Тревожные расстройства характеризуются страхом, беспокойством или ужасом, который значительно ухудшает способность нормально функционировать и является несоразмерным обстоятельствам. Тревога может привести к развитию физических симптомов. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение состоит из поведенческой терапии и приема лекарственнных препаратов, как правило, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Некоторое беспокойство является нормальным аспектом развития, как, например, в следующих случаях:
Такие трудности не должны рассматриваться в качестве доказательств расстройства. Однако, если проявления тревоги становятся настолько сильно выраженными, что значительно ухудшают социальное функционирование или вызывают серьезные проблемы и/или реакцию избегания, то должна проводится оценка наличия тревожного расстройства.
Тревожные расстройства, которые могут возникнуть у детей и подростков включают
Клинические проявления
Пожалуй, наиболее распространенным проявлением тревожного расстройства у детей и подростков является отказ от посещения школы. Это понятие в значительной степени вытеснил термин «страх школы». Актуальный страх школы развивается чрезвычайно редко. Большинство детей, которые отказываются идти в школу, вероятно имеют сепарационную тревогу, социофобию, паническое расстройство или их комбинации. Некоторые имеют специфические фобии. Возможность того, что ребенок подвергается издевательствам в школе, также должна быть рассмотрена.
Некоторые дети непосредственно жалуются на наличие тревоги, описывая ее с точки зрения беспокойства, например: «Я боюсь, что никогда не увижу тебя снова» (сепарационная тревога). Или: «Я беспокоюсь, что дети будут смеяться надо мной» (социофобия). Однако большинство детей описывают свой дискомфорт с точки зрения соматических жалоб: «Я не могу пойти в школу, потому что у меня болит живот». Эти дети часто говорят правду, потому что у детей с тревогой часто развиваются расстройство желудка, тошнота, головные боли и проблемы со сном. Несколько долгосрочных проспективных исследований подтверждают, что у многих дети с соматическими жалобами, особенно болями в животе, есть тревожное расстройство, являющееся первичным.
Для оценки могут использоваться различные шкалы. Доступно несколько утвержденных шкал: скрининговая панель связанных с тревожностью нарушений у детей SCARED , Шкала тревожности у детей Спенса SCAS , Шкала оценки тревоги у детей дошкольного возраста PAS и Опросник генерализованного тревожного расстройства-7 GAD-7 .
Физические симптомы, которые вызывают беспокойство у детей, могут осложнить оценку. У многих детей тщательное тестирование на соматические расстройства проводится до того, как клиницисты подозревают тревожное расстройство.
При экспозиционной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) дети систематически подвергаются воздействию провоцирующих тревогу ситуаций в градуированной манере. Помогая детям остаться в провоцирующей тревогу ситуации (меры профилактики), терапевт позволяет им постепенно терять чувствительность и испытывать меньше беспокойства. Поведенческая терапия наиболее эффективна, когда опытный терапевт, осведомленный о развитии ребенка, индивидуализирует эти принципы.
Прогноз при тревожных расстройствах у детей зависит от тяжести, доступности грамотного лечения и устойчивости ребенка. Многие дети борются с симптомами тревоги в зрелом возрасте. Тем не менее, при раннем лечении многие дети учатся контролировать свою тревогу.
Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
Я не чувствую печали
Мне плохо и грустно
Мне все время грустно, и я ничего не могу с собой поделать
Мне так плохо и грустно, что я не в силах больше терпеть
Будущее не пугает меня
Я боюсь будущего
Ничего хорошего в будущем меня не ждет
Мое будущее беспросветно
Я не чувствую себя неудачником
В моей жизни неудач и провалов было больше, чем у кого-либо другого
Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач
Я чувствую, что я – полный неудачник
Я вполне доволен своей жизнью
Я не так доволен жизнью, как раньше
Я не могу получать удовольствие от жизни
Меня не удовлетворяет абсолютно все
Я не чувствую себя виноватым
Может, я и обидел кого-то, сам того не желая, но мне об этом ничего не известно
Большую часть времени я чувствую себя виноватым
Я постоянно испытываю чувство вины
Я доволен собой
Иногда я чувствую себя несносным
Я постоянно испытываю чувство собственной неполноценности
Я совершенно никчемный человек
Я не чувствую, что заслужил наказания
