виды тревожности в психиатрии

Эта статья — об эмоциональном процессе. О психическом расстройстве см. Тревожное расстройство.

Запрос «Беспокойство» перенаправляется сюда; о повести братьев Стругацких см. Беспокