место тревоги в структуре развития психологической защиты личности

У большинства из нас периодически появляется вопрос, почему люди нервничают по пустякам и можно ли сделать так, чтобы стрессы не оказывали особого отрицательного влияния на психику и на весь организм в целом. Избавиться от излишней нервозности иногда удается самостоятельно, но нередко людям с такой проблемой требуется помощь специалиста. Если вы видите, что не можете перестать волноваться по незначительным причинам, что крайне негативно сказывается на работе, личной жизни, то стоит обратиться в центры, оказывающие психологическую помощь.

Почему возникает неадекватная тревожность

Причин патологического беспокойства при отсутствии объективных причин масса. И не все они связаны с особенностями психической деятельности. Если вы действительно хотите знать, как перестать нервничать по пустякам, то нужно постараться найти причину эмоциональной нестабильности, это может быть:

Повышенная тревожность может возникнуть по причине полного отсутствия физических нагрузок и заниженной самооценки. Проблема часто появляется в тех случаях, когда долго не удается найти работу, либо трудовая деятельность требует мобилизации внутренних ресурсов.

Причины социофобии

У большинства людей социальная фобия формируется в детском или подростковом возрасте, когда травмирующий опыт закрепляется в подсознании и становится частью жизненной программы. Большую роль в формировании социофобии играет наследственная предрасположенность.

Также социофобия возникает в результате чрезмерно строгого воспитания, завышенных требований к достижениям ребенка, неадекватной оценки возможностей ребенка, отсутствия моральной поддержки, эмоциональной холодности родителей. Социофобия может быть и следствием гиперопеки (чрезмерной заботы родителей о ребенке) или гипоопеки (недостатке заботы о ребенке).

Однако социофобия может зародиться не только в детстве, но и в любом возрасте после переживания сильного стресса: эмоционального или сексуального насилия, предательства близкого человека, развода родителей.

Отдельно отмечают социокультурные факторы социальной тревожности, которые связаны с наличием в обществе чрезвычайно высоких стандартов и идеалов, которые многим людям кажутся заранее недостижимыми и недоступными, что заставляет их капитулировать при любом, даже самом незначительном промахе. Чем больше семейная или национальная культура строится на чувствах вины и стыда, тем выше вероятность развития социальной фобии и страха не оправдать ожидания окружающих.

Что такое социофобия, признаки и лечение — в материале «Ъ».

Социальная фобия — это широко распространенное психическое расстройство, проявляющееся в сильном иррациональном страхе перед различными видами социальных взаимодействий (боязнь пользоваться местами общепита, общественным туалетом, невозможность заниматься чем-либо при наблюдении со стороны и прочее. В целом социофобия выражается в страхе оказаться в центре внимания, проявляющемся в болезненных опасениях негативной оценки окружающих и в избегании подобных ситуаций.

При этом расстройстве сильный страх возникает постоянно и мешает выполнять повседневные задачи, например, учиться, работать, передвигаться на общественном транспорте. Это заболевание сильно снижает качество социальной жизни и мешает человеку реализовываться и развиваться.

Социофобию часто путают с интроверсией и социопатией, но три этих понятия означают принципиально разные состояния и свойства личности. Интроверсия — это склонность человека ориентироваться на свой внутренний мир и восстанавливать силы в одиночестве. Считается, что экстраверт заряжается энергией при общении с другими, в то время как интроверт, наоборот, по большей части тратит ее. Социопатия же (диссоциальное расстройство личности) — это один из видов психопатии, характеризующийся в том числе асоциальным поведением, импульсивностью, ограниченной способностью формировать привязанности, соблюдением социальных норм только до тех пор, пока это выгодно.

Социофобия часто проявляется как один из симптомов другого заболевания, например генерализованного тревожного расстройства, и российские врачи предпочитают рассматривать ее именно с этой точки зрения. Также она может сочетаться с депрессиями, аффективной патологией, алкоголизмом, наркоманией, расстройствами пищевого поведения.

Рекомендации экспертов

Тревога — это устойчивое и чрезмерное беспокойство, которое человек не может контролировать, связанное с ожиданием будущей угрозы, например, травматического события. Иногда тревога может оказать существенное отрицательное влияние на нашу повседневную жизнь, работу, отношения и общее счастье.

Тревога также может проявляться в виде изнурительной реакции на стресс, продолжающейся от нескольких минут до нескольких дней и включающей беспокойство, тревожность и раздражительность, а также в виде чрезмерного беспокойства, усталости, раздражительности, приступов паники, паранойи, плохой концентрации внимания, возбуждения или нарушений сна.