Я совершил нечто предосудительное, и должен
понести наказание
Я знаю, что заслуживаю сурового наказания
Я чувствую себя уже наказанным жизнью
Я знаю, что я не хуже других
Иногда я допускаю ошибки, за которые потом себя критикую
Я все время обвиняю себя в своих просчетах
Я чувствую себя виноватым во всех бедах
Я никогда не разочаровывался в себе
Я часто испытываю разочарование в себе
Я не люблю себя
Я себя ненавижу
Я никогда не думал о самоубийстве
Иногда мне приходят мысли о самоубийстве, но я не думаю их осуществлять
Я хотел бы покончить с собой
Я убью себя, как только представится возможность
Я никогда не плачу
Иногда мне хочется плакать
Я плачу почти постоянно
Раньше я плакал, а теперь не могу, даже если очень хочется
Я легко раздражаюсь
Я постоянно чувствую раздражение
Мне все безразлично, даже то, что раньше раздражало меня
Я легко принимаю решения
Бывает, что я откладываю принятие решения на потом
Мне трудно принимать решения
Я вообще не могу ничего решать
Я выгляжу как обычно
Я выгляжу хуже, чем обычно
Я стал выглядеть намного хуже, чем обычно
Я могу работать так же хорошо, как и раньше
Мне приходится делать усилие, чтобы заставить себя
работать
Я с трудом могу выполнять обычную работу
Я вообще не могу выполнять никакой работы
Я сплю так же хорошо, как раньше
Я стал хуже спать и просыпаюсь утомленным
Я рано просыпаюсь и чувствую себя невыспавшимся
Я просыпаюсь несколько раз за ночь и больше не могу заснуть
Я устаю не больше, чем обычно
Теперь я устаю больше, чем всегда
Почти все вызывает во мне усталость
Я вообще ничего не могу делать из-за усталости
У меня хороший аппетит
Мой аппетит хуже, чем раньше
Аппетит гораздо хуже, чем раньше
У меня вообще нет аппетита
Мне легко общаться с людьми
Мне приходится заставлять себя общаться с людьми
Мне очень трудно общаться с людьми
Я совершенно не общаюсь с людьми
Я чувствую себя вполне здоровым
Меня тревожат проблемы, связанные с моим здоровьем (запор, понос, боли и т.п.)
Я постоянно думаю о проблемах, связанных с моим здоровьем
Я считаю, что мое здоровье безнадежно подорвано
Мое сексуальное влечение сохранилось на прежнем уровне
Мое сексуальное влечение снизилось
Сейчас я мог бы спокойно обходиться без секса
Секс меня совершенно не интересует
АКТУАЛЬНОСТЬ. Частота развития тревожных расстройств в течение жизни в США составляет около 34%; они часто являются хроническими и значительно ухудшают качество жизни и функционирование человека;
ВЫВОДЫ И ЗНАЧИМОСТЬ. В США тревожные расстройства в течение жизни затрагивают примерно 34% взрослых и связаны со значительными страданиями и ограничениями. Лечение тревожных расстройств первой линии включает когнитивно-поведенческую терапию, СИОЗС, такие как сертралин, и СИОЗСН, такие как венлафаксин пролонгированного действия.
Рисунок. Дифференциальная диагностика, оценка и терапия тревожных расстройств.
Таблица 1 в PDFТаблица 1. Краткие инструменты скрининга тревожных расстройств, оцениваемые пациентами в первичной медицинской помощи.
Таблица в 2 PDFТаблица 2. Фармакотерапия при тревожных расстройствах
Таблица 3 в PDFТаблица 3. Обзор фармакологической терапии тревожных расстройств
Таблица 4 в PDFТаблица 4. Психотерапия и дополнительные медицинские вмешательства при тревожных расстройствах
В США в течение жизни тревожные расстройства затрагивают примерно 34% взрослых и связаны со значительными страданиями и ограничениями. Лечение тревожных расстройств первой линии включает КПТ, СИОЗС, такие как сертралин, и СИОЗСН, такие как венлафаксин пролонгированного действия.
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
«Не знаю, что чувствую» или «Я ничего не чувствую» — очень распространенный запрос при обращении к психологу. Чаще всего он говорит не о холодности, а о подавленных и невыраженных эмоциях. Оттенков чувств очень много, и за очевидным вариантом могут скрываться более сложные и важные переживания. Разбираемся, как ориентироваться в палитре эмоций и зачем вообще различать оттенки.
Почему разбираться в эмоциях трудно?
Смешанные чувства. Многие из нас затрудняются сказать, что чувствуют, и очень часто очевидный вариант — не самый точный. Представьте, что на вас накричали на работе, и вы ужасно злитесь. Но если копнуть глубже, может оказаться, что это не просто гнев — вы стараетесь подавить страх, что вас уволят. В таком случае никакие способы справляться со злостью не помогут, потому что они не затрагивают основной триггер.
Запрет на эмоции в детстве. Если родители не очень хорошо умеют управляться с сильными чувствами, обычно они запрещают их проявления и детям.
