинскому сотруднику, если думаете, что у вас имеется такая проблема. Для получения дополнительной информации о проблемах со сном ознакомьтесь с материалом Способы справиться с бессонницей.

Если вы плохо спите, попробуйте воспользоваться приведенными ниже советами.

В течение дня

Воспользуйтесь образцом дневника сна, который приводится ниже, или подготовьте свой вариант. Возьмите его с собой на прием к медицинскому сотруднику, если у вас появились проблемы со сном.

Образец дневника сна

Задайте медицинскому сотруднику вопросы об имеющихся способах лечения, которые могут улучшить ваш сон, в том числе о когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I). Такой способ может оказаться эффективным и без применения лекарств. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia

Перед сном

Чтобы расслабиться перед сном, воспользуйтесь одним из следующих методов релаксации:

Успокойтесь

Глубокая дыхательная гимнастика — это упражнения, помогающие вам расслабиться. Она очень проста, и вы можете научиться ее делать самостоятельно. Эта гимнастика может прояснить голову, снять напряжение или стресс и улучшить ваш сон. Вы можете выполнять ее, когда чувствуете напряжение или беспокойство.

Будьте осторожны, вставая с кровати

Чтобы посмотреть видеоролик о том, как улучшить качество сна после лечения, перейдите по ссылке www.msk.org/cancer-care/survivorship/videos-survivors/improving-sleep-after-treatment.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)

646-888-8106
Уход за пациентами в центре MSK не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей.

В рамках этой программы предусмотрено множество услуг. Мы предлагаем семинары, мастер-классы, группы поддержки и консультации, касающиеся жизни после лечения. Мы также оказываем помощь в решении проблем с медицинской страховкой и трудоустройством.

Как связаны тревога и нарушения сна?

Бессонница и повышенная тревожность — это тесно взаимосвязанные состояния, которые часто усугубляют друг друга. С одной стороны, нарушения сна негативно влияют на работу нервной системы и могут способствовать развитию тревожных расстройств, а с другой — постоянная тревога в большинстве случаев приводит к развитию стойкой бессонницы2.

Согласно исследованиям, те или иные нарушения ночного сна по данным полисомнографии выявляются у 100% пациентов с тревожными расстройствами. При этом в клинической практике бессонница часто сочетается с такими симптомами, как беспокойство, раздражительность, двигательное возбуждение, снижение концентрации внимания, повышенная утомляемость3.

Основным отличием бессонницы, вызванной повышенной тревожностью и не связанной с патологиями нервной системы, является характер переживаний во время отхода ко сну. Если причиной нарушения сна является тревожное расстройство, человека беспокоят текущие проблемы (конфликты на работе или учебе, личные неурядицы, ссоры с близкими людьми), которые и препятствуют процессу засыпания. В случае же первичной бессонницы нарушение сна является следствием какой-либо патологии и не связано с текущими проблемами человека2.

Как проявляются нарушения сна при тревожных состояниях?

Наиболее частыми проявлениями бессонницы, вызванной тревожными состояниями, являются пресомнические расстройства.

Начальная фаза сна протекает в два этапа и включает: сонливость, то есть влечение ко сну, и собственно засыпание. Часто у людей с повышенной тревожностью возникают трудности с влечением ко сну — отсутствует желание спать, не наступает мышечное расслабление, они беспокоятся и не могут уснуть. У других влечение ко сну может присутствовать, но при этом снижается его интенсивность, а сонливость приобретает прерывистый характер. У человека расслабляется мускулатура, притупляется восприятие, он принимает удобную позу и начинает засыпать, но очень быстро дремота прерывается, в голове появляются тревожные мысли, и сон уходит. Через какое-то время бодрствование сменяется сонливостью и дремотой, а затем сон снова прерывается. Такие смены состояний могут повторяться несколько раз за ночь. В результате утром человек чувствует себя невыспавшимся, разбитым и подавленным, что только усиливает тревогу.

