компульсивная тревога и обсессивно компульсивное расстройство личности окр

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Годы жизни, потерянные по нетрудоспособности (DALY) из-за ОКР на 100 000 человек в 2002 году (показатель скорректирован с учётом средней продолжительности жизни в стране)

Начало болезни. Первая врачебная консультация. Тяжесть ОКР

Информация в этом разделе устарела.

Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон.

Профилактика

В основе профилактики лежит поддержание здорового образа жизни и использование базовых навыков когнитивно-поведенческого подхода. Специфической профилактики заболевания нет.

Чтобы снизить уровень тревожности, придерживайтесь следующих рекомендаций:

Вторичная профилактика включает психотерапевтические сеансы, обязательное соблюдение врачебных предписаний, отказ от вредных привычек. Также на психику положительно влияют занятия спортом или йогой. Рецидив возможен, если пациент отказывается в травмирующей его ситуации, переживает сильный стресс или чрезмерные физические нагрузки. Для профилактики повторных обострений врач может назначить мягкие геополитики и при необходимости будет корректировать дозировку.

Ответы на частые вопросы

Диагноза «вялотекущая шизофрения» не существует. О КР относится к заболеваниям тревожного спектра и имеет совершенно другую природу, поэтому ставить знак равенства между этими заболеваниями крайне неверно.

Почему нельзя просто отказаться от ритуалов?

Ответ на этот вопрос можно описать простой ситуацией. Представьте, что вы идете по улице и видите, как человек машет руками и кричит, что пытается предотвратить схождение луны с орбиты. Вы к нему подходите и говорите, что не видите, как луна сходит с орбиты. Ответ вы получите максимально понятный «так она и не сходит, потому что я машу руками».

Обязательно ли медикаментозное лечение?

Необязательно, зависит от степени выраженности расстройства у пациента. В легких случаях можно обойтись и когнитивно-поведенческим подходом.

К психологу, психиатру или психотерапевту?

Лучше обратиться к специалисту с медицинским образованием, так как в случае необходимости, он сможет обеспечить нужную медикаментозную поддержку.

Я перфекционист. Значит ли это, что у меня ОКР?

Диагноз ставится только на совокупности симптомов и жалоб пациента. Если у вас высокая тревожность, вы перфекционист, и вас беспокоят сильные навязчивые мысли, то такой диагноз можно заподозрить. Но заключение ставится только врачом на консультации и после сбора анамнеза.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей.
Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций.
Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Первая госпитализация

Мое состояние ухудшалось, я пыталась игнорировать навязчивые мысли. Но чем больше я им сопротивлялась, тем сильнее они становились. Вдобавок появилась злость, раздражительность и постоянная усталость.

С новыми симптомами я решила обратиться к эндокринологу, так как слышала, что при проблемах с щитовидной железой такое бывает. По результатам УЗИ и анализов на гормоны щитовидная железа была в порядке. Тогда я записалась на прием к неврологу, но и он сказал, что это не его профиль. Оба врача предположили, что моя постоянная усталость, злость и раздражительность — это симптомы депрессии, и посоветовали обратиться за психиатрической помощью.

Я изучила информацию о депрессии и поняла, что антидепрессанты могут помочь, осталось только получить рецепт. Повторно пришла в психотерапевтическое отделение, но там уже был другой психиатр. Так как мое состояние усугубилось, вместо рецепта он выписал направление на госпитализацию в дневной стационар. У меня были предубеждения насчет психиатрической больницы, поэтому посещать стационар не хотелось. Но сил спорить с психиатром не было.

Так выглядит направление на госпитализацию в дневной стационар

На следующий день я уже была в стационаре. Во время оформления дежурный психиатр спросил, на что я жалуюсь, измерил давление и осмотрел, повреждения на теле. Мне оказалось сложно говорить о симптомах: было ощущение, что мне не поверят, или наоборот, так поверят, что положат в круглосуточный стационар. Но все было хорошо, психиатр записал данные в карту, отдал ее санитару и вместе с ним отправил меня к заведующей.

Заведующая посмотрела карту, подтвердила диагноз ОКР и депрессию и назначила лечение: антидепрессант, нейролептик, нормотимик, транквилизатор в таблетках и уколы витаминов группы В.

Распорядок в стационаре был такой: я приезжала к восьми утра, завтракала и принимала назначенные таблетки, делала уколы, обедала и уходила домой. Таблетки выдавали сразу на один день, но могли выдать и на два дня, например перед выходными. Один раз после укола я ходила на прием к клиническому психологу, он давал разные тесты и опросники, которые проверяли логику и интеллект.

