сниженный уровень тревожности

Профилактика

Специальных средств для профилактики тревожных расстройств не существует, поэтому важно прислушиваться к своему организму, внимательно относиться к страхам и причинам их появления.

Общие методы профилактики тревожных расстройств:

• релаксация и медитации ― дыхательные техники, йога, прогулки на свежем воздухе;
• здоровый образ жизни: сбалансированный рацион, умеренная физическая активность, полноценный сон не менее 8 часов в сутки;
• отказ от вредных привычек ― алкоголя, курения;
• профилактические консультации с психотерапевтом.

Соблюдение этих простых правил не гарантирует отсутствие тревожного расстройства, но поможет успешно пройти лечение и предотвратить рецидивы.

Если вы замечаете у себя признаки тревожности, не стесняйтесь обратиться за поддержкой к близким или специалистам. Чем раньше вы получите необходимую помощь, тем больше вероятности предупредить развитие тревожного расстройства.

Прогноз

В целом прогноз благоприятен. Все виды тревожных расстройств отлично поддаются лечению фармакологическими препаратами и психотерапией. Сроки терапии зависят от тяжести клинических проявлений и своевременности обращения к доктору.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей.
Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций.
Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Лечение тревожного расстройства

После установки диагноза врач назначит соответствующее лечение. Наиболее эффективен комплексный подход, включающий прием лекарственных препаратов, психотерапию, различные психотерапевтические методики и коррекция образа жизни. Как правило, терапия проводится в амбулаторных условиях.

Психотерапия: методы и подходы

Психотерапия тревожного расстройства проводится с помощью различных методов:

• индивидуальные консультации;
• групповая терапия;
• семейные консультации.

Основное направление воздействия терапии – это усиленное воздействие на отношение к появившимся страхам и тревогам.

Психотерапевт использует в своей работе специальные методики с доказанной эффективностью, чаще всего ― когнитивно-поведенческую терапию. Она направлена на изменение мышления, собственных установок и внутренних стереотипов. Благодаря КПТ можно не только решить конкретную проблему в настоящем моменте, но и исправить дисфункциональное мышление, скорректировать эмоции и поведение.

Обычно требуется несколько сеансов когнитивно-поведенческой терапии. Для этого чтобы освоить новые модели поведения, нужно время, поэтому длительность терапии для каждого пациента индивидуальная. Постепенно вместе с опытным врачом вы сможете найти новые точки опоры.

Медикаментозное лечение тревожности

Согласно клиническим рекомендациям, препараты первой линии в борьбе с тревожным расстройством — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или антидепрессанты. Они постепенно снижают уровень тревожности и беспокойства. При продолжительном приеме происходит изменение биохимических процессов, приводящих к повышенной тревожности. Как правило, СИОЗС необходимо принимать длительно, на протяжении нескольких месяцев. При правильном подборе антидепрессанты не оказывают вреда организму, не влияют на качество жизни, сон и работу пациента.

Нельзя самостоятельно прекращать прием антидепрессантов, назначенных врачом. Регулярно посещайте психотерапевта, чтобы скорректировать лечение тревожного расстройства. Ориентируясь на ваше состояние, специалист изменит или оставит дозировку, либо порекомендует другой препарат (если текущий не подошел).

Врач может назначить следующие группы препаратов:

1. Транквилизаторы. Это лекарственные средства с седативным действием. При правильном подборе транквилизаторы купируют симптомы, снижают уровень тревоги, сохраняя когнитивные способности пациента. В норме они не влияют на сонливость и трудоспособность. Принимать транквилизаторы нужно курсом, длительность которого определит ваш лечащий врач.
2. Нейролептики. Применяются в лечении выраженного тревожного состояния, сильной тревоги или паники при психическом расстройстве (шизофрения, депрессия, БАР). Нейролептики снимают мышечное напряжение, улучшают сон, выравнивают общий эмоциональный фон.
3. Нормотимики. Их также называют стабилизаторами настроениями. Они необходимы для купирования симптомов тревожного расстройства, так как помогают уменьшить раздражительность, агрессию и чрезмерное беспокойство. Кроме того, они усиливают действие антидепрессантов, если их эффекта недостаточно. Чаще нормотимики используются для терапии биполярного аффективного расстройства (БАР).

Если тревога возникает постоянно, высока вероятность, что врач назначит прием лекарств. После того, как острые симптомы будут купированы, вы сможете приступить к психотерапии.

Методика определения уровня тревожности по школе Бека

Шкала Бека – это тест-опросник, автором и составителем которого является американский психотерапевт Аарон Бек (1921-2021). Прежде всего, Аарон Бек известен как крупнейший специалист в области лечения депрессивных расстройств и создатель метода когнитивной психотерапии для лечения таких расстройств. Аарон Бек оставил после себя огромное научное наследие.

Сегодня можно пройти составленный Аароном Беком тест на определение уровня тревожности онлайн
, а система выдаст готовый результат в баллах. Зная количество набранных баллов, человеку останется посмотреть и прочитать, что же означает его результат. Обращаем ваше внимание, что ни один результат теста не может быть основанием для постановки диагноза в отрыве от других исследований и консультации профильного специалиста.

Итак, шкала Бека
содержит 21 вопрос, касающийся психологического состояния человека на протяжении последней недели. Можно сказать, что в этом заключается одновременно и преимущество, и слабость данного метода оценки тревожности. С одной стороны, ответ на 21 вопрос займет минимум времени, что для экспресс-диагностики является преимуществом.

С другой стороны, вряд ли данные за одну неделю жизни человека пригодны для каких-то глобальных выводов и окончательного диагноза, пусть даже вкупе с другими исследованиями. Это обстоятельство в совокупности с прочими нюансами дают повод для критики объективности шкалы Бека.

В то же самое время, даже оппоненты признают, что шкала Бека имеет ряд преимуществ, которые заключаются в достаточно высокой внутренней согласованности и высокой содержательной достоверности. А учитывая, что ответы при повторном тестировании в течение одного дня или одной недели обычно расходятся не слишком сильно и совпадают на 80-90%, тест можно считать пригодным для общей первичной оценки текущего психологического состояния человека и вывода о необходимости дальнейшей диагностики и психотерапии.

Условно говоря, если испытуемый набрал 50-60 баллов из 63-х возможных, это достаточный повод для того, чтобы обеспокоиться его текущим психологическим состоянием, пусть даже это касается последних нескольких дней или недели. Как минимум, психотерапевту стоит выяснить, что же случилось в жизни человека, и подумать, как с ним работать дальше.

Если же испытуемый стабильно набирает меньше 10 баллов, беспокоиться вряд ли стоит, даже если предположить, что человек слегка привирает и хочет казаться лучше, чем он есть на самом деле. Если его в данный момент больше интересует то, какое он произведет впечатление на доктора, нежели его собственное настроение, сон, аппетит и вопросы будущего, у этого человека все не так уж плохо. Уточним, что по шкале Бека, чем меньше баллов вы набрали, тем лучше.

Интерпретация результатов по шкале Бека:

• 0-9 – депрессии нет.
• 10-15 – есть легкая депрессия.
• 16-19 – есть умеренная депрессия.
• 20-29 – наблюдается выраженная депрессия.
• 30-63 – депрессия имеет тяжелую форму.

Что еще можно сказать по поводу шкалы Бека? В русскоязычной версии теста очень смущает наличие вариантов ответов-отрицаний с частицей «не» практически в каждом вопросе. Конечно, кое-где это видится логичным. Например, в вариантах ответов
«Я получаю удовлетворение от жизни» и «Я не получаю удовлетворение от жизни»:

Однако очень во многих случаях предлагаемые варианты ответов с частицей «не»
выглядят как-то натянуто: «Я не тревожусь о своем будущем», «Я не чувствую себя неудачником», «Я не чувствую себя расстроенной/ расстроенным»:

По всем канонам русского языка
, было бы ожидаемо увидеть предложения наподобие «У меня хорошее настроение», «Я уверен в своем будущем», «Удача обычно на моей стороне» и т.д.

Но, в принципе, возможны и некие промежуточные состояния в диапазоне «Я тревожусь о своем будущем» и «Я уверен в своем будущем». Далеко не все, кто не тревожится, уверены в чем-то хорошем. Возможно, они просто «забили» и не берут в голову вариант, что в будущем что-то пойдет не так. А те, кто тревожится о будущем, могут быть полностью уверены в нем. Точнее, в том, что перспективы у них так себе.

Кроме того, некоторые формулировки вопросов теста видятся не вполне исчерпывающими. Например, вопрос относительно качества сна предполагает лишь общие ответы
«Сплю хорошо», «Сплю хуже, чем раньше», «Просыпаюсь на 1-2 часа раньше и не могу уснуть», «Просыпаюсь на несколько раньше и не могу уснуть»:

Как минимум, это далеко не полный перечь нарушений сна
, которые возникают, когда человека что-то тревожит. Гораздо хуже, если человек не может уснуть по полночи, хотя устал и вымотался за день. А если речь о том, что вы проснулись в 5 утра, более или менее выспались и, в принципе, «готовы к подвигам», вряд ли это повод для волнения. Те, кого это все же волнует, могут устроить себе физзарядку минут на 20 с гантелями и эспандером, после которой устанут и почти гарантированно уснут до 7 часов, пока не зазвонит будильник.

Так или иначе, диагностика на определение уровня тревожности по шкале Бека заслуженно является одной из самых распространенных и позволяет решить задачу первичной экспресс-диагностики.

Профилактика

В случае тревожного расстройства выделяют первичную и вторичную профилактику.

Первичная направлена на предотвращение развития самого расстройства. Ее составляющие:

1. Коррекция образа жизни. Регулярная двигательная активность, здоровое питание и режим сна способствуют общему физическому и психоэмоциональному благополучию, что снижает риск тревожности.
2. Избегание стрессовых ситуаций, обучение навыкам управления эмоциями. Развивайте стрессоустойчивость ― учитесь спокойно и осознанно реагировать на жизненные сложности и стрессы. В этом пациентам обычно помогают техники релаксации, медитация, йога, занятия спортом, ежедневные пешие прогулки.
3. Психотерапия. Если вы чувствуете, что не можете справляться с некоторыми эмоциями, не доводите себя до истощения нервной системы. Обратитесь к психотерапевту при появлении признаков тревожности, депрессии, апатии. Лучше проработать проблемы со специалистом, пока они не стали запущенными и неразрешимыми.
4. Откажитесь от пагубных привычек ― курения, злоупотребления алкоголем, приема психотропных препаратов. Все они плохо влияют на психоэмоциональный фон, дополнительно провоцируют развитие патологий внутренних органов.
5. Занимайтесь хобби, которое приносит вам удовольствие. Это отвлечет от негативных мыслей и поможет стабилизировать эмоциональный фон.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов тревожного расстройства. Она включает:

• соблюдение рекомендаций лечащего врача, включая прием назначенных препаратов;
• своевременное обращение к психотерапевту за поддерживающей терапией;
• исключение или минимизация стрессов;
• правильный режим работы, сна и отдыха.

