уровень застенчивости и тревожности

Чем же отличается патологическая тревога?

Во-первых, она не адекватна ситуации. Представим себе студента, который всё время учился на отлично, выучил все билеты, но всё равно боится, что не сдаст. На экзамене это не только не поможет, но и помешает. Во-вторых, такая тревога выходит за пределы ситуации, то есть становится разлитой во времени. Так проходят месяцы и даже годы. Интересно, что пациенты легко находят, о чем тревожиться даже в отсутствие угроз. Если вам часто кажется, что вы оставили включенным утюг или не заперли дверь, то вы понимаете, что это значит. Наконец, патологическая тревога серьезно снижает качество жизни. Это происходит по разным направлениям: ухудшается качество сна, снижается концентрация и переключаемость внимания, падает работоспособность.

Можно утверждать, что тревога включает в себя несколько компонентов:

Раньше некоторые психиатры и неврологи использовали диагнозы вроде вегето-сосудистой дистонии (ВСД). Сегодня этот подход признан неточным: эта самая ВСД может быть проявлением генерализованного тревожного расстройства, а может обнаруживать себя при фобиях, то есть вполне конкретных страхах. Именно современной классификации мы и будем придерживаться далее.

Что же такое тревога как эмоция?

Тревога – это естественная реакция человеческого организма на стресс. Это ощущение страха или опасений по поводу того, что может произойти в будущем. Например, собеседование с работодателем или необходимость выступить перед коллегами на собрании работников компании может вызвать у некоторых людей чувство страха и нервозности.

Но если ощущение тревоги у человека избыточное, длится, по меньшей мере, 6 месяцев и мешает ему жить, у него может быть тревожное расстройство, которое требует лечения. При этом ответ на вопрос, можно ли вылечить тревожное расстройство, в большинстве случаев, будет положительным.

Тревога и стресс

Как отличить тревожное расстройство от стресса? Реакция на стресс и тревожность связаны, но являются разными психологическими процессами. Стресс – это типичная и здоровая реакция на определенное событие, заставляющее человека нервничать (например, будущий экзамен, презентация, свадьба или другие важные изменения в жизни).

Стресс исчезнет, как только исчезнет его триггер. Тревожность сохраняется вне любого триггера и может возникать и существовать без известного триггера. Чтобы чрезмерная тревожность исчезла, человеку может потребоваться лечение.

И тревога, и стресс хорошо реагируют на физическую активность, правильную гигиену сна и сбалансированное питание. Но если тревога и стресс у больного не реагируют должным образом и пациент чувствует, что его повседневное функционирование нарушено, специалист по психическому здоровью может помочь больному определить план лечения и назначить эффективные лекарства от тревожности.

Природные средства, применяемые для лечения тревожности

Эффективно снять стресс и тревожность, с которыми человек сталкивается каждый день, может изменение способа жизни. Механизм действия большинства природных «лекарств» заключается в тщательном уходе за своим телом и здоровом образе жизни:

Улучшит состояние человека:

Паническое расстройство

Такое нарушение отличается внезапностью. Паническая атака развивается стремительно, буквально за секунду, и длится несколько минут. Иногда пациент вызывает скорую помощь, потому что ему кажется, что у него случился инфаркт или инсульт.

Симптомы панического расстройства:

При диагностике важным признаком считается повторяемость в течение определенного времени. Иными словами, только один панический приступ не свидетельствует о патологии. При таком заболевании пациент боится наступления очередного эпизода паники, переживает о его последствиях и начинает избегать определенных ситуаций. Так, если паническая атака настигла его в автобусе, велика вероятность того, что человек перестанет пользоваться общественным транспортом.

Паническое расстройство чаще диагностируется ближе к 30 годам.

Существуют ли тесты, диагностирующие тревожность?

Один тест не может диагностировать тревожность. Диагностирование тревожности требует длительного процесса физических осмотров, тестов на психическое здоровье и ответов на многочисленные вопросы психологических анкет.

Некоторые врачи могут назначить физическое обследование, включая анализы крови или мочи, чтобы исключить хронические заболевания, способствущие симптомам, которые испытывает пациент.

В медицинской практике также используются несколько тестов и шкал тревожности, чтобы помочь врачу оценить уровень тревожности, который испытывает человек.

Что приводит к тревожности

Специалисты не уверены в точных причинах чрезмерного беспокойства. Но, по всей вероятности, определенную роль играет комбинация факторов.

Причины тревожности могут включать

Кроме того, исследователи считают, что чрезмерная тревожность связана с участками мозга, отвечающими за контроль над страхом, а также сохранение и восстановление эмоциональных воспоминаний и воспоминаний, связанных со страхом. Соответственно, определенное влияние на такие участки мозга будет действенным методом того, как избавиться от тревоги и чувства страха.

Профилактика тревожности

Почему у детей и подростков иногда развивается тревожность, пока точно неизвестно. Но разработаны эффективные подходы к здравоохранению этой категории населения, которые помогут предотвратить расстройство:

Кроме того, в случаях, когда дети и подростки испытывают тревогу как следствие проблем в семье, целесообразно получить семейную терапию. Это особенно важно, ведь детям и подросткам может быть сложно говорить о своих чувствах или осознавать свою тревогу.

