тревога во фрейдистской психологии

Тревога — это сложное для описания понятие. Люди часто говорят о том, что испытывают или ощущают тревогу, что может означать множество разных вещей. Все люди обычно испытывают чувство тревоги. Кризис или другая стрессовая ситуация могут вызвать тревогу.

• Фрейд З. Торможение, симптом, тревога = Hemmung, Symptom und Angst. — 1925.
• Щербатых Ю. В. Психология страха. — М. : Эксмо, 2007.
• Мэй Р. Смысл тревоги = The Meaning of Anxiety / Ролло Мэй; пер. с англ. М. И. Заваловой и А. Ю. Сибуриной; терминолог. правка В. Данченка. — К. : PSYLIB, 2005.

Неврозы, психозы, психоневрозы. Как появились эти понятия, чем они отличаются, в чем было новаторство Фрейда и с какими симптомами приходят пациенты невротического функционирования сейчас, мы разбирались на недавнем семинаре Вассилиса Капсамбелиса. Французский психоаналитик и психиатр провел на нашей программе вторую лекцию из двухгодичного цикла по психоаналитической психопатологии. Это было введение в психопатологию неврозов. Ключевые тезисы собрали в нашем материале.

Эта статья — об эмоциональном процессе. О психическом расстройстве см. Тревожное расстройство.

Запрос «Беспокойство» перенаправляется сюда; о повести братьев Стругацких см. Беспокойство (повесть).

Трево́га, беспоко́йство — отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости, ожидание отрицательных событий, трудноопределимые предчувствия.

В отличие от причин страха, причины тревоги обычно не осознаются, но она предотвращает участие человека в потенциально вредном поведении или побуждает его к действиям по повышению вероятности благополучного исхода событий. Тревога связана с бессознательной мобилизацией психических сил организма для преодоления потенциально опасной ситуации.

Что такое тревожность?

Периодически возникающее чувство тревоги — это нормальная биологическая реакция, означающая, что организм готовится к событию, требующему повышенного внимания или всплеска адреналина. Однако когда чувство тревоги становится постоянным спутником или сохраняется в течение длительного времени после того, как стресс прошел, это называется тревожным расстройством.

Как и многие другие психические расстройства, тревога отличается от обычного чувства беспокойства и нервозности. Люди с тревожными расстройствами могут испытывать навязчивый и постоянный страх перед чем-то, не представляющим реальной опасности. Примеры тревожных расстройств включают генерализованное тревожное расстройство, тревожное расстройство, связанное с разлукой, социальное тревожное расстройство (ранее называемое социальной фобией) и паническое расстройство.

При сильном беспокойстве или дистрессе человек регулярно испытывает симптомы тревоги, которые могут включать панические атаки. Панические атаки — это внезапные и повторяющиеся периоды сильного страха без реальной опасности.

Кроме того, если тревога влияет на способность человека жить полноценно, она может стать проблемой психического здоровья. Сочетание генетических и экологических факторов определяет риск развития тревожных расстройств. Кроме того, люди с другими психическими расстройствами, например, депрессией, часто страдают и тревожными расстройствами.

Для тревоги (и для многих форм страха) в большинстве случаев характерен следующий ход мысли: человек находит в своём прошлом или из окружающей жизни примеры неблагоприятных или опасных событий, а затем переносит этот опыт в своё будущее.

Например, человек, завидев вдалеке собаку, вспоминает, что когда-то его уже кусала собака, и у него возникает страх перед повторением подобной ситуации. Или однажды чиновник получил замечание от начальника. Теперь, заходя в кабинет шефа, он испытывает сильный страх в ожидании очередной неудачи. При этом человек может испытывать страх и тревогу по поводу событий, которые случились не с ним, а с другими людьми или вообще были выдуманы.

Иногда подобный механизм образования приводит к возникновению абсурдных страхов, которые тем не менее оказывают очень сильное негативное влияние на психику человека. Многие люди не могут спать от страха, посмотрев на ночь триллер или фильм ужасов. При этом они понимают, что фильм был всего лишь плодом воображения сценариста и режиссёра, а монстры были результатом компьютерной графики или искусной игры загримированных актёров, но люди всё равно продолжают испытывать тревогу.

Достаточно выраженная тревога включает два компонента:

Тревожность иногда усиливается чувством стыда («Другие увидят, что я боюсь»). Важным аспектом «тревожного» мышления является его выборочность: субъект склонен выбирать определённые темы из окружающей жизни и игнорировать остальные, чтобы доказать, что он прав, рассматривая ситуацию как устрашающую, или, напротив, что его тревога напрасна и не оправдана. Тревожность может вызывать спутанность и расстройства восприятия не только времени и пространства, но и людей, и значений событий.

Как показали исследования Бернарда Вейнера и Курта Шнайдера, успешность деятельности у «тревожных» и «нетревожных» индивидуумов меняется в зависимости от разных условий. У тревожных личностей эффективность деятельности увеличивалась в большей степени, когда им сообщали об успехе их работы, в то время как «нетревожных» испытуемых гораздо больше стимулировало сообщение о неудаче в пробных экспериментах, особенно когда дело касалось трудных заданий. Из этих экспериментов авторы делают вывод, что лиц, опасающихся возможной неудачи, желательно стимулировать сообщениями об успехах (пусть даже незначительных) на промежуточных этапах работы, в то время как лиц, изначально нацеленных на успех, сильнее мотивирует информация о неудачах в ходе выполнения задания.

