повышенная тревожность

Все мы время от времени испытываем тревогу — и это нормально. Но некоторые люди испытывают ее постоянно и избыточно, а это уже снижает качество жизни. Разбираемся, как снизить тревожность с помощью психотерапии и техник самопомощи.

Почему мы тревожимся?

Люди иногда путают страх и тревогу — проживаются эти чувства и в самом деле похоже. Мышцы человека напрягаются, дыхание становится учащенным, внимание — сфокусированным на одном предмете или явлении. Но разница, причем существенная, между ними все-таки есть. Для начала давайте разберемся в терминологии:

Тревога — не «плохая» и не бессмысленная эмоция. Это адаптивный механизм, который помогает человеку подготовиться к потенциально стрессовой ситуации. Субъективная угроза — не всегда значит ложная.

Но довольно часто тревожный человек склонен переоценивать серьезность и вероятность плохих событий. Например, он получает новую задачу на работе и сразу представляет, как не справится с ней — и тогда его уволят. На самом деле, это вряд ли произойдет: если что-то не получается, всегда можно попросить помощи у коллег. Кроме того, людей обычно не увольняют из-за одной оплошности. Но человек попадает в замкнутый круг: из-за тревожности у него снижается уровень концентрации, и вероятность допустить ошибку действительно повышается. Просить о помощи может быть страшно из-за навязчивой мысли «А что подумают коллеги?». Тогда тревожный человек действительно не справляется с работой, получает негативный фидбэк — и поведение закрепляется.

Группа тревожных расстройств

Иногда тревога может стать хронической и приобрести патологическую форму — превратиться в одно из тревожных расстройств. Такие расстройства встречаются очень часто, а вот распознаются и диагностируются намного реже. Это серьезное и опасное состояние: появляются нарушения сна и аппетита, напряжение, раздражительность. Вы больше не можете контролировать тревогу — зато она поселяется во всех сферах жизни и начинает контролировать вас. Высокий уровень тревожности заставляет избегать всего нового, мешает работать, строить отношения и жить полной жизнью. Вот некоторые из группы тревожных расстройств:

Панические атаки бывают «ожидаемыми» (когда человек оказывается в тревожной ситуации с основной причиной расстройства — например, в замкнутом помещении, имея клаустрофобию) и «неожиданными», которые возникают спонтанно и непредсказуемо. Люди, имеющие паническое расстройство, стараются избегать всего, что вызывает у них стресс — например, мест или ситуаций, которые раньше уже провоцировали приступ паники.

Как психолог помогает побороть тревожность

Самым эффективным направлением для борьбы с тревогой считается когнитивно-бихевиоральная терапия (ее еще называют когнитивно-поведенческой — КБТ или КПТ, аббревиатуры равнозначны). Это направление работает с мыслями и поведением, не затрагивая прошлое клиента и его глубинные травмы. Эффективность КПТ подтверждена многочисленными научными исследованиями.

Тревожность довольно часто формируется на базе автоматических мыслей — это быстрые мысленные импульсы, которые мы зачастую не осознаем. Несмотря на это, они влияют на наше эмоциональное состояние, и могут вызвать страх, тревогу, изменение настроения. Например, человек задерживается на работе, и его тревожный партнер даже не задает вопросов, а сразу думает: «Наверное, просто не хочет приходить домой. Или изменяет. В любом случае, скоро бросит меня». Если рассуждать рационально, никаких объективных причин для таких мыслей нет. Просто у человека на основе его личного опыта или субъективной информации из внешнего мира сформировалось когнитивное искажение, где у опоздания домой может быть только одна, максимально вероятная причина.

КПТ работает именно с такими моделями поведения и мышления, помогая изменить их на более адаптивные. Также на КПТ человек учится техникам релаксации, чтобы снять мышечное напряжение и другие физические симптомы тревоги.

Существуют другие надежные направления терапии, которые тоже работают с тревогой. Среди них психодинамические подходы, на которых вы будете исследовать глубинные причины возникновения тревоги; методы арт-терапии, которые помогают принять и проработать эмоции.

Что происходит на психотерапии

«Как моя тревожность может уйти от того, что я просто поговорю с психологом?». Но сеанс психотерапии — не просто разговор. Это работа, которая включает в себя много отработанных методик и техник. Например, в КБТ широко используется техника «Когнитивная переоценка» — давайте рассмотрим на примере, как это работает.