В дневном стационаре можно было свободно передвигаться и принимать посетителей. Единственное ограничение, которое отличало стационар от обычной больницы, — в столовой не было вилок и ножей

Часть лекарств, которые используют для лечения психиатрических заболеваний, вызывают сонливость. Поэтому в стационаре есть палаты, где можно поспать. Например, после капельницы

Примерно три раза в неделю я ходила на прием к психиатру в  стационаре. Рассказывала ей о своем состоянии и задавала вопросы. Я думала, что как только начну принимать лекарства, настроение поднимется, а тревожность пройдет. Но этого не произошло, поэтому казалось, что все зря и лечение надо бросать. Психиатр объясняла мне, что не все препараты начинают действовать мгновенно, убеждала, что мы на верном пути и надо подождать. От этих бесед становилось легче. В моем случае антидепрессанты начали действовать только на третий месяц приема, когда я уже не посещала дневной стационар.

Лечение в дневном стационаре длилось месяц. Все препараты, консультации врачей и питание были бесплатными. Деньги я тратила только на дорогу до стационара и обратно — 600 ₽ на общественном транспорте за все время.

После лечения симптомы депрессии остались, но навязчивые мысли стали беспокоить меня реже: я перестала бояться открытых окон и смогла ездить на эскалаторе. Лечение нужно было продолжать амбулаторно. Перед выпиской психиатр сказала, что передаст мои данные в психиатрическое отделение. Теперь мне нужно будет приходить к участковому психиатру за рецептами на лекарства, к  обращаться, если состояние ухудшится или появятся вопросы.

Во время лечения в стационаре я сомневалась во всем. Даже в том, что больна. Справиться помогла не только психиатр, но и близкие. Они замечали изменения, а мой молодой человек не давал бросить лечение

Распространенность ОКР

Официально зафиксировано, что ОКР встречается примерно у 1-2% населения. Эти данные нельзя назвать абсолютно точными, поскольку не все пациенты с таким синдромом обращаются за помощью в медицинские учреждение. Но даже эта статистика указывает, что из 50-ти человек хотя бы у одного будет обнаружено обсессивно-компульсивное расстройство личности.

В большинстве случаев клинические признаки проявляются уже в детском или подростковом возрасте. Мужчины и женщины подвержены ОКР в равной степени, но у мужчин заболевание обнаруживается чаще всего в юном возрасте, а у женщин — в зрелом.

Также согласно статистическим данным ОКР чаще встречается у людей, занимающихся интеллектуальной деятельностью и получивших высшее образование.

Как мне поставили диагноз

В 19 лет развитие заболевания дало новый виток. Я мыла кухонный нож и у меня возникла навязчивая мысль, что я теряю контроль и могу порезать себя и парня, который в этот момент был рядом. Так я стала избегать острых предметов, было непреодолимое желание их спрятать или выбросить.

Навязчивые мысли крутились вокруг темы смерти: выпить жидкость для снятия лака, хлорку, уксус, броситься под транспорт или выпрыгнуть из окна. этого я вынесла из дома все опасные жидкости и держалась подальше открытых окон, автомобильных дорог и платформы на вокзале. Я плохо спала ночами, мучилась от тревоги, считала себя сумасшедшей и опасной и начала от всех отдаляться.

Еще я во всем сомневалась. Даже если выполнила действие только что, мне казалось, что оно не завершено. Я открывала дверь, чтобы убедиться, что до этого она была закрыта, закрывала снова, дергала за ручку, спрашивала окружающих, дверь закрыта. Могла проснуться ночью и посмотреть, не  плита, хотя перед тем как лечь спать я подходила к ней и не моргая глядела — чтобы в мою память врезалось, что она точно выключена. Мой молодой человек, видя все это, настоял на том, чтобы мы попробовали обратиться к психологу.

В Иркутске, где я живу, психиатрическую помощь можно получить бесплатно в областном психоневрологическом диспансере. Я обратилась в психотерапевтическое отделение диспансера за консультацией психолога. В регистратуре мне завели карточку и сказали, что к психологу записи на ближайшие дни нет, но я могу попасть к психиатру: желающих к нему меньше.