Люди значительно различаются между собой по уровню своей тревожности. Для измерения подобных индивидуальных различий в 1953 году в США Джанет Тейлор путём урезания MMPI создала методику под названием «Шкала проявлений тревоги Тейлор». Со временем исследователям стало ясно, что существует два типа тревожности: один — как более или менее устойчивая черта личности, и второй — как реакция индивидуума на угрожающую ситуацию. Хотя эти два типа тревожности представляют собой вполне самостоятельные категории, между ними имеется определённая связь. Как указывает Хайнц Хекхаузен, под воздействием беспокоящих и угрожающих человеку обстоятельств (боль, стресс, угроза социальному статусу и пр.) различия между высоко- и слаботревожными людьми проявляются резче. Особенно сильное влияние на поведение склонных к повышенной тревожности людей оказывает боязнь неудачи, поэтому такие индивидуумы особенно чувствительны к сообщениям о неуспехе их деятельности, ухудшающие показатели их работы. Напротив, обратная связь с информацией об успехе (даже вымышленном) стимулирует таких людей, повышая эффективность их деятельности.

Для лучшего различения личностной и ситуационной тревожности Чарльз Спилбергер создал два опросника: для определения личностной тревожности и для оценки ситуативной (реактивной) тревожности, обозначив первую как «Т-свойство», а вторую — как «Т-состояние». Личностная тревожность является более постоянной категорией и определяется типом высшей нервной деятельности, темпераментом, характером, воспитанием и приобретёнными стратегиями реагирования на внешние факторы. Ситуативная тревожность больше зависит от текущих проблем и переживаний — так, перед ответственным событием у большинства людей она значительно выше, чем в обычных ситуациях. Как правило, показатели личностной и ситуативной тревожности связаны между собой: у людей с высокими показателями личностной тревожности ситуативная тревожность в схожих ситуациях проявляется в большей степени. Особенно выражена такая взаимосвязь в ситуациях, угрожающих самооценке личности. С другой стороны, в ситуациях, которые вызывают боль или содержат другую физическую угрозу, индивидуумы, обладающие высокими показателями личностной тревожности, не проявляют какую-то особо выраженную ситуативную тревожность. Но если ситуация, провоцирующая возникновение тревожности, связана с тем, что другие люди ставят под сомнение самоуважение или авторитет индивида, различия в уровне ситуативной тревожности проявляются в максимальной степени. Исследователи показали, что чем настойчивее подчёркивается связь выполняемого задания с проверкой способности индивида, тем хуже справляются с ним «высокотревожные» испытуемые и тем лучше его выполняют «слаботревожные». Таким образом, повышенная тревожность, обусловленная страхом возможной неудачи, является приспособительным механизмом, повышающим ответственность индивидуума перед лицом общественных требований и установок. При этом, отрицательные негативные эмоции, сопровождающие тревожность, являются той «ценой», которую вынужден платить человек за повышенную способность чутко откликаться и, в конечном счёте, лучше приспосабливаться к социальным требованиям и нормам.

Долгое время считалось, что попытки подавить негативные мысли и эмоции не приводят ни к чему хорошему. Психологи утверждали, что в результате неприятные чувства только накапливаются и рано или поздно происходит эмоциональный срыв. По словам британских исследователей, эти идеи стали догмой в сфере клинического лечения, а в национальных рекомендациях говорится об избегании мыслей как о главном неадаптивном копинг-поведении (поведение человека, направленное на приспособление к обстоятельствам), которое необходимо устранить и преодолеть — например, при депрессии, тревоге, посттравматическом стрессовом расстройстве.

Родоначальник концепции «подавления» — Зигмунд Фрейд. Он описывал случаи, когда эмоциональное отыгрывание трудных для его клиенток событий приводило к снижению их невротических реакций, в связи с чем он выдвинул предположение, что это свидетельствовало об их подавленных эмоциях.

Теперь ученые пришли к совершенно противоположному выводу. Их исследование, опубликованное в журнале Science Advances, показало, что подавление негативных мыслей способно даже улучшить психическое состояние. И этому, как подтвердил эксперимент, можно обучиться.

Проверить свою теорию ученые решили в разгар пандемии коронавируса. Тревожность росла, при этом уже существовали кризис психического здоровья, скрытая эпидемия проблем с психическим здоровьем, ситуация становилась все хуже. На этом фоне исследователи решили проверить, смогут ли они помочь людям лучше справляться с ситуацией.

Специалисты набрали 120 человек из 16 стран. Каждый из них придумал сценарии, которые могли бы произойти в течение следующих двух лет: 20 негативных ситуаций, связанных с актуальными страхами и беспокойством, 20 позитивных, полных «надежд и мечтаний», а также 36 об обыденных нейтральных событиях.

