что это такое симптомы причины и как исправить

Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory, STAI) является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Методика была разработана в 1970 году.

Шкала Спилбергера в силу своей относительной простоты и эффективности широко применяется в клинической практике с разными целями – для определения выраженности тревожных переживаний, оценки состояния пациента в динамике и т.п. На русском языке эта методика была адаптирована Ю. Л. Ханиным, поэтому данная методика диагностики тревожных состояний также носит название «Шкала Спилбергера-Ханина».

Симптомы тревожного расстройства

Основные проявления заболевания:

При лечении тревожности врач обязательно учитывают клиническую картину, которая индивидуальна для каждого пациента.

Шкала тревоги Спилбергера

В рамках этого теста созданы есть 2 подшкалы. Первая, шкала состояния тревоги (ситуативной тревожности) оценивает текущее состояние тревоги, измеряя, как респонденты чувствуют себя «прямо сейчас», используя субъективные чувства страха, напряжения, нервозности, беспокойства и возбуждения вегетативной нервной системы система.

Ситуативная или реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает в качестве эмоциональной реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичности во времени.

Вторая, шкала личной тревожности оценивает относительно стабильные аспекты личности, ее склонность к беспокойству, оценивает чувствосостояние спокойствия, уверенности и безопасности.

Под личностной тревожностью подразумевается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий «веер» ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией.

Личностная тревожность представляет собой конституциональную черту, обусловливающую склонность воспринимать угрозу в широком диапазоне ситуаций. При высокой личностной тревожности каждая из этих ситуаций становиться стрессом для индивидуума и вызывать у него выраженную тревогу.

Как свойство личная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные (в т.ч. для самооценки, самоуважения). Лица, которые относятся к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности.

Если STAI показывает у респондента высокий показатель личностной тревожности, это дает основание предполагать у него возникновение состояния тревожности в разных рядовых ситуациях. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с эмоциональными и невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями.

Причины развития

Этиология заболевания до конца не изучена. Но есть предположения, что в основе возникновения тревожных расстройств лежит несколько факторов, которые можно условно разделить на три категории.

Физиологические факторы

К ним относятся врожденные и приобретенные патологии, например, нарушение функции верхней теменной ассоциативной коры, таламуса, парагиппокампальной извилины и амигдалярного отдела головного мозга. Также играет роль неравномерное созревание разных мозговых структур и дисбаланс нейромедиаторов ― веществ, отвечающих за функции центральной нервной системы.

Сопутствующие заболевания нервной системы повышают шанс развития тревожности. Например: неврастения, депрессивное состояние, биполярное аффективное расстройство, различные психопатии и мании.

К органическим факторам развития заболевания относятся:

Кроме того, по статистике, женщины в 2-3 раза чаще подвержены тревожному расстройству, чем мужчины (это обусловлено гормональными изменениями).

Психологические факторы

Многочисленные клинические исследования доказывают: пациенты с опытом социальной изоляции в раннем возрасте и врожденными тревожными чертами, имеют больше шансов развития тревожного расстройства. Нередко избегание ситуаций социальных взаимодействий приходится на возраст два-три года.

Среди психологических теорий тревожного расстройства одной из ведущих метакогнитивная. Ее суть в том, что пациенты страдают чрезмерным беспокойством и проигрыванием негативных сценариев в голове. Люди преувеличивают опасность и заранее готовятся к катастрофическим последствиям. Поскольку большая часть сценариев не воплощается в жизнь, это лишь укрепляет защитную роль беспокойства.

К психологическим факторам относится негативный жизненный опыт во взрослом или детском возрасте. Например, потеря близкого человека, нападение, жестокое обращение со стороны родителей. Психотравмы могут появиться не только у детей в раннем возрасте, но и у взрослых, столкнувшихся с экстремальными ситуациями (война, техногенная катастрофа, несчастный случай).

Социокультурные факторы

Образ жизни тоже оказывает влияние на развитие тревожного расстройства. Гиперопека с детства, малоподвижный образ жизни, потребление большого объема негативной информации, неблагоприятное окружение ― все это способствует повышенной тревожности. Спровоцировать невроз может и прием определенных препаратов, поэтому любые лекарства необходимо принимать только после консультации со специалистом.

Тревожно-депрессивные расстройства выражаются:

Среди других проявлений психоэмоционального расстройства отмечают неприятные телесные симптомы: ускоренный пульс, болевые ощущения в области грудной клетки, невозможность сделать вдох полной грудью, а также чувство нахождения инородного предмета в горле. Другими типичными спутниками патологии являются давящая головная боль, дискомфорт в эпигастральной области и снижение сексуального влечения.

Стадии развития

Вышеперечисленные симптомы не появляются стремительно и спонтанно. Признаки психоэмоциональной проблемы имеют нарастающий характер и проявляются в 3 стадии:

Ответы на частые вопросы

Мне придется лежать в психоневрологическом диспансере?

Это один из самых распространенных вопросов среди пациентов, которые сталкиваются с нарушениями психоэмоционального состояния. Лежать в диспансере вам не придется, поэтому не нужно бояться обращения за медицинской помощью. Лечение основывается на комплексном использовании медикаментозных препаратов, а также методов психо- и физиотерапии.

Сколько стоит лечение тревожно-депрессивного расстройства в вашем медицинском центре?

Стоимость определяет несколько факторов: запущенность клинической ситуации, а также специфика назначенных способов лечения. Врач-психотерапевт озвучит цену после проведения подробной диагностики.

Я боюсь, что о моей проблеме узнают другие люди. Что делать?

Обращаясь в медицинский центр «СОВА Comfort», вы можете рассчитывать на сохранение абсолютной конфиденциальности. О вашей проблеме будете знать лишь вы и лечащий врач.

Тревожная депрессия может пройти самостоятельно?

К сожалению, психоэмоциональное расстройство не проходит само по себе и имеет тенденцию к стремительному усугублению. Без своевременно оказанной помощи психотерапевта оно начинает представлять прямую угрозу для жизни человека, поэтому заниматься его лечением нужно еще на этапе первых тревожных симптомов.

Смогу ли я лечиться самостоятельно без обращения к врачу?

Разработкой плана лечения должен заниматься только опытный врач. Специалист подбирает терапевтическую программу, основываясь на персональных результатах диагностики пациентов. Самодеятельность в данных вопросах неэффективна, а в отдельных случаях – опасна. Столкнувшись с симптомами тревоги, откажитесь от поиска чудодейственных методов исцеления и обратитесь за медицинской помощью в клинику.

Отсутствие комплексного и последовательного лечения тревожно-депрессивного синдрома приводит серьезным последствиям вплоть до появления суицидальных наклонностей. Столкнувшись с характерными признаками психоэмоционального расстройства, запишитесь на консультацию к психотерапевтам медицинского центра «СОВА Comfort». Наши специалисты обладают многолетним опытом и берутся за ситуации любой сложности, разрабатывая для пациентов индивидуальные терапевтические программы. Для записи на прием воспользуйтесь онлайн-формой, личным кабинетом или свяжитесь с нами любым другим способом, указанным в разделе «Контакты».

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей.
Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций.
Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Прием в клинике:

Воронцов Олег Вячеславович

Руководитель центра универсальной психотерапии, врач-психиатр

Прием врача-психиатра первичный: 3950 ₽

Прием врача-психиатра повторный: 3550 ₽

Время приема 50 минут, 10 минут на оформление документации

Лечение

Раннее лечение тревожно-депрессивного расстройства демонстрирует наибольший эффект. При своевременном начале терапии пациенты замечают положительные изменения самочувствия примерно через 1-2 недели.

Эффективность терапии напрямую зависит от таких факторов, как:

Программа лечения всегда разрабатывается индивидуально и основывается на комплексном применении лекарственных препаратов, сеансов психо- и физиотерапии.