На приеме у психиатра я рассказала о том, что со мной происходит. Врач не удивился и сказал, что это обсессивно-компульсивное расстройство. Это был первый раз, когда я услышала свой диагноз, но не поверила. В интернете мне попадалась информация о том, что ОКР — это только педантичность, мытье рук, страх микробов и перфекционизм, а не те жуткие вещи, которые приходят мне в голову. Психиатр сказал, что ОКР лечат антидепрессантами, и предложил выписать рецепт, но я отказалась от лечения, так как думала, что это серьезные препараты, которые больше навредят, чем помогут.

Как обращение в психоневрологический диспансер с ОКР отразится на дальнейшей жизни

Когда человек с ОКР приходит в психоневрологический диспансер, его берут на консультативный учет, который до 2014 года не приводил ни к каким ограничениям. Пациент мог свободно передвигаться, управлять автомобилем, использовать оружие и работать.

С диагнозом ОКР до сих пор можно работать на любой работе, юридических препятствий этому нет. В отношении автомобилей и оружия ситуация изменилась. В 2014 и 2015 годах появились постановления правительства, по которым ОКР стало противопоказанием для управления транспортом и владения оружием.

Однако с точки зрения психиатра человек с диагнозом ОКР может управлять автомобилем и использовать оружие. Справку об этом врачи психоневрологического диспансера дают, но делают это через врачебную комиссию.

Вторая госпитализация и психотерапия

Через шесть месяцев амбулаторного лечения участковый психиатр порекомендовал снова пролечиться в стационаре. Антидепрессанты помогали: настроение улучшилось, появилась энергия и захотелось жить, но я почувствовала побочный эффект от нейролептиков. Жутко хотелось спать, изменился почерк, было трудно писать на парах и вообще следить за ходом мысли преподавателя. Кроме того, стало больше навязчивых мыслей.

В дневном стационаре меня лечил психиатр, что и в первый раз. Она скорректировала лечение препаратами так, чтобы меня не беспокоили навязчивые мысли. Еще сказала, что в стационаре появился психотерапевт, и направила меня к ней на консультацию.

В отличие от консультаций психиатра, которые были во время первой госпитализации, с психотерапевтом мы не обсуждали лекарства и их действие. Мы говорили о том, что со мной происходит и какими еще методами с этим можно бороться, помимо препаратов. На первом приеме я кратко рассказала про свой образ жизни, навязчивые мысли, компульсивные действия и то, как я еще до лечения пыталась им сопротивляться. Затем врач объяснила мне, что такое обсессивно-компульсивное расстройство и как оно проявляется, почему моя борьба только ухудшила состояние и привела к депрессии.

Мы условились, что я постараюсь свести количество компульсивных действий к минимуму, а с тревогой от навязчивых мыслей буду справляться с помощью техник.

Отдельно мы проговорили вопрос о материализации мыслей. Когда в голове крутятся жуткие вещи, а отовсюду слышишь, что мысли материальны, сильно тревожишься. Мы обсуждали то, что мысли нематериальны и беду ими накликать нельзя. От этого стало легче и градус эмоций снизился.

Наблюдать за тем, как тело реагирует на тревогу. Каждый раз, когда у меня возникала тревога от навязчивых мыслей, я не бежала от нее, а наблюдала за своим телом. Меня трясло, усиливалось сердцебиение, учащалось дыхание, но я продолжала это проживать. Психотерапевт говорила, что я не умру от этого. Да, это неприятно и страшно, но когда проживаешь эмоции, постепенно учишься с ними справляться.

Вести дневник. В ходе сеансов я убедилась, что сами мысли я контролировать не могу — это невозможно, но я могу контролировать реакцию на них. Так я стала вести дневник.

Делать записи нужно было по формуле: А — ситуация, В — мои мысли, С — мои эмоции. По таким записям легче отследить мысли, которые вызывают негативные эмоции, и проработать их. Например, когда я долго не могла заснуть, то начинала думать, что идет не так, и это вызывало тревогу. Тогда я записывала в дневник всю ситуацию и вместо негативных мыслей формулировала новые: «Мой сон не зависит от моей воли, и это нормально». Это помогало избавиться от тревоги, перестать пытаться заснуть и заняться своими делами. через полчаса я ложилась и спокойно засыпала.

Я заполняла дневник неделю, а потом мы с психотерапевтом разбирали записи

Еще я вела дневник настроения. До лечения отслеживать настроение смысла не было: оно всегда оказывалось плохим или безразличным

На антидепрессантах я стала каждый день вносить записи в дневник и могла отследить, что влияет на мой настрой

Еще я вела дневник настроения. До лечения отслеживать настроение смысла не было: оно всегда оказывалось плохим или безразличным. На антидепрессантах я стала каждый день вносить записи в дневник и могла отследить, что влияет на мой настрой

В дневном стационаре я пролечилась полтора месяца, за это время у меня было всего пять сеансов с психотерапевтом. Все сеансы, питание и препараты, как и в первую госпитализацию, были бесплатными. Единственное, на что пришлось потратиться, — дорога до стационара и обратно, а также оригинал антидепрессанта взамен аналога, который предоставляли в диспансере. Оригинал посоветовал врач, он подходил мне лучше.