Для каждого сценария было свое кодовое слово — триггер — и ключевая деталь (одно слово, выражающее центральную деталь события). Например:

Отрицательный сценарий — посещение родителей в больнице в связи с Covid-19, с репликой «Больница» и деталью «Дыхание».

Нейтральный — посещение салона оптики, с надписью «Оптика» и деталью «Кембридж».

Положительный — видеть, как сестра выходит замуж, с репликой «Свадьба» и деталью «Платье».

Участники оценивали каждое событие по ряду пунктов: яркость, вероятность и дата возникновения, уровень тревоги или радости по поводу события, частота мыслей об этой ситуации. Они также заполнили анкеты для оценки своего психического здоровья.

Затем каждый участник принял участие в 20-минутном тренинге по Zoom. На нем они практиковали задачу под названием «Представь/Не представляй» — это особая форма подавления мыслей. Обучение проходило в течение трех дней. В каждом испытании участники в течение четырех секунд сталкивались с репликой будущего события, старались представить это событие максимально ярко. Например, распознать пугающее событие, обозначенное сигналом, а затем подавить воспроизведение любых мыслей или образов о нем. Участники активно практиковали подавление мыслей: в течение трех дней подавляли каждое событие 36 раз.

В конце третьего дня и еще раз через три месяца их еще раз попросили оценить каждое событие по уровню тревоги, эмоциональной интенсивности, а также заполнить анкеты для оценки изменений в депрессии, тревоге, беспокойстве

«Было совершенно ясно, что события, которые участники учились подавлять, были менее яркими, менее вызывающими эмоциональное беспокойство, чем другие события, и что в целом участники улучшили свое психическое здоровье. Но мы увидели самый большой эффект среди тех участников, которым была дана практика подавления пугающих, а не нейтральных мыслей», — заявили ученые.

После обучения — как сразу, так и через три месяца — участники сообщили, что подавленные события стали менее яркими и менее пугающими. Они также стали меньше думать об этих событиях.

Подавление мыслей даже улучшило психическое здоровье добровольцев с вероятным посттравматическим стрессовым расстройством. Среди людей с посттравматическим стрессом, которые подавляли негативные мысли, их отрицательные показатели психического здоровья снизились в среднем на 16% (по сравнению с падением на 5% у аналогичных участников, подавляющих нейтральные события), тогда как положительные показатели психического здоровья увеличились почти на 10% (по сравнению с падением на 1% во второй группе).

В целом у людей с психологическими проблемами, выявленными в начале исследования, состояние улучшилось после тренировки по подавлению. Но это работало только в том случае, если они подавили свои страхи. Этот вывод прямо противоречит представлению о том, что подавление — неадаптивный процесс преодоления трудностей.

«То, что мы обнаружили, противоречит общепринятой версии. Хотя для подтверждения результатов потребуется дополнительная работа, похоже, что активное подавление наших пугающих мыслей возможно и даже потенциально полезно», — сказали авторы работы.

Феномен тревожности является актуальной проблемой на сегодняшний день и его изучение до сих пор продолжается. Независимо от различия взглядов на эту проблему, большинство исследователей различают тревожность как эмоциональное состояние и, как психологическое свойство или черту личности.

В психологии при определении понятия «тревожность» есть несколько, теоретических взглядов. Первым, кто ввел это понятие в психологическую науку, считается З. Фрейд. Он предполагал, что тревога сигнализирует о том, что «Эго» может потерпеть неудачу при выполнении своей задачи и это необходимо, чтобы сохранить целостность личности и адаптироваться к реальности. Фрейд различал три вида тревоги:

Тревога, по А. Адлеру: «выражение комплекса неполноценности, которое возникает, когда человек испытывает неспособность установить нормальные отношения с другими людьми». Он утверждал, что когда человека посещает чувство тревоги, выходя на улицу, он просит окружение его заметить и помочь ему, потому что он чувствует слабость и не хочет быть ответственным. Также Адлер утверждал, что чем сильнее чувство тревоги, тем более развиты фантазии у этой личности в представлении себя более самодостаточным и престижным, со склонностью к издевательствам над другими, агрессивности и страданий от несправедливости.

В. Райх был учеником Фрейда, продолжив его работу, он ввел новые аспекты психодинамической теории. Расширив пределы объяснения проблемы, не только основываясь на либидо, а также включил основные биологические и психологические процессы. Его понимание тревожности заключалось в том, что она проявляется через препятствие взаимодействию энергии с внешним миром, через подавление либидо, проявляющееся как «мышечные зажимы».

По мнению К. Хорни, «Базальная тревожность – всеобъемлющее, глубокое чувство одиночества и беспомощности». Понятие тревожности является ключевым в ее концепции и является фундаментом для развития неврозов, через вытесненное чувство враждебности. К. Хорни, утверждала, что ребенок рождается с чувством тревоги, которое вызвано, ощущением себя вне утробы матери.

Она выделяет две потребности для возникновения базальной тревожности:

Трансформация энергии происходит для превращения энергетического потенциала в конкретные действия, направленные на удовлетворение потребностей или ослабление тревоги.