Практически каждый человек испытывал тревогу в связи со стрессовой ситуацией.

Тревога может негативно влиять на людей дома, на работе, в школе и в обществе.

При отсутствии лечения тревога обусловливает повышение риска развития депрессии и даже совершения самоубийства.

Тревога также может проявляться физическими симптомами, включая:

Тревожный синдром вызывает ухудшение общего психического здоровья, повышение риска девиантного поведения и принятия неадекватных решений ситуации.

Во многих случаях тревога является изолирующей, лица с тревогой не хотят участвовать в нормальной деятельности.

Тревога также может повлиять на готовность предпринимать новые шаги в жизни.

Что же рекомендуют эксперты для контроля тревоги?

Медитация осознанности — это техника, при которой вы сосредотачиваетесь на глубоком осознании того, что вы видите и чувствуете в данный момент, без интерпретации или осуждения. Практика этого типа осознанности включает методы дыхания, управляемые образы и другие практики, позволяющие расслабить тело и разум и снизить стресс.

В недавних исследованиях показано, что медитация осознанности может быть столь же эффективной в снижении тревоги, как и применение лекарственных средств.

Эксперты рекомендуют попробовать следующее упражнение: сядьте спокойно. Посмотрите вокруг и обратите внимание на:

Это упражнение способствует переключению внимания на то, что вас окружает в настоящий момент, и отвлечься от того, что вызывает у вас беспокойство. Упражнение способствует прерыванию нездоровых образов мышления.

Помимо медитации осознанности, существует множество тактик, которые можно использовать для терапии тревоги, в том числе:

Эксперты рекомендуют пробовать различные техники, чтобы определить, какая является наиболее эффективной.

Лицам, испытывающим тревогу, рекомендуется обратиться к своему лечащему врачу, члену семьи, другу, в общество поддержки, службу экстренной помощи или в кризисный центр.

В зависимости от выраженности тревожного синдрома могут быть рекомендованы план поведенческой терапии, прием лекарственных средств или другие терапевтические методики.

Рекомендуется обратиться к медицинскому работнику в следующих случаях:

По материалам www.newsnetwork.mayoclinic.org

Знания о негативных эмоциональных состояниях представляет собой неотъемлемую часть структуры процесса обучения психологов, педагогов, родителей. Специалисту любой специальности важно знать особенности негативных состояний, факторов, влияющих на их возникновение, последствия для психики ребенка, подростка и взрослого.

Негативные эмоциональные состояния можно считать важнейшим фактором, влияющим не только на процесс обучения, но и на взаимодействия со сверстниками и родными. Они возникают в процессе социализации, обучения, основываются на врожденных и приобретенных свойствах,  определяя специфику реагирования в различных ситуациях, на воздействие факторов разной природы (психогенных, эмоциогенных, биологических). Способы реагирования ребенка на различные трудные обстоятельства жизни будут, в том числе, определяться личностными особенностями.

Особенности переживания негативных эмоциональных состояний оказывают большое влияние на школьную успеваемость, межличностное взаимодействие, способности адаптации школьника, на его самооценку и гармоничность развития и успешности в целом. Способы совладания и умения справляться с негативными переживаниями имеют значение при формировании отношений учащегося к учебе, мотивации, социальной адаптации, поэтому эти знания не могут не учитываться школьным педагогом, психологом, как при определении общего состояния несовершеннолетнего, так и при подборе наиболее адекватных и эффективных методов взаимодействия в школьной среде.

В
современной психологии принято рассматривать тревогу и/или тревожность как
ситуативное состояние, связанное с конкретной внешней ситуацией, или же, как
один из основных параметров личности, являющийся стабильным ее свойством, т.е.
тревога – это отрицательное эмоциональное состояние, направленное в будущее и
возникающее в ситуациях неопределенности и ожидания с дефицитом информации и
непредсказуемым исходом.

Можно говорить о том, что тревога не опредмечена, в отличие от чувства страха. Как свойство личности, тревожность подразумевает большее количество ситуаций, в которых у человека возникает чувство тревоги!

Тревожность обычно повышена при нервно-психичиеских заболеваниях (где может выступать как ведущий симптом в клинике неврозов), тяжелых соматических заболеваниях и у здоровых людей, переживающих последствия психотравмы,  находящихся в психо-эмоциональном стрессе и у многих групп лиц с девиантным поведением.