Корректировка образа жизни

Выздоровление пациента практически невозможно, если он не внесет определенные коррективы в свой образ жизни. Начиная лечение, важно:

Психотерапия

В современной практике используется несколько подходов психотерапии при смешанном тревожном и депрессивном состоянии:

Медикаментозная терапия

В процессе лекарственного лечения назначаются следующие категории препаратов:

Важно: при прохождении медикаментозного курса категорически запрещается самостоятельно изменять дозировку лекарств, отменять их, а также менять график приема. Это может привести к опасным последствиям.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики не применяются в качестве основного метода лечения. Они лишь дополняют основную терапевтическую программу, оказывая положительное воздействие на нервную систему пациента.

Массаж – основной метод физиотерапии, назначаемый при тревожной депрессии. Дело в том, что воздействия рук врача на тело пациента приводят к выработке окситоцина, который называют гормоном радости. Окситоцин, в свою очередь, подавляет кортизол – гормон стресса. У человека снижается уровень тревоги, страха, нормализуется артериальное давление, уходят боли. Определенные техники массажа приводят тело в тонус, благодаря чему восстанавливается продуктивность и появляется энергия. Аналогичным образом работает и самомассаж.

Также высокую эффективность в борьбе с психоэмоциональным расстройством демонстрируют водные процедуры и ароматерапия. Они оказывают выраженный расслабляющий эффект, способствуют улучшению сна, снимают нервное перенапряжение.

Диагностика

Постановкой диагноза и назначением лечения занимается психиатр или психотерапевт. Своевременное обнаружение проблемы поможет подобрать подходящую лечебную схему и улучшить самочувствие пациента.

Основные методы диагностики:

Критерии диагностики

Диагноз «тревожное расстройство» или «генерализованное тревожное расстройство» устанавливают в том случае, если характерные симптомы (тревога, напряженность, ожидание неблагоприятных событий и другие) продолжаются не менее шести месяцев.

Для подтверждения диагноза у пациента должно быть не менее четырех симптомов из следующего перечня:

К неспецифическим проявлениям тревожного расстройства относятся: резкая реакция психики на испуг или неожиданную ситуацию, раздражительность, сложности в фокусировке внимания, расстройства сна.

Консультация врача

Постановка диагноза основана на беседе с пациентом или его родственниками, типичных признаках и симптомах расстройства. Специфических лабораторных тестов или инструментальных методов диагностики для тревожного расстройства не существует.

Перед визитом к психотерапевту рекомендуем заранее сформулировать свои проблемы ― по возможности запишите основные тезисы, которые хотите обсудить на консультации. Сообщите врачу о приеме сильнодействующих и психоактивных веществ, в том числе дозировки, начало приема, общую продолжительность приема.

Первая сессия включает в себя беседу, во время которой психотерапевт устанавливает контакт с пациентом и собирает информацию об основных симптомах и анамнезе. Далее врач обсудит с вами цели лечения и ожидания от терапии. Совместно со специалистом вы выделите конкретные проблемы, которые требуют немедленного решения и подберете подходящие лечебные практики.

В ходе последующих сессий вы будете прорабатывать с врачом разные аспекты тревожного расстройства. Специалисты медицинского центра «СОВА Comfort» работают по методам когнитивно-поведенческой терапии, гипнотерапии, арт-терапии и других.

Дополнительные исследования

Для подтверждения диагноза врач проводит специальное психологическое тестирование. Для пациентов с генерализованным тревожным расстройством чаще всего применяют шкалу тревоги Бека.

Методика Бека включает в себя специальный опросник, включающий 21 пункт. В каждом содержатся типичные симптомы тревоги ― и физические, и психические. Вам необходимо будет оценить каждое утверждение по шкале от 0 до 3, где 0 ― этот симптом не беспокоит и не влияет на качество жизни, а 3 — беспокоит очень сильно. Чем больше баллов по итогу будет набрано, тем сильнее у вас развито тревожное расстройство. Опросник позволяет определить степень тяжести патологии и, исходя из этой информации, назначить терапию.