Э. Фромм считает, что: «Тревога – это результат экзистенциального конфликта, противоречие между инстинктами и самосознанием, между природой и свободой. Человек, лишенный возможности успешно взаимодействовать с природой, вынужден, преодолевая тревогу и беспомощность, искать новые формы взаимодействия с миром, в котором он ищет безопасность и покой».

В то же время, Э. Фромм рассматривал проблему тревоги с точки зрения исторического развития общества. Он считал, что с эры средневековья происходили трансформации психологической атмосферы. Тогда человек был не свободен, но не изолирован и не одинок, он был един с природой и людьми. В процессе развития капитализма, человек начинает ощущать уединенность, изолированность и одиночество.

Приобретение свободы привело к потере уверенности в завтрашнем дне и принесло человеку неуверенность, бессилие, сомнение, одиночество и тревогу. Для того чтобы избавиться от нее, она видит только один выход – бегство от свободы, стремясь избавиться от своей сущности, и где-то раствориться, чтобы не чувствовать одиночество и всеобъемлющую тревогу.

К. Роджерс заметил, что тревога представляет собой ответную реакцию на то, что может произойти осознание не конгруэнтности, которое приведет к дезорганизации. Поэтому, для сохранение традиционных представлений о себе, личность искажает восприятие реальности. По этой причине, личность испытывает конфликт между «Я-реальным» и «Я-идеальным», так называемая «хронизированная» тревожность.

Р. Кеттел и Ч. Д. Спилбергер предложили дифференцировать понятие тревожности как ситуативную и личностную тревожность.

Ситуативная или реактивная тревожность – характеризуется субъективными интенсивными эмоциями: динамическим напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию.

Личная тревожность или активная тревожность – это устойчивая индивидуальная характеристика степени склонности человека к действию разных стрессоров. Личность воспринимает большинство жизненных ситуаций как угрожающие и не всегда по объективным причинам.

Итак, мы можем сказать, что независимо от теоретического подхода, сущность тревоги рассматривается как механизм развития неврозов, личностных расстройств, когда у личности есть глубокий внутренний конфликт и чаще это вызвано недостаточностью внутренних ресурсов для достижения поставленных целей, несогласованностью потребностей и путей их удовлетворения, нестабильностью и социальной незрелостью.

Тревожность, в свою очередь, понимается как склонность к переживанию состояния тревоги. Тревожность разделяют на два вида: 1) эмоциональное состояние, вызванное определенной ситуацией, ответ на объективную причину и 2) тревожность как черта личности – неопределенный источник беспокойства, которое характеризуется как постоянное переживание страха, скованность, раздражительность и ожидание угрозы.

В современной науке психологии существует множество актуальных проблем, требующих особого подхода к их решению. Одна из них – тревожность. Тревожности отводится особая роль среди всех отрицательных переживаний. Опасны и последствия тревожности – проблемы в общении, снижение продуктивности деятельности и работоспособности. Страдает и самоорганизация.

Важно понимать, что определенный уровень тревожности присущ каждому человеку. Психологи говорят о так называемой полезной тревожности – она позволяет людям избегать необдуманных и опрометчивых поступков, служа своеобразным защитным механизмом. Одни люди тревожны в меньшей, а другие в большей степени. Проблема возникает тогда, когда тревожность становится настолько сильной, что мешает человеку учиться, работать, общаться и просто полноценно жить. Таким образом, задача стоит не столько в устранении тревожности, сколько в ее снижении до оптимального уровня, обеспечивающего самовоспитание и самоконтроль.

Как уже говорилось выше, современная психология относит тревожность к числу сложных и многозначных проблем.

Следует отметить, что на практике тревожность используется как интерпретационная, объяснительная и диагностическая категория. Путь к ее пониманию во многом лежит через познание и понимание персональных и индивидуальных типологических особенностей, так как выявить общие закономерности и осмыслить их можно только лишь при четком и ясном понимании индивидуальных различий.

Изучением понятия и особенностей тревожности занимались многие отечественные и иностранные авторы.

Зигмунд Фрейд считал, что проблематика тревожности уходит своими корнями в глубины психологии. Ученый ввел в научный оборот типологию тревожности, в соответствии с которой, выделяется три ее вида:

— моральная тревожность;

— невротическая тревожность;

В психологи одновременно используются два базовых термина, которые во многих ситуациях расцениваются, как синонимы, однако чаще интерпретируются, как автономные феномены: тревога и тревожность. Дифференцируется тревожность, как личностное качество, как относительно стабильная, константная на протяжении жизни характеристика (личностная тревожность) и тревога, как негативное эмоциональное состояние, относительно продолжительное, соотносящееся с преобразованием нервно-психической деятельности (ситуативная тревога). При этом понимание тревоги как состояния представляет собой основу для понимания тревожности как качества личности. Под тревожностью следует понимать склонность человека к переживанию чувства тревоги. Такая склонность отличается невысоким порогом возникновения реакции тревожности.

Согласно представлению многих исследователей, продолжительно существующее состояние тревоги может обретать статус качества личности, переходя в категорию тревожности.