При хронической бессоннице переживания по поводу нарушения сна могут становиться настолько сильными, что у человека возникает навязчивый страх бессонницы — агриппнофобия, которая часто сочетается с тревожно-тягостным ожиданием сна, высоким нервным напряжением и психоэмоциональными расстройствами. В этом случае требуется помощь специалистов, так как справиться самостоятельно с таким состоянием практически невозможно.

При тревожных расстройствах встречаются и такие варианты пресомнических нарушений, когда влечение ко сну сохраняется, сонливость быстро нарастает, и человек легко засыпает, но уже через несколько минут внезапно просыпается, сонливость полностью исчезает, и затем в течение 1–2 часов он не может заснуть. Во время бессонницы у него появляются неприятные мысли и образы, возникают опасения, которые в той или иной степени связаны с тем, что его тревожит. Страдающие подобной формой бессонницы часто очень болезненно реагируют на малейшие сенсорные раздражители.

У многих людей с нарушенным засыпанием наблюдается удлинение дремотного периода, который часто сопровождается двигательными, сенсорными и висцеральными автоматизмами. Во время засыпания возможны резкие вздрагивания, яркие восприятия звуков и образов, приступы учащенного сердцебиения, мышечные спазмы. Эти явления заставляют человека просыпаться, вызывают различные тягостные представления и страхи, которые иногда приобретают навязчивый характер.

Валериана, мелисса и мята при тревоге и нарушениях сна

В последнее время все большее внимание в терапии тревожных расстройств и связанной с ними бессонницы отводится нелекарственным методам: соблюдению гигиены сна, психотерапии, рефлексотерапии, физиопроцедурам, массажу. Тем не менее, медикаментозная терапия в коррекции тревожных расстройств по-прежнему играет ведущую роль.

Среди наиболее распространенных средств, применяемых при тревоге и нарушениях сна, можно выделить анксиолитики, антидепрессанты и снотворные препараты. Однако целесообразность их назначения, особенно при легкой и средней степени выраженности симптомов тревоги и бессонницы, вызывает немало дискуссий. Большое количество побочных эффектов, высокая стоимость препаратов и нежелание самих пациентов принимать сильнодействующие средства заставляют ученых искать более безопасные и доступные методы коррекции тревоги и нарушений сна.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, около 80% населения планеты предпочитают принимать препараты, содержащие природные растительные компоненты4. Многие из растительных средств хорошо изучены, а их эффективность проверена в рандомизированных контролируемых исследованиях. В связи с этим при тревоге и связанных с ней нарушениях сна легкой и средней степени выраженности целесообразно начать коррекцию именно с препаратов на растительной основе.

Среди множества растений, обладающих мягким седативным эффектом, наиболее хорошо изучены валериана лекарственная, мята перечная и мелисса лекарственная.

Валериана лекарственная

Корни и корневища валерианы лекарственной на протяжении многих лет применяются в народной медицине в качестве седативного и спазмолитического средства. Это растение семейства валериановых способствует снижению рефлекторной возбудимости в центральных отделах нервной системы и усилению тормозных процессов в нейронах головного мозга. При этом валериана не только не угнетает функции центральной нервной системы, но и обладает противоастеническим и общеукрепляющим эффектами. Ряд исследователей также указывают на нейропротективное действие растения5.

Мята перечная

Мята перечная относится к эфиромасличным растениям, содержит большое количество витаминов группы B, магний, калий, аминокислоты лизин и валин, которые необходимы для нормальной работы нервной системы. Растение оказывает успокаивающее действие, а также может уменьшать неприятные ощущения в сердце, вызванные стрессом, тревогой и беспокойством4.

Мелисса лекарственная

Мелисса лекарственная также известная, как мята лимонная, обладает противотревожным, антистрессорным, антидепрессивным, седативным и антиоксидантным эффектами. Это растение часто называют «стресс-протектором» и «модулятором настроения» и назначают при пониженном настроении, негативизме, агрессивности и конфликтности4. Кроме того, мелисса лекарственная способствует улучшению пищеварения, обладает легким слабительным и потогонным действием, уменьшает и снимает невралгические боли, благоприятно влияет на работу сердца6.