Взрослые

Существует много способов предотвратить развитие тревожности и появление ее симптомов:

Как проявляется социальная тревожность

Оказываясь в ситуациях, в которых необходимо взаимодействовать с людьми, у социофобов могут проявляться разные негативные симптомы, включая:

Нередко симптомы изменяются со временем. Они обостряются, если нежелательные события учащаются или человек испытывает стресс. Избегание социальных ситуаций, усиливающих тревожность, способствует улучшению самочувствия в краткосрочной перспективе. Однако при отсутствии лечения расстройство может сопровождать человека многие годы.

Социофобы намеренно избегают разговоров с людьми.

Влияние на отношения людей

Социофобия оказывает негативное влияние на межличностные отношения. Она приводит к уменьшению количества социальных связей, повышению риска остаться в одиночестве.

Близость с партнером формируется медленно, сопровождается конфликтами.

Социофобам трудно переносить обычные повседневные переживания, включая:

Когда становится опасной

Люди с социофобией подвержены высокому риску развития депрессии, алкогольной или наркотической зависимости и попыткам самоубийства в большей степени, чем пациенты с иными тревожными расстройствами. Поэтому при наличии тяжелых симптомов патологического состояния важно обратиться за помощью.

Социальная тревожность может перерасти в тяжелую депрессию.

Фобии

Фобией называют непреодолимый страх конкретного объекта, заставляющий человека вести себя иррационально. Приступ паники могут вызвать даже мысли об этом предмете или ситуации. Пациент остается критичен к нелогичности своего страха, но, столкнувшись с ним, оказывается неспособен совладать с собственным ужасом или отвращением.

Фобии человека бывают самыми разнообразными: боязнь определенных животных, природных явлений, например грозы, медицинских манипуляций, транспортных средств и даже страх определенных слов и цифр. Как и в случае с другими нарушениями, приступ фобии сопровождается телесными реакциями вроде тех, что мы упомянули для ГТР, и избегающим поведением. Качество жизни также страдает.

К счастью, все виды фобий хорошо поддаются психотерапии по системе step-by-step («шаг за шагом»). Например, если кто-то страдает арахнофобией, сначала он учится не бояться нарисованных пауков, затем — пауков в кино, затем — игрушечных, после — тарантула в стеклянном террариуме и так далее. Такая терапия в тандеме с СИОЗС и транквилизаторами дает быстрое улучшение.

Могут ли продукты питания лечить тревожность?

Врачи обычно используют лекарства и беседы для лечения тревожности. Но в этом случае тоже может помочь изменение способа жизни, например, достаточный сон и регулярные упражнения. Кроме того, некоторые исследования подтверждают, что когда человек часто испытывает чрезмерную тревожность, ему может помочь потребление определенных продуктов, способных оказывать благоприятное воздействие на человеческий мозг. Итак, иногда действительно избавиться от тревожности и навязчивых мыслей можно самостоятельно.

Помогут следующие продукты и вещества:

Как помочь детям с тревожностью

Тревога у детей является достаточно частым явлением. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), у 9,4% детей и подростков от 3 до 17 лет диагностировали тревожность.

Когда дети подрастут, они должны перерасти волнения и страхи, испытываемые в детстве. Можно считать тревожным расстройством, если дети боятся расставания с родителями, проявляют чрезвычайный страх и другие симптомы тревоги, мешающие их повседневной жизни.

Чрезмерная тревожность у детей может стать хронической и постоянной, когда неконтролируемое чувство тревоги побуждает их избегать общения со сверстниками или членами семьи.

Симптомы тревожного расстройства у детей могут включать:

Лечение тревожности у детей включает в себя когнитивную поведенческую терапию (разговорную терапию) и медикаменты.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

В основе ГТР часто лежит нерешенный психологический конфликт или травма и повышенная генетическая тревожность. Оно характеризуется не конкретным беспокойством, когда причина ясна, а постоянной всеобъемлющей тревогой по самым разным поводам. Человеку бывает сложно установить конкретную причину, которое запустило это состояние.

Типичные симптомы генерализованного тревожного расстройства:

По существующим данным, женщины в среднем страдают чаще мужчин. При этом ГТР обычно возникает между 20 и 40 годами.

Часть IПонимание социальной тревожности

Поскольку для застенчивости и социальной тревожности характерны схожие симптомы и последствия, а в борьбе с ними используются более или менее одинаковые стратегии, в остальной части книги мы будем употреблять термин «социальная тревожность» для обозначения обоих состояний.

В главе 3 рассмотрена центральная роль, которую играет в социальной тревожности наше мышление. В главе 4 предпринята попытка ответить на один из вопросов, которые чаще всего задают люди, подверженные социальной тревожности: откуда она берется? Наконец, в главе 5 объясняется, что происходит, когда человек испытывает социальную тревогу, и что ее подпитывает. Все это поможет вам понять, что конкретно необходимо изменить, чтобы справиться с проблемой и впредь не позволять ей ограничивать вашу жизнь.

1Что такое социальная тревожность?

Под термином «социальная тревожность» обычно понимают страх, нервозность и боязливость, которые периодически испытывает большинство из нас в отношениях с окружающими. Хотя многие скажут, что робость присуща им с детства, от социальной тревоги не застрахованы и от природы незастенчивые люди. Так что стеснительность – это еще не все. Как правило, социальная тревога возникает, когда нам кажется, будто мы можем сказать или сделать нечто такое, что поставит нас в унизительное или неловкое положение. Те, кому свойственна социальная тревожность, боятся, что другие люди негативно воспримут их слова и поступки. Разумеется, страх сделать что-то унизительное или постыдное служит своего рода «тормозом» и мешает вести себя естественно. Сосредоточиваясь на собственной персоне, вы представляете, как выглядите со стороны, и понимаете, что действительно могли выставить себя в неприглядном свете. Кто захочет вступать в разговор, если полагает, что этим лишь обнаружит свою бестактность, неадекватность или склонность краснеть?