Тревожность интерпретируется в роли одного из центральных критериев индивидуальных различий. Как правило, ее уровень увеличивается при нервно-психических и хронических соматических патологиях, а также у здоровых людей, которым необходимо преодолевать последствия психологической травмы, у субъектов с девиантным поведением.

Тревожность в структуре интегральной индивидуальности интерпретируется как качество личности и расценивается, как ожидание негативного результата при наличии в общем-то нейтральных, не несущих в себе реальной опасности условиях.

Личностная тревожность – это относительно стабильное индивидуальное свойство субъекта, позволяющее оценить уровень его склонности:

— воспринимать довольно обширный спектр ситуаций как несущих опасность для его самооценки, самоуважения и престижа;

— переживать состояние тревоги в подобных условиях.

Ситуативная тревожность обусловлена конкретными внешними условиями, ее уровень может значительно варьироваться в зависимости от воздействия тех или иных факторов. Уровень личностной тревожности обусловлен наследственными факторами и позволяет составить представление об индивидуальной склонности субъекта к тревоге. Высокая степень личностной тревожности подразумевает высокий уровень склонности рассматривать достаточно большой спектр объективно безопасных условий, как опасных, угрожающих, при этом демонстрирую определенную реакцию в конкретных условиях. Постоянно фиксирующиеся патологические реакции способны провоцировать патологические расстройства пищевого поведения субъекта, стать причиной выработки вредных привычек и нарушений здоровья.

В концепции дифференцированных эмоций формулируется такое умозаключение, что конструкт тревожности обладает сложной организацией и включает в себя преобладающее переживание страха, взаимодействия страха с другими глубинными эмоциями, такими как стыд, вина, гнев, интерес. В структуре тревожности заключена совокупность биохимических факторов и определенные потребностные состояния. Также можно дифференцировать различные типы тревожности на основании составляющих ее аффектов.

Многие психологи и психотерапевты сопоставляют тревожность с психической напряженностью и стрессом. Отмечается, что тревожность определенным образом влияет на личность, меняя ее поведение и снижая способности к саморегуляции поведения. Для нейтрализации негативного влияния тревожности необходимо предпринять определенные шаги. Но в этом вопросе исследователи придерживаются разных взглядов.

Сложности в части применения существующих доктринальных позиций к анализу понятия «тревожность» обусловлены такими ключевыми факторами:

— искусственной границей между витальными и социальными угрозами;

— поздним разграничением определенных и неопределенных, внешних и внутренних угроз.

Итак, тревожность – это устойчивое личностное образование, сохраняемое в течение довольно долгого времени, обладающее определенными константными формами внешнего выражения и своей особой побудительной силой.

Анализ научной литературы позволяет говорить о наличии нескольких разновидностей тревожности. Так, тревожность бывает генерализованной, общей, личностной, парциальной, ситуативной, специфической и частной. Условно тревожность делится на устойчивую и неустойчивую. Последняя способна к изменению объектов исходя из их значения для личности.

Отдельно стоит упомянуть о том, что личностная тревожность может не иметь четко определенной сферы внешнего выражения. Она может ощущаться только как переживание человеком некой абстрактной угрозы, не имеющей конкретного объекта. В таком случае личностная и ситуативная виды тревожности совпадают. Рассматриваемый момент имеет определенную связь с проблемами диагностики тревожности и обусловливает необходимость соотнесения разных ее эмпирических показателей.

Для диагностирования тревожности современные психологи используют методики двух типов.

При применении методик первого типа тревожность определяется исходя из проективной или прямой когнитивной оценки ситуации либо сферы, предполагая наличие конкретного объекта, на который, собственно, и направлена тревожность. Суть диагностики сводится к оценке показателя ситуативных и личностных видов тревожности. Итоговая оценка выступает в качестве показателя обобщенного уровня тревожности личности.

При использовании диагностических методик второго типа суть диагностики сводится к подтверждению испытуемым наличия у него тех или иных симптомов и проявлений. Такая тревожность определяется в качестве личностной, т.е. внеобъектной (безобъектной).

Выполненный анализ научной литературы по проблеме исследования позволил определиться с содержанием используемых в исследовании понятий.

Так, под «тревогой» в работе понимается негативная эмоция, которая отражает трудноопределимое предчувствие, ожидание плохих событий, ощущение неопределенности.

«Тревожность» – это устойчивое личностное образование, сохраняемое в течение довольно долгого времени, обладающее определенными константными формами внешнего выражения и своей особой побудительной силой. Личностная тревожность – сравнительно постоянная склонность человека к восприятию угрозы в широком смысле. Ситуативная тревожность, в свою очередь, представляет собой беспокойство, обусловленное потенциальными или реальными угрозами.

Тревога и страх

Основная статья: Страх

Многие исследователи проводят между тревогой и страхом ряд принципиальных различий, касающихся и происхождения этих феноменов, и их проявлений. Так тревогу могут считать возникающей обычно задолго до наступления опасности, в то время как страх — возникающим при её наступлении или незадолго до неё. Источник страха, как правило, считается осознаваемым и имеющим вполне конкретный характер (злая собака, предстоящий экзамен, грозный начальник), в то время как источник тревоги — неосознаваемым или не поддающимся логическому объяснению. Тревогу могут связывать с общим возбуждением организма (в частности симпатической нервной системы), а страх — с торможением деятельности и активацией парасимпатической нервной системы, а в больших дозах даже с парализацией человека. Тревогу могут считать проецированной в будущее, а источником страха — прошлый психотравмирующий опыт. И, наконец, тревогу могут считать социально обусловленной, а основой страха — биологические инстинкты.