При выписке врач сказал мне, что я в стабильном состоянии, лечение мне помогло. Я и сама это почувствовала: настроение было стабильно хорошим, а с навязчивыми мыслями я справлялась быстро. Мне отменили все препараты, кроме антидепрессантов, дальше нужно было продолжать принимать их, наблюдаться у участкового психиатра и следить за своим состоянием.

В 2016 году за полтора месяца лечения в стационаре я потратила 3202 ₽

Осложнения и последствия ОКР возникают при отсутствии лечения болезни, наличии факторов, усугубляющих состояние, присоединении сопутствующих патологий.

Для профилактики осложнений необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью к психологу, психотерапевту или психиатру.

Признаки развития

Причины возникновения обсессивно-компульсивного расстройства до конца не изучены.

В настоящее время существует несколько основных теорий.

Проверки и тесты

Физических тестов на ОКРЛ нет. Оно диагностируется при психологической оценке. Лечащий врач определит продолжительность и серьезность симптомов у человека. У человека может не быть всех симптомов ОКРЛ, но быть такое расстройство личности.

Диагностика ОКР

Сам термин ОКР подразумевает совершение человеком компульсивных актов и обсессивные мысли, которые возникают у него помимо желания. Поэтому данные симптомы являются первоочередными при постановке диагноза.

Критерии диагностики ОКР в МКБ 11:

Профессиональная диагностика

Диагноз ставит врач-психиатр или психотерапевт. Он начинает с опроса, осмотра и сбора анамнеза пациента. Врач узнает в какое время впервые у пациента появились обсессии и компульсии, с чем они были связаны (триггер возникновения ОКР), оценивает выраженность действий (объем и тяжесть симптомов), наличие избегающего поведения, выявляет склонность к суициду или самоповреждающему поведению.

При необходимости врач беседует с родственниками пациента.

Для выявления навязчивых состояний и определения их степени тяжести используют шкалу Йеля-Брауна. Она включает пять вопросов об обсессиях и пять таких же вопросов о компульсиях.

Врач просит пациента оценить по пятибалльной шкале насколько у него выражены следующие симптомы ОКР:

Такие же вопросы врач задает относительно компульсий и на основании присвоенных пациентом баллов, определяет степень тяжести расстройства. Дополнительно врач определяет к какому виду относятся обсессии и компульсии данного пациента (например, при обсессии загрязнения как правило проявляются компульсии мытья и чистоты).

Знание принципов мышления пациентов с ОКР также помогает поставить точный диагноз.

Особенности мышления при ОКР:

Для исключения заболеваний соматического характера врач может направить пациента на обследование к специалистам общемедицинского профиля и назначить ему проведение инструментальных, а также лабораторных исследований: УЗИ сосудов шеи, КТ, МРТ головного мозга, электрокардиограмму, анализы мочи, крови и другие.

Как определить у себя ОКР?

Предположить у себя диагноз ОКР помогут ответы на следующие вопросы:

Если все ответы положительные, то это может указывать на некое психическое расстройство, но более точный диагноз сможет поставить только врач-психотерапевт. Чем быстрее будет проведено лечение, тем меньше вероятности развития осложнений и скорее наступит выздоровление.

Возможные осложнения

Возможные осложнения ОКРЛ:

Как лечат обсессивно-компульсивное расстройство

ОКР считают пожизненным расстройством, но с помощью лечения можно добиться ремиссии: на длительное время избавиться от навязчивых мыслей и компульсивных действий или сократить их количество.

Медикаментозное лечение. Основные препараты для лечения ОКР — антидепрессанты группы СИОЗС. Они повышают уровень серотонина в мозгу, благодаря чему симптомы ОКР появляются реже.

В зависимости от течения болезни и симптомов вместе с антидепрессантами врач может назначить другие лекарства: транквилизаторы, нейролептики или нормотимики.

Когнитивно-поведенческая терапия. Это вид психотерапии, во время которой человек учится контролировать свою эмоциональную реакцию на навязчивые мысли. В результате терапии навязчивые мысли перестают вызывать тревогу и компульсивные действия.