Психотерапия поможет изменить отношение к действительности, снизить уровень тревожности, избавиться от навязчивых мыслей и более позитивно взглянуть на мир. Поэтому, если вы чувствуете, что признаки тревожного расстройства возвращаются, обратитесь к психотерапевту снова.

Клиническая значимость

Большинство из известных методов оценки уровня тревожности позволяет оценить только или личностную тревожность, или текущее состояние тревожности, либо более специфические реакции. Единственным способом, позволяющим дифференцировано тревожность и как личностное свойство, и как состояние, является методика, предложенная Спилбергером.

Измерение тревожности как свойства личности имеет важное значение – ведь это свойство во многом обуславливает поведение человека. Определенный уровень тревожности – естественная и обязательная особенность активной деятельной личности. У индивидуума существует свой оптимальный, или желательный, уровень тревожности – так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля.

Прогноз

Прогноз при тревожном расстройстве чаще всего благоприятный. Заболевание хорошо поддается коррекции, если лечение начато вовремя. Благодаря психотерапии и медикаментозному лечению пациенты постепенно повышают уровень уверенности в себе, учатся бороться с тревожностью.

Если вас беспокоят необоснованная тревога, страхи, паника по незначительным поводам ― обратитесь к опытному психотерапевту. Записаться к специалисту клиники «СОВА» можно по телефону колл-центра, онлайн на сайте или через мобильное приложение.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей.
Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций.
Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Гончарова Оксана Владимировна

Приём детей с 15 лет

Индивидуальное клинико-психологическое консультирование:

3500 ₽

Выезд врача-психиатра на дом:

10000 ₽

Хорват Анна Вячеславовна

Врач-психотерапевт, Врач-психиатр, Врач-сексолог

Прием пациентов с 18 лет

Прием врача-психиатра, психотерапевта (45 минут):

4500 ₽

Консультация в присутствии родственников (60 минут):

5500 ₽

Выезд психиатра на дом:

10000 ₽

Сахаров Игорь Евгеньевич

Руководитель Центра неврологии и нейрореабилитации, Руководитель Центра психического здоровья, Врач-невролог, Врач-психиатр

Приём детей с 5 лет

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога главного специалиста:

2500 ₽

Азарова Александра Михайловна

Приём детей с 5 лет

Прием врача-психотерапевта, главного специалиста (50 минут):

4200 ₽

Выезд психиатра на дом:

10000 ₽

Зуйкова Анастасия Кирилловна

Врач-психотерапевт, Врач-психиатр, Врач-сексолог

Прием пациентов с 18 лет

Прием врача-психиатра, психотерапевта:

4200 ₽

Китаев Роман Борисович

Приём детей с 15 лет

Прием врача-психиатра, психотерапевта:

4200 ₽

Индивидуальное клинико-психологическое консультирование:

5500 ₽

Леонов Виталий Викторович

Прием пациентов с 18 лет

Имеет сертификат GCP

Член Российского общества психиатров

Прием врача-психиатра, психотерапевта:

4200 ₽

Консультация в присутствии родственников (60 минут):

5500 ₽

Выезд психиатра на дом:

10000 ₽

Михайлов Григорий Александрович

Приём детей с 14 лет

Прием врача-психиатра :

3500 ₽

Выезд врача-психиатра на дом:

10000 ₽

Петухов Максим Александрович

Приём детей с 15 лет

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра, ведущего специалиста:

3000 ₽

Симанович Кирилл Васильевич

Прием пациентов с 18 лет

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра, главного специалиста:

3500 ₽

Выезд психиатра на дом:

10000 ₽

Консультация в присутствии родственников (60 минут):

5500 ₽

Лечение

Цель терапии ― снизить симптомы тревожного расстройства, облегчить состояние и повысить качество жизни человека. В основе эффективной лечебной стратегии лежит сочетание психофармакотерапии и психотерапии. Выбор схемы лечения зависит от тяжести симптомов, этапа лечения, особенностей организма и личности пациента. В разработке лечебного плана важную роль играет индивидуальный подход. Терапия, рекомендованная для одного человека, другому может не подойти. В процессе врач подскажет, как избавиться от тревожности, скорректирует методы, изменит дозировки или наименования препаратов.

Медикаментозное лечение

Пациентам с диагностированным тревожным расстройством в качестве лекарственной терапии назначают селективные ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они позволяют снизить тревожность и стабилизировать настроение. Длительность лечения ― от шести месяцев до года. Если у пациентов ярко проявляется тревожность и имеются вегетативные нарушения, врач может назначить препараты из группы бензодиазепинов. Они действуют быстро, снижают уровень тревоги и беспокойства.

При назначении фармакотерапии доктор опирается на принципы доказательной медицины и собственный клинический опыт. Во время медикаментозной терапии важно следить за побочными эффектами, принимать препараты только под контролем врача. Отмена приема должна происходить постепенно, чтобы избежать рецидива симптомов. При необходимости в процессе лечения дозировки и длительность приема будут корректироваться.

Психотерапия

Психотерапия ― важная частью лечения тревожных расстройств, позволяющая пациенту понять и преодолеть ситуации, вызывающие тревогу, и научиться эффективным стратегиям управления стрессом.