Натуральные комплексы «Эвалар» для уменьшения тревоги и улучшения сна

В ассортименте компании «Эвалар» есть натуральные комплексы на основе валерианы, мелиссы и мяты — «Релаксозан День» и «Релаксозан Ночь», которые способствуют снятию нервного напряжения, избавлению от тревоги и раздражительности, улучшению сна.

«Релаксозан День»

«Релаксозан День» — это 100% натуральный комплекс на основе растительных компонентов в форме таблеток, разработанный для уменьшения стресса, тревоги и раздражительности, не вызывающий привыкания и сонливости.

Комплекс оказывает максимальное успокаивающее и релаксирующее действие7 за счет высокой дозировки стандартизированного экстракта валерианы, отличается оптимальным соотношением активных компонентов и выгодной ценой8.

Курсовой прием биодобавки «Релаксозан День» способствует:

снятию нервного напряжения, возбудимости, беспокойства, состояния психического переутомления, агрессии, тревоги;

уменьшению перепадов настроения и эмоциональной неустойчивости;

контролю эмоций, без снижения концентрации внимания;

снятию «синдрома большого города».

Взрослым и детям старше 14 лет рекомендуется принимать по 2 таблетки комплекса 2 раза в день во время еды. Продолжительность приема — не менее 1 месяца.

«Релаксозан Ночь»

Растительный комплекс с валерианой, мелиссой и мятой в форме раствора «Релаксозан Ночь» обладает успокаивающим и спазмолитическим действием, разработан для облегчения засыпания, улучшения качества и продолжительности сна при бессоннице, вызванной тревогой и нервным напряжением.

Взрослым рекомендуется принимать по 1 чайной ложке раствора за 1 час до сна, предварительно растворив ее в 1/3 стакана воды комнатной температуры. Продолжительность приема 2–4 недели.

При тревоге и бессоннице для достижения лучшего эффекта рекомендуется одновременный прием препаратов «Релаксозан День» и «Релаксозан Ночь». В течение дня можно принимать таблетки «Релаксозан День», а перед сном раствор «Релаксозан Ночь». При выраженной тревоге и стойком нарушении сна необходимо обратиться к врачу и следовать рекомендациям специалиста.

Нарушения сна (диссомния)

Проблемы со сном актуальны для 15% людей на планете.

Они относятся к разным возрастным категориям, и для каждой характерны свои виды расстройств.

Бессонница проявляется в виде низкого качества сна или его минимальной продолжительности. Иногда эти факторы сочетаются, что еще больше усугубляет проблему.

Почему возникает бессонница?

Причин, провоцирующих диссомнию, великое множество. Вот основные:

Последний фактор имеет множество форм и проявлений. К ним относятся деменция, нарушение функции щитовидной железы, эпилепсия, тревожность, синдром «беспокойных ног», сердечно-сосудистые заболевания, депрессия, Болезнь Паркинсона и т.д.

Когда следует прибегать к помощи профильных специалистов?

Нередко страдающие нарушениями сна люди не понимают серьезности проблемы. Они пытаются бороться с ней при помощи народных средств, алкоголя и т.п.

Перечислим ситуации, в которых без помощи специалиста не обойтись:

Диагностирование диссомнии

При определении причин нарушений сна важно определить корень проблемы. Здесь не обойтись внешним осмотром. Требуется комплексный подход, включающий изучение рациона, профессиональной деятельности, занятий после работы и других факторов. Также врачи определяют наличие/отсутствие заболеваний, способных оказывать негативное влияние на сон.

Современные методы лечения бессонницы

При возникновении проблем со сном люди нередко самостоятельно назначают себе препараты. Это могут быть классические лекарства, БАДы, препараты на натуральной основе. Первые, вторые и третьи кроме пользы способны оказать непрогнозируемое влияние на организм. Поэтому лучше не экспериментировать и обращаться к врачам.

Лечением диссомнии занимаются неврологи. Зачастую они проводят терапию вместе с другими специалистами: эндокринологами, терапевтами, кардиологами и психотерапевтами. Это происходит при наличии психологических или соматических расстройств.

Способы улучшения сна

Существуют простейшие приемы, способные значительно улучшить качество сна.