До сих пор нет единого мнения о причинах тревожности у людей. Преобладает точка зрения, что тревожность имеет частично врожденную, частично приобретенную природу. Имея некоторую генетически обусловленную склонность к тревожности, человек в результате неправильных действий родителей, педагогов, внутренних конфликтов (прежде всего самооценочного характера) и других социально обусловленных причин, со временем приобретает ее.

Зигмунд Фрейд выделял в три вида тревожности:1. Реальный страх – тревожность, связанная с опасностью во внешнем мире.2. Невротическая тревожность – тревожность, связанная с неизвестной и не определяемой опасностью.3. Моральная тревожность – так называемая «тревожность совести», связанная с опасностью, идущей от Супер-Эго.

По сфере возникновения различают: 1. Частную тревожность – тревожность в какой-либо отдельной сфере, связанную с чем-то постоянным (школьная, экзаменационная, межличностная тревожность и т. п.)2. Общую тревожность – тревожность, свободно меняющую свои объекты, вместе с изменением их значимости для человека.

По адекватности ситуации различают:1. Адекватную тревожность – отражает неблагополучие человека.2. Нeадекватную тревожность (собственно тревожность) – тревожность, проявляющуюся в благополучных для индивида областях реальности.

Неофрейдисты считают основной причиной тревожности – неблагополучный ранний опыт отношений, из-за которого развивается базальная тревога (по Карен Хорни). Такая тревожность сопровождает человека всю жизнь, в значительной степени влияя на его отношения с другими людьми (по Гарри Стаку Салливану).

Бихевиористы считают тревожность результатом научения. По их мнению – это заученная реакция на угрожающие ситуации, которая, впоследствии, переносится и на другие, ассоциирующиеся с ними обстоятельства.

Неадекватная тревожность является показателем неблагополучия личностного развития и, в свою очередь, оказывает на него отрицательное влияние. Отрицательно влияет на развитие и отсутствие тревоги в случаях реального неблагополучия, возникающая как результат работы защитных механизмов.

Тревожность может являться предвестником невроза, или его симптомом, а так же средством и механизмом его развития.

Тревожность является одним из основных компонентов ПТСР. С тревожностью связаны также такие психические  расстройства как фобии, ипохондрия, истерия, обссесивно-компульсивные  и другие.

В целом, тревожность является общим показателем неблагополучия личности и может быть облигатным состоянием при различных нозологических группах разного генеза.

Автор статьи: Иван
Юрьевич Обидин, кандидат психологических наук, психолог отдела профилактики
безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних СПб ГБУСО социальный приют
для детей «Транзит»

Справляемся с тревожностью

Тем, кто действительно хочет узнать, как успокоиться и перестать нервничать, нужно начать с выяснения основной причины патологического состояния. Желательно постараться сразу обратиться к невропатологу или психологу. Врачи назначат необходимые обследования, анализы, консультации узкоспециализированных специалистов. После получения результатов диагностики подбирают терапию.

Самостоятельно справляться со стрессовыми ситуациями помогают следующие советы:

При повторяющихся эпизодах повышенной тревожности, исключают факторы, негативно отражающиеся на работе нервной системы и психических процессах. Отказаться следует от просмотра новостей, фильмов ужасов, драм, особенно перед ночным отдыхом. Рекомендуется улучшить питание, добавив богатые на витамины и микроэлементы продукты. Полезны для нервной системы физические тренировки, прогулки на свежем воздухе, разговоры по душам с близкими.

Очень хорошо многим помогает работа с психологами. В лечебно-профилактическом центре Доверие созданы группы психологической помощи, в них с пациентами занимаются специалисты высокой квалификации, способные вернуть спокойствие в самых сложных случаях. Узнать все о работе нашей организации можно по телефону.

Оценка и диагностика тревожного расстройства при разлуке

Лицо, осуществляющее уход за ребенком, обычно побуждает к изучению потенциального ТРПР, потому что ребенок «неразлучен», что создает помехи основной жизнедеятельности либо лица, осуществляющего уход, либо ребенка. Исследование влияния поведения ребенка на основную жизнедеятельность (например, школьную или домашнюю жизнь) может быть использовано для получения информации о том, где чаще всего проявляются симптомы и их серьезности. Академическая успеваемость — это жизненная активность, на которую чаще всего влияет детский ТРПР. Если ТРПР не является основной заботой лица, осуществляющего уход, все равно важно исследовать академическую успеваемость ребенка. Важно узнать обо всех условиях, при которых возникает тревога при разлуке, возрасте при появлении симптомов и о том, ухудшаются ли симптомы в какой-либо конкретной ситуации. Лиц, осуществляющих уход, также следует спросить, не выражал ли ребенок словами катастрофизм, включая крайний страх, что его могут похитить или серьезно ранить в отсутствие лица, осуществляющего уход, или что у лица, осуществляющего уход, будет серьезная болезнь, травма или смерть в отсутствие ребенка.