Наиболее эффективной является когнитивно-поведенческая психотерапия. Для нее применяются следующие техники:

• когнитивное реструктурирование ― техника, направленная на изменение негативных и деструктивных мыслей, вызывающих тревогу;
• дыхательные техники ― тренировки помогают пациентам расслабиться, глубокое и ритмичное дыхание уменьшает уровень стресса и снижает уровень стресса;
• прикладная релаксация ― тренировка различных групп мышц тела с последующим достижением общего расслабления, помогает снизить физическую напряженность и успокоиться;
• тренинг по осознанию беспокойства ― помогает развивать осознанность, умение принимать свои эмоции и мысли без осуждения;
• тренинг, направленный на проработку проблемно-решающего поведения ― техники помогают найти верную стратегию в управлении трудными жизненными ситуациями, устранить чувство беспомощности и повысить уверенность в собственных силах.

Оптимально сочетать фармакотерапию с психотерапией, так как такой подход работает максимально эффективно.

Диагностика

Постановкой диагноза и назначением лечения занимается психиатр или психотерапевт. Своевременное обнаружение проблемы поможет подобрать подходящую лечебную схему и улучшить самочувствие пациента.

Основные методы диагностики:

• консультация со специалистом ― сбор анамнеза, опрос пациента или беседа с его родственниками;
• психодиагностическое исследование, включающее тесты, анкеты, опросники;
• наблюдение пациента в динамике;
• инструментальные методы или анализы, позволяющие выявить соматические заболевания, которые влияют на эмоциональный фон человека.

Критерии диагностики

Диагноз «тревожное расстройство» или «генерализованное тревожное расстройство» устанавливают в том случае, если характерные симптомы (тревога, напряженность, ожидание неблагоприятных событий и другие) продолжаются не менее шести месяцев.

Для подтверждения диагноза у пациента должно быть не менее четырех симптомов из следующего перечня:

• частое сердцебиение, потливость, тремор, сильная сухость во рту;
• физиологические проявления ― затрудненное дыхание, удушье, боль в грудной клетке, тошнота, метеоризм;
• изменения психического состояния ― головокружение, спутанность сознания, потеря координации, ощущение утраты самоконтроля, страх сумасшествия и смерти;
• внутреннее и мышечное напряжение, нервозность, беспокойство, ощущение комка в горле;
• общее состояние ― озноб, приливы жара, онемение или покалывание в конечностях.

К неспецифическим проявлениям тревожного расстройства относятся: резкая реакция психики на испуг или неожиданную ситуацию, раздражительность, сложности в фокусировке внимания, расстройства сна.

Консультация врача

Постановка диагноза основана на беседе с пациентом или его родственниками, типичных признаках и симптомах расстройства. Специфических лабораторных тестов или инструментальных методов диагностики для тревожного расстройства не существует.

Перед визитом к психотерапевту рекомендуем заранее сформулировать свои проблемы ― по возможности запишите основные тезисы, которые хотите обсудить на консультации. Сообщите врачу о приеме сильнодействующих и психоактивных веществ, в том числе дозировки, начало приема, общую продолжительность приема.

Первая сессия включает в себя беседу, во время которой психотерапевт устанавливает контакт с пациентом и собирает информацию об основных симптомах и анамнезе. Далее врач обсудит с вами цели лечения и ожидания от терапии. Совместно со специалистом вы выделите конкретные проблемы, которые требуют немедленного решения и подберете подходящие лечебные практики.

В ходе последующих сессий вы будете прорабатывать с врачом разные аспекты тревожного расстройства. Специалисты медицинского центра «СОВА Comfort» работают по методам когнитивно-поведенческой терапии, гипнотерапии, арт-терапии и других.

Дополнительные исследования

Для подтверждения диагноза врач проводит специальное психологическое тестирование. Для пациентов с генерализованным тревожным расстройством чаще всего применяют шкалу тревоги Бека.

Методика Бека включает в себя специальный опросник, включающий 21 пункт. В каждом содержатся типичные симптомы тревоги ― и физические, и психические. Вам необходимо будет оценить каждое утверждение по шкале от 0 до 3, где 0 ― этот симптом не беспокоит и не влияет на качество жизни, а 3 — беспокоит очень сильно. Чем больше баллов по итогу будет набрано, тем сильнее у вас развито тревожное расстройство. Опросник позволяет определить степень тяжести патологии и, исходя из этой информации, назначить терапию.

Кроме того, для постановки диагноза применяются шкалы Гамильтона и Цунга.

Шкала Гамильтона — доступный инструмент для достоверной оценки уровня тревожности у пациентов. Шкала была разработана в 1960 году и стала широко использоваться в клинической практике для оценки тяжести тревожных симптомов.

Она оценивает различные физические и психические симптомы тревоги и дает врачу количественные данные для объективного определения степени тревожности пациента. Показатели разные: тревожность, напряжение, страх, вегетативные, желудочно-кишечные. Шкала состоит из 14-ти пунктов, каждый из которых оценивается в зависимости от того, насколько проявляется конкретный симптом. Чем больше общий балл, тем сильнее выражена тревога.

Объективных биомаркеров заболевания не существует, изучаются только симптомы повышенной тревожности. Основная задача специалиста – отличить тревожное расстройство от других патологий со схожей клинической картиной.

Дифференциальная диагностика

Тревожное расстройство необходимо дифференцировать от следующих патологий:

1. Социальная фобия. Оба расстройства похожи по симптоматике, так как в ней преобладает избегающее поведение. При тревожном расстройстве преобладают тревожность, для социофобии самым главным страхом становятся страх публичного унижения, осуждения или насмешек со стороны окружающих. В то же время при социальной фобии присутствует внутреннее напряжение и моменты избегания взаимодействий. Часто оба расстройства присутствуют у одного пациента.
2. Шизоидное расстройство. Оно похоже на тревожное расстройство, так как тоже отличается повышенной социальной изоляцией. Разница в следующем: пациенты с шизоидным расстройством замкнуты. Они стремятся к минимальному общению с окружающими, так как не заинтересованы в других людях. Пациенты, страдающие тревожным расстройством, оказываются в социальной изоляции из-за повышенной чувствительности к отвержению или критике окружающих.