Люди, подверженные социальной тревожности, заведомо убеждены, что любое межличностное взаимодействие будет для них болезненно разоблачающим. Они опасаются, что другие заметят их слабые стороны или неуклюжесть; что их отвергнут, проигнорируют или раскритикуют за ненадлежащее поведение.

Подобная установка затрудняет естественное взаимодействие с окружающими; таким людям трудно разговаривать с другими, слушать их и заводить друзей. Зачастую это ведет к изоляции и одиночеству. Во многих случаях социальная тревожность не только препятствует сближению с другими людьми, но и мешает найти спутника жизни.

В основном люди, подверженные социальной тревожности, настроены дружелюбно по отношению к окружающим и наделены множеством положительных качеств, которые высоко ценятся в современном обществе. Они могут быть остроумными, энергичными, щедрыми, добрыми и чуткими, серьезными, веселыми, тихими и бойкими. В непринужденной обстановке все это приходит само собой. К несчастью, человеку, страдающему социальной тревожностью, настолько трудно почувствовать себя легко и непринужденно в компании, что все его положительные качества оказываются скрытыми от чужих глаз. Излишнее беспокойство препятствует проявлению этих качеств, что со временем может привести к утрате самой способности их демонстрировать. И действительно – наряду с уверенностью в себе тревожные люди часто теряют и веру в собственные достоинства. По этой причине одна из целей преодоления социальной тревожности – содействовать выражению тех аспектов вашего истинного «Я», которые могли быть подавлены. Это поможет избавиться от страха быть собой и «вспомнить», кто вы есть на самом деле. На смену сомнениям придет доверие к себе: вы убедитесь, что в плане социального поведения никто не идеален и что время от времени мы все совершаем ошибки. Это естественно. Людям свойственно ошибаться, а значит, ошибки никоим образом не должны подрывать вашу самооценку и негативно влиять на вашу жизнь.

Определение проблемы

Определения, приведенные ниже, помогут сосредоточиться на тех аспектах социальной тревожности, которые, собственно, и делают ее проблемой, – то есть на тех ключевых проявлениях, которые причиняют боль и продлевают страдания.

Социальная тревога – это нормально. Время от времени ее переживает каждый, а потому каждый в той или иной степени знает, что она из себя представляет. Глупо полагать, что мы никогда не испытаем ее снова. Надеяться на полное «излечение» неразумно. Вместо этого лучше начать с двух более реалистичных задач:

1) определить, представляет ли социальная тревога проблему лично для вас, и если да, то когда это происходит, и

2) проанализировать, почему эта проблема сохраняется.

Разновидность социальной тревожности и степень ее выраженности, которые позволяют поставить диагноз «Социальное тревожное расстройство» (социофобия), описаны в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM-5, 2013). В руководстве приведены четыре основных критерия:

1. Устойчивый страх, возникающий в одной или нескольких социальных или рабочих ситуациях, предполагающих взаимодействие с незнакомыми людьми или пристальное внимание с их стороны. Человек боится, что из-за своих действий, слов или тревожного состояния окажется в неловком или унизительном положении. Обратите внимание: люди с социофобией на самом деле могут не делать ничего унизительного или постыдного; они только боятся, что это случится. То же касается и внешних признаков нервозности: хотя эти признаки могут и не проявиться вовсе, одна мысль о том, что такое в принципе возможно, вызывает страх и беспокойство.

2. Столкновение с триггерной ситуацией вызывает тревогу практически всегда. Конкретные вещи, которых боится человек с социофобией и которые даются ему с большим трудом, индивидуальны. Одни боятся говорить по телефону, входить в многолюдные помещения или выступать на публике. Другие приходят в ужас от необходимости поддерживать разговор. Третьи стараются не принимать пищу и не писать текстовых сообщений в присутствии других людей. Конечно, между нормальным и клиническим уровнями тревожности нет четкой границы – существуют самые разные степени социальной тревожности. Тем не менее в норме социальная тревожность относительно непостоянна. Беспокойство приходит и уходит. У каждого бывают трудные моменты (например, когда мы приступаем к новой работе и хотим доказать, что умеем делать то, чего от нас ждут) и сравнительно легкие периоды, когда мы чувствуем себя более уверенно и непринужденно. У людей с патологическим уровнем социальной тревожности трудных периодов бывает больше, чем легких, и переживаются они в разы тяжелее.

3. Осознание необоснованности и избыточности своего страха. Одно из самых мучительных проявлений социофобии состоит в том, что разумом вы понимаете: вещи, которые вызывают у вас тревогу, на самом деле неопасны и едва ли беспокоят других людей. Мысли, что вы страдаете «необоснованно» и «избыточно» по сравнению с окружающими – что в каком-то смысле ваша проблема надумана, – только усугубляют ситуацию. Помимо тревоги, возможны чувства неуверенности, неадекватности и неполноценности.