Получение истории развития и социального анамнеза может прояснить диагностическую картину, предоставляя контекст для факторов риска ТРПР у пациента. Исследование жизненной ситуации ребенка и отношений с его опекуном (-ами) может прояснить ситуацию, если пациент испытывал нестабильность со стороны опекуна (-ов) в раннем возрасте, и в конечном итоге дать ключ к пониманию стиля привязанности, который развился у ребенка со своим нынешним опекуном (-ами). Важно собрать историю травм для пациента и опекуна на предмет выявления случаев сексуального и физического насилия, особенно если ребенок, возможно, пережил неблагоприятное событие в отсутствие опекуна (-ов) и боится, что это повторится. Хотя САР обычно является психическим заболеванием в первый раз в жизни, скрининг на наличие прошлого психиатрического анамнеза остается важным, главным образом потому что тревожные расстройства у детей часто являются сопутствующими.

Получение семейного психиатрического анамнеза может выявить родителя или опекуна с тревожным расстройством, которое несет генетическую нагрузку и может быть источником поведенческого моделирования для обучения ребенка тревожному поведению. История развития может показать, находится ли пациентка в настоящее время на стадии, соответствующей ее возрасту в плане развития. Если у пациентки задержка в развитии, по возможности следует получить внутриутробный анамнез и историю родов. История болезни пациента может помочь отличить реальную физическую боль и соматизацию от сильной тревоги. Наконец, при необходимости беседа с ребенком наедине может непосредственно выявить симптомы, которые испытывает ребенок.

При опросе взрослого человека с потенциальным САР хорошей отправной точкой является понимание того, с кем взрослому пациенту трудно расстаться. Если пациенту трудно расстаться с романтическим партнером, получение истории свиданий пациента может оказаться показательным. Несмотря на важность, следует соблюдать осторожность при получении истории травмы. Пациентам может быть трудно говорить о физическом и сексуальном насилии в прошлом, особенно если оно было со стороны прошлого или нынешнего романтического партнера. При необходимости и с согласия пациента получение дополнительной информации от человека, с которым пациенту трудно расстаться, может дать более четкое представление о тяжести симптомов.

Обследование психического статуса завершается в рамках психиатрической экспертизы и имеет различное представление в ТРПР, но следует тщательно рассмотреть следующие области:

Поведение: как меняется поведение пациента при объединении и разлучении с тем, кто за ним ухаживает? Есть ли у пациента тревожное поведение, такое как постоянное движение, дрожь и мелкий тремор? Существует ли цепляющееся поведение, например, требующее физического контакта с лицом, осуществляющим уход?

Речь: Напуган ли тон пациента, когда он говорит о разлуке с опекуном? Просит ли пациент разрешения у опекуна говорить?

Аффект: всегда ли пациент испытывает беспокойство или облегчение, находясь в физической близости с лицом, осуществляющим уход?

Содержание мысли: присутствует ли катастрофизация (т. е. мысли о смерти или уходе опекуна, если разлука вынужденная)?

Контроль импульсов: ожидается, что у людей с ТРПР контроль импульсов будет слабым.

Понимание: Понимание детей, вероятно, будет недостаточным, но взрослые с ТРПР могут быть в состоянии понять, что их поведение неадаптивно, и это следует оценивать индивидуально.

Временное повторное появление тревоги разлуки, когда дети впервые посещают школу, имеет решающее значение для прогнозирования нормальной ремиссии тревоги разлуки по сравнению с развитием ТРПР. Физическое разлучение детей с родителями для участия в академических мероприятиях является наиболее распространенной подсказкой для выявления ТРПР, как правило, значительно ухудшает функционирование школы, поскольку многие дети могут демонстрировать деструктивное поведение до воссоединения со своим опекуном или вообще отказываться посещать школу. По оценкам, 75% детей, страдающих ТРПР, ведут себя так, будто отказываются от школы. Эти формы поведения варьируются, но могут включать отказ входить в здание школы после прибытия, физическое цепляние за родителей, крик при попытке разлучения и озвучивание соматических симптомов, таких как головная боль, «боль в животе» или другие виды заболеваний.