Эмоции вызываются мыслями, а не наоборот. Например, вы подумали «Меня ожидает провал» — и сразу ощутили напряжение и волнение. Но в обычной жизни мы редко замечаем такие мысли, обращая внимание только на эмоции. Это происходит потому, что негативные мысли возникают автоматически. Иными словами, мы просто привыкли так думать.

Возможно, вам потребуется некоторое время на то, чтобы научиться отслеживать негативные мысли. Для этого есть много методик: например, психолог может предложить вам вести специальный дневник.

Следующий этап — подробный анализ этой мысли. Психолог предложит вам оценить, какова реальная вероятность провала; были ли в вашей жизни случаи, когда вы ожидали провала, но ожидания не оправдались. Задача этого этапа — столкновение автоматической мысли с фактами.

Теперь вам нужно выбрать новую идею, которой вы будете следовать. Она не будет абсолютной противоположностью первой. « Меня всегда ожидает удача» тоже не выдерживает проверку фактами.

Задача этого этапа — выработать более реалистичный взгляд. Например, «Если я захочу чего-то и приложу достаточно усилий — скорее всего, я буду развиваться и достигать успеха». Также вы научитесь более спокойно принимать вещи, которые не можете контролировать, вести себя более гибко и адаптивно.

Как себя успокаивать

С приступом тревоги невозможно совладать волевым усилием — даже в том случае, если вы понимаете, что ваша реакция чрезмерна и не соответствует реальной опасности. Существуют техники, которые помогут остановить поток тревожных мыслей и вернуть себе самообладание — вот некоторые из них:

Исследования говорят, что негативные эмоции переживаются легче, если облечь их в слова. Когда мы рассказываем о взволновавшей нас ситуации другому человеку, нам часто приходится «переводить» свои мысленные тезисы с собственного внутреннего языка на общий — то есть буквально объяснять автоматические мысли, чтобы собеседник увидел всю картину целиком. Иногда уже на этом этапе становится легче, потому что фокус внимания смещается или обнаруживается, что автоматические мысли не выдерживают проверки реальностью.

Разговор со спокойным, внимательным к вашим чувствам и поддерживающим человеком помогает снизить тревогу и успокоиться. Главное, чтобы собеседник не обесценивал ваши переживания и не поддавался чрезмерному волнению сам.

Фрирайтинг активно используется при работе с депрессией, психологическими травмами и тревожными расстройствами. Поставьте таймер на 10 минут и пишите все, что приходит в голову — не редактируя, не перечитывая, не уточняя формулировки, не обращая внимания на опечатки и знаки препинания. Когда время выйдет, дайте себе время передохнуть, а потом, в спокойном состоянии, вернитесь к записям. Посмотрите на них свежим взглядом — какие мысли кажутся важными? Может, на какие-то вопросы уже появился ответ?

Согласно исследованиям, во время приступа тревоги или паники дыхание человека становится частым, поверхностным и прерывистым. Но приступ можно остановить, если сымитировать дыхание в состоянии покоя — размеренное и глубокое. Сделайте 5–8 циклов по схеме: 4 секунды на вдох, 6-7 секунд паузы, 4 на выдох. Если задерживать дыхание некомфортно, этот пункт можно пропустить, но выдох должен быть длиннее вдоха.

Суть техники заключается в том, что перенести фокус внимания с триггерной темы на что-то простое и понятное — например, предметы в комнате или физические ощущения. Есть несколько способов:

Попробуйте поставить тревожащей вас перспективе оценку от 1 до 100, где 1 — это минимальная вероятность того, что ваши опасения оправдаются, а 100 — максимальная. Если есть возможность, эффективнее делать это упражнение письменно или вслух — аргументируйте свою позицию и рассуждайте. А затем переходите к действиям, которые возможны здесь и сейчас. Например, можно собрать недостающую информацию, подготовить документы, отложить деньги, составить стратегию — это поможет вновь обрести почву под ногами и вернуть себе контроль.

Физические упражнения уменьшают выработку гормонов стресса (адреналина и кортизола), зато стимулируют выработку эндорфина — то что нужно. Это может быть простая зарядка, йога, растяжка или кардио-тренировка. Интенсивные физические нагрузки снижают тревогу эффективнее, а расслабляющие практики помогают замедлиться и сфокусироваться на настоящем моменте.

Если вы в целом тревожный человек и испытываете стресс регулярно, его можно «зонировать». Чтобы негативные мысли наносили меньше вреда, выделите для них специально отведенное место в своем расписании. Например, 15 минут в середине дня, когда вы думаете о самых ужасных сценариях и представляете, как будете (или нет) с ними справляться. Когда таймер сообщает, что время вышло, отмечайте задачу выполненной и возвращайтесь к своим обычным делам.

