руководство по паническим атакам

Профилактика

Специфических мер профилактики, позволяющих предотвратить паническое расстройство, не существует. Но при соблюдении ряда правил можно снизить риск повторных приступов панических атак.

Чтобы снизить вероятность возникновения новых панических атак, научитесь адекватно реагировать на стрессы. Если справиться с переживаниями не удается самостоятельно, обращайтесь за помощью к психотерапевту или психологу. Занимайтесь любимыми хобби, делайте то, что приносит удовольствие и отвлекает от негативных мыслей. Делитесь переживаниями с близкими людьми, старайтесь получать максимум положительных эмоций от общения с друзьями.

Ведение пациентов с тревожным расстройством

Ведение пациентов с тревожным расстройством, особенно коморбидных больных, является сложной задачей, решать которую необходимо совместными усилиями разных специалистов. Между тем основная роль в выборе тактики ведения, включающей комплексную терапию, должна принадлежать психотерапевту, психиатру. Именно это понимание целесообразности ведения пациентов с тревогой психиатрами использовано при формировании рубрикации МКБ-10. Согласно этой классификации тревожные, тревожно-фобические расстройства отнесены к рубрикам F40–F45. При этом в структуре указанных рубрик классификации значительное внимание уделено паническому расстройству.

В клинической практике врачи различных специальностей часто сталкиваются с паническим расстройством (эпизодическая пароксизмальная тревога, пароксизмальное тревожное расстройство) у пациентов, обращающихся за помощью к врачам скорой медицинской помощи, приемных покоев соматических больниц, кардиологам, неврологам.

Распространенность панических расстройств среди населения составляет 1,5–2,0%, особенно часто наблюдается у молодых людей в возрасте 20–30 лет. При этом женщины подвержены этому заболеванию в 2 раза чаще, чем мужчины.

Приступ острой тревоги (паника) возникает без внешней причины, неожиданно и имеет «телесные» проявления панической атаки:

Такой приступ возникает остро и длится от 5 до 30 мин. Частота приступов: от нескольких раз в день до еженедельных, в среднем 2–3 раза в неделю.

Панические атаки сопровождаются:

Для панических атак характерен феномен «ожидающей тревоги» — ожидания следующего приступа, «феномен избегающего поведения», когда пациенты:

В свете продолжающейся эпидемии новой коронавирусной инфекции необходимо отметить, что тревожные расстройства, коморбидные с ней, представлены широким спектром:

Учитывая особенности механизмов реализации тревоги с участием нейротрансмиттеров, использование препаратов, влияющих на их регуляцию, является оправданным.

Диагностика

Диагноз «паническое расстройство» ставится врачом-психиатром, психотерапевтом на основании анамнестических данных и жалоб пациента. Также существует несколько шкал тревоги (Бека, Шихана, HADS итд), которые предназначены для выявления нарушений тревожного спектра. Основными критериями для постановки диагноза являются периодически повторяющиеся состояния, не связанные с какими-либо психотравмирующими ситуациями и реальной угрозой жизни, сопровождающиеся как минимум четырьмя симптомами в виде вегетативных проявлений. Вот основные признаки панической атаки:

Для подтверждения диагноза специалист задействует множество методик. На консультации он проводит опрос: как часто происходят приступы тревоги, какие ощущения их сопровождают. Важный также обстоятельства появления и длительность панических атак. Сообщите врачу информацию о взаимоотношениях с родителями, психологических потрясениях, хронических заболеваниях.

Обращайтесь к специалисту после первой перенесенной панической атаки. Так вы сможете избежать страха перед следующим эпизодом из-за того, что в головном мозге уже сформировались нейронные связи.

Лабораторные и инструментальные методики используются при подозрении на сопутствующие патологии, например, на неврологические нарушения или болезни сердечно-сосудистой системы.

Чтобы исключить иные заболевания, врач может порекомендовать:

Опытный врач-психиатр сможет подтвердить диагноз уже на первичном приеме, так как картина течения панического расстройства ярко выраженная. Доктор подскажет, как лечить панические атаки, ориентируясь на ваше состояние.

Собственные клинические наблюдения

Приведем собственные клинические наблюдения, иллюстрирующие эффективность применения анксиолитических средств (Спитомин®, Грандаксин®) при разных вариантах тревожных расстройств. Во всех приведенных случаях при назначении лекарственной терапии мы постарались следовать действующим федеральным клиническим рекомендациям лечения тревожных расстройств2.