Также за 2-3 часа до отхода ко сну не рекомендуются физические нагрузки, прослушивание громкой музыки и просмотр видео шокирующего содержания. Лучше выполнять повседневные задачи в медленном темпе, подумать о чем-то хорошем и немного почитать. Это позволит восстановить психологический баланс и подготовить организм к отдыху.

Отлично расслабиться помогает брюшное дыхание. Техника заключается в том, чтобы дышать как можно глубже и насытить клетки кислородом. Также благодаря работе грудного отдела, мышц живота и спины параллельно восстанавливается парасимпатическая нервная система. Техника выполнения дыхания сводится к нескольких простым действиям. Нужно:

У каждого последующего вдоха должна увеличиваться глубина. До тех пор, пока не получиться достигнуть максимума.

Не менее эффективна мышечная прогрессивная релаксация. Для ее проведения необходимо лечь на спину и вытянуть руки вдоль тела. На первом этапе следует на 5-10 секунд максимально напрячь все мышцы ног, а затем полностью расслабиться. Затем на такое же время нужно напрячь мышцы брюшного пресса и т. д. Так прорабатывается все тело. Результат не заставит себя ждать!

Современная медицина способна полностью устранять диссомнию, нормализовать их образ жизни, настроение и внутренний баланс.

Наши специалисты

Стаж: 24 года

Стаж: 14 лет

Детский невролог-эпилептолог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

Стаж: 42 года

Врач-эпилептолог, главный внештатный эпилептолог МЗ СК, руководитель хозрасчетного эпилептологического центра

Стаж: 43 года

Что такое нарушения сна (диссомния)

Как правило, нарушения сна проявляются трудностями с засыпанием, прерывистым поверхностным сном или слишком ранним пробуждением. Эти признаки объединяют в понятие «бессонница», или «инсомния» (от лат. in — «внутри», somnus — «сон», то есть «внутри сна»).

По статистике, бессонница, требующая лечения, выявляется у 9–15% людей по всему миру. Женщины страдают бессонницей в 1,5 раза чаще, чем мужчины, девочки — чаще, чем мальчики, пожилые люди — чаще, чем молодые (нарушения сна наблюдаются у 32,9% людей 60–94 лет).

Периодическое расстройство сна наблюдается почти у половины взрослых людей.

Кроме того, есть и специфические нарушения сна вроде избыточной сонливости в дневное время или расстройства режима сна и бодрствования, с которыми сталкивается несколько меньше людей.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) бессонницу неврологической природы обозначают кодами G47.0—G47.9, а бессонницу, вызванную состоянием психики пациента, — кодом F51.0.

Избыточная сонливость днём может быть признаком нарушения сна

Какой сон считают нормальным

Для качественного отдыха и восстановления взрослому человеку ночью (после 22:00) нужно спать 7–8 часов.

Сон состоит из чередующихся периодов: фазы быстрого сна (на неё приходится 20–25% общего времени сна у взрослых) и фазы медленного сна (от 75 до 80% общего времени сна у взрослых).

Во время фазы быстрого сна глаза спящего активно движутся, глубина и частота дыхания меняются, человек видит сны.

В фазу медленного сна функции организма замедляются, происходит «депонирование» информации в долгосрочную память. В свою очередь, медленный сон проходит через несколько стадий.

Стадии медленного сна:

Можно говорить о нормальном сне, если фаза медленного сна последовательно проходит через все стадии с 1-й по 3-ю, затем происходит возврат ко 2-й стадии медленного сна (веретенообразному сну) и, наконец, фаза медленного сна сменяется короткой фазой быстрого сна. Такую последовательность называют циклом сна. Он длится около 90 минут. За ночь цикл нормального сна повторяется примерно 5–6 раз.

Виды нарушений сна

Существует несколько классификаций нарушений сна.

Виды нарушений сна в соответствии с причиной расстройства:

Виды нарушений сна в соответствии с длительностью расстройства:

Виды нарушений сна по характеру расстройства:

При нарколепсии человек может заснуть внезапно, даже в момент активных действий

Виды нарушений сна по времени появления признаков расстройства:

Пресомнический тип расстройства сна

Пресомническое расстройство (от лат. prae — «перед», somnus — «сон», то есть «перед сном») — это такое нарушение сна, когда на засыпание уходит от получаса. Чаще всего пресомническое расстройстово возникает из-за нервного перевозбуждения, избыточной тревоги и навязчивых мыслей.