Тревога — сложная и не самая приятная эмоция, но не стоит ее обесценивать. Она нужна человеку для того, чтобы предупредить страх перед реальной опасностью или подготовиться к волнительной ситуации. Когда человек проигрывает в голове различные сценарии, он уже там, в мыслях, пытается защититься от потенциальной угрозы. А значит, приобретает защитные механизмы, которые помогают справиться с тем, что без подготовки бы испугало или дезориентировало. Тяжелее, если тревога перерастает в хроническую тревожность, но и в этом случае с ней можно работать — с помощью психотерапии или наших техник самопомощи.

Подберите специалиста, который вас поймет

От тревоги до смятения — не реки и горы, а всего лишь рукой подать, спасибо стрессам, которые выглядывают из-за каждого угла. Как понять, что постоянное беспокойство становится проблемой и поймать дзен с помощью раскрашивания мандалы или прыжков на месте, нам рассказала Наталья Жукова, нейропсихолог-реабилитолог, основательница Университета Современной Психологии.

Помните волнение, когда вас вызывали к доске в школе? Нервы, когда сдавали экзамены и поступали? Тревогу могут провоцировать любые внешние факторы: от новостей в соцсетях до быстрого темпа жизни.

Тревога – это здоровая реакция нашего организма на стресс из-за внешних факторов. Однако, если вы стали замечать, что повышенная тревожность, страх, навязчивые мысли (которые точно также вызывают тревогу) стали сопровождать вас все чаще и отнимают много сил – это знак, что тревожность набирает обороты.

Когда тревога становится проблемой?

Во-первых, это проблема, когда тревожное состояние становится слишком частым или даже постоянным. Когда мы тратим на него много личного времени, ощущаем себя измотанными и загнанными в угол. Во-вторых, тревога должна насторожить, когда она возникает все чаще и интенсивнее, чем того требует ситуация. Например, дискомфорт причиняет поход до магазина или обычные рабочие дела. В третьих, внимание требует чувство, которое причиняет значительные страдания и потихоньку вытесняет вашу жизнь на второй план. Первое место уделяется тревоге.

Беспокойство – та же тревога?

Беспокойство и тревожность – разные вещи. Тревожность ощущается еще и в теле – это выражается тремором, учащенным сердцебиение, повышенным потоотделением и другими признаками. Беспокойство бывает полезно, если вы находитесь в чрезвычайной ситуации и вам необходимо из нее выбраться целым и невредимым. Но если оно перерастает в тревогу, наполняет тело и отравляет  жизнь – пора с ним работать. В этом случае помогает йога, как работа с ощущением себя в пространстве.  Она помогает лучше узнать свое тело, снизить напряжение в мышцах и быть в контакте с собой, переключив мысли и сосредоточившись на своих ощущениях в конкретном моменте.

Хотеть стабильности – нормально?

В мире нет стабильности. Стабильность – вредная иллюзия, можно всю жизнь искать ее и так и не добраться. Вы – самая главная своя опора и стабильность. Чем больше будет уверенности в себе и своих силах, тем меньше вы будете испытывать тревожность и беспокойство. Для помощи себе можно прибегать к ведению дневника, заполнению терапевтических тетрадей или легким упражнения арт-терапии. В дневник можно выписать все, что беспокоит вас в течение дня, чтобы перенести тревожные мысли из головы в текст. Терапевтическая тетрадь даст еще и полезные упражнения, которые можно выполнять в течение месяца или какого-то промежутка, отслеживать изменения в мышлении и поможет в работе над собой. Арт-терапией могут служить обыкновенные раскраски – например, вы можете попробовать раскрасить мандалу в разные цвета. Это переключит внимание с потока мыслей на мелкую моторику, а мандала станет красивым украшением комнаты или рабочего пространства.

Но ведь неопределенность хуже?

Да, неопределенность нас пугает. Но, как говорится, сидя на диване жизнь не изменишь. Ни одна самая крутая вещь не произошла бы, если бы в какой-то момент мы не поддались этой неопределенности. Стресс и страх влияют на нас. Весь организм готов к бегству, вы можете ощущать напряжение в разных точках своего тела. Если страх происходит от неопределенности, помогают легкие упражнения, плавание, йога, массаж. А перед выступлением или важным мероприятием, чтобы снизить напряжение и расслабиться, может быть полезно попрыгать на одном месте.

В этом есть и точка роста – иногда полезно двигаться туда, где страшнее всего, чтобы пройти свой жизненный путь и стать сильным человеком / специалистом /  профессионалом.

Что делать, если я не справляюсь с тревогой?

Если тревога занимает большое место в вашей жизни, и справляться с ней самостоятельно не получается – намного эффективнее будет работа со специалистом. Он определит ваше точное состояние и даст свои рекомендации по лечению, возможно, назначив поддерживающую фармакотерапию. Бояться последнего не нужно! Современные антидепрессанты и противотревожные средства хорошо переносимы организмом, но их самостоятельный прием без врачебного контроля категорически исключен.

Редакция напоминает, что данный материал не может использоваться для самодиагностики. Только консультация специалиста дает реальное представление о медицинской услуге и необходимости ее получения.

Что это, симптомы, причины и как её побороть

Как понять, что у человека повышенная тревожность, и к чему она приводит.

Иллюстрация: Freepik / Colowgee для Skillbox Media

Филолог, копирайтер, молодая мама. Смотрит аниме, любит уборку и пишет о психологии.

В этой статье вы узнаете:

Педагог-психолог, гештальт-терапевт, специалистка центра «Менталочка».

Мы завели телеграм-канал «Ты как?». Будем в удобном формате рассказывать о саморазвитии, психологии и о том, как эффективно учиться и строить карьеру в любом возрасте. Подписывайтесь!

Тревожность — это черта человека, который склонен регулярно переживать и волноваться, причём несоразмерно сильно поводу.

Тревога — это эмоция, которая появляется, когда у человека возникает возбуждение к действию или потребности, которое не реализуется. Мы чего-то хотим, ждём или боимся, но не получаем того, о чём думали, — так рождается напряжение. Это и есть тревога.

Тревога — это всегда фантазия о будущем: она связана с ожиданием чего-то ужасного или, наоборот, прекрасного. Причём зачастую человек не может точно сказать, почему тревожится: его потребность в чём-то могла быть бессознательной, но тело всё равно среагировало.

Тревога естественна, и важно не пытаться от неё избавиться. Напротив, чтобы с ней справиться, стоит усилить ощущения, локализовать беспокойство, и тогда потребность или страх, лежащие в основе тревоги, станут ясны.

Тревожность, в отличие от тревоги, обычно несоразмерна своей первопричине. И возникает не из нереализованной потребности, желания или страха, а по привычке мозга находиться в режиме повышенной готовности. Когда психика и тело активируют тревогу на автопилоте и без реальной причины, появляется тревожность.

Тревожность может быть лёгкой, умеренной или тяжёлой.

В лёгкой форме человека практически не беспокоят симптомы, переживания возникают нечасто и не вызывают стойкого напряжения. Умеренная тревожность ощущается более остро, но обычно не переходит в интенсивные телесные проявления, не ограничивает поведение и не влияет на полноценность жизни. Человек ходит на работу или учёбу, справляется с повседневными делами, строит планы и стабильные отношения с близкими.

А вот тяжёлая форма тревожности (повышенная тревожность) существенно сказывается на качестве жизни и может, в частности, приводить к постоянному ощущению усталости, тахикардии и повышенному артериальному давлению.

Повышенная тревожность — это постоянное, не проходящее беспокойство. Большую часть дня человек блуждает в тревожных мыслях и ощущениях, расходует внутренние ресурсы на осознанные или не очень попытки успокоиться и убедить себя в том, что всё в порядке.

А ещё некоторые люди с высокой тревожностью могут быть чрезмерно агрессивны, конфликтны и раздражительны. И дело не в том, что человек злой, плохой или несдержанный: просто тревога заставляет воспринимать любое внимание к себе (даже позитивное), советы и замечания как угрозу.

Вербальная агрессия, склонность принимать всё близко к сердцу — это неосознанная защита: у людей с высокой тревожностью очень уязвимая самооценка. То, что для других пустяк и мелочь, для тревожных персон — глубокая рана, боль или катастрофа.

Работать, заниматься творчеством или хобби, строить отношения в таких условиях очень трудно. Человек не чувствует себя в безопасности, не может расслабиться, вечно куда-то спешит, часто отвлекается, или, напротив, оказывается парализован ожиданиями неминуемой трагедии.

Со временем такой марафон тревоги приводит к хронической усталости и попыткам избежать любых триггеров, вызывающих волнение и страх. В таких случаях речь может идти о развитии расстройства, связанного с тревогой и стрессом.