4. Избегание ситуаций, вызывающих страх, или их переживание в состоянии сильной тревоги или дистресса. Избегать пугающих ситуаций или осознанно уклоняться от них вполне естественно и разумно – во всяком случае, с точки зрения самосохранения. Чувство страха предупреждает нас о возможной опасности. Страх говорит нам: «Будь осторожен, оставаться в этом месте рискованно». Люди, подверженные социальной тревожности, находятся в особенно трудном положении. С одной стороны, они боятся одиночества и изоляции, а с другой – не могут контролировать источники своего страха: других людей и их мысли. Разумеется, полностью исключить контакты с другими людьми в магазинах, транспорте и офисах невозможно. Но, как и все мы, люди с социофобией хотят работать, заводить друзей, чувствовать себя в обществе комфортно. Поэтому вместо того, чтобы избегать трудных ситуаций, многие терпят их, стараясь максимально снизить риски и угрозы: иными словами, обеспечить себе максимальную безопасность. Интенсивность тревоги, которую они испытывают, такова, что эта стратегия кажется вполне разумной.

Чтобы подчеркнуть разницу между нормальной социальной тревожностью и расстройством – социофобией, Диагностическое руководство предлагает несколько общих критериев: в частности, проблема должна оказывать выраженное негативное влияние на жизнь человека, вызывать значительный дистресс и сохраняться в течение шести месяцев (или дольше). В каждом конкретном случае решение о постановке диагноза остается за клиницистом: на сегодняшний день, например, не существует общепринятого и быстрого способа определить, какой уровень дистресса следует считать значительным. Чаще всего люди с диагнозом «социофобия» боятся публичных выступлений (около 75 %). Однако боязнь публичных выступлений – один из наиболее распространенных страхов, свойственных человеку. Фактически он встречается даже чаще, чем страх смерти.

Специалисты выделяют два вида социальной тревожности. Одни люди испытывают проблемы только в определенных ситуациях. Так, многие избегают принимать пищу в общественных местах или волнуются в присутствии сексуально привлекательного человека. У других тревога возникает в большинстве ситуаций, связанных с межличностными взаимодействиями. В этой книге мы будем употреблять термин «социальная тревожность», а не «социальное тревожное расстройство» или «социофобия». Во-первых, между социальной тревожностью и расстройством, поддающимся диагностике, нет четких граней. А во-вторых, поскольку социальную тревогу испытывают все люди с социофобией, разумнее использовать разговорный термин, который описывает оба состояния. Понимание проблемы и способы борьбы с ней не зависят от того, чем именно вы страдаете: умеренной социальной тревожностью, возникающей от случая к случаю, или более стойкой и мучительной социофобией.

Другой термин, который мы могли бы выбрать, – это застенчивость. Если вы застенчивы, вам будут близки и понятны многие из переживаний, приведенных выше. Как мы увидим в следующей главе, застенчивость похожа на социальную тревожность, хотя это и не «диагноз». О социальной тревожности известно больше, чем о застенчивости, однако между двумя этими состояниями существует много общего. Симптомы социальной тревожности, перечисленные в следующем разделе, наверняка хорошо знакомы людям, застенчивым от природы. Это не означает, что любой стеснительный человек – «пациент», страдающий психическим расстройством. Это свидетельствует о том, что застенчивость, как и социальная тревожность, бывает разной степени выраженности и в некоторых случаях может обернуться серьезной проблемой.

Симптомы социальной тревожности

Общепринятая дефиниция социальной тревожности – отправная точка для понимания сути проблемы. Следующий шаг – установить, как социальная тревожность влияет на вас лично. Каковы ее ключевые симптомы? Ниже приведены четыре основные группы симптомов, а также некоторые примеры (вставка 1.1). Поскольку на свете не существует двух совершенно одинаковых людей, а возможных проявлений социальной тревожности великое множество, не удивляйтесь, если каких-то признаков в списке не окажется – перечислить их все невозможно.

Подумайте, как ваша собственная версия социальной тревожности влияет на ваше мышление, ваше поведение, ваше тело и ваши эмоции. Будет странно, если вы не найдете знакомых симптомов ни в одной из четырех категорий, хотя поначалу распознать их у себя непросто. Не торопитесь и тщательно проанализируйте свой личный опыт социальной тревожности, используя приведенный ниже перечень в качестве ориентира.

ВСТАВКА 1. П РИЗНАКИ И СИМПТОМЫ СОЦИАЛЬНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ

• Частое беспокойство о том, что думают о вас окружающие.

• Трудности с сосредоточением внимания и запоминанием, что говорят другие люди.

• Тенденция концентрироваться на себе и критически оценивать все, что вы делаете и говорите.

• Привычка заранее прикидывать, что может пойти не так.

• Склонность подолгу размышлять о том, что, по вашему мнению, вы сделали неправильно.

• Периодически возникающая пустота в голове: вы не можете придумать, что сказать.

Влияние на поведение

• Склонность говорить быстро или тихо, мямлить, путать слова.

• Избегание зрительного контакта.

• Стремление не привлекать к себе внимания.

• Акцент на безопасности: вы предпочитаете находиться в «безопасных» местах или разговаривать только с «безопасными» людьми на «безопасные» темы.

• Уклонение от трудных социальных мероприятий или ситуаций.

Влияние на тело

• Признаки беспокойства, которые могут заметить окружающие (румянец, повышенное потоотделение, дрожь).

• Чувство напряжения; боли и ощущение дискомфорта вкупе с неспособностью расслабиться.

• Панические вегетативные реакции (учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, одышка).