Интрасомнические расстройства сна

Интрасомническое расстройство (от лат. intra — «внутри», somnus — «сон», то есть «внутри сна») — это такое нарушение сна, при котором человек часто просыпается в течение ночи, а затем с трудом засыпает. Об интрасомническом расстройстве сна можно говорить, когда между пробуждением ночью и повторным засыпанием проходит больше получаса.

Постсомническое расстройство сна

Постсомническое расстройство (от лат. post — «после», somnus — «сон», то есть «после сна») — это такое нарушение сна, когда человек слишком рано просыпается и больше не может уснуть. Оценить по времени такое расстройство затруднительно. Скорее можно говорить о состоянии пациента: человек с постсомническим расстройством может жаловаться на усталость и невозможность восстановить силы за время сна.

Разновидностью постсомнического расстройства можно считать агнозию сна. Это такое состояние, когда пациент жалуется на то, что совсем не спит или спит плохо и недостаточно, несмотря на то что в действительности качество и продолжительность его сна в норме. Чаще всего агнозия сна развивается на фоне тревоги, стресса, депрессии или других психических заболеваний, а также при избыточном дневном сне.

Почему нарушается сон

Причины расстройств сна многочисленны. К бессоннице могут приводить как соматическое или психическое заболевание, так и нарушение гигиены сна, нервное перенапряжение, колебания уровня гормонов, частые перелёты со сменой часовых поясов или ночной график работы, а также употребление алкоголя, психостимулирующих веществ и некоторых лекарств.

Частые перелёты со сменой часовых поясов способствуют нарушениям сна

Заболевания и состояния, которые сопровождаются нарушениями сна

Игнорирование гигиены сна

Под гигиеной сна понимают режим дня и привычки, которые помогают качественно расслабиться и быстро уснуть.

Полезные привычки для качественного сна:

Цикл «сон — бодрствование» регулирует гормон эпифиза мелатонин. В тёмное время суток эпифиз активно синтезирует этот гормон, а при ярком освещении практически полностью прекращает. Из-за искусственного света в помещении выработка мелатонина может нарушиться, что и приводит к проблемам со сном: трудностям с засыпанием и поддержанием сна.

Нервное перенапряжение, негативно влияющее на качество сна, может развиться под действием разных факторов.

Основные факторы развития нервного перенапряжения:

Cтресс — ещё одна причина бессонницы

Причиной острой бессонницы (длится не более 3 месяцев) обычно выступает острый стресс. Причины хронической бессонницы (более 3 месяцев) — психологические механизмы: человек, страдающий от нарушения сна, начинает тревожиться из-за бессонницы, а тревога, в свою очередь, мешает уснуть. Также причиной хронической бессонницы могут быть соматические заболевания вроде изжоги или аритмии.

Дисбаланс микро- и макроэлементов, витаминов группы В, гормональные нарушения также способствуют развитию бессонницы или усугубляют проблемы со сном, которые возникли на фоне стресса.

Изменение уровня половых гормонов у женщин перед началом менструации или в период менопаузы, а также у пожилых людей из-за естественных возрастных изменений негативно влияет на качество сна и может вызывать бессонницу.

Нарушения функции щитовидной железы, которые сопровождаются снижением (гипотиреоз) или, наоборот, увеличением (гипертиреоз) выработки гормонов Т3 и Т4, также сильно влияют на качество сна: при гипотиреозе пациенты жалуются на сонливость, при гипертиреозе — на бессонницу.

Комплексные исследования позволяют оценить гормональный фон, а также установить, является ли недостаток полезных веществ причиной бессонницы.

Синдром обструктивного апноэ сна

Из-за патологии носа и миндалин, смещения назад или недоразвития нижней челюсти, увеличения толщины тканей ротоглотки при ожирении, акромегалии (нарушения функции передней доли гипофиза), гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы), употребления алкоголя или снотворных препаратов у пациента во время сна нёбная занавеска провисает и может сужать и перекрывать просвет ротоглотки. Избыточный вес приводит к нарушению биомеханики дыхания и тоже может провоцировать синдром обструктивного апноэ сна. В результате на короткое время происходит остановка дыхания, уровень кислорода в крови снижается и человек просыпается.