Кроме того, для постановки диагноза применяются шкалы Гамильтона и Цунга.

Шкала Гамильтона — доступный инструмент для достоверной оценки уровня тревожности у пациентов. Шкала была разработана в 1960 году и стала широко использоваться в клинической практике для оценки тяжести тревожных симптомов.

Она оценивает различные физические и психические симптомы тревоги и дает врачу количественные данные для объективного определения степени тревожности пациента. Показатели разные: тревожность, напряжение, страх, вегетативные, желудочно-кишечные. Шкала состоит из 14-ти пунктов, каждый из которых оценивается в зависимости от того, насколько проявляется конкретный симптом. Чем больше общий балл, тем сильнее выражена тревога.

Объективных биомаркеров заболевания не существует, изучаются только симптомы повышенной тревожности. Основная задача специалиста – отличить тревожное расстройство от других патологий со схожей клинической картиной.

Дифференциальная диагностика

Тревожное расстройство необходимо дифференцировать от следующих патологий:

Профилактика

В случае тревожного расстройства выделяют первичную и вторичную профилактику.

Первичная направлена на предотвращение развития самого расстройства. Ее составляющие:

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов тревожного расстройства. Она включает:

Психотерапия поможет изменить отношение к действительности, снизить уровень тревожности, избавиться от навязчивых мыслей и более позитивно взглянуть на мир. Поэтому, если вы чувствуете, что признаки тревожного расстройства возвращаются, обратитесь к психотерапевту снова.

Лечение тревожного расстройства

После установки диагноза врач назначит соответствующее лечение. Наиболее эффективен комплексный подход, включающий прием лекарственных препаратов, психотерапию, различные психотерапевтические методики и коррекция образа жизни. Как правило, терапия проводится в амбулаторных условиях.

Методы и подходы

Психотерапия тревожного расстройства проводится с помощью различных методов:

Основное направление воздействия терапии – это усиленное воздействие на отношение к появившимся страхам и тревогам.

Психотерапевт использует в своей работе специальные методики с доказанной эффективностью, чаще всего ― когнитивно-поведенческую терапию. Она направлена на изменение мышления, собственных установок и внутренних стереотипов. Благодаря КПТ можно не только решить конкретную проблему в настоящем моменте, но и исправить дисфункциональное мышление, скорректировать эмоции и поведение.

Обычно требуется несколько сеансов когнитивно-поведенческой терапии. Для этого чтобы освоить новые модели поведения, нужно время, поэтому длительность терапии для каждого пациента индивидуальная. Постепенно вместе с опытным врачом вы сможете найти новые точки опоры.

Медикаментозное лечение тревожности

Согласно клиническим рекомендациям, препараты первой линии в борьбе с тревожным расстройством — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или антидепрессанты. Они постепенно снижают уровень тревожности и беспокойства. При продолжительном приеме происходит изменение биохимических процессов, приводящих к повышенной тревожности. Как правило, СИОЗС необходимо принимать длительно, на протяжении нескольких месяцев. При правильном подборе антидепрессанты не оказывают вреда организму, не влияют на качество жизни, сон и работу пациента.

Нельзя самостоятельно прекращать прием антидепрессантов, назначенных врачом. Регулярно посещайте психотерапевта, чтобы скорректировать лечение тревожного расстройства. Ориентируясь на ваше состояние, специалист изменит или оставит дозировку, либо порекомендует другой препарат (если текущий не подошел).

Врач может назначить следующие группы препаратов:

Если тревога возникает постоянно, высока вероятность, что врач назначит прием лекарств. После того, как острые симптомы будут купированы, вы сможете приступить к психотерапии.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения приводит к появлению соматических и психических недугов, таких как:

Человек начинает хуже справляться со своей работой, часто конфликтует с коллегами и начальством. Страдают отношения в семье. Пациенты сталкиваются с отсутствием мотивации, перестают радоваться своим достижениям или обесценивать их. Также у людей пропадает желание дальнейшего развития: как личностного, так и профессионального. В самых худших ситуациях смешанное депрессивное и тревожное расстройство приводит к попыткам самоубийства.