«Когда человек испытывает тревогу, он удерживает большое количество напряжения и возбуждения, а это стресс для организма. Но чтобы тревожность переросла в расстройство, должны дать сбой три компонента: биологический (генетическая предрасположенность, дисбаланс нейромедиаторов), социальный (отсутствие поддерживающих фигур) и психологический (стресс, кризис, потеря)».

Главный симптом тревожности — внутреннее напряжение и ощущение волнительного ожидания. На эмоциональном и поведенческом уровне это может выражаться:

Также человек, скорее всего, ощутит рассеянность и путаницу в мыслях и придёт в состояние боевой готовности: «Я начеку, вот-вот что-то случится». А ещё частый спутник тревожности — стремление к гиперконтролю над ситуацией.

«Когда я работаю с различными симптомами и на вопрос „Зачем?“ человек в итоге отвечает: „А вдруг“, — это точно про тревогу».

Тревожные родители названивают детям, когда последние опаздывают на пять минут, тревожные сотрудники запрашивают обратную связь по десять раз на дню, а тревожные супруги не могут уснуть, если их половинка задерживается на работе. Дело в том, что тревогу провоцирует неизвестность: вдруг там, где я чего-то не знаю или не понимаю, происходит что-то плохое.

С помощью гиперконтроля взбудораженный мозг стремится заполнить беспокойные «пробелы» незнания. Сотрудник не знает, что в голове у начальника, и предполагает, что там недовольство выполненным проектом. В голове крутятся мысли о возможной некомпетентности, низкой оценке своего труда и о неизбежном увольнении. В итоге человек постоянно переспрашивает, всё ли в порядке, нет ли замечаний, нужно ли что-то переделать.

Подобные проявления тревоги в умеренных дозах — полезны. Они помогают лучше адаптироваться к незнакомой ситуации, обращаться за фидбэком, когда это действительно нужно, и вовремя реагировать на сигналы опасности. Но в случае повышенной тревожности реальных поводов для подобной суеты нет, и в результате человек оказывается заложником собственного ощущения надвигающейся катастрофы, выматывает себя и близких.

А на физическом уровне тревожность выдаёт себя:

Вызвать лёгкую или умеренную тревогу может любое значимое событие в жизни: полёт на самолёте, свадьба, знакомство с семьёй партнёра, ожидание сюрприза от друзей на день рождения или поездка в парк аттракционов, о которой вы мечтали с детства. Новизна, незнакомый опыт, открытия и перемены — всё это влечёт за собой здоровую тревогу.

Тревожность как стойкая черта личности чаще связана с психологической травмой и высоким уровнем стресса:

От высокой тревожности также нередко страдают жертвы насилия и жестокого обращения и те, кто пережил ограбления, шантаж, похищения, аварии или природные катастрофы. Реальная угроза жизни в прошлом оставляет глубокий след в психике, человек теряет доверие к миру и привыкает жить в постоянном ожидании нового удара.

Другая причина тревожности — отсутствие поддержки. Особенно поддержки родителей в детском возрасте.

«Нам всем иногда нужны люди, которые скажут: „Всё в порядке, ты справишься“. В детстве такие люди — это родители, и чем больше они поддерживают ребёнка, тем быстрее он научится самоподдержке и обретёт внутреннюю опору.

Представьте маму и малыша в разных концах комнаты. Женщина подбадривающе улыбается и зовёт ребёнка к себе — он с удовольствием будет делать свои первые шаги и стараться, чтобы дойти до мамы. Но если женщина транслирует страх, выдаёт мимикой и жестами ужас (например, потому что боится, что малыш упадёт) — ребёнок едва ли пойдёт, замрёт на месте.

Дети, чьи родители часто тревожились и не могли дать ощущения „Я рядом, ничего не случится“, скорее всего, сами будут чаще тревожиться во взрослом возрасте. И чтобы преодолеть этот барьер, важно иногда искать опору в других людях, которые могут дать вам поддержку, если вы на пути к чему-то новому».

Повышенная тревожность многолика. Иногда она вызывает бессонницу или чрезмерную сонливость, затруднения в дыхании или гипервентиляцию, хроническую усталость или суетливость, потерю аппетита или переедание. А также тягу к зависимостям в попытке избавиться от изматывающего беспокойства. Всё это в результате может привести к развитию:

А ещё постоянная тревога провоцирует синдромы самозванца и отличника и страх упущенных возможностей. В таком случае человек вечно сомневается в себе: а вдруг я недостаточно хорош, чтобы меня любили? Вдруг меня бросят, уволят и забудут?