В большинстве случаев все упомянутые различия между страхом и тревогой выводятся не экспериментальным путём, а задаются на уровне определений самими же исследователями. Это связано в первую очередь с тем, что большинство людей (а значит и испытуемых в экспериментах) очень по-разному представляют себе отличия тревоги от страха (если вообще представляют) и могут по-разному называть одно и то же чувство, а разные чувства — одинаково.

Центральное место тревоги

В конце XIX века появляется концепт тревоги. Он стал важнейшим для психоаналитической психопатологии.

«Тревога связана с понятием “удовольствие — неудовольствие”, — поясняет Вассилис Капсамбелис. — Кроме того, она связана с категориями “влечение — объект”. Согласно теории Фрейда, влечение всегда направлено на объект, то есть с помощью объекта мы можем удовлетворить влечение (полностью или частично) и получить удовольствие. Но можем и не удовлетворить влечения, и получить опыт неудовольствия».

С этим опытом неудовольствия и связана тревога. Она становится сигналом того, что влечение не удовлетворено, что есть неудовольствие, от которого психике нужно защититься.

В психоаналитической теории выделяется три вида тревоги:

Болезни психики

В 1843 году появляется понятие психоза. Но в отличие от невроза, который был «болезнью нервов», психоз воспринимался как болезнь психики. Некоторое время невроз и психоз были как будто на противоположных полюсах. К слову, и истерия, и эпилепсия, и болезнь Паркинсона относились к неврозам, поскольку эти заболевания проявлялись через неврологические симптомы.

«В конце XIX века Пьер Жане и Зигмунд Фрейд начали тщательно исследовать эти феномены и обнаружили, что невроз (несмотря на то, что в нем есть признаки «болезни нервов») включает в себя и психологический аспект», — рассказывает доктор Капсамбелис.

Проводя дальнейшие исследования, Фрейд вводит понятие «психоневроз», чтобы выделить те «болезни нервов», которые включают в себя и психологические причины. Таким образом, Фрейд впервые соединяет неврологический и психологический аспекты патологии.

Со временем Фрейд и Жане обнаруживают, что есть заболевания, механизм возникновения которых похож на истерию (например, фобии, невроз навязчивости) и объединяют их в группу под общим названием «истерии».

«Великолепная» пятерка

Как понять, что проблематика пациента — невротическая? Вассилис Капсамбелис предлагает ориентироваться на пять групп симптомов, которые в разной степени могут проявляться у пациентов с неврозом.

Первый симптом — это тревога, — рассказывает французский психоаналитик. — Второй — это торможение и неудовлетворение. Торможение удерживает человека от реализации своих желаний. Вместо того, чтобы исполнить свое желание в реальности, человек делает это в своих фантазиях.

По словам доктора Капсамбелиса, у невротических пациентов торможение может привести к тому, что у человека появляется сожаление («я мог бы сделать, но не сделал»), стыд, чувство вины и обесценивание себя.

Третья группа симптомов — депрессивные расстройства.

Если мы говорим про невротическую депрессию, то можем использовать термин “дистония”, сниженное настроение или тревожно-депрессивный синдром, — поясняет месье Капсамбелис. — При этом расстройство настроения будет хроническим: человек живет с ним на протяжении всей жизни, повторяет одни и те же темы, психически “пережевывает” одни и те же события и ситуации неудовольствия в своей жизни, не способен получать полноценное удовольствие.

К четвертой группе невротических симптомов относятся сексуальные расстройства, а к пятой — усталость и соматизации. Это «синдром хронической усталости», когда у человека есть ощущение, что он никогда не сможет отдохнуть, и любой отдых для него недостаточен.

«У таких пациентов нет энергии во всех областях жизни, нет активности, нет способности организовать свою жизнь так, чтобы хватало сил жить, — говорит Вассилис Капсамбелис. —  Усталость будет проявляться на телесном уровне. Будет возникать тревога за свое здоровье, ощущение, что с организмом что-то не так, что есть серьезный риск для здоровья».

Происхождение тревожных расстройств

Идея тревоги как психического расстройства относится к Зигмунду Фрейду, отцу современной психологии. Когда разум испытывает то, что Фрейд называл возбуждением, человек действует таким образом, что это приводит к приятному результату. Когда это возбуждение было потенциально опасным или противоречило общественным нормам, Фрейд называл это фрустрированным возбуждением или тревогой. В то время тревога рассматривалась как разновидность невроза. Целью Фрейда было излечение тревоги; чтобы считаться уравновешенным и здоровым в ту эпоху, человеку необходимо было устранить тревогу.

В середине двадцатого века философы начали видеть смысл в изучении тревоги на основе невроза. Психологи начали понимать, что тревога — это определенная часть человеческого состояния. Она не может быть устранена, как первоначально предполагал Фрейд.