При синдроме обструктивного апноэ сна провисшая нёбная занавеска перекрывает ротоглотку и человек просыпается от недостатка кислорода

Синдром беспокойных ног

Синдромом беспокойных ног называют дискомфорт, от которого человек может избавиться, подвигав ногами. Из-за этого у пациента возникает навязчивая потребность шевелить ногами в состоянии покоя, часто — перед сном. Этот синдром развивается по неустановленным причинам или — часто — из-за дефицита железа в организме и при сахарном диабете и негативно влияет на сон: затрудняет засыпание и ухудшает качество сна.

Анализ крови позволяет обнаружить недостаток железа и диагностировать железодефицитную анемию.

Идиопатические ночные крампи

Идиопатические ночные крампи (от англ. cramp — «судорога, спазм») — периодические болезненные сокращения мышц, чаще всего икроножных, реже — мышц рук, бёдер в ночное время. Как правило, такие судороги возникают из-за дефицита некоторых веществ, например магния, калия, железа, витаминов группы B. Боль от мышечных сокращений будит человека, а потом ему уже трудно снова уснуть.

Некоторые психические заболевания, такие как невроз, депрессия, биполярное расстройство, клиническая депрессия, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство, деменция, могут вызывать бессонницу или, наоборот, избыточную дневную сонливость.

При тревожных расстройствах и стрессе в кровь поступает избыточное количество гормона стресса кортизола. Из-за этого качество сна ухудшается, может возникнуть бессонница.

Изжога, которая возникает в ночное время, может спровоцировать пробуждение, а значит, выступить фактором нарушения сна.

Патологии нервной системы и головного мозга

При некоторых заболеваниях нервной системы, опухолях и травмах головного мозга, инсульте может развиваться избыточная дневная сонливость, а также парасомнии, например ночные кошмары.

Патологии мочевыделительной системы

Ночная полиурия — выделение большого количества мочи в ночное время — сильно ухудшает сон: приводит к пробуждениям и может способствовать трудностям с последующим засыпанием.

Употребление алкоголя, психоактивных веществ, некоторых лекарственных препаратов

Трудности с засыпанием могут возникать у людей, которые привыкли пить по вечерам стимулирующие напитки вроде чая, кофе или энергетиков. К проблемам со сном может привести и употребление алкоголя, наркотиков, а также некоторых лекарственных препаратов, например определённых антидепрессантов, нейролептиков, ноотропов.

Симптомы, которые могут сопровождать нарушения сна

Помимо таких признаков, как сонливость в дневное время, чувство усталости и разбитости, нарушения сна могут сопровождаться и другими характерными симптомами.

Симптомы, которыми могут сопровождаться нарушения сна:

К чему приводят длительные нарушения сна

Если человек долгое время страдает от нарушений сна, это не только ухудшает качество жизни, но и может спровоцировать развитие различных заболеваний.

Негативные последствия длительных нарушений сна:

Заболевания и состояния, которые могут спровоцировать длительные нарушения сна:

При нарушении цикла «сон — бодрствование» также могут возникать проблемы со стулом (частый стул или запоры). Это происходит из-за рассинхронизации работы внутренних органов и нарушения усвоения пищи.

При гиперсомниях (патологической дневной сонливости) из-за приступов внезапного засыпания у пациента повышается вероятность получить травму или попасть в аварию.

При парасомниях, например при лунатизме, человек может травмировать себя или окружающих.

Лунатизм опасен тем, что в таком состоянии человек может травмировать себя или окружающих

Диагностика заболеваний, сопровождающихся нарушениями сна

Для диагностики нарушений сна необходимо обратиться к врачу.