Говоря о диагностике, важно базово рассмотреть механизм формирования психического расстройства. Симптомы депрессии и тревоги, которые представляют собой отдельные расстройства настроения, сочетаются воедино. Сами по себе они проявляются отдельными симптомокомплексами, которые способны смешиваться. В результате психоэмоциональное состояние человека становится еще хуже.

В отличие от отдельных тревожных и депрессивных расстройств, тревожная депрессия имеет менее четкие критерии диагностики. Поэтому врачи нередко устанавливают диагноз путем исключения болезней со схожей симптоматикой. Окончательно подтвердить/исключить заболевание сможет только опытный психотерапевт. Для этого врачи используют несколько методов.

Первоочередно специалист беседует с пациентом, задавая вопросы о беспокоящих симптомах. Отдельное внимание уделяется следующим аспектам:

Отдельно используются тесты для оценки наличия, степени и глубины депрессии.

Инструментальные исследования

В зависимости от определенных жалоб пациента, ему могут быть назначены:

Лабораторные исследования

Стандартные общеклинические анализы, биохимическое исследование крови, а также анализы на гормоны могут проводиться в целях исключения соматических заболеваний, воспалений, а также болезней иммунологического и гормонального характера.

О заболевании

Тревожно-депрессивное расстройство – состояние, относящееся к категории неврозов. Оно характерно возникновением признаков тревоги и депрессии в один момент. По отдельности симптоматика выражается не ярко, что затрудняет определение конкретного типа расстройства. Данная проблема широко распространена среди взрослых пациентов по всему миру. Без должного лечения она стремительно прогрессирует и приводит к опасным последствиям вплоть до суицида.

Другие названия заболевания:

тревожно-депрессивный синдром, ТДР, СТДР, смешанное тревожное и депрессивное расстройство, тревожная депрессия, F41 (по МКБ-10).

необъяснимая тревога, стабильно пониженный эмоциональный фон, плохое настроение, снижение внимательности, концентрации внимания и работоспособности, высокий пульс, частое дыхание, тошнота, гипергидроз, дрожь, головокружение, отсутствие аппетита.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Патогенез тревожного расстройства

В патогенезе заболевания выделяют следующие теории:

Типы тревожных расстройств

По средней продолжительности аффективного эпизода повышенной тревожности расстройства бывают краткосрочными или длительными. Учитывается именно аффективный период, во время которого человек не может адекватно реагировать на действительность и не контролирует свое поведение.

Как тревожность влияет на наш организм

Если человек находится в состоянии длительного стресса и переживаний, это неизбежно отражается на физическом и на психическом здоровье. Вот основные аспекты:

Осложнения тревожного расстройства

Заболевание может иметь серьезные последствия для здоровья. Внутреннее напряжение и сильный стресс повышают риск развития сердечно-сосудистых патологий — артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Могут появиться хронические проблемы с пищеварением, язвам и синдром раздраженного кишечника.

Расстройство сопровождается чувством тревоги и страха, депрессией, суицидальными мыслями. При отсутствии лечения пациент с тревожным расстройством может нанести вред своему здоровью или совершить попытку суицида.

Чтобы облегчить психологическое состояние, некоторые пациенты прибегают к алкоголю или наркотикам, что в итоге приводит к зависимостям.
Психологические осложнения:

К социальным последствиям заболевания относятся финансовые трудности, разрыв близких отношений, потеря работы и сложности в ее поиске.

Клиническая значимость

Большинство из известных методов оценки уровня тревожности позволяет оценить только или личностную тревожность, или текущее состояние тревожности, либо более специфические реакции. Единственным способом, позволяющим дифференцировано тревожность и как личностное свойство, и как состояние, является методика, предложенная Спилбергером.