Лечением ОКР в России занимаются психиатры, психотерапевты и психологи. Психиатры прописывают рецептурные лекарства. Психотерапевты и психологи проводят сеансы психотерапии.

Наиболее эффективным способом лечения считается разговорная терапия, например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Лекарства — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — помогают уменьшить беспокойство и депрессию. В некоторых случаях лекарства в сочетании с разговорной терапией более эффективны, чем по отдельности.

Постановкой диагноза занимается врач-психиатр. Доктор опрашивает пациента (при необходимости — его родственников), чтобы понять уровень тревоги при взаимодействии с пугающим объектом или при нахождении в волнующей обстановке. Во время приема оценивается степень избегания травмирующей ситуации и выраженность обсессий и компульсий.

Расскажите доктору, при каких именно обстоятельствах первый раз проявились обсессии, по поводу чего возникают страхи и беспокойства, как именно происходят обсессивно-компульсивные расстройства. Вспомните случай или ситуацию, которые могли стать предпосылкой для появления ОКР. Если симптомы возникли недавно, то при правильном лечении шанс на полное выздоровление гораздо выше.

Для того, чтобы подтвердить у человека обсессивно-компульсивное расстройство личности, требуется наличие минимум четырех признаков из нижеприведенного списка (согласно классификации психических расстройств DSM-V):

При этом для постановки точного диагноза необходимо, чтобы первые признаки ОКР стали проявляться в раннем взрослом возрасте.

Золотым стандартом в диагностике расстройства считается шкала Йеля-Брауна. Опросник поможет психиатрам и психотерапевтам получить объективную оценку расстройства, определить степень его влияния на обычную жизнь и планировать соответствующее лечение. Пример вопроса из шкалы Йеля-Брауна: «Сколько времени в сутки занимают компульсивные действия? Насколько сильны ваши навязчивые мысли по сравнению с обычными мыслями?».

Лабораторные и инструментальные методы

При обследовании пациентов на ОКР специалист может назначить следующие процедуры:

Дополнительные исследования помогут понять, если у пациента заболевания внутренних органов.

Дифференциальная диагностика

Психиатр проводит полное обследование, оценивая не только симптомы ОКР, но и другие аспекты психического состояния пациента. Это помогает исключить другие психические расстройства, которые могут проявляться схожими симптомами.

ОКР необходимо отличать от следующих заболеваний:

Для установления диагноза ОКР требуется подтверждение, что симптомы существуют в течение достаточно длительного периода времени (не менее одного часа в день) и мешают нормальной жизни и работоспособности пациента.

Классификация и стадии развития ОКР

Согласно МКБ-10, выделяют следующие типы обсессивно-компульсивного расстройства:

По характеру течения болезни выделяют следующие виды:

В плане восприятия человеком собственного состояния выделяют три этапа:

О заболевании

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) ― хроническое психическое заболевание, отличающееся присутствием навязчивых мыслей (обсессий) и резких, компульсивных действий (компульсий). Люди, столкнувшиеся с диагнозом ОКР, постоянно страдают от навязчивых размышлений, которые вызывают волнение, тревогу и панику. Они пытаются справиться с переживаниями с помощью однообразных ритуалов или поступков. Пациент с ОКР отличается обеспокоенностью идеальным порядком, перфекционизмом и контролем, от которого невозможно отклониться. Например, человек будет многократно проверять, выключен ли утюг, закрыта ли входная дверь или выключен ли свет. Проверки помогают убедиться, что не произойдет никакой катастрофы. В конечном счете фиксация на определенных ритуалах и действиях мешает человеку нормально жить, работать, заниматься повседневными делами.

Другие названия заболевания:

невроз навязчивых состояний.

навязчивые размышления, «прокручивание» в голове одних и тех же событий, мысли о возможной неудаче перед выполнением определенных действий, желание совершить импульсивный поступок, сомнения и переживания относительно своих действий или принятых решений, сильная тревожность или страхи перед чем-то ужасным, повторение конкретных слов, предложений или действий с определенным порядком, сложные ритуалы, постоянный подсчет или многократное дублирование действий.

психолог, психотерапевт, психиатр.

Сколько стоит лечение ОКР

Суммарно я лечила ОКР один год и девять месяцев. Из них два с половиной месяца лечилась в дневном стационаре, а год и семь месяцев — амбулаторно.

В стационаре я тратила деньги только на транспорт до диспансера и обратно. Еще во время второй госпитализации по рекомендации врача покупала в аптеке антидепрессанты и принимала их вместо тех, что давали в стационаре. Остальные препараты, консультации и питание были бесплатными.

Большая часть трат — лекарства на время амбулаторного лечения.

На лечение ОКР за год и девять месяцев я потратила 27 337 ₽

Не стоит осуждать близкого человека, если у него есть явные признаки ОКР. Следует понимать, что он не контролирует свое состояние и помочь ему с этим справится может только квалифицированный специалист.

Постарайтесь в беседе ненавязчиво предложить ему посетить врача, потому что не все люди с ОКР соглашаются пойти на прием к психиатру, психотерапевту, психологу, боясь, что их будут считать сумасшедшими или опасными для общества.

Ознакомьтесь сами и предложите ознакомиться близкому человеку с похожими случаями его заболевания: в интернете есть множество людей, которые не стесняются рассказать о своем ОКР и опыте их лечения. Это придаст уверенности близкому вам человеку в том, что он не одинок в своей болезни и что выздоровление вполне реально. При необходимости сопровождайте его к врачу, сами побеседуйте с врачом, ответьте на его вопросы. Проследите за выполнением всех врачебных рекомендаций и постарайтесь избегать психотравмирующих ситуаций, который могут спровоцировать новый приступ заболевания.

Опасность

Психическое расстройство (ОКР) неблагоприятно влияет на качество жизни пациента. Человек все время чувствует себя подавленным, у него развиваются депрессия, тревожность, различные фобии.

ОКР нередко приводит к социальной изоляции, так как пациенты стесняются делиться своими симптомами и чувствами с окружающими. Они избегают общения, замыкаются в себе, стремятся к одиночеству. В результате появляются проблемы во взаимоотношениях с родственниками, друзьями и коллегами по работе.

Чтобы облегчить состояние, люди прибегают к алкоголю или психотропным препаратам. В итоге развиваются алкогольная или наркотическая зависимости, от которых сложно избавиться. На фоне злоупотребления спиртным или наркотиками могут появиться суицидальные мысли, утрачивается контроль над собой.

В тяжелых случаях расстройство становится инвалидизирующим заболеванием, так как пациент проводит значительную часть времени в обсессиях, компульсиях и ритуалах. Соответственно, он уже не способен сохранять привычный образ жизни, полноценно работать и заниматься любимыми делами.

Как я чувствую себя после лечения

Я закончила принимать антидепрессанты через год и месяц после выписки, это случилось в 2018 году. Потратила на них еще 14 640 ₽. Иногда у меня появляются навязчивые мысли и компульсивные действия, но я не ругаю себя за это. Знаю, что если буду расстраиваться, то симптомы участятся. Психиатр предупреждал меня, что периодически симптомы ОКР могут появляться, но это нормально.

Коронавирус прошлой весной стал для меня проверкой на прочность. Состояние ухудшилось, возобновились компульсивные действия, я перестала выходить из дома, на улице начала задыхаться, появились навязчивые мысли о смерти. Но я справилась с этим самостоятельно с помощью техник, которым научил меня психотерапевт. Держала в голове мысль о том, что если получилось тогда, получится и сейчас.

До лечения мне сложно было говорить о своем расстройстве. А сейчас я открыто об этом рассказываю и над случайными проявлениями ОКР могу даже пошутить. Практически все в моем окружении знают, что я лечилась от ОКР и депрессии. Они помогают мне заметить компульсивные действия и вовремя остановиться, относятся с пониманием, когда я переспрашиваю на всякий случай очевидные вещи — например, я дверь.

Как часто людям с ОКР нужно пожизненно принимать препараты

С помощью лечения можно добиться ремиссии — на длительное время избавиться от симптомов ОКР или сократить их количество. Ремиссия может возникнуть как на фоне приема лекарств, так и без них, на фоне психотерапии.

Примерно у 80% пациентов с ОКР раньше или позже отпадает необходимость принимать препараты.

По характеру течения выделяют следующие формы невроза навязчивых состояний:

Для лечения ОКР применяют медикаментозные препараты и психотерапевтические методы. Медикаментозная терапия помогает снизить тревожность и, как следствие, проявление симптомов ОКР, но не устраняет причину заболевания. Психотерапия влияет на самого пациента, помогая ему правильно оценивать свое состояние и учит его контролировать собственные мысли и действия. Это позволяет большинству пациентов на месяцы и годы избавиться от симптомов ОКР, но для достижения стойкого эффекта курсы психотерапии должны занимать достаточно много времени – от полугода и дольше.