К каким врачам обращаться при нарушениях сна

Чтобы найти причину нарушений сна, сперва стоит обратиться к терапевту. Он поможет диагностировать заболевания, которые могли спровоцировать бессонницу. При необходимости врач может порекомендовать обратиться за консультацией к неврологу или психотерапевту. Если причина нарушений сна неочевидна, может потребоваться консультация узкого специалиста — сомнолога.

Физический осмотр, сбор анамнеза

Во время первого приёма врач постарается установить, какого рода бессонница у пациента — первичная (возникла самостоятельно) или вторичная (на фоне других заболеваний). Для этого специалист выясняет, есть ли у пациента лишний вес, жалуется ли он на храп, высокое артериальное давление, боли или кожный зуд, какие неврологические заболевания он перенёс (инсульт, черепно-мозговая травма).

Пациенту могут предложить заполнить специальный опросник, чтобы оценить основные признаки нарушения сна и их выраженность. Для этого используются, например, питтсбургский опросник сна из 24 вопросов (опросник по качеству сна Питтсбургского университета), «Индекс тяжести инсомнии» из 7 вопросов, «Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна» из 16 вопросов, «Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна Я. И. Левина» из 6 вопросов.

Лабораторная диагностика

Цикл «сон — бодрствование» регулирует гормон эпифиза мелатонин. Оценка уровня этого гормона в крови помогает диагностировать нарушения суточного ритма, которые могут приводить к бессоннице.

При стрессе, дисбалансе микро- и макроэлементов, витаминов группы В, а также гормональных нарушениях могут возникать нарушения сна. Комплексные исследования позволяют оценить гормональный фон и установить, является ли недостаток полезных веществ причиной бессонницы.

Двигательные нарушения, например синдром беспокойных ног, часто сопровождающий железодефицит и железодефицитную анемию, а также сахарный диабет, может стать причиной нарушения сна. Лабораторные исследования позволяют обнаружить недостаток железа и диагностировать железодефицитную анемию, определить уровень глюкозы в крови и помочь в диагностике сахарного диабета.

Вен. кровь (+140 ₽)

Дефицит витамина В12 также может стать причиной развития анемии, поэтому при нарушениях сна полезно оценить его концентрацию в крови.

Кроме того, пациентам с нарушениями сна могут порекомендовать сдать анализ на C-реактивный белок — маркер воспалительного процесса.

Инструментальная диагностика

При необходимости врач может назначить полисомнографическое исследование.
Оно позволяет оценить изменения, которые происходят во время сна, с помощью специальных датчиков, закреплённых в различных местах на теле пациента. Такое исследование позволяет записать энцефалограмму, а также оценить стадии сна, дыхание, движение ног, состояние мышц во время сна и при пробуждении.

Более простой метод оценки качества сна и цикла «сон — бодрствование» — актиграфия. Для исследования используется небольшой прибор размером с наручные часы, он оценивает двигательную активность и освещение.

Для оценки качества дыхания во сне используют кардиореспираторный мониторинг: датчики прибора позволяют оценить носовое дыхание и насыщение гемоглобина крови кислородом, а также записать электрокардиограмму.

Также оценить дыхание во сне можно методами компьютерной пульсоксиметрии (датчик прибора устанавливается на палец руки и измеряет пульс и насыщение крови кислородом) и реопневмограммы при холтеровском мониторировании (записываются движения грудной клетки по показаниям датчиков электрокардиографии).

Лечение бессонницы и заболеваний, сопровождающихся нарушениями сна

Различные нарушения сна лечат по-разному.

Хроническую бессонницу, как правило, лечат с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Такой метод психотерапии позволяет обнаружить ошибочные установки насчёт сна у пациента и скорректировать их, а также помогает ему изменить своё привычное поведение. Для этого обычно проводят шесть встреч с психотерапевтом. Пациенту, скорее всего, порекомендуют заполнять дневник сна, чтобы понять, как уснуть при бессоннице.

Также для лечения бессонницы могут ненадолго назначать снотворные препараты. Однако они могут вызывать привыкание. После пробуждения пациент, принимающий снотворное средство, может испытывать вялость, сонливость, трудности с координацией и концентрацией внимания. К тому же эти препараты не рекомендуются людям, страдающим от нарушения дыхания во сне. Поэтому такие лекарства назначают не более чем на 3–4 недели и только в дозировке, определённой врачом. Они отпускаются строго по рецепту.