Измерение тревожности как свойства личности имеет важное значение – ведь это свойство во многом обуславливает поведение человека. Определенный уровень тревожности – естественная и обязательная особенность активной деятельной личности. У индивидуума существует свой оптимальный, или желательный, уровень тревожности – так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля.

Прогноз

В целом прогноз благоприятен. Все виды тревожных расстройств отлично поддаются лечению фармакологическими препаратами и психотерапией. Сроки терапии зависят от тяжести клинических проявлений и своевременности обращения к доктору.

Тревожное расстройство ― это собирательное название состояний, которые характеризуются необоснованной тревогой и страхом по поводу всего, что окружает человека. Зачастую тревога не имеет видимых причин, продолжается долгое время и сопровождается соматовегетативными признаками ― повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, тремором, нарушением сна и аппетита. При этом тревога не поддается осознанному контролю, ее не получается подавить усилием воли или внутренними убеждениями. Чрезмерное беспокойство заставляет человека избегать травмирующих ситуаций, общения с друзьями и родственниками, взаимодействий в коллективе. Нередко тревожное расстройство проявляется в сочетании с иными психическими заболеваниями.

повышенное беспокойство и тревожность, эмоциональное напряжение, приступы панических атак, колебания настроения, отказ от социальных взаимодействий, конфликтность, вспышки агрессии, плаксивость, раздражительность, нарушения сна, учащенный пульс, дрожь, озноб, частая усталость и сонливость, боли в разных частях тела.

Процедура проведения

Инструкция: «Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет».

Обработка результатов включает следующие этапы:

Интерпретация результатов STAI

При анализе результатов самооценки надо иметь в виду, что общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. Чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной).

При общей интерпретации показателей можно использовать следующие ориентировочные оценки тревожности:

Сопоставление результатов по обеим подшкалам дает возможность оценить индивидуальную значимость стрессовой ситуации для респондента.

Лицам с высокой оценкой тревожности следует формировать чувство уверенности и успеха. Им необходимо смещать акцент с внешней требовательности, категоричности, высокой значимости в постановке задач на содержательное осмысление деятельности и конкретное планирование по подзадачам.

Низкотревожным личностям, наоборот, требуется пробуждение активности, подчеркивание мотивационных компонентов деятельности, возбуждение заинтересованности, высвечивание чувства ответственности в решении тех или иных задач.

Состояние реактивной (ситуационной) тревоги возникает при попадании в стрессовую ситуацию и характеризуется субъективным дискомфортом, напряженностью, беспокойством и вегетативным возбуждением. Естественно, это состояние изменчиво и отличается различной интенсивностью. Таким образом, значение итогового показателя по данной подшкале позволяет оценить не только уровень актуальной тревоги испытуемого, но и определить, находится ли он под воздействием стресса, а также какова интенсивность этого воздействия.

Рекомендуем по этой теме:

13 декабря 2023

У слишком научного термина «сепарационная тревога» есть синоним – «тревожность, связанная с разлукой», который понятен широким массам. Конечно, практически каждому приходилось утром видеть маленьких деток, которые, рыдая, идут в детский сад. Это самый простой пример сепарационной тревоги, вызванной разлукой (пусть и короткой, временной) с матерью – самым близким для ребенка человеком и самым надежным защитником от опасностей окружающего, такого неприветливого в воображении ребенка мира.

9 ноября 2023

Тревога без причины

Тревога является одной из самых распространенных проблем, с которыми приходится сталкиваться человечеству. Повышенная тревожность может быть вызвана рядом различных факторов.

18 октября 2023

Когнитивно-поведенческая терапия: лечение словом

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это однин из наиболее распространенных и хорошо изученных видов психотерапии. К ПТ является сочетанием двух терапевтических подходов, известных как когнитивная терапия и поведенческая терапия.