В подобных сценариях люди рискуют зажить чужой жизнью: тревога будет постоянно толкать на достижения, общение и подвиги ради одобрения других, но не ради себя. Кстати, перфекционисты, трудоголики и люди, сильно зависимые от чужого одобрения, могут быть жертвами высокофункциональной тревоги.

Человек с таким диагнозом постоянно живёт в напряжении и страхе и, чтобы компенсировать их, берёт внеурочные, забивает всю жизнь работой и делами, старается превзойти самые нереалистичные ожидания. В результате вероятно профессиональное или эмоциональное выгорание, трудности в личной жизни и физические последствия от истощения организма непосильной нагрузкой.

«Если ничего не делать с тревогой, не осознавать её и не работать с ней, организм может истощиться из-за колоссального стресса. Жить в постоянном напряжении чревато. И не всегда тревожным расстройством — как мы выяснили, для этого должна совпасть триада биологических, социальных и психологических факторов. Но вымотанный тревогой организм больше склонен к болезням и упадку сил.

А ещё есть риск уйти в апатию: чем дольше тревога вас останавливает, чем дольше вы не делаете того, что хотите, тем выше риск перестать желать чего-либо совсем. Трудность в том, что осознать, нащупать тревогу не всегда просто: иногда человеку для этого нужен человек».

Для начала напомним: иногда тревожиться — естественно. И лечить обычную тревогу не нужно, она выполняет важную функцию — учит нас тщательней планировать и структурировать свои действия. Но если тревожность зашкаливает и мешает свершению планов, быту и работе, вот что можно сделать.

Представьте себе самый страшный сценарий того, о чём тревожитесь. Обычно картинка оказывается настолько абсурдной, что человеку становится смешно. Это похоже на метод борьбы с боггартами в «Гарри Поттере»: превратите свой страх или тревогу в источник улыбки и шутки, обрисуйте деталями и убедитесь, что бояться нечего.

Выпишите тревожные мысли и в столбиках напротив приведите доказательства того, что так и случится, и того, что этого не произойдёт. Чаще всего аргументов против реальности повода для волнений оказывается больше, чем за.

Если тревога ощущается остро и вы не справляетесь с потоком мрачных мыслей, сосредоточьтесь на дыхании: отсчитывайте по четыре секунды на вдох, задержку, выдох и снова задержку. Или найдите другой объект внимания вокруг: перечислите предметы одного цвета в помещении, сосчитайте квадраты плитки на полу. Вспомните пять любимых персонажей кино или сериалов, придумайте пять рифм к случайному слову — заставьте мозг переключиться.

А ещё справиться с тревожностью поможет регулярный режим сна, правильное питание, лёгкая физическая нагрузка и практика медитаций.

«Но лучшее лекарство — это разговор о своих тревогах с поддерживающим человеком. Выносить тревогу помогает внутренняя опора, и для того, чтобы взрастить её, нужен человек, который подскажет как, и даст почву для уверенности в себе. На старте это может быть психолог: в терапии человек получает опыт, с которым затем учится самостоятельно поддерживать себя в стрессовых ситуациях или просить эту поддержку у других».

Как изменить свою жизнь?Мы сделали бесплатный курс о том, как справляться с сомнениями, принимать важные решения и начать жить так, как мечтаешь.

Тревога — часть нашей жизни. Своим выживанием человечество во многом обязано именно этому чувству. Однако иногда она выходит из-под контроля, превращаясь из адаптивного механизма в настоящую помеху, препятствующую нормальной жизни. В таких ситуациях тревога может быть самостоятельным нарушением, а может являться симптомом другого заболевания.

Нормальная тревога всегда ситуативна, причем ее уровень связан с серьезностью обстоятельств.

Допустим, студент не выучил билеты перед экзаменом. Будет ли он тревожиться? Вероятно. Будет ли это чувство похоже на тревогу матери, чей ребенок задерживается после школы и не берет трубку? Скорее, нет. При этом с изменением ситуации — студент сдал экзамен, ребенок наконец поднял трубку — тревожное чувство исчезает само собой.

Чем же отличается патологическая тревога?

Во-первых, она не адекватна ситуации. Представим себе студента, который всё время учился на отлично, выучил все билеты, но всё равно боится, что не сдаст. На экзамене это не только не поможет, но и помешает. Во-вторых, такая тревога выходит за пределы ситуации, то есть становится разлитой во времени. Так проходят месяцы и даже годы. Интересно, что пациенты легко находят, о чем тревожиться даже в отсутствие угроз. Если вам часто кажется, что вы оставили включенным утюг или не заперли дверь, то вы понимаете, что это значит. Наконец, патологическая тревога серьезно снижает качество жизни. Это происходит по разным направлениям: ухудшается качество сна, снижается концентрация и переключаемость внимания, падает работоспособность.

Можно утверждать, что тревога включает в себя несколько компонентов:

Раньше некоторые психиатры и неврологи использовали диагнозы вроде вегето-сосудистой дистонии (ВСД). Сегодня этот подход признан неточным: эта самая ВСД может быть проявлением генерализованного тревожного расстройства, а может обнаруживать себя при фобиях, то есть вполне конкретных страхах. Именно современной классификации мы и будем придерживаться далее.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

В основе ГТР часто лежит нерешенный психологический конфликт или травма и повышенная генетическая тревожность. Оно характеризуется не конкретным беспокойством, когда причина ясна, а постоянной всеобъемлющей тревогой по самым разным поводам. Человеку бывает сложно установить конкретную причину, которое запустило это состояние.

Типичные симптомы генерализованного тревожного расстройства:

По существующим данным, женщины в среднем страдают чаще мужчин. При этом ГТР обычно возникает между 20 и 40 годами.

Социальное тревожное расстройство (СТР)

СТР можно определить как выраженный постоянный страх внимания со стороны других людей. Это приводит к тому, что у пациента возникает стойкое ощущение, что все смотрят только на него и говорят тоже только о нем: критикуют внешность и т. д. Так любой выход на улицу становится непреодолимой проблемой.

Симптомы социального тревожного расстройства чаще всего телесные. Среди них распространены:

Всё это проявляется в ситуация-триггерах: в момент нахождения в метро, при собеседовании на работу или, например, при входе в лифт. При этом пациент обычно признает, что его страх нелогичен и нерационален. Походив к психологу, он даже может почувствовать, что проработал свой страх, но, как только вокруг снова много людей, от рациональной оценки не остается и следа.

Паническое расстройство

Такое нарушение отличается внезапностью. Паническая атака развивается стремительно, буквально за секунду, и длится несколько минут. Иногда пациент вызывает скорую помощь, потому что ему кажется, что у него случился инфаркт или инсульт.

Симптомы панического расстройства:

При диагностике важным признаком считается повторяемость в течение определенного времени. Иными словами, только один панический приступ не свидетельствует о патологии. При таком заболевании пациент боится наступления очередного эпизода паники, переживает о его последствиях и начинает избегать определенных ситуаций. Так, если паническая атака настигла его в автобусе, велика вероятность того, что человек перестанет пользоваться общественным транспортом.

Паническое расстройство чаще диагностируется ближе к 30 годам.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

ПТСР возникает вследствие экстремальных событий, в ходе которых психике была нанесена значительная травма. Им страдают пережившие теракты, сексуальное насилие, участники боевых действий и так далее. Женщины в среднем страдают в два раза чаще мужчин.

Страдающие ПТСР часто видят повторяющиеся сны, связанные с травмирующим событием. При этом у них формируется избегающее поведение как защитная реакция на произошедшее. То есть переживший теракт в метрополитене будет стремиться ни при каких обстоятельствах не попадать в метро, а оставшийся в живых после кораблекрушения не пойдет кататься на катере.

Считается, что развитие ПТСР можно предупредить. Для этого пережившим экстремальное событие рекомендуют поддерживать контакты с близкими, с теми, кто может эмоционально разделить то, что случилось. Иногда у оставшихся в живых или подвергшихся насилию возникает комплекс вины. Важно, чтобы этого не происходило. Поэтому также показана работа с психотерапевтом, цель которой — научить человека идентификации с выжившими, а не с жертвами. Поэтому в смысле профилактики особенно эффективно волонтерство, когда человек помогает тем, кто, пройдя через тот же опыт, что и он сам, остался в живых.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

ОКР характеризуется наличием навязчивых мыслей (обсессий) и повторяющихся действий (компульсий). Классический пример — боязнь микробов и непреодолимое желание по многу раз мыть руки, иногда — вплоть до потрескавшейся кожи и ожогов.

Бывает, что обсессии и компульсии наблюдаются по отдельности. Например, у женщины может появиться навязчивый страх убить мужа вилкой. Конечно, она на самом деле любит мужа и, более того, сама боится этой мысли. Это — обсессия. Если к этому добавится идея о том, что избежать убийства можно, если подойти к окну, открыть и закрыть его, то это уже не только навязчивая идея, но и компульсия.