Тест Спилбергера-Ханина на определение уровня тревожности

Несовершенство предлагаемых методов тестирования уровня тревожности вызвало к жизни новые исследования в этом направлении. Американский клинический психолог Чарльз Дональд Спилбергер (1927-2013) предложил свой вариант теста на определение уровня тревожности, который впоследствии был адаптирован для русскоговорящей аудитории профессором, доктором психологических наук Юрием Ханиным с учетом реалий жизни в России.

Исследование можно пройти онлайн
, а система автоматически производит подсчет результатов. Тест на определение уровня тревожности Спилбергера-Ханина включает 2 части или 2 бланка по 20 вопросов-утверждений (итого 40 вопросов-утверждений). В части 1 нужно ответить, как вы себя ощущаете сейчас, а в части 2 нужно ответить, как вы себя чувствуете обычно.

Так, бланк №1 теста Спилбергера-Ханина содержит вопросы наподобие
«В данный момент я довольна/ доволен», «В данный момент мне ничто не угрожает», «В данный момент я нахожусь в напряжении», «В данный момент я спокойна/ спокоен»:

20 вопросов-утверждений из части 1 позволяют диагностировать тревожность как ситуативное состояние. Это так называемая реактивная или ситуативная тревожность.

20 вопросов-утверждений из части 2 позволяют выявить тревожность как диспозицию и личностную особенность. Это так называемое свойство тревожности или личностная тревожность.

Бланк №2 Спилбергера-Ханина содержит описания различных психологических состояний и предлагает варианты ответов, насколько часто человек испытывает подобное состояние. Например, можно встретить утверждения в духе
«Я легко расстраиваюсь», «Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей», «У меня бывает приподнятое настроение», «Я чувствую прилив сил и желание работать»:

Испытуемым предлагается самостоятельно оценить, как часто они впадают в то или иное состояние: «Иногда», «Часто», «Почти всегда», «Почти никогда».

Для чего нужны эти 2 бланка для тестирования по методике Спилбергера-Ханина? Дело в том, что ситуативная тревожность и личностная тревожность – это разные понятия:

• Ситуативная или реактивная тревожность обусловлена субъективно переживаемыми эмоциями и может быть сильнее либо слабее в зависимости от интенсивности действующих факторов. Совокупность ответов на 20 вопросов позволяет выявить как текущий уровень тревожности, так и наличие действия стрессовых факторов
  в жизни человека.
• Личностная тревожность является конституциональной чертой, которая предопределяет склонность человека воспринимать большой массив жизненных ситуаций и обстоятельств как угрожающих, и активизируется при наличии таких ситуаций, которые человек воспринимает как угрожающие. Высокая степень личностной тревожности коррелирует с наличием невротических конфликтов и психосоматическими заболеваниями.

Те, кто желает глубже вникнуть в методику и понять, как интерпретируются разные варианты ответов на вопросы теста, могут изучить ключ к тесту:

В целом, в тесте на определение уровня тревожности Спилбергера-Ханина чем меньше баллов вы набрали, тем лучше для вашей психики.

Интерпретация результатов теста Спилбергера-Ханина:

• Менее 30 баллов – низкий уровень тревожности.
• От 31 до 44 баллов – умеренный уровень тревожности.
• Свыше 45 баллов – высокий уровень тревожности.

Итоги теста по методике Спилбергера-Ханина не могут быть самодостаточным основанием для какого-либо диагноза, однако вполне могут выявить наличие проблемы и самого факта, что на человека действуют неблагоприятные психологические факторы.

О заболевании

Тревожные расстройства ― это совокупность заболеваний, которые отличаются устойчивой тревогой и нервным напряжением, не связанным с конкретными обстоятельствами. Другими словами, человек ощущает беспокойство без видимой причины, вплоть до приступов паники. Термин «тревожное расстройство личности» объединяет в себе страхи (фобии), волнение и тревогу. Человек беспокоится о своей внешности, отношениях с окружающими, обстановке на работе и даже о тех событиях, которые еще не произошли. Продолжительное пребывание в состоянии тревоги крайне негативно сказывается на самочувствии человека. Нередко пациенты замыкаются в себе, не могут полноценно жить и работать, ограничивают круг общения. Точные причины тревожного расстройства неизвестны, но нередко оно возникает у людей, злоупотребляющих спиртным, страдающих депрессией или паническими атаками. Диагноз обычно ставит психиатр или психотерапевт ставится на основе анамнеза и комплексного обследования. Для лечения применяются психотерапевтические сессии, лекарственные препараты, VR-терапия, а также комбинация вышеназванных методик.

Другие названия заболевания:

генерализованное тревожное расстройство, агорафобия, паническое расстройство, тревожно-депрессивное расстройство.

паника, тревога, страх, внутреннее напряжение, бессонница, частые пробуждения, озноб, повышенная потливость, покалывание в конечностях, тремор, учащенное сердцебиение, тошнота, напряжение в мышцах, головокружения, мигрени, головные боли, потеря равновесия.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

О заболевании

Тревожное расстройство ― это собирательное название состояний, которые характеризуются необоснованной тревогой и страхом по поводу всего, что окружает человека. Зачастую тревога не имеет видимых причин, продолжается долгое время и сопровождается соматовегетативными признаками ― повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, тремором, нарушением сна и аппетита. При этом тревога не поддается осознанному контролю, ее не получается подавить усилием воли или внутренними убеждениями. Чрезмерное беспокойство заставляет человека избегать травмирующих ситуаций, общения с друзьями и родственниками, взаимодействий в коллективе. Нередко тревожное расстройство проявляется в сочетании с иными психическими заболеваниями.