Для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) используют ортодонтические капы, которые надевают на время сна: они позволяют выдвинуть нижнюю челюсть на несколько миллиметров вперёд, чтобы облегчить дыхание. Другое приспособление, которое может помочь пациенту с таким синдромом, — наклейки на носовые ходы. Также людям с СОАС рекомендуют отказаться от курения и употребления алкоголя, снизить вес и не спать в положении на спине (повышается риск нарушений дыхания). Иногда лечение СОАС проводят методом неинвазивной вентиляции лёгких в режиме постоянного положительного давления (СИПАП-терапия, CPAP-терапия, от англ. continuous positive airway pressure therapy): в специальную герметичную маску пациенту непрерывно подаётся воздух под давлением. Благодаря потоку воздуха дыхательные пути не смыкаются, как обычно при СОАС, и кислород беспрепятственно попадает в организм.

Иногда при лечении синдрома обструктивного апноэ сна используют специальную маску с непрерывно подаваемым воздухом

Для лечения синдрома беспокойных ног, как правило, назначают антиконвульсанты, витамины группы В, миорелаксанты, метаболические средства, препараты магния и железа.

При нарушении цикла «сон — бодрствование» рекомендуют прежде всего нормализовать режим труда и отдыха, времени физической активности и приёма пищи, по возможности отказаться от сменного графика работы или частых перелётов, а также регулировать искусственное освещение в помещении.

Чтобы сдвинуть цикл «сон — бодрствование» на более раннее время, нужно использовать яркий свет при пробуждении, а вечером, наоборот, уменьшать интенсивность освещения. Если же нужно сдвинуть этот цикл на более позднее время, то свет делают ярче вечером.

Также врач может назначить препараты мелатонина.

Если пациент страдает от ночных кошмаров, ему может быть полезна работа с психологом. Иногда врач может назначить и лекарственные препараты, например антидепрессанты.

Что помогает при нарушениях сна

Для борьбы с бессонницей необходимо соблюдать гигиену сна.

Для нормализации ночного сна стоит исключить:

Полезно создать ритуал отхода ко сну. Например, вечером можно выйти на прогулку или почитать книгу. А вот лежать в постели, тревожно ожидая сна, бороться за свой сон не полезно: если не удалось заснуть в течение получаса, лучше встать и заняться каким-то спокойным делом, пока не появится сонливость.

При бессоннице могут помочь растительные средства с мягким седативным действием: чаи или отвары из ромашки, душицы, зверобоя, мелиссы, мяты, лаванды, валерианы, пустырника. Но применять их можно, только если нет аллергии на средства растительного происхождения.

Тёплая ванна с аромамаслами поможет расслабиться после напряжённого дня и облегчит засыпание

Профилактика нарушений сна

Для профилактики нарушений сна важно придерживаться несложных рекомендаций.

Полезные привычки для здорового сна:

Снотворные препараты можно применять только в том случае, если их назначил врач. Такие средства отпускаются строго по рецепту!

Прогноз при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями сна

Если своевременно начать лечение бессонницы методом когнитивно-поведенческой терапии, то обычно уже после шести сеансов сон нормализуется. Психотерапия при лечении нарушения сна даёт более выраженный и стойкий результат, чем использование снотворных препаратов. Если в дальнейшем пациент будет следить за гигиеной сна и образом жизни, возможно надолго избавиться от бессонницы.

Прогноз при вторичной бессоннице, которая развилась на фоне другого заболевания, зависит от своевременности и успешности лечения основного заболевания.

Нарушения сна у детей

У детей, так же как и у взрослых, бессонница чаще всего возникает из-за нервного перенапряжения. Также детский сон может быть неустойчивым из-за страхов и ночных кошмаров.

Другая распространённая причина нарушения сна у детей — синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который возникает из-за особенностей развития центральной нервной системы в период внутриутробного развития или сразу после родов.

Чтобы вылечить нарушения сна у детей, главным образом необходимо установить правильный режим дня. Снотворные препараты при лечении бессонницы у детей применяют редко.