Влияние на эмоции и чувства

• Нервозность, тревога, страх, боязливость, сосредоточенность на себе.

• Фрустрация и гнев, обращенный на себя и/или других.

• Неуверенность; чувство неполноценности по сравнению с другими.

• Грусть, подавленность, убежденность в неспособности измениться.

На практике все эти симптомы тесно переплетены между собой. Мысли, поведение, реакции организма и эмоции (чувства) взаимосвязаны так, что одно неизбежно влияет на другое. Например, мысль о том, что вы выглядите глупо, вызывает чувство неловкости. В результате вы отводите взгляд и стараетесь затеряться на заднем плане. Вы осознаете, что ваши руки дрожат, а сердце бешено стучит. Или возьмем другой пример. Представьте, что вы близки к панике, и вас бросает в жар. В таком состоянии вы никак не можете придумать, что сказать. В итоге вы мямлите, выдаете нечто бессвязное или несете откровенную чепуху, а потом сгораете от стыда. Взаимосвязь поведения, мыслей и чувств (как эмоций, так и физических ощущений) мешает понять, что именно вызвало приступ тревоги. Более подробно связь между различными аспектами социальной тревожности мы рассмотрим в главе 5.

Каково это – испытывать социальную тревожность

Определения и перечни симптомов служат отправной точкой для размышлений о социальной тревожности и самоанализа, но не отдают должное связанным с ней страданиям. Неудивительно, что проблема, которая затрагивает так много сфер жизни, влечет за собой широчайший спектр последствий.

Завуалированное избегание

Одни люди, страдающие социальной тревожностью, избегают встречаться с друзьями в общественных местах, участвовать в разного рода собраниях, а также посещать более торжественные мероприятия, например свадьбы. Другие мужественно ходят на встречи, несмотря на страх и нервозность. Со стороны кажется, что они ведут полноценную жизнь и что избегание для них не проблема. Это не так. Существует немало способов уклонения от нежелательных аспектов ситуации, но не от самой ситуации в целом: например, говорить тихо или находиться в постоянном движении. Другие примеры скрытого избегания приведены во вставке 1.2.

Избегая чего-то, вы лишаете себя возможности убедиться, что это «что-то» в действительности безвредно, что бы вы себе ни думали. Упускать из виду завуалированные виды избегания было бы ошибкой, поскольку, как и всякое избегание, они играют не последнюю роль в поддержании проблемы.

ВСТАВКА 1. З АВУАЛИРОВАННЫЕ СПОСОБЫ ИЗБЕГАНИЯ

• На вечеринках и праздниках вы предпочитаете заниматься раздачей еды и напитков с целью избежать длительных разговоров.

• Вы откладываете неприятные для себя вещи, такие как встречи с соседями или поход за покупками, когда в магазинах бывает много народу.

• Вы отворачиваетесь, когда видите человека, вызывающего у вас тревогу.

• Вы избегаете разговоров о личном.

• Вы избегаете делать что-то руками в присутствии других людей.

• Вы не едите в общественных местах.

• Избегание – склонность воздерживаться от действий, вызывающих тревогу.

Защитное поведение

Для тех, кто страдает социальной тревожностью, главный источник беспокойств – окружающие люди. Проблема в том, что никогда нельзя заранее предугадать, как тот или иной человек поступит в следующую секунду. В любой момент он может (осознанно или ненамеренно) «выкинуть фортель» и сделать именно то, что представляет для вас наибольшие трудности. Например, он может «припереть вас к стенке», задав прямой вопрос; представить вас человеку, который вызывает у вас сильную тревогу (начальству, самой красивой женщине или самому обаятельному мужчине в помещении); спросить ваше мнение; или просто уйти, чтобы побеседовать с кем-то другим.

Находясь в обществе других людей, вы можете постоянно ощущать угрозу. При этом вам совершенно непонятно, чего стоит избегать, чтобы почувствовать себя лучше. Когда это происходит, ваш разум автоматически сосредоточивается на обеспечении безопасности.

Люди, которым свойственна социальная тревожность, вырабатывают обширный репертуар «защитных стратегий» – иными словами, тех мер, которые они могут предпринять, чтобы снизить ощущение риска. Они смотрят в пол, чтобы никто не мог поймать их взгляд; наносят тяжелый макияж, чтобы скрыть румянец; выбирают легкую одежду на случай, если их бросит в жар и они вспотеют; уходят сразу после окончания мероприятия, чтобы не участвовать в «светской беседе». Другие примеры защитного поведения приведены во вставке 1.3.

Прочитав этот список, вы заметите, что некоторые стратегии противоречат друг другу, например, либо молчать, либо активно поддерживать разговор. Это объясняется тем, что универсального способа почувствовать себя в безопасности не существует. Одни люди предпочитают говорить мало, зато по существу: им кажется, что так меньше риск ляпнуть глупость и выставить себя дураком. Другие ощущают себя в большей безопасности, если говорят без остановки. Во избежание неловких пауз они продолжают болтать, даже если в их словах мало смысла.

ВСТАВКА 1. П РИМЕРЫ ЗАЩИТНЫХ СТРАТЕГИЙ

• Вы репетируете то, что собираетесь сказать; мысленно проверяете, правильно ли подобрали слова.

• Вы говорите медленно или тихо.

• Вы говорите быстро, на одном дыхании.

• Вы прячете руки или лицо; подносите руку ко рту.