Другие названия заболевания:

повышенное беспокойство и тревожность, эмоциональное напряжение, приступы панических атак, колебания настроения, отказ от социальных взаимодействий, конфликтность, вспышки агрессии, плаксивость, раздражительность, нарушения сна, учащенный пульс, дрожь, озноб, частая усталость и сонливость, боли в разных частях тела.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Патогенез

Существует ряд теорий, которые объясняют происхождение тревожных состояний.

1. Психоаналитическая. С точки зрения психоанализа, тревожные расстройства связаны с подавленными эмоциональными конфликтами и неосознаваемыми психическими процессами, которые происходят на подсознательном уровне. Человек неосознанно старается предотвратить возможные конфликты, выход агрессии и неудовлетворенности. Тревога в данном случае вытесняет или сдерживает недопустимую потребность.
2. Бихевиористическая. Согласно этой теории, тревожные расстройства обусловлены неблагоприятными или травмирующими событиями в прошлом, которые стали ассоциироваться с негативными эмоциями и привели к появлению страха за будущее.
3. Когнитивная. В когнитивной психологии особое внимание уделяется мысленным образам, предшествующим развитию тревоги. Часто мысли тревожного человека негативные и искаженные, поэтому он воображает опасность даже там, где ее нет.
4. Биологическая. Теория гласит, что патологическая тревожность возникает из-за нарушения процессов обмена в головном мозге. Исследования показывают, что генетические факторы, нейрохимический дисбаланс в мозге (например, снижение уровня нейротрансмиттеров, таких как серотонин или гамма-аминомасляная кислота), а также структурные изменения вялить на прогрессирование тревожного расстройства.

Симптомы

Симптомы, характерные для группы тревожных расстройств, можно разделить на две категории — психопатологические и вегетативные.

1. Психопатологические. К ним относятся первичная тревога в виде постоянной напряженности, настороженности, опасение, что вскоре произойдет нечто плохое. Также выделяют тревожные руминации ― ожидания негативных событий, нервозность, беспричинное беспокойство, озабоченность по различным причинам (например, страх недомогания, несчастного случая), страх того, что предметы и окружающая обстановка нереальны. Человеку кажется, что его личность отделилась и на самом деле «находится не здесь», он боится потерять контроль, сойти с ума или умереть. Состояние похоже на паническую атаку, но продолжается дольше, характеризуется хронической подавленностью и раздражительностью. К психопатологическим симптомам относятся и расстройства сна: бессонница, прерывистый сон или ночные кошмары.
2. Вегетативные. К ним относятся симптомы, возникающие со стороны внутренних органов и систем:
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта ― сухость во рту, трудности при глотании, болезненность в эпигастрии, вздутие, метеоризм, диарея, тошнота;
• сердечно-сосудистые патологии ― учащенное сердцебиение (тахикардия), повышенное или пониженное артериальное давление, ощущение перебоев в работе сердца;
• затрудненное дыхание (диспноэ), ощущение удушья, сжатие и боли в груди;
• урогенитальные симптомы — частые мочеиспускания, проблемы с эрекцией, утрата либидо, сбои менструального цикла;
• нервная система — неустойчивость, шаткая походка, потеря равновесия, головокружение, озноб, потливость, чувство онемения и покалывания в руках и ногах.

Осложнения тревожного расстройства

Заболевание может иметь серьезные последствия для здоровья. Внутреннее напряжение и сильный стресс повышают риск развития сердечно-сосудистых патологий — артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Могут появиться хронические проблемы с пищеварением, язвам и синдром раздраженного кишечника.

Расстройство сопровождается чувством тревоги и страха, депрессией, суицидальными мыслями. При отсутствии лечения пациент с тревожным расстройством может нанести вред своему здоровью или совершить попытку суицида.

Чтобы облегчить психологическое состояние, некоторые пациенты прибегают к алкоголю или наркотикам, что в итоге приводит к зависимостям.
Психологические осложнения:

• низкая самооценка;
• паническая боязнь критики и осуждения;
• стремление к изоляции от общества;
• чувство отчаяния и безнадежности;
• истощение нервной системы.

К социальным последствиям заболевания относятся финансовые трудности, разрыв близких отношений, потеря работы и сложности в ее поиске.

Процедура проведения

Инструкция: «Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет».

Шкала тревоги Спилбергера: обработка результатов

Обработка результатов включает следующие этапы:

• Определение показателей ситуативной и личностной тревожности с помощью ключа.
• На основе оценки уровня тревожности составление рекомендаций для коррекции поведения испытуемого.
• Вычисление среднегруппового показателя ситуативной тревожности (СТ) и личностной тревожности (ЛТ) и их сравнительный анализ в зависимости, например, от половой принадлежности респондентов.

Интерпретация результатов STAI

При анализе результатов самооценки надо иметь в виду, что общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. Чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной).

При общей интерпретации показателей можно использовать следующие ориентировочные оценки тревожности:

• до 30 баллов – низкая
• 31-44 балла – умеренная
• 45 и более – высокая

Сопоставление результатов по обеим подшкалам дает возможность оценить индивидуальную значимость стрессовой ситуации для респондента.