Из-за тяжести тревоги при разлуке дети могут отставать в курсовой работе или значительно пропускать занятия, что ухудшает их способность надлежащим образом успевать в школе. Кроме того, они могут оказаться изолированными от школьных сверстников, и в семье может развиться конфликт, если родители будут разочарованы состоянием своего ребенка.

Тревога при разлуке может также возникать в домашних условиях. Распространенные проявления дома включают в себя то, что ребенок боится оставаться в комнате один, отказывается спать один, а также следит за лицом, осуществляющим уход, или цепляется за него. Когда ребенка разлучают с опекуном, может возникнуть аналогичная сильная тревога, включая плач и вопли. Эти симптомы могут стать серьезным бременем для воспитателя, который может чувствовать себя подавленным чрезмерными требованиями своего ребенка к вниманию и ограничением личной жизни.

Другим распространенным печальным симптомом является повсеместное беспокойство о том, что в случае разлуки опекуну может быть причинен вред, что приводит к сильному дистрессу и ночным кошмарам. Точно так же ребенок может беспокоиться о том, что его потеряют, похитят или с ним, случится несчастный случай, если его разлучат с тем, кто за ним ухаживает. Когда дети расстроены и их вынуждают разлучать, они могут проявлять агрессию по отношению к человеку, который разлучает их с опекуном. Находясь в физической разлуке, взрослые с ТРПР, скорее всего, прибегнут к звонкам, текстовым сообщениям или использованию других технических средств для общения со своим любимым человеком. Часто человек, страдающий ТРПР, воспринимается как имеющий чрезмерные требования и может быть источником разочарования для членов семьи или лица, осуществляющего уход, что приводит к дальнейшему негодованию и семейному конфликту, увековечивая течение заболевания.

Лица с подозрением на ТРПР должны быть направлены на психиатрическое обследование, и, если возможно, оптимальным является обследование у детского и подросткового психиатра. Первоначальными целями являются установление взаимопонимания с пациентом, получение подробной исторической информации от пациента и лиц, осуществляющих уход, и проведение обследования психического статуса. Для постановки официального диагноза следует провести оценку по применимым диагностическим критериям DSM-5-TR.

Тревожное расстройство при разлуке по критериям DSM-5-TR

1. Неадекватная по развитию и чрезмерная тревога при разлуке с тем, к кому человек привязан, о чем свидетельствуют по крайней мере 3 из следующих:

2. Симптомы должны длиться не менее 4 недель у детей и подростков, но обычно проявляются в течение 6 месяцев или более у взрослых.

3. Расстройство вызывает клинически значимое нарушение основной жизненной функции (например, академических или профессиональных функций).

4. Симптомы не лучше объясняются другим психическим заболеванием.

Терапия

Надлежащее лечение и тактика ведения ТРПР часто зависят от тяжести симптомов. В случае легких симптомов может быть достаточно просвещения пациента и родителей, поддержки и ободрения, чтобы помочь пациенту возобновить нормальную деятельность. Следует поощрять поддержание регулярного режима питания, сна и физических упражнений с устранением непоследовательных процедур. Симптомы тревоги следует пересмотреть с помощью проверенных инструментов скрининга для отслеживания изменений. Когда требуется лечение, рекомендуемой терапией первой линии является когнитивно-поведенческая терапия. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно назначаются и, как известно, успешно справляются с тревожными расстройствами; однако не существует лекарств с маркировкой FDA для лечения ТРПР.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ считается методом лечения ТРПР первой линии и является оптимальным выбором из-за его эффективности и низкого риска побочных эффектов. К ПТ должна включать методы, включающие психообразование, изменение неадаптивных моделей мышления и постепенное воздействие ситуаций, провоцирующих тревогу. Эффективная КПТ обычно требует 10-15 амбулаторных сеансов (по 60-90 минут каждый) с отработкой недавно приобретенных навыков дома. Режим лечения может быть сокращен или продлен в зависимости от тяжести симптомов и сопутствующих факторов. Примечательно, что до 44% педиатрического населения, получающего КПТ от тревожных расстройств, не улучшается.