В результате ребенку негде научиться слышать себя и регулировать свои эмоции. Тогда во взрослом возрасте человек скорее будет пытаться подавить свои чувства, чем проанализировать их.
Зачем разбираться в эмоциях?
Осведомленность. Есть данные, что даже если просто правильно назвать эмоцию — это само по себе уже снижает интенсивность переживания. Такая вот «магия имени».
Устойчивость. Те, кто различают свои чувства более четко, менее склонны к неадаптивным копинг-стратегиям. Это значит, что они, скорее всего, не будут пытаться заглушить боль селфхармом или «заливать» ее алкоголем. Также они легче переживают тревожные и депрессивные расстройства.
Эффективность. Расширенный эмоциональный «словарь» позволяет работать с причиной, а не следствием негативных переживаний, что гораздо эффективнее.
Саморегуляция. Чем лучше люди понимают, что чувствуют, тем проще вернуться в стабильное состояние, когда «волна» эмоций накрывает и тело выдает стресс-реакции.
Не разбираться — вредно. Правда вредно.
Исследования показывают: если люди не осознают свои эмоции и не справляются с ними, их самочувствие хуже, и у них больше физических симптомов стресса — например, чаще болит голова.
За избегание своих чувств приходится платить высокую цену. Подавляя их, мы подавляем и свой иммунитет, что может вызывать целый спектр физиологических последствий — от головокружения до болезней. На психологическом уровне это тоже работает в минус. Можно повлиять на то, как внешне выражаются эмоции, но не на внутренний опыт. Проще говоря, подавление не прогоняет эмоции, они остаются внутри, причиняя еще больше боли.
Что вообще такое эмоции?
Чувства и эмоции нередко используются в речи как синонимы, но с точки зрения науки это не одно и то же.
Эмоция — интенсивное, но краткое переживание. У нее есть четкая и конкретная причина. То есть это реакция на стимул, причем мгновенная и на физическом уровне — например, если мы пугаемся, ускоряется сердцебиение. Это бессознательная реакция — именно поэтому ее невозможно контролировать, то есть «отключить» эмоции нельзя.
Чувства — вторая и более сложная ступень: это то, как мы переживаем эмоции внутри себя; то, какое значение наш мозг придает эмоциональному опыту. Например, «Мне страшно» — это эмоция, а «Мне страшно, потому что партнер меня бросит, и я останусь в одиночестве» — чувство, которому уже «приписано» значение. Это уже уровень, где возможна и важна осознанность — способность понимать, что именно мы чувствуем и почему.
Чувства зависят от нашего восприятия ситуации. Именно поэтому одни и те же эмоции могут приводить к разным чувствам. Для описания чувств мы можем использовать названия эмоций («Я испытываю грусть») или аналогии («Камень на сердце»). Интенсивность эмоции мы тоже определяем по-разному. Один и тот же гнев для кого-то может быть простым раздражением, а для кого-то — «красной пеленой» перед глазами.
Сколько всего эмоций?
Чтобы определить эмоциональный спектр, ученые предпринимали попытки классификации. Они старались выделить базу — основные эмоции, которые затем, как цвета, смешиваются между собой, образуя более сложные.
«Базовой палитрой», от которой отталкивались ученые, принято считать радость, злость, отвращение, страх, грусть и удивление. Но это далеко не исчерпывающий набор. Например, Роберт Плутчик добавлял к «Большой шестерке» доверие и предвкушение. Пол Экман, доказавший, что мимические выражения эмоций универсальны для всех людей, считал, что базовым также является презрение. Кэррол Изард выделял двенадцать эмоций: его интерпретация отличается тем, что в «базу» включены, например, вина и стыд. А в исследовании 2017 года основных эмоций выделено вообще 27.
Сейчас большинство ученых, изучающих эмоции, сходятся в том, что основных эмоций пять — это злость, страх, отвращение, печаль и радость. Каждая из них включает в себя определенные состояния, триггеры, действия и настроения. Это следует из опроса Экмана, который он провел среди 149 специалистов по эмоциям с наибольшим количеством публикаций по этой теме.
Какая это эмоция?
На основе научных исследований было создано несколько инструментов, помогающих ориентироваться в оттенках эмоций и находить нужный.
Колесо эмоций («Цветок чувств»)
Создатель: Роберт Плутчик
Как работает: навигатор по эмоциям в зависимости от их интенсивности. В центре — эмоции в крайнем проявлении (аффекты), средний круг — базовые чувства, внешний — более сложные. Дальше от центра — ниже интенсивность, и у каждого чувства есть свой антипод.
Пример: Восхищение — доверие — принятие
Отвращение — неудовольствие — скука.