Американская психологическая ассоциация впервые включила генерализованное тревожное расстройство в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) в 1980 году. Хотя расстройства с похожими симптомами и ранее регистрировались в DSM, впервые GAD было классифицировано как самостоятельное расстройство.

Резюме

Существуют различные виды тревожных расстройств. Тревога — это распространенное и поддающееся лечению психическое расстройство, имеющее множество подкатегорий. Причины тревожного расстройства могут быть самыми разными у разных людей, но важно помнить, что испытывать тревогу вполне естественно. Тревога или тревожные реакции — это сигнал организма о том, что нам может угрожать опасность. Однако, когда тревога становится постоянным и неуправляемым явлением, человеку пора задуматься о поиске стратегий борьбы с ней.

Наука, стоящая за тревогой

Тревожное расстройство возникает из-за специфических процессов в мозге, которые проявляются в виде физических реакций и симптомов. Во время реакции тревоги мозг испытывает приток кортизола и адреналина. Адреналин — это гормон, который обеспечивает прилив энергии. Он отвечает за запуск так называемой реакции борьбы или бегства. Кортизол выполняет множество функций в организме, но обычно выделяется в ответ на стресс. Реакция на это выделение может быть разной у разных людей, поскольку большинство клеток человеческого организма могут получать кортизол.

Вместе эти два гормона обостряют чувства человека, подготавливая его к воспринимаемой опасности. После того как мнимая опасность исчезает, мозг выделяет больше гормонов, чтобы помочь достичь спокойного состояния. Неспособность мозга достичь состояния спокойствия является ключевой характеристикой тревожного расстройства.

Часть мозга, отвечающая за предупреждение остального тела о потенциально опасных ситуациях, называется миндалиной. Она находится в области мозга, отвечающей за настроение и эмоции. У людей с тревожным расстройством миндалина довольно большая, она часто посылает ложные сигналы тревоги, заставляя людей чувствовать беспокойство даже в отсутствие опасности.

Признаки тревожного расстройства

Физические симптомы, связанные с тревогой, включают дрожь, слабость, мышечное напряжение, проблемы со сном, одышку, учащенное сердцебиение, проблемы с пищеварением, тошноту, частые головные боли, боли в желудке, панические атаки и неконтролируемое потоотделение.

Как диагностируются тревожные расстройства?

Для диагностики тревожных расстройств человека направляют к специалисту по психическому здоровью для проведения психологического обследования. Хотя никакие анализы или тесты не могут диагностировать тревожные расстройства, врач может назначить лабораторные исследования, чтобы исключить физические состояния, вызывающие симптомы.

Гены, ассоциированные с проявлением тревоги

Понятие «невроз» появилось в 1777 году благодаря шотландскому врачу Уильяму Каллену. Используя древнегреческое слово neῦron («нервная клетка»), он предложил обозначать этим словом все болезни, связанные с нервами. Мы и сейчас называем «нервным» человека, который слишком возбужден, злится или остро реагирует на происходящее вокруг.

В то время неврозы были своеобразными. Например, при учащенном сердцебиении и тахикардии могли поставить диагноз «сердечный невроз», а при сухости во рту и проблемах с пищеварением — «невроз желудка». Но во всех «неврозах» было то, что их объединяло — это тревога.

«Клиницисты XVIII века еще не использовали понятие “тревога”, оно появилось в психиатрическом словаре спустя сто лет, — поясняет Вассилис Капсамбелис. — Однако общим элементом неврозов была именно она».

Факторы риска тревожных расстройств

Существуют некоторые общие факторы риска для всех типов тревожных расстройств, включая определенные черты характера, травмирующие события в раннем детстве или в зрелом возрасте, а также семейную историю тревожных или других психических расстройств.

Лечение тревожности

Хотя тревога — это очень сложная тема, существуют различные способы справиться со стрессом и смягчить последствия тревоги. Например, простые действия могут помочь успокоить психические и физические признаки тревоги: медитация, долгие ванны, отдых в темноте, йога, глубокие дыхательные упражнения и замена негативных мыслей позитивными. Участие в группах поддержки также может помочь людям поделиться стратегиями преодоления и опытом.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПП)

Когнитивно-поведенческая терапия является одним из наиболее рекомендуемых методов лечения тревожности. Эта методика использует двухсторонний подход, чтобы помочь уменьшить последствия тревоги. Эта терапия рассматривает познание с одной стороны и фокусируется на мониторинге мыслей. Этот шаг поможет человеку развить способность распознавать, когда иррациональные или тревожные мысли берут верх. Поведенческий подход применяется с другой стороны и направлен на то, чтобы помочь человеку постепенно знакомиться с вещами, которые могут вызвать тревогу. Эти две комбинированные стратегии могут помочь людям, страдающим от тревоги, понять свои мыслительные процессы и снизить уровень тревоги в целом. Управление стрессом и психотерапия могут помочь облегчить симптомы тревоги.