Постулируется, что эффективность экспозиционной терапии помогает увеличить частоту ответов на лечение. Субъективные отчеты и измерения частоты сердечных сокращений являются ненадежными показателями дистресса или эмоционального возбуждения во время воздействия. Надежным и альтернативным методом точного измерения дистресса во время экспозиционной терапии является электрокожная активность (ЭДА). Э ДА специфична для симпатического возбуждения и измеряет активность эккринных потовых желез. Более высокий ЭДА указывает на большее эмоциональное и физиологическое возбуждение. Физиологическое возбуждение во время экспозиционной терапии является самым сильным предиктором ответа на лечение. Физиологическое возбуждение отрицательно предсказывает частоту ответов, при этом в одном исследовании сообщалось, что высокое физиологическое возбуждение предсказывало более слабый ответ на лечение кратковременной КПТ.

Комбинированная терапия с КПТ и СИОЗС

Хотя в различных отчетах описывается улучшение ТРПР с помощью фармакотерапии, не существует лекарств с маркировкой FDA для лечения ТРПР, а высококачественные (двойные слепые, плацебо-контролируемые) исследования отсутствуют. В некоторых исследованиях сообщается, что КПТ и СИОЗС одинаково эффективны для детей с тревожными расстройствами; в других сообщается, что КПТ превосходит фармакотерапию по некоторым показателям. Более свежие данные свидетельствуют о том, что комбинированное лечение КПТ и СИОЗС более эффективно, чем любое из них по отдельности, при этом до 81% детей с тревожными расстройствами, получавших сертралин и КПТ, классифицируются как отвечающие на терапию, по сравнению с 60% ответов на терапию только КПТ и 55% ответов на терапию только сертралином. Интересно, что у пациентов, получавших фармакотерапию плацебо, частота ответов составляла 23%.

В рандомизированном контрольном исследовании, опубликованном в 2008 году, сообщалось о превосходстве комбинированной терапии КПТ и СИОЗС, обусловленном синергетическими эффектами двух методов лечения. В исследование были включены дети с тревогой от умеренной до тяжелой степени и не сообщалось о каких-либо существенных побочных эффектах при использовании СИОЗС. Они пришли к выводу, что КПТ и сертралин, либо в комбинации, либо в виде монотерапии, были эффективны для лечения тревожных расстройств у детей, включая ТРПР; однако комбинированная терапия превосходила любую из них по отдельности.

Авторы недавнего систематического обзора, оценивающего сравнительную эффективность и безопасность КПТ и различных фармакотерапевтических средств для лечения тревожных расстройств у детей, сообщили, что СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI) улучшали симптомы тревоги по сравнению с плацебо. Эффективность бензодиазепинов и трициклических антидепрессантов (ТЦА) подтверждалась недостаточными или некачественными доказательствами для лечения этих расстройств. Поэтому бензодиазепины и ТЦА не рекомендуются для лечения тревожных расстройств у детей.

Дифференциальный диагноз

Для постановки точного диагноза необходима правильная идентификация вызывающего тревогу стрессора. В случае ТРПР основным стрессором является то, что пациент находится вдали от своей фигуры привязанности. Связанная с этим тревога может проявляться аналогично другим тревожным расстройствам, которые включают генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, специфическую фобию и паническое расстройство. Кроме того, у пациентов могут наблюдаться множественные тревожные расстройства. Чтобы помочь в постановке точного диагноза у детей, для оценки рекомендуется использовать SCARED, поскольку с его помощью можно отличить различные тревожные расстройства от других. Взрослые с ТРПР могут иметь симптомы и черты, связанные с пограничным расстройством личности, включая страх быть покинутым, тревожность и неуверенность в разлуке.

Прогноз

Продольное исследование, в котором изучались симптомы тревоги у 242 участников со средним возрастом 10 лет, показало, что у 56% был повышенный показатель страха при 1-летнем наблюдении и у 32% были повышенные показатели при 3-летнем наблюдении. У восьми процентов участников этого исследования было неустойчивое течение.

В большинстве исследований сообщается, что тревожные расстройства, как правило, имеют хроническое и непрекращающееся течение, если их не лечить. Считается, что при лечении тревожные расстройства детского возраста имеют хороший прогноз, но долгосрочные продольные данные, подтверждающие это утверждение, ограничены. В 4-летнем исследовании, оценивавшем подростков и молодых взрослых с детскими тревожными расстройствами, сообщалось, что только у 21,7% пациентов была стабильная ремиссия, у 48% случился рецидив, и 30% были «хронически больны» на 4-летней отметке. Назначенное лечение в исследовании (СИОЗС, КПТ, СИОЗС плюс КПТ или плацебо) не коррелировало с вероятностью ремиссии.