Лечение пациентов с ОКР проводится в амбулаторных условиях, но при наличии суицидальных или самоповреждающих наклонностей — в стационаре.

Для лечения используют медикаменты, направленные на улучшение психологического самочувствия, снижение тревожности, нормализацию работы различных отделов мозга.

Препараты, назначаемые при ОКР:

Лечение проводится под постоянным наблюдением врача, который оценивает его эффективность, корректирует виды препаратов или их дозировку в зависимости от динамики выздоровления пациента.

Методы и эффективность

Психотерапевтические методы направлены на обучение пациента с ОКР самостоятельно подавлять тревожные мысли и контролировать свое поведение, чтобы не совершать компульсии. Перед этим врач проводит беседу с пациентом, во время которой он выясняет особенности его ОКР: причину, мысли, которые тревожат человека, его способ успокоения, особенности его личности и реакции на окружающие факторы.

Наиболее эффективна для лечения ОКР когнитивно- поведенческая терапия, а именно:

Заключается в намеренном создании ситуации, при которой пациент испытывает обсессии. При этом он получает врачебные инструкции, благодаря которым учится переключать свои мысли на более продуктивные цели, а также пытается сократить время и сложность выполнения компульсий, постепенно сводя этот процесс к минимуму. Это также помогает пациенту убедиться в нелогичности своих страхов и побороть их. Такой метод дает возможность избавиться от симптомов ОКР на длительное время даже без приема лекарств.

Также используются следующие методы психотерапии:

В процессе психотерапии происходит работа над личностью, которая способствует не только устранению ОКР, но и в целом улучшает психологическое состояние и повышает устойчивость человека к различным психотравмирующим факторам.

Критика самого пациента к обсессиям может быть разной: некоторые люди с ОКР осознают необоснованность своих страхов, другие — считают, что часть их тревог вполне реальна, а третьи уверены в неизбежности своих страхов на все сто процентов, что существенно осложняет лечение посредством разубеждения.

Легкая форма заболевания успешно поддается лечению в основе которого – психотерапия и работа над личностью, обучение справляться с тревожностью без психических срывов и совершения компульсий. По времени терапия может занимать от полугода до пяти лет с заметным результатом уже через несколько месяцев после начала лечения. Многое будет зависеть от особенностей личности конкретного пациента, условий его жизни, работы, обилия триггеров, вызывающих его беспокойство и того, насколько правильно подобрано индивидуальное медикаментозное и психотерапевтическое лечение. Большинство пациентов уже через год терапии полностью выздоравливают или ощущают рецидивы заболевания крайне редко.

В тяжелых случаях при наличии многочисленных форм обсессий и компульсий, осложненных фобиями, депрессиями, различными психотравмирующими факторами лечение может затянуться на долгие годы. Но оно необходимо для профилактики еще больших осложнений, стабилизации состояния и постепенного его улучшения.

Советы по самопомощи

Следует понимать, что тревожные мысли возникают у всех людей, просто при наличии ОКР это проявляется интенсивнее. Человеку, который замечает за собой такое поведение следует для начала признать его, признать, что тревожные мысли и ритуалы для их успокоения имеют место быть. Осознание и признание проблемы уже первый шаг на пути избавления от нее.

Желательно как можно скорее обратиться за помощью к врачу: психологу, психотерапевту, психиатру. Даже возможность выговориться во время визита к специалисту помогает снять часть напряжения от тревожных мыслей. Можно рассказать о своих мыслях и поведении близким, родным людям, которые сумеют выслушать, не осудят и поддержат вас в вашей борьбе с болезнью.

Важно не осуждать себя за совершаемые действия и не ограничивать себя при выполнении компульсий, так как это только усугубит тревожность и приведет к новой потребности провести «ритуал успокоения». Постепенный отказ от тревожных мыслей и повторяющихся действий должен проводиться только под контролем врача, иначе он приведет к обратному эффекту.

Запомнить

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) требует комплексного и длительного лечения. Лечебный план обычно включает медикаментозную терапию, работу с психотерапевтом и психотерапию с применением технологий виртуальной реальности (VR –очки). Эффективное и своевременное лечение позволяет уменьшить симптомы ОКР, улучшить качество жизни пациента и помочь ему справиться с повседневными трудностями. Лечением занимается врач-психиатр или психиатр-нарколог.

Медикаментозная терапия

Как правило, назначаются препараты следующих групп:

Лекарственные средства применяются в качестве симптоматического лечения и подготовке к дальнейшей психотерапии.