Лечение

Целью взаимодействия с пациентом является восстановление его душевного равновесия и укрепление уверенности в себе. Для достижения этой цели следует:

Фармакотерапевтическое лечение

При лечении острой тревоги важно сначала прибегать к психотерапевтическим методам. Они, как правило, достаточно эффективны для снижения тревожности и могут служить отправной точкой для долгосрочного взаимодействия. Если же психотерапевтическое воздействие оказалось безрезультатным в течение около 30 мин, можно рассмотреть вариант фармакотерапии.

При необходимости фармакологического вмешательства в случае острой тревоги наиболее предпочтительными являются бензодиазепины, которые можно применять внутрь или внутримышечно. Однако их применение должно быть временным и до того момента, пока пациент не получит психиатрическую консультацию, которая определит дальнейший план лечения.

Если применение бензодиазепинов невозможно из-за наличия противопоказаний, можно использовать гидроксизин. Если же основными являются вегетативные признаки тревожности, то можно рассмотреть применение пропранолола в дозе, например, 10 мг внутрь.

Лечение панических атак проводят

Два основных направления лечения панического расстройства — это фармакотерапия и психотерапия, причем когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается наиболее эффективной и хорошо изученной формой психотерапии этого заболевания. Терапией первой линии являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).

Антидепрессанты СИОЗС и СИОЗСН считаются первой линией терапии, потому что они эффективны и обычно хорошо переносятся. Рекомендуется продолжать применение антидепрессантов не менее 6–12 мес, чтобы минимизировать рецидив.

Результаты метаанализов продемонстрировали, что эсциталопрам, сертралин, циталопрам, пароксетин, дулоксетин, венлафаксин наиболее эффективны и хорошо переносятся.

Также следует отметить, что бензодиазепины (алпразолам, феназепам, эстазолам, флунитразепам, клоназепам, лорметазепам, лоразепам, нитразепам, темазепам) уменьшают выраженность симптомов панического расстройства по сравнению с плацебо, но не по сравнению с антидепрессантами. Также они повышают риск развития толерантности, синдрома отмены и летальности.

Психотерапия при паническом расстройстве может включать техники релаксации, когнитивное перестроение, когнитивно-поведенческую терапию (cognitive behavioural therapy — CBT) и экспозиционную терапию. Для лечения панического расстройства психотерапия также эффективна, как и фармакотерапия, и может использоваться отдельно или сочетанно с фармакотерапией, причем комбинированное лечение, вероятно, будет более эффективным, чем любой из методов лечения по отдельности.

Первая помощь при панической атаке

Если у вас или у кого-то рядом с вами начинается паническая атака, есть несколько шагов, которые можно предпринять для уменьшения выраженности:

Важно помнить, что если панические атаки становятся частыми или начинают влиять на качество вашей жизни, то они могут быть признаком панического расстройства, которое можно успешно лечить различными методами, включая терапию и лекарственное лечение.

Клиническое наблюдение 3

Пациентка У., 48 лет. Три года тому назад испытала ряд стрессовых ситуаций в семье (смерть близких родственников). Стала беспокойной, тревожной, испытывала чувство психоэмоционального напряжения; тревога возникала даже по малозначительным бытовым поводам, усиливалась, когда пациентка оставалась одна, а также в вечерние и ночные часы, перед засыпанием. В течение следующего года прогредиентно снизилось настроение с добавлением тревоги, тоски, с тревожными размышлениями о ближайшем будущем. Понизился аппетит, похудела. Ночь проходила с кошмарными сновидениями, после сна не было чувства отдыха. Заметно снизилась трудоспособность, появились нарекания от начальства. Повышалось АД до 150/90 мм рт. ст.

Обратилась за помощью к психиатру. Состояние было расценено как смешанное тревожное и депрессивное расстройство. В качестве антидепрессанта с целью нивелирования негативных тревожных мыслей был рекомендован сертралин до 100 мг/сут. Как анксиолитик, а также для потенцирования антидепрессивного эффекта в схему лечения был включен буспирон с титрацией дозы до достижения суточной дозы 30 мг, разделенных на 3 приема.

В течение первых 2 нед. лечения отмечено начальное улучшение: снизилась эмоциональная напряженность, уменьшились частота и интенсивность эпизодов тревоги; прекратились ночные кошмары. К 3–4-й неделе терапии заметно улучшилось настроение, существенно редуцировалась тревога, улучшился аппетит, нормализовался ночной сон; стабилизировался уровень АД. К 6-й неделе состояние полностью стабилизировалось: настроение вернулось к среднему уровню, колебаний его не отмечалось, тревога не возникала. Восстановилась трудоспособность. Общая продолжительность приема буспирона — 3 мес.