Психотерапия

Психотерапия, известная как разговорная терапия, может помочь людям с тревожными расстройствами. Чтобы разговорная терапия была эффективной, она должна быть направлена и ориентирована на конкретные тревоги и потребности человека. Она также может помочь человеку справиться с эмоциональной реакцией на расстройство.

Терапия воздействием

Экспозиционная терапия направлена на преодоление страхов, лежащих в основе тревожного расстройства, путем предоставления людям возможности заняться деятельностью или ситуациями, которых они, возможно, избегали. Вместе с терапией воздействия могут использоваться упражнения на релаксацию и образные представления. Создание мысленного образа успешной победы над конкретным страхом также может помочь облегчить симптомы тревоги, если тревожное расстройство связано с конкретной фобией.

Тренировка реакции на релаксацию

Еще одна успешная стратегия борьбы с тревогой называется тренировкой реакции на расслабление. Реакция расслабления происходит, когда тело успокаивается после тревожной реакции. Люди с тревогой часто испытывают трудности с выработкой этой реакции. Существует несколько отличных техник для тренировки этой реакции. Медитация — одна из самых распространенных. Это эффективная стратегия, помогающая людям успокоиться и повысить уровень самосознания.

Дыхательные техники также являются отличным способом тренировки реакции релаксации. Часто используемая стратегия — диафрагмальное дыхание. Эта техника обеспечивает полное дыхание при каждом вдохе вместо множества неглубоких вдохов. Прогрессивная мышечная релаксация — еще одна широко используемая техника. Эта техника предполагает напряжение и последующее расслабление каждой мышцы тела и часто помогает осознать напряжение, которого человек раньше не замечал.

Упражнение

Во время тревоги организм переходит в состояние борьбы или бегства, вырабатывая прилив адреналина. Вырабатываемый организмом адреналин можно использовать в реакции релаксации, занимаясь активной деятельностью. Не обязательно выполнять какой-то конкретный вид упражнений: пробежка, ходьба, тяжелая атлетика или занятия HITT могут помочь снять тревогу. Йога — еще одна прекрасная форма упражнений для людей с тревогой. Она включает в себя сосредоточенное дыхание, мягкие движения и растяжку в одну замечательную практику.

Лекарства

Еще один часто используемый подход к борьбе с тревогой — это противотревожные препараты. Несколько категорий лекарств могут помочь в лечении тревожных расстройств. Одна категория — это антидепрессанты. Даже при отсутствии депрессии антидепрессанты имеют высокий процент успеха в лечении тревоги.

Другой распространенный тип лекарств — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). S SRIs помогают увеличить количество серотонина в организме, предотвращая его реабсорбцию в мозге. Как правило, SSRI известны как безопасные препараты с минимальными (хотя и не отсутствующими) побочными эффектами. Лекарства могут помочь облегчить симптомы тревоги, но не вылечить тревожные расстройства. Очень важно отслеживать любые индивидуальные симптомы во время тревоги, поскольку определенные виды поведения и лекарства могут их усугубить.

Невроз неврозу рознь

Создавая свою теорию неврозов, Фрейд пытался классифицировать их. Первое серьезное разделение было на актуальные неврозы и психоневрозы.

«В случае актуального невроза человек не может преобразовать свое сексуальное возбуждение в опыт удовлетворения, — поясняет доктор Капсамбелис. — Возбуждение остается на уровне тела и превращается в тревогу. Человек ощущает нервное напряжение, стресс, тревожность. Актуальный невроз становится фундаментом для возникновения психосоматических заболеваний».

При психоневрозе возбуждение также не переходит на уровень действия и не находит удовлетворения. Однако у этого возбуждения появляется репрезентация в психике, то есть оно переходит на психический уровень.

По мере развития клинической практики Фрейд обнаружил, что среди психоневрозов тоже могут быть различия. Он выделил психоневрозы защиты и нарциссические психоневрозы.

«В психоневрозах защиты симптом появляется как защита от опыта неудовольствия, которое служит причиной тревоги, — объясняет Вассилис Капсамбелис. — В основе нарциссических психоневрозов лежит страх распада Я, ощущение угрозы его целостности».

Подробнее разбирать неврозы будем на следующих лекциях месье Капсамбелиса. Темы ближайших занятий: тревожная истерия, депрессивность, обсессии и компульсии.

Курс «Психоаналитическая психопатология» рассчитан на два года. Присоединиться к нему  в любое время могут не только слушатели и выпускники программы, но и внешние участники. Подробности — на нашем сайте.

Вассилис Капсамбелис — французский психоаналитик, психиатр, член Международной психоаналитической ассоциации (IPA), титулярный член Парижского психоаналитического общества (SPP), генеральный директор Ассоциации психического здоровья 13 округа Парижа (AMS 13). Уже много лет работает с пациентами, которые функционируют «по ту сторону невроза» — с пограничными состояниями и психозом. __________

Присоединяйтесь к нам в соцсетях ВКОНТАКТЕ или ТЕЛЕГРАМ.

Подробнее о программе можно узнать здесь – О ПРОГРАММЕ и ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ.

Вы также можете посмотреть ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЙ СОСТАВ, подать ЗАЯВКУ НА ОБУЧЕНИЕ или ЗАДАТЬ НАМ ВОПРОС.