При ОКР навязчивые мысли, образы и импульсы должны наблюдаться на протяжении как минимум двух недель. Характерно, что выполнение определенных действий не приносит никакого удовлетворения. В очередной раз помыв руки или проверив дверной замок, пациент не улыбнется и не вздохнет с облегчением.

Любопытно, что к ОКР также относят нарушения, отличающиеся набором очень специфических черт. Например:

Это заболевание встречается как у взрослых, так и у детей. У маленьких пациентов симптомы обсессивно-компульсивного расстройства личности могут проявляться в идеях вроде «Если по дороге в школу я наступлю на трещину в асфальте, у меня умрет мама». Такой ребенок перепрыгивает трещины одну за другой, и это кажется забавной игрой, но фактически это компульсия, связанная с постоянным страхом за маму.

По сравнению с заболеваниями, которые мы уже рассмотрели, ОКР, пожалуй, лучше всего поддается психотерапевтической коррекции. Безусловно, также требуется прием препаратов, обычно СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), причем довольно высоких доз.

Фобии

Фобией называют непреодолимый страх конкретного объекта, заставляющий человека вести себя иррационально. Приступ паники могут вызвать даже мысли об этом предмете или ситуации. Пациент остается критичен к нелогичности своего страха, но, столкнувшись с ним, оказывается неспособен совладать с собственным ужасом или отвращением.

Фобии человека бывают самыми разнообразными: боязнь определенных животных, природных явлений, например грозы, медицинских манипуляций, транспортных средств и даже страх определенных слов и цифр. Как и в случае с другими нарушениями, приступ фобии сопровождается телесными реакциями вроде тех, что мы упомянули для ГТР, и избегающим поведением. Качество жизни также страдает.

К счастью, все виды фобий хорошо поддаются психотерапии по системе step-by-step («шаг за шагом»). Например, если кто-то страдает арахнофобией, сначала он учится не бояться нарисованных пауков, затем — пауков в кино, затем — игрушечных, после — тарантула в стеклянном террариуме и так далее. Такая терапия в тандеме с СИОЗС и транквилизаторами дает быстрое улучшение.

Тревожность у мам

Поговорим сначала о механизмах возникновения тревожно-депрессивных синдромов после рождения ребенка. Известно, что плацента — основной источник эстрогена во время беременности. Примерно через 7 дней после родов, то есть когда плаценты в организме матери уже нет, уровень эстрогена достигает рекордно низкой отметки по сравнению с предыдущими месяцами. Эстроген влияет на дофамин и серотонин: чем выше его уровень, тем более приподнятое настроение мы испытываем, — через повышение уровня серотонина. Кроме того, эстроген увеличивает время пребывания серотонина в синапсе и замедляет его распад. Поэтому во время беременности многие женщины ощущают комфорт и безопасность, которые покидают их после родов. Уровень другого гормона — прогестерона — тоже становится почти равен нулю, причем уже на третий день после родов. Прогестерон так же, как и эстроген, усиливает действие серотонина и помогает формировать эмоциональную устойчивость.

Описанные гормональные и нейромедиаторные изменения лежат в основе трех состояний:

Бэби-блюз — крайне распространенное снижение настроения: по оценкам ВОЗ, оно наблюдается у 80% матерей. Многие из его проявлений (плаксивость, апатия и пр.) схожи с послеродовой депрессией. Важно, однако, понимать, в чем их различие. Дело в том, что, будучи менее выраженными, они не мешают мамам заботиться о новорожденном и самих себе. При этом бэби-блюз длится до двух недель и является прерывистым.

При послеродовой депрессии, напротив, симптомы выражены сильнее, к ним присоединяются изменение аппетита, нарушение сна, снижение концентрации внимания, нарушение сердечного ритма и другие. Пациенткам с подозрениями на такую депрессию показаны общий и биохимический анализ крови, чтобы исключить анемию, авитаминоз и нарушение функции щитовидной железы.

Теперь остановимся на послеродовом психозе. К счастью, это довольно редкий, но очень опасный вид биполярного расстройства. Такое состояние развивается у 1–2 женщин из 1000 рожениц. Симптомы могут проявляться уже через 48–72 часа после родов, то есть когда уровень прогестерона падает до минимума. Женщины в этом состоянии отличаются неустойчивым поведением, возбуждением, у них могут присутствовать галлюцинации, их часто преследуют мысли о причинении вреда себе или ребенку. Таким пациенткам требуется неотложная медицинская помощь.