Комментарии к результатам

Лицам с высокой оценкой тревожности следует формировать чувство уверенности и успеха. Им необходимо смещать акцент с внешней требовательности, категоричности, высокой значимости в постановке задач на содержательное осмысление деятельности и конкретное планирование по подзадачам.

Низкотревожным личностям, наоборот, требуется пробуждение активности, подчеркивание мотивационных компонентов деятельности, возбуждение заинтересованности, высвечивание чувства ответственности в решении тех или иных задач.

Состояние реактивной (ситуационной) тревоги возникает при попадании в стрессовую ситуацию и характеризуется субъективным дискомфортом, напряженностью, беспокойством и вегетативным возбуждением. Естественно, это состояние изменчиво и отличается различной интенсивностью. Таким образом, значение итогового показателя по данной подшкале позволяет оценить не только уровень актуальной тревоги испытуемого, но и определить, находится ли он под воздействием стресса, а также какова интенсивность этого воздействия.

Рекомендуем по этой теме:

13 декабря 2023

Существуют ли табу в разговорах с человеком, который болеет депрессией

Симптомы депрессии, которые чувствуют больные люди, включают утрату надежды, отсутствие мотивации и значительное снижение активности в повседневной деятельности. Каждый человек переживает депрессию по-разному, и некоторые люди могут не чувствовать того, о чем сообщают другие.

11 декабря 2023

Резистентная депрессия: «мрачное» название совсем не означает отсутствия методов лечения

Депрессию обычно лечат с помощью лекарственных средств, психотерапии или их сочетания, и чаще после такого лечения симптомы депрессивного расстройства исчезают. Однако иногда симптомы болезни после типичного лечения наблюдаются и дальше. В таких случаях врачи считают, что у пациента «резистентная депрессия» (РД), или «терапевтически резистентная депрессия» (ТРД).

24 ноября 2023

Как распознать депрессию

Депрессия (другие названия – «большое депрессивное расстройство», «клиническая депрессия») – это расстройство настроения с группой симптомов, в частности постоянной печалью и/или отсутствием интереса к жизни.

18 октября 2023

Токсическая позитивность: когда (чрезмерный) оптимизм становится вредным

Конечно, для психического здоровья (да и для соматического) очень важно иметь хорошее настроение и не принимать неизбежные мелкие жизненные проблемы слишком близко к сердцу. Однако показная, а тем более чрезмерная, неоправданная жизнерадостность может нанести человеку серьезный вред – она мешает трезво оценивать ситуацию и часто бывает губительной для отношений.

Опасность

Тревожные расстройства представляют серьезную опасность для физического и психического здоровья человека и негативно влияют на качество жизни. Осложнения делятся на социально-психологические и физические:

1. Ограничение социальной активности. Это избегание социальных ситуаций, общественных пространств, событий и даже общения с близкими людьми. Подобная изоляция препятствует выполнению повседневных обязанностей, образованию, карьерному росту.
2. Депрессия. Повышенная тревожность одновременно с депрессией может привести к появлению суицидального настроя. Сильные переживания, ощущение беспомощности и невозможности справиться с тревогой могут привести к непоправимым действиям, поэтому человек с тревожным расстройством не должен надолго оставаться в одиночестве и знать, к кому можно обратиться за помощью.
3. Наркотическая и алкогольная зависимости. Многие пациенты пытаются справиться со своим состоянием с помощью алкоголя, никотина и психотропных веществ. Попытки убежать от реального мира в сочетании с депрессией обычно дают противоположный эффект и еще больше усиливают тревогу.
4. Нарушения со стороны внутренних органов и систем. К наиболее распространенным заболеваниям можно отнести синдром раздраженного кишечника, изжога и другие расстройства ЖКТ. Также пациенты сталкиваются с колебаниями веса, нарушениями сна, головными болями и мышечным напряжением.
5. Развитие аутоиммунных болезней и аллергических реакций из-за снижения сопротивляемости иммунитета.

Люди, находящиеся в состоянии постоянного стресса, больше подвержены раннему старению, онкологическим заболеваниям, болезням сердечно-сосудистой системы.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Есть и совсем короткие тесты, позволяющие, как утверждают авторы, определить уровень тревожности. Это, например, Госпитальная шкала тревоги и депрессии (по-английски Hospital Anxiety and Depression Scale, сокращенно HADS), содержащая всего 14 вопросов-утверждений. Ответы на четные вопросы позволяют выявить уровень депрессии, ответы на нечетные вопросы выявляют уровень тревожности.

По-научному это называется подшкала А
(от английского anxiety, что означает – «тревога»), и подшкала D
(от английского depression, что переводится как – «депрессия»):

• Подшкала А – вопросы 1, 3, 5, 7, 9,11,13.
• Подшкала D – вопросы 2, 4, 6; 8,10,12,14.

Подшкалы тревоги и депрессии, по заверениям авторов, являются достоверными показателями тяжести эмоционального расстройства. Предполагается, что внедрение шкал в общебольничную практику облегчило бы большую задачу выявления и лечения эмоциональных расстройств у больных, находящихся на обследовании и лечении в терапевтических и хирургических отделениях.