• Вы крепко сжимаете предметы или сдвигаете колени, чтобы унять дрожь.

• Вы закрываете лицо волосами; носите одежду, которая хорошо скрывает тело.

• Вы пытаетесь рассмешить собеседников и рассказываете анекдоты.

• Вы никогда не шутите.

• Вы не говорите о себе и своих чувствах; никогда не выражаете свое мнение.

• Вы не говорите ничего предосудительного или спорного; всегда со всеми соглашаетесь.

• Вы носите яркую, модную одежду, которая дает вам ощущение защитной «брони».

• Вы носите неприметную одежду (чтобы не выделяться).

• Вы тяготеете к «безопасным» людям или «безопасным» местам; никогда не делаете ничего рискованного.

• Вы всегда продумываете пути отступления; никогда ни во что не вовлекаетесь на 100 %.

Защитные стратегии – это меры, которые вы можете предпринять, чтобы почувствовать себя в безопасности. Многие защитные стратегии включают попытки не привлекать к себе нежелательного внимания.

Зацикливание на проблеме

Социальная тревога может охватить вас внезапно и в мгновение ока подчинить себе все ваши мысли. Отчасти такое происходит потому, что другие люди непредсказуемы; отчасти – потому, что этот страх присутствует в вашем сознании постоянно. Данная разновидность тревоги называется антиципаторной. Прокручивая в голове будущие встречи и мероприятия, вы пытаетесь заранее вычислить, что может пойти не так. Подобные воображаемые сценарии часто принимают весьма расплывчатые и угрожающие формы, например: «А если я не смогу придумать, что сказать?», «Вдруг все остальные будут знать друг друга, а я нет?», «А если меня попросят выступить с речью?», «А что, если у меня начнет дрожать голос?».

Из-за опасений и беспокойств вы страшитесь тех событий, которые доставляют удовольствие и кажутся приятными другим: например, похода с приятелями в бар, обеденного перерыва на работе, вечеринки, поездки в гости к другу.

Тревогу вызывают даже те события, которые уже в прошлом. Вы постоянно воспроизводите в голове мысли, образы и воспоминания о том, что произошло. Нечто подобное проделывает руководство аэропорта, разбирая причины инцидента на взлетно-посадочной полосе, едва не закончившегося катастрофой.

Люди, страдающие социальной тревожностью, склонны мысленно зацикливаться на тех аспектах своего взаимодействия с другими, которые их особенно беспокоят. Большинство уверены, что им просто повезло: они успели спастись до того, как случилось нечто ужасное, – до того, как произошла настоящая беда.

Сначала они сосредотачиваются на чем-то, что, как им кажется, они сделали «не так», или на том, что вызвало у них какие-то неприятные чувства (смущение, стыд и т. д.), после чего строят предположения о реакции других людей, включая их личное, невысказанное мнение. Поскольку в таких фантазиях социально тревожный человек неизменно предстает в негативном свете, «анализ» даже краткого, ничем не примечательного взаимодействия может вызвать приступ самокритики: «Я безнадежный/никчемный/глупый/ущербный», «Я слишком нервничаю, чтобы сосредоточиться и мыслить здраво», «Я не такой, как все». Что касается упреков в свой адрес, изобретательность людей, страдающих социальной тревожностью, почти безгранична.

Конечно, мы все периодически делаем что-то такое, из-за чего оказываемся в неловком или унизительном положении. У всех нас есть воспоминания, которые заставляют нас краснеть и морщиться. Восстанавливая в памяти эти события, мы внутренне содрогаемся и хотим спрятаться; мы вновь переживаем те ужасные чувства, которыми были охвачены тогда – даже если это происходит в четыре утра и никто не видит, как наше лицо заливает краска стыда. В самом по себе «разборе полетов» нет ничего «ненормального». По всей вероятности, склонность анализировать прошлое отражает то, как мы обрабатываем другие интенсивные или мучительные переживания. Обычно нам нужно много раз прокрутить неприятное событие в уме, прежде чем мы сможем свыкнуться с ним, соответствующим образом перестроиться и двигаться дальше. Если так, то подобные «разборы полетов» отражают страдания, которые вызывает социофобия. К сожалению, как мы увидим далее, они скорее продлевают мучения, а не избавляют от них. Критический анализ «задним числом», к которому склонны подверженные социальной тревожности люди, преимущественно базируется на их субъективном восприятии событий, а не на том, что произошло на самом деле; на их представлении о мнении других, а не на том, что другие подумали о них в действительности. Естественно, подобные размышления едва ли оправданны, поскольку основаны на догадках и тревожных чувствах, а не на фактах.

Самооценка, самоуверенность и чувство неполноценности

Социальная тревожность заставляет вас чувствовать себя не таким, как все, – в плохом смысле – или странным, тем самым подрывая вашу самооценку (чувство собственного достоинства) и уверенность в себе (веру в способность делать те или иные вещи). В результате вы ожидаете, что окружающие проигнорируют или отвергнут вас. В действиях других людей (например, в том, как они на вас смотрят и что говорят) вы неизбежно усматриваете признаки неодобрения. Вы чувствуете, что рискуете подвергнуться критике или негативной оценке. Вы боитесь, что вас сочтут в чем-то неполноценным – и вот-вот разоблачат ваши слабости и недостатки. Возможно, вы живете в постоянном страхе; вас преследует ощущение, что сегодня вам снова повезло, но рано или поздно беда случится.