Клиническое наблюдение 2

Пациентка А., 39 лет. В течение года претерпела ряд стрессов в семье, смену работы; сложно адаптировалась на новом месте, с затруднениями привыкала к новым служебным обязанностям, имела мелкие нарекания от начальства; была вынуждена задерживаться по окончании рабочего дня, испытывала стресс. На этом фоне появились повышенная утомляемость, рассеянность, трудности концентрации внимания. Испытывала подспудное чувство внутреннего напряжения, волнение, эпизоды тревожности: тревога возникала преимущественно в утренние часы перед выходом на работу, либо в вечернее время, перед засыпанием, сопровождалась размышлениями о предстоящем рабочем дне. Понизилось качество ночного сна. В ситуациях психоэмоционального напряжения могли возникнуть головные боли. На работе быстро уставала, продолжала выполнять свои обязанности «через силу». На фоне тревожности «бросало то в жар, то в холод» — появлялось ощущение жара на лице, «мерзли» кисти, стопы, было ощущение «мурашек» на коже.

Пациентка обратилась за помощью. Состояние было расценено как мягкая тревожная реакция на стресс. Назначена терапия тофизопамом 100 мг/сут (разделенных на 2 приема в первой половине дня), церебропротективная и витаминотерапия. Поскольку выраженная тревожность беспокоила пациентку круглосуточно, было принято решение «дневной» анксиолитик тофизопам использовать преимущественно в утренние часы.

На фоне лечения в течение первой недели сгладились эмоциональные колебания, понизилась интенсивность тревоги. В течение второй и третьей недели терапии заметно редуцировалась тревога, уменьшилась выраженность астенических проявлений, купированы проявления вегетативной лабильности, снизилась частота головных болей. Через 1 мес. терапии был отменен тофизопам. К 6-й неделе терапии состояние полностью стабилизировалось: купированы все вышеописанные проявления, головные боли не беспокоили; вернулось чувство отдыха после ночного сна. Полностью восстановилась трудоспособность.

Классификация и стадии панических атак

По причинам возникновения ПА делятся на два вида:

В зависимости от симптоматики ПА бывают:

ПА делятся на 3 стадии. На начальной появляются и интенсивно нарастают проявления приступа. На основной симптоматика достигает пика. На завершающей стадии неприятные ощущения уменьшаются, человек «возвращается в реальность». Появляется апатия, опустошенность, слабость.

Преимущества лечения в центре душевного здоровья Ментал

Психотерапия — один из самых эффективных методов, чтобы справиться с симптомами панических атак. Медицинский центр «Ментал» специализируется на лечение пациентов с аутизмом, неврозом, шизофренией, невротическими и депрессивными расстройствами, психопатией, зависимостями и паническими атаками.

При обращении в наш центр пациенты:

Наши сотрудники имеют опыт работы с пациентами с диагностированными у них различными психическими расстройствами: при необходимости оказываем помощь больным в круглосуточном стационаре.

О заболевании

Панические атаки ― это внезапные, периодически повторяющиеся эпизоды сильного страха или тревоги. Как правило, они сопровождаются учащенным пульсом, повышенной потливостью, ознобом, недостатком воздуха и навязчивым чувством (страхом), что случится нечто плохое. Приступы могут иметь провоцирующие факторы (триггеры) Часто они не связаны с конкретной ситуацией, угрожающей здоровью и жизни, физической опасности также не представляют. Панические атаки возникают однократно, но могут повторяться в будущем. Продолжительность симптомов разная: от нескольких минут до часа. Улучшить самочувствие помогают прием медикаментов и психотерапевтические методики.

Другие названия заболевания:

паническое расстройство, эпизодическая пароксизмальная тревога.

учащенное сердцебиение, ощущение нехватки кислорода, покраснение кожных покровов, повышенная потливость, головокружение, чувство дереализации («будто это происходит не со мной» и «я смотрю на себя со стороны»), страх смерти или сумасшествия.