В метаанализе 2013 года говорится, что детский диагноз ТРПР значительно увеличивает риск панического расстройства и других тревожных расстройств во взрослой жизни. Исследователи не обнаружили связи между ТРПР в детстве с глубокой депрессией или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ во взрослом возрасте. Последнее открытие прямо противоречит другим исследованиям, которые предполагают связь между тревожными расстройствами в детстве и депрессией и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ во взрослом возрасте. Однако эти исследования не изучали исключительно тревогу при разлуке.

Осложнения

Тревожные расстройства детского возраста связаны с прогулами в школе и неуспеваемостью в учебе в молодом возрасте. Тревожные расстройства также приводят к значительным функциональным нарушениям и экономическим издержкам из-за снижения продуктивности лиц, осуществляющих уход, и лечения.

Недавнее исследование показало более высокие нарушения в зрительно-пространственной рабочей памяти, семантической памяти, устной речи и написании слов у детей с тревожными расстройствами. Примерно у 83% детей, обследованных в этой группе, был поставлен диагноз ТРПР (после формального диагностического интервью с врачом), но у большинства детей было более одного расстройства, связанного с тревогой. Дети с более высокой степенью тревожности плохо справлялись во всех тестируемых областях, которые включали зрительно-пространственную рабочую память, обработку логических выводов, чтение слов, понимание письма, копируемое письмо и семантическую беглость речи. Это исследование предполагает, что у некоторых детей с тревожными расстройствами присутствует дефицит памяти и языка, а тяжесть и количество диагнозов тревоги коррелируют с более низкими показателями в области памяти и языка.

Недавние исследования также показали связь между ТРПР и расстройствами личности взрослых. Одно исследование показало, что у взрослых пациентов с ТРПР и повышенной тревогой при разлуке в раннем возрасте наблюдались более высокие показатели расстройства личности кластера С по сравнению с теми, у кого не было повышенной тревоги при разлуке в раннем возрасте. Кроме того, страх быть покинутым является перекрывающимся симптомом пограничного расстройства личности.

О тревожном расстройстве также сообщают как о факторе риска суицидальности, даже после контроля сопутствующих психических расстройств и жизненного стресса. Оценки риска, связанного с населением, предполагают от 7 до 10% риска суицидальности у пациентов-подростков с тревожными расстройствами.

Беспокоитесь о своем психическом здоровье? Предлагаем пройти диагностику у наших высококвалифицированных психиатров в Москве. Мы работаем строго в соответствии с принципами доказательной медицины, соблюдаем профессиональную этику и поддерживаем высокое качество обслуживания пациентов. При обращении к нам гарантируем полную конфиденциальность без постановки на учет.

Помочь Вам готовы более 50 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!

Как проявляется нервозность и сильное беспокойство

Волнение, тревожность присутствуют в жизни каждого, это считается нормальным, если случается время от времени по вполне объяснимым причинам. Но иногда ситуация выходит из-под контроля, то есть нервозность начинает беспокоить по пустякам, которые точно не стоит рассматривать как нетривиальные, требующие концентрации сил.

Тревожность делится на адекватную и неадекватную. В первом случае возникшую нервозность объясняют объективной проблемой, например, конфликтом дома или с коллегами. Неадекватная тревога появляется на фоне отсутствия объективных проблем. В этом случае нейтральные происшествия человек воспринимает как ситуацию, несущую угрозу ему или близким.

Нерациональная тревожность чаще всего состоит из нескольких компонентов:

Сильное беспокойство может проявляться раздражительностью, самокритикой, гневом. Есть внешние признаки неадекватной реакции – потирание лица, покусывание губ, сжимание пальцев, постоянное дерганье одежды, волос, ремня сумочки.

Признаки социофобии

Можно выделить несколько основных признаков, которые могут говорить о наличии социальной фобии у человека:

— не поддающиеся логическому объяснению страх, ненависть, отторжение, отвращение по отношению к ситуациям, в которых необходимо сделать что-то под наблюдением других людей;

— стремление всеми силами избежать стрессовых ситуаций: свиданий, походов за покупками, выступлений на рабочих совещаниях, посещения госучреждений и так далее;

— низкая самооценка и страх перед оценкой окружающих. Социофобы всегда сосредоточены на самих себе, имеют неадекватное представление о своих возможностях, склонны видеть себя лишь в плохом свете;

При социофобии часты физиологические эффекты, схожие с наблюдаемыми при других расстройствах тревожного спектра: слезливость, повышенная потливость, тошнота, трудности с дыханием, дрожь в конечностях, нарушения сердечного ритма и другие.