Многие убеждены, что окружающие сразу отвергли бы их, если бы знали, какие они на самом деле. В результате они прилагают все силы, чтобы скрыть свое истинное «Я», хотя за исключением излишней тревожности с ними все в порядке. Разумеется, из-за этого им сложно выражать свое мнение или высказывать отношение к чему-либо. Некоторые полагают, что другим социальная тревожность несвойственна; что у них либо меньше слабостей и недостатков, либо они не столь заметны; что другие люди никогда не беспокоятся по поводу того, что думают о них окружающие. На самом деле полное безразличие к мнению окружающих вызывает столько же проблем, сколько и излишняя чувствительность.

Деморализация и депрессия; фрустрация и негодование

Подавление тех или иных свойств личности приводит к фрустрации, поэтому неудивительно, что через некоторое время социальная тревожность начинает вас угнетать. Когда она мешает вам делать то, что вы хотите делать, быть тем человеком, которым вы хотите быть, это может вызвать целую гамму чувств, включая упадок духа и депрессию. Вы можете злиться и негодовать, что многие вещи, которые даются вам с трудом, для других, по всей видимости, не представляют сложностей. Тревога – отнюдь не единственная эмоция, сопутствующая социальной тревожности.

Влияние на повседневную жизнь

Основная проблема, связанная с высоким уровнем тревожности – независимо от того, что ее провоцирует, – состоит в том, что она мешает вести полноценную жизнь, эффективно трудиться и реализовывать планы. Состояние сильной тревоги затрудняет функционирование и препятствует достижению поставленных целей. Разумеется, определенная степень беспокойства пойдет вам только на пользу, если, например, вы идете на собеседование или сдаете экзамен: она заряжает вас энергией, мотивирует и помогает сосредоточиться. Излишнее волнение, напротив, поглощает все ваше сознание и не дает вести себя так, как вы бы повели себя в спокойном состоянии.

Сильная тревога не позволит вам максимально проявить свои способности, а значит, другие люди не смогут узнать о ваших сильных сторонах. Таким образом, в краткосрочной перспективе социальная тревожность лишает людей возможности делать то, что они хотят, и то, что они могли бы делать при ее отсутствии, а в долгосрочной перспективе может оказывать негативное влияние на карьеру, личные отношения, дружбу, работу и досуг.

Пример того, как длительная социальная тревожность может повлиять на самые разные аспекты вашей жизни, приведен ниже (вставка 1.4).

ВСТАВКА 1. П РИМЕР ТИПИЧНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ

Вы чувствуете беспокойство и неловкость, когда взаимодействуете с другими людьми или когда они наблюдают за вами.

Вы боитесь сделать что-то унизительное или постыдное. Вы уверены, что другие это заметят и осудят вас.

Когда вас охватывает тревога такого рода, ваше внимание обращается внутрь, на себя. Вы смущаетесь и остро сознаете свои чувства и действия.

В таком состоянии вы не можете уделять все свое внимание окружающим. В результате вы продолжаете воспринимать социальные ситуации как некомфортные, угрожающие или откровенно опасные.

Вы пытаетесь обезопасить себя, избегая сложных ситуаций и используя защитные стратегии.

Вы ожидаете, что вас раскритикуют или отвергнут, и полагаете, что межличностные взаимодействия ничем хорошим для вас не закончатся.

Тревога мешает расслабиться и быть самим собой. Через некоторое время она начинает подрывать вашу самооценку и уверенность в себе.

Если проблема мешает вам вести полноценную жизнь, вы можете чувствовать гнев, грусть, уныние или подавленность.

Разновидности социальной тревожности

Иногда социальная тревожность ограничивается каким-то одним аспектом жизни, таким как принятие пищи или выступление на публике, хотя чаще всего носит всеобъемлющий характер и влечет за собой более «глобальные» последствия.

Некоторые люди, например, достаточно успешно справляются с тревожностью на работе до тех пор, пока им не предложат руководящую должность или должность, предполагающую большую «публичность». Они могут отказаться от продвижения по службе только потому, что не хотят отчитываться о деятельности своего отдела или выступать с презентациями на собраниях, проходить соответствующее обучение или организовывать, контролировать и отвечать за работу других. Совершенно очевидно, что, отказываясь от повышения, такие люди упускают возможность реализовать свой потенциал.

Как помочь подросткам с тревожностью

У подростков может быть много причин для беспокойства. Школьные экзамены, процесс обучения и первые свидания – это все появляется именно в эти важные годы. Следует помнить о том, что подростки, чувствующие тревожность или часто ощущающие симптомы тревоги, могут иметь тревожное расстройство.

Симптомы тревоги у подростков могут включать нервозность, застенчивость, изоляционистское поведение и избегание. Подобным образом тревога у подростков может привести к необычному поведению.

Например, они могут вести себя дерзко, плохо учиться в школе, пропускать школьные мероприятия и даже начать употреблять психоактивные вещества или алкоголь.

У некоторых подростков депрессия может сопровождаться тревожностью. Диагностирование обоих заболеваний имеет важное значение, чтобы их лечение могло решить основные проблемы и облегчить симптомы тревожности.

Наиболее распространенными методами лечения тревоги у подростков являются разговорная терапия и медикаменты. Эти способы исцеления также помогают устранить симптомы депрессии.