Создатель: неизвестен (существует множество вариантов)
Как работает: представляет собой список основных эмоций и их оттенков в различной степени. Таблица чувств помогает классифицировать эмоциональные состояния и понимать, к какой группе они относятся.
Пример: «Я цепенею, когда думаю об этом, — кажется, мне страшно»
Это далеко не полный список эмоций, так как человеческий опыт и выражение эмоций чрезвычайно богаты и многообразны. Кроме того, каждый человек может воспринимать и переживать эти эмоции в индивидуальном контексте, что делает список эмоций гораздо более обширным и сложным.
Создатель: Пол Экман (спонсор проекта — Далай-лама)
Как работает: интерактивный проект для развития эмоциональной осознанности. Цель — помочь разобраться с тем, что триггерит сложные переживания и научиться находить для них конструктивный выход. Атлас не только предлагает познакомиться с пятью основными эмоциями, но и изучить стратегии для преодоления негативных чувств, которые они могут вызывать.
Как распознавать свои эмоции?
В некоторых ситуациях трудно определить, что чувствуешь, просто глядя на «палитру» эмоций, особенно если переживания очень сильные и острые. Чтобы разобраться с этим, можно задать себе следующие вопросы:
У каждой эмоции есть характерные физические проявления. Ученые даже составили «тепловую» карту тела, указав, где и как именно мы ощущаем то или иное эмоциональное состояние.
Вот некоторые признаки базовых эмоций:
Злость: учащенное дыхание, щёки горят, кулаки сжимаются
Грусть: тяжесть в груди, подступают слезы
Страх: повышенное сердцебиение и потоотделение, трудно дышать
Отвращение: замедление сердцебиения, тошнота
Радость: «распирающее» ощущение в груди, прилив тепла
Мысли тоже могут подсказать, что вы испытываете.
Злость: «Это нечестно!», «Ну, я им покажу!»
Грусть: «Почему все всегда так заканчивается?», «Мне так жаль»
Страх: «Кажется, это плохо кончится», «Надо бежать!»
Отвращение: «Это просто отвратительно», «Зачем я это увидел/а»
Радость: «Все просто замечательно», «Мне нравится!»
Как только удалось напасть на след верной эмоции, надо приступить к самой сложной части — понять, о чем она сигнализирует, постараться докопаться до истинной причины. Может быть полезна техника «Пять почему», где каждый последующий вопрос задается в ответ на предыдущий.
Считается, что пяти «почему» достаточно, чтобы выявить первопричину проблемы. Но если проблема сложная или вы чувствуете, что первопричин несколько — можно задать следующие пять вопросов или повторить упражнение с начала с другим набором вопросов.
Что делать, если я все равно не понимаю, что чувствую?
Эта ежедневная практика позволяет наблюдать за своими чувствами, мыслями и ощущениями. Так проще отслеживать повторяющиеся эмоциональные состояния и их триггеры. Как только вы научитесь распознавать, что вызывает у вас наибольшие затруднения, можно будет научиться избегать таких ситуаций или более эффективно с ними справляться.
Чем шире словарь, тем проще увидеть реальную проблему и составить план ее решения. Так развивается гибкость (также известная как эмоциональный интеллект), которая помогает лучше взаимодействовать и с собой, и с другими.
Вы можете использовать для этого один из уже существующих инструментов для распознавания эмоций или создать свой. Взяв за основу одну из базовых эмоций, вы можете выбрать, какой оттенок наиболее подходит к вам сейчас, и постепенно создать понятную для вас шкалу. Например, если вам плохо, это как: жить можно или пиши пропало? А если грустно, это печалька или полный мрак? Еще можно оценивать интенсивность эмоции в баллах от 1 до 10.
Верные слова помогают прояснить ситуацию для себя и точнее выразить свои чувства в общении с другими.
Самый эффективный способ нейтрализовать негативные переживания — поделиться ими с тем, кому вы доверяете. Не обязательно вдаваться в детали, если вы не уверены до конца, что именно испытываете. Может стать легче, даже если просто озвучить то, что беспокоит. Это снижает интенсивность переживания, и становится проще с ним справиться. Например, когда мы сильно расстроены, может показаться, что все безнадежно. Но если проговорить ситуацию с тем, кто способен слушать, не осуждая и не навязывая свое мнение, часто решение может прийти само.
Если вы чувствуете, что «непонятки» с чувствами и эмоциями серьезно мешают вам в отношениях или в работе, возможно, стоит обратиться за профессиональной помощью.
Психолог поможет разобраться, как определенные мысли, паттерны поведения и опыт в прошлом влияют на навязчивые чувства стыда или вины. С неосознанными чувствами эффективно работают, например, в гештальт-терапии, а схема-терапия предлагает набор техник для работы с эмоциональным подавлением и избеганием.