Как бороться с социофобией

Социофобия, как и многие другие фобии, относится к пограничным состояниям, которые при правильном подходе можно существенно скорректировать. Иногда это возможно даже без медикаментозного лечения, но чаще в комплексе с ним, особенно на начальных этапах терапии.

В основном лечение социофобии предполагает использование различных психотерапевтических направлений. Это в основном когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), гипноз и групповая терапия. С помощью техник КПТ психотерапевт пытается понять, какие мысли возникают у пациента в трудных ситуациях, когда запускается механизм социофобии. Затем он шаг за шагом ставит под сомнение эти паттерны мышления и просит пациента в течение долгого времени попадать специально в те обстоятельства, которые вызывают страх и панику, чтобы в итоге полностью осознать, что ничего плохого не происходит.

Групповая терапия обычно создает идеальные условия для тренировки социальных навыков и экспозиционной терапии, предоставляя людям возможность столкнуться с социальными ситуациями, которых они боятся, в атмосфере поддержки и заботы.

Ничто из перечисленного не гарантирует отсутствия рецидивов в будущем. Так что с большой вероятностью долечиваться придется регулярно на протяжении многих лет.

Ольга Молчанова, профессор департамента психологии факультета социальных наук НИУ ВШЭ:

— Мы с легкостью навешиваем ярлыки на себя и на других, один из таких — социофоб. Хороший повод отказаться от трудных ситуаций, требующих социального взаимодействия. В житейском смысле все мы немного «социофобы»: боимся публичных выступлений, негативных оценок, тревожимся, что наши поступки, идеи, чувства будут осуждены или осмеяны. На самом деле это абсолютно нормальные эмоциональные переживания. Ключевой момент, отличающий истинного социофоба от других людей, заключается в том, что социофоб избегает подобных ситуаций, он не справляется со своими страхами — они носят запредельный, чрезмерный характер, что сильно осложняет ему жизнь.

Социальную тревожность и уровень ее выраженности можно определить с помощью интервью или других методик: опросника социальной тревоги и социофобии (О. А. Сагалакова, Д. В. Труевцев), шкалы социальной тревожности Либовица и шкалы страха негативной оценки (краткая версия; адаптация С. Н. Ениколопова, И. В. Григорьевой).

Существует мнение, что социофобия во многом задана генетикой. Ее зачатки видны уже с детства: один ребенок с радостью бежит к незнакомым детям, другой предпочитает стоять в сторонке, с тоской наблюдая за остальными. Но наиболее ярко социальная тревожность проявляется в подростковом возрасте, что обусловлено, с одной стороны, становлением рефлексии, открытием своего «Я», а с другой — высокой зависимостью от мнения других. Подростки настолько озабочены собой, что автоматически начинают полагать, что и остальные постоянно думают о них и, главное, «видят их насквозь». Срабатывает так называемая иллюзия прозрачности. В итоге это может вести к росту застенчивости, развитию тревоги перед контактами и, как следствие, уходу от социального взаимодействия.

Как перестать беспокоиться об оценках других? Самое простое — осознать, что людям вокруг нет дела до нас. В ходе экспериментов Томаса Гиловича выяснилось: человек в среднем в два раза переоценивает внимание окружающих. Люди даже не замечают те неловкие ситуации, за которые нам долгое время бывает стыдно. Совет простой, но следовать ему сложно. В трудных случаях нужна психотерапия: индивидуальная (я бы остановилась на когнитивно-поведенческой) и/или групповая, тренинги по укреплению уверенности в себе, независимости самооценки, развитию коммуникативных навыков.

Выбор методик лечения

Существует две основные формы социофобии:

— изолированная, единичная монофобия, когда страх возникает только при конкретной социальной ситуации, например, страх разговаривать по телефону, есть на людях, выполнять определенную работу в присутствии других людей. К изолированным фобиям относится также эрейтофобия — боязнь показаться неловким, испытать замешательство или покраснеть перед кем-либо;

— генерализованная социофобия, когда в список пугающих человека ситуаций входят почти все возможные обстоятельства, требующие общения с людьми. Усиленная реакция избегания приводит к тому, что нарушается психосоциальная ориентация, формируется неадекватная адаптация к страхам, нарушаются социальные связи и страдают все сферы деятельности человека. Именно с такой расширенной социальной фобией бороться своими силами уже невозможно — необходимо комплексное врачебное вмешательство, особенно при появлении коморбидных (сочетающихся) психических расстройств.