Тревожность и алкоголь

Если человек часто волнуется, он может употреблять алкогольные напитки, чтобы успокоить нервы, ведь алкоголь – это успокаивающее средство. Кроме того, он может подавлять деятельность центральной нервной системы, а это помогает человеку почувствовать себя более расслабленным.

Некоторые люди с тревожными расстройствами регулярно злоупотребляют алкоголем или другими психоактивными веществами, чтобы чувствовать себя лучше, однако такой подход приводит к возникновению привыкания и зависимости.

Тревожность у мам

Поговорим сначала о механизмах возникновения тревожно-депрессивных синдромов после рождения ребенка. Известно, что плацента — основной источник эстрогена во время беременности. Примерно через 7 дней после родов, то есть когда плаценты в организме матери уже нет, уровень эстрогена достигает рекордно низкой отметки по сравнению с предыдущими месяцами. Эстроген влияет на дофамин и серотонин: чем выше его уровень, тем более приподнятое настроение мы испытываем, — через повышение уровня серотонина. Кроме того, эстроген увеличивает время пребывания серотонина в синапсе и замедляет его распад. Поэтому во время беременности многие женщины ощущают комфорт и безопасность, которые покидают их после родов. Уровень другого гормона — прогестерона — тоже становится почти равен нулю, причем уже на третий день после родов. Прогестерон так же, как и эстроген, усиливает действие серотонина и помогает формировать эмоциональную устойчивость.

Описанные гормональные и нейромедиаторные изменения лежат в основе трех состояний:

Бэби-блюз — крайне распространенное снижение настроения: по оценкам ВОЗ, оно наблюдается у 80% матерей. Многие из его проявлений (плаксивость, апатия и пр.) схожи с послеродовой депрессией. Важно, однако, понимать, в чем их различие. Дело в том, что, будучи менее выраженными, они не мешают мамам заботиться о новорожденном и самих себе. При этом бэби-блюз длится до двух недель и является прерывистым.

При послеродовой депрессии, напротив, симптомы выражены сильнее, к ним присоединяются изменение аппетита, нарушение сна, снижение концентрации внимания, нарушение сердечного ритма и другие. Пациенткам с подозрениями на такую депрессию показаны общий и биохимический анализ крови, чтобы исключить анемию, авитаминоз и нарушение функции щитовидной железы.

Теперь остановимся на послеродовом психозе. К счастью, это довольно редкий, но очень опасный вид биполярного расстройства. Такое состояние развивается у 1–2 женщин из 1000 рожениц. Симптомы могут проявляться уже через 48–72 часа после родов, то есть когда уровень прогестерона падает до минимума. Женщины в этом состоянии отличаются неустойчивым поведением, возбуждением, у них могут присутствовать галлюцинации, их часто преследуют мысли о причинении вреда себе или ребенку. Таким пациенткам требуется неотложная медицинская помощь.

В заключение скажем о факторах риска, приводящих к различным видам тревожности и депрессий у мам. К ним относятся:

Способы снижения и лечения тревоги

Выбор метода лечения зависит от того, насколько сильно социофобия влияет на способность функционировать в жизненных ситуациях. Наиболее часто специалисты используют психотерапию, медикаментозную терапию или оба этих способа.

С помощью психотерапии

Избавиться от социофобии можно с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая помогает освоить новые эффективные способы мышления, поведения и реагирования в социальных ситуациях, чтобы минимизировать уровень страха и беспокойства. В рамках этого подхода пациенты приобретают навыки взаимодействия с окружающими. К ПТ признана «золотым стандартом» психотерапии.

Методом когнитивно-поведенческой терапии является экспозиционная терапия, которая фокусируется на постепенном преодолении страхов, лежащих в основе тревожного расстройства. Иногда она используется вместе с упражнениями на расслабление.

Психотерапия поможет побороть тревожность.

Гипнотехники

Хотя гипнотерапия – это относительно новая концепция, она может помочь в лечении расстройства. Но чтобы получить наилучший результат, рекомендуется использовать ее в сочетании с иными методами лечения, например, КПТ или экспозиционной терапией.

Гипнотерапия – это попытка узнать основную причину тревожности, чтобы установить связь между симптомами и провоцирующими факторами.

Процесс направлен на изменение подсознательных мыслей, отделение нынешних реакций от прошлого триггера.

Например, если человек приобрел неудачный опыт публичных выступлений, он заново переживает его, когда разговаривает с окружающими, и это приводит к формированию социофобии.

Гипнотерапия устраняет связь между провоцирующим событием и приобретенными нежелательными реакциями, используя силу внушений, оказываемых психотерапевтом на пациента, находящегося в состоянии легкого транса.

Медикаментозная программа

Психотерапевты иногда назначают медикаментозную терапию.

В этом случае используются разные эффективные препараты, включая:

Чаще используются антидепрессанты, которые устраняют симптомы социальной тревожности в течение нескольких недель. Но они могут вызывать побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота или проблемы со сном, которые носят временный характер.

Роль эмпатии

Научные исследования показали, что эмпатия смягчает негативные ассоциации социофобов. Необходимо учиться проявлять ее, чтобы получать положительный социальный опыт.

Учитесь проявлять эмпатию к близким.

Можно ли избавиться самостоятельно

Избавиться от социофобии можно самостоятельно, особенно в том случае, если она сопровождается легкими симптомами. Справиться с проблемой помогает столкновение с ситуациями, которые вызывают страх. Рекомендуется инициировать разговоры и взаимодействия, пытаясь управлять ими.