врач-психиатр, психотерапевт, психолог.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Для предотвращения развития соматических расстройств у пациента ему предлагается пройти всестороннее медицинское обследование. Этот комплекс включает консультации со специалистами, такими как кардиолог, невролог и эндокринолог, а также проведение некоторых диагностических исследований, включающих рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму (ЭКГ), ультразвуковое исследование брюшной полости и сердца, магнитно-резонансную томографию головного мозга, а также контроль артериального давления в течение определенного периода.

Панические атаки у женщин диагностируются значительно чаще, чем у мужчин (в 2 раза). У около ⅓ людей, у которых проявляется паническое расстройство, в конечном итоге развивается агорафобия. Раннее вмешательство может предотвратить это прогрессирование и эффективно лечить паническое расстройство, которое является одним из наиболее поддающихся лечению среди всех тревожных расстройств. Диагностика панических атак, как правило, включает развернутый медицинский анамнез и физическое обследование, чтобы исключить другие возможные причины симптомов. В некоторых случаях могут быть полезны психологические тесты или анкеты.

В недавнем исследовании  разработан простой инструментарий под названием «Скринер панического расстройства» (Panic Disorder Screener — PADIS). В соответствии с результатами исследования PADIS обладает более высокой чувствительностью (77% против 57%) по сравнению с Опросником здоровья пациента-шкала паники (Patient Health Questionnaire-panic scale — PHQ-panic) для идентификации панического расстройства, хотя его специфичность немного ниже (84% против 91%). При этом высокие баллы в скринере не являются диагнозом панического расстройства, но врачи могут использовать PADIS для оценки того, нуждается ли человек в более тщательной оценке симптомов тревоги. Некоторые ученые также исследовали более индивидуальный подход к лечению панического расстройства, выявляя три различных его подтипа, каждый из которых характеризуется разным набором симптомов.

Клиническое наблюдение 1

Пациент Н., 28 лет. Весной 2022 г. перенес COVID-19 с температурой тела до 39 °C, астенией, аносмией. После выздоровления сохранялись умеренно выраженные астенические проявления, которые сопровождались повышенной нервозностью, тревожностью, беспокойством, чувством внутреннего напряжения, эпизодическими головными болями. С этими жалобами обратился за помощью. Состояние было расценено как генерализованное тревожное расстройство, спровоцированное перенесенным COVID-19. Была рекомендована комплексная терапия (ноотропная, витаминотерапия), с анксиолитической целью для более быстрого получения терапевтического эффекта был назначен буспирон с титрацией дозы до достижения суточной дозы 30 мг, разделенных на 3 приема.

На фоне проводимой терапии в течение первых 2 нед. редуцировалась тревожность, уменьшились проявления психоэмоционального напряжения. В течение следующего месяца тревожные проявления были полностью купированы, уменьшились проявления астении, заметно снизилась частота головных болей.

Общая продолжительность терапии буспироном в данном случае составила 2 мес.

Какой врач вам поможет

психиатр, психотерапевт, невролог.

Болезни в статье:

Осложнения

Паническое расстройство(эпизодическая пароксизмальная тревожность)  – расстройство, которое не способно приводить к инвалидизации больного. Однако возникают неприятные ожидания. Человек живет в страхе, что произойдет новый приступ, «готовится», тем самым искусственно его провоцируя. Пациент начинает избегать мест и ситуаций, которые ассоциируются с ранее перенесенным страхом, например:

В этом случае ставится диагноз «паническое расстройство с агорафобией».

Опасаясь новых приступов, больной использует все возможные способы их избежать. Это вызывает зависимость от транквилизаторов, иногда от спиртных напитков. Развивается резистентность, ПА учащаются и усложняются, пациент теряет веру в выздоровление.

Второй вид осложнений ПА – терапевтические. Это развитие депрессии и снижение концентрации внимания, потеря интереса к происходящему вокруг. Следствие таких процессов – снижение работоспособности, сложности в семье и личной жизни.

Механизмы развития и клинические проявления тревоги

Во множестве пословиц, метафор и сравнений тревога описывается не столько как душевное, сколько телесное чувство: «душа ушла в пятки», «дрожит как осиновый лист», «все внутри колотится», «все внутри похолодело». В биологическом плане тревога — разновидность стресса, который проявляет себя на разных уровнях: нейроэндокринном, висцеральном, психическом, поведенческом. Это защитное чувство, которое передается на генетическом уровне и имеет биологическую целесообразность: предупреждает человека об опасности, мобилизует организм на совершение необходимых действий (нападать или спасаться бегством). Тревога как нормальное чувство возникает, например, когда пациенту предстоит обследование или хирургическая операция.