Пройти тестирование HADS можно онлайн
, и тут же получить результаты с разделением на уровни тревожности и депрессии. Вопросы теста во многом «пересекаются» с теми, что мы видели в ранее изученных тестах. Так, испытуемым предлагаются вопросы-утверждения
наподобие «Я испытываю бодрость», «Я легко могу сесть и расслабиться», «Я испытываю внутреннее напряжение и дрожь», «Я неусидчив, словно мне постоянно нужно двигаться», «Я испытываю напряжение»:

В зависимости от того, насколько человеку свойственно то или другое состояние, ему предлагается ответить, испытывает ли он это состояние «Часто», «Иногда», «Все время», «Совсем не испытываю». Есть и другие вариации ответов
в зависимости от специфики вопроса. Например, для вопроса-утверждения «Я не слежу за своей внешностью» есть варианты ответов «Это так», «Я не уделяю этому столько времени, сколько нужно», «Я слежу за собой» как и раньше» и т.д.:

Разумеется, 14 вопросов вряд ли могут охватить весь спектр эмоций
, свойственных человеку, и все параметры, необходимые для диагностики тревожного расстройства и уж тем более депрессии. Тем не менее, для первичного скрининга и общего понимания, нуждается ли пациент в психотерапевтической помощи, этого обычно достаточно.

Классификация тревожных расстройств

Различают несколько видов тревожных расстройств:

1. Генерализованное тревожное расстройство. Патология отличается чрезмерной и необоснованной тревогой, волнением и беспокойством по поводу различных жизненных ситуаций и событий. Люди с генерализованным тревожным расстройством испытывают постоянную напряженность, сонливость, мышечное напряжение и головные боли.
2. Фобические расстройства. Состояния, связанные с объектами, ситуациями или деятельностью. Например, социофобия (боязнь социальных взаимодействий), агорафобия (страх перед открытыми или общественными пространствами) или специфические фобии (например, страх перед высотой, змеями, пауками).
3. Паническое расстройство. Характеризуется внезапными и неожиданными приступами паники, сопровождающимися ухудшением самочувствия: учащенным сердцебиением, потливостью, тремором, ощущением удушья и боязнью потерять контроль над собой.
4. Посттравматическое стрессовое расстройство. Развивается после переживания травматического события, связанного с опасностью для жизни и здоровья. П ТСР характеризуется повторяющимися воспоминаниями, кошмарами, чувством опустошения и избеганием любых триггеров, связанных с травмой.
5. Эмоциональные расстройства. Появление симптомов характерно для детского возраста. Чаще всего это расстройство адаптации (например, при переходе в новый детский сад или школу), боязнь разлуки с родителями.
6. Ситуативная тревога. Пациент испытывает чрезмерную тревогу и беспокойство в ответ на конкретную ситуацию или событие. Например, когда попадает в обстановку, вызывающую дискомфорт (толпа людей, переполненный транспорт, тесное пространство). Симптомы возникают ситуативно и не превращаются в хроническую тревожность.
7. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Характеризуется навязчивыми мыслями (обсессиями) и компульсивными действиями (компульсиями). Человек совершает определенную последовательность действий и ритуалов, надеясь таким способом справиться с навязчивыми мыслями и предотвратить возможные негативные события.
8. Селективный мутизм. Расстройство, при котором человек теряет способность говорить при попадании в определенную ситуацию. Больше характерно для детей: например, ребенок не может разговаривать или говорит очень мало в дискомфортной для него обстановке, несмотря на то, что он может свободно коммуницировать в других обстоятельствах.

Диагностика

Диагноз «тревожное расстройство» ставит врач-психиатр или психотерапевт на приеме, основываясь на симптомах, данных анамнеза и психическом состоянии пациента во время осмотра. Специалист оценит патофизиологические и вегетативные симптомы, характерные для тревожного расстройства. Важно выявить, насколько сильно эти проявления влияют на повседневную жизнь.

Постановка диагноза часто бывает затруднена, потому что объективных биологических маркеров болезни не существует. Диагностика основана в первую очередь на признаках, которые присутствуют у пациента течение полугода или дольше.

На консультации следует рассказать специалисту:

• симптомах, времени и обстоятельствах их появления;
• ситуациях, вызывающих наибольшее беспокойство;
• пережитых психотравмирующих событиях, стрессовых ситуациях;
• семейном анамнезе;
• ранее назначенном лечении и приеме лекарств на постоянной основе;
• алкогольной или наркотической зависимости.

Для подтверждения диагноза тревожного расстройства применяются стандартизированные опросники, которые помогают точнее узнать степень тревоги и сопутствующих симптомов. Примеры опросников ― шкала тревожности Бека и шкала для оценки развития депрессии Гамильтона.

В целях самостоятельной диагностики заболевания можно использовать шкалу изучения самооценки и тревожности Цунг. Чем выше итоговый балл, тем сильнее выражена тревожность.

Дополнительные исследования

На сегодняшний день не существует специальных методик, позволяющих со стопроцентной вероятностью поставить диагноз. Цель лабораторных исследований ― исключить возможные соматические заболевания, которые часто сопровождают тревожное расстройство.

• общеклинический анализ крови с лейкоформулой и СОЭ;
• биохимическое исследование крови;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) для измерения биоэлектрических потенциалов головного мозга и исключения пароксизмальных состояний;
• электрокардиография (ЭКГ) с расшифровкой ― для оценки работы сердца;
• транскраниальная ультразвуковая допплерография (сосуды головного мозга).

При наличии показаний врач может порекомендовать пройти КТ головного мозга.

Дифференциальная диагностика

Симптомы тревожного расстройства схожи с рядом других заболеваний, например:

• эндокринные расстройства (гипертиреоз, гипотиреоз, тиреоидит);
• нарушения обмена веществ (сахарный диабет);
• дефицит витаминов B и D, а также фолиевой кислоты в организме;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• железодефицитная анемия;
• дегенеративные болезни головного мозга, например, болезнь Паркинсона или Альцгеймера.