Среди наиболее распространенных подходов используются психодинамическая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия.

В процессе когнитивно-поведенческой терапии пациент работает со специалистом, чтобы выявить негативные мышления и установки, найти связь между собственными мыслями, чувствами и поведением. Постепенно пациенты учатся заменять негативные и деструктивные мысли на более позитивные. Главная задача терапии — научить пациента противостоять проявлениям ОКР и упростить проведение ритуалов путем изменения мышления и поведения.

В результате терапии наступает снижение клинических проявлений заболевания или их исчезновение. Человек учится держать под контролем свою эмоциональную реакцию на навязчивые мысли и идеи. Они перестают вызывать тревогу и страх, человек совершает меньше компульсивных действий. Закрепить достигнутый результат позволяет медикаментозная терапия с постепенным снижением дозы.

VR-терапия

VR-терапия ― психотерапия с использованием технологий виртуальной реальности. Представляет собой инновационный подход в лечении различных психических расстройств: обсессивно-компульсивное расстройство, фобии, панические атаки. Терапия основана на осознанном погружении пациента в источник тревоги. Устройства виртуальной реальности (очков или шлема) погружают человека в 3D-среду, в которой проигрываются различные жизненные сценарии и ситуации, вызывающие страхи и волнения. При этом человек осознает, что находится в виртуальной реальности, может контролировать свое поведение и чувствует себя в безопасности.

Во время VR-терапии пациенты учатся контролировать свои реакции на навязчивые мысли и волнующие ситуации. Постепенно они понимают, как противостоять внутренним страхам и тревогам без выполнения компульсий.

Например, пациент с ОКР, который боится загрязнений, микробов или заражения от грязи, погружается в виртуальное пространство с грязными предметами. С каждым сеансом время, проведенное в 3D-среде, увеличивается. Так человек учится контролировать навязчивое желание помыть руки после каждого контакта с загрязнением.

Посещение участкового психиатра

После выписки из стационара я пришла в регистратуру психиатрического отделения с паспортом и меня сразу направили к участковому. Врач не стал менять лечение и выписал рецепт на  лекарства, которые давали в дневном стационаре. В дальнейшем направление к участковому тоже не требовалось. Я просто приходила на прием, когда нужно было обновить рецепт.

Участковые психиатры были разные: вежливый, грубил и хамил. Методом перебора я нашла двух нормальных специалистов — когда записывалась на прием в регистратуре, стала просить направить меня именно к ним. Обычно регистратор выполнял мою просьбу.

В 2015 году за шесть месяцев амбулаторного лечения я потратила 8895 ₽

Бесплатные лекарства для лечения ОКР положены некоторым льготным категориям людей. Я не льготник, поэтому все покупала за свои деньги

В аптеке не требуют паспорт, но сзади ставят дату отпуска лекарства и не продают больше, чем положено по рецепту. Например, по рецепту на три месяца мне было положено только три упаковки антидепрессанта. Когда я захотела купить на одну больше, чтобы был запас, фармацевт отказал

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Схема терапии и сроки выздоровления зависят от выраженности симптомов.

У восприимчивых, тревожных и чрезмерно эмоциональных людей вероятность рецидива ОКР выше. Поэтому при появлении тревожных симптомов (навязчивые действия, повторение одних и тех же фраз, избегание определенных ситуаций) лучше как можно скорее обратиться к врачу. Психиатр поможет вовремя диагностировать болезнь и облегчить ваше состояние.

Как минимизировать риск развития ОКР

Также можно рекомендовать специальную диету с продуктами, богатыми триптофаном — предшественником серотонина и исключающую кофе.

Данные профилактические мероприятия позволяют снизить вероятность развития ОКР и предотвратить его рецидивы.

Вывод

Обобщая, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является серьезной психической болезнью, которая может оказывать значительное влияние на качество жизни человека. Симптомы ОКР, такие как навязчивые мысли и компульсивное поведение, могут вызвать тревогу, стресс и ограничивать повседневные функции. Следует отметить, что ОКР является мультифакторным расстройством, и возникновение его симптомов может быть связано с разными факторами, включая генетическую предрасположенность, биологические отклонения и психологические факторы. Понимание этих причин является важным шагом в разработке эффективных методов лечения и поддержки пациентов с ОКР. Лечение ОКР может включать в себя когнитивно-поведенческую терапию, фармакотерапию, групповую терапию и другие вспомогательные методы. Каждый подход имеет свои преимущества и может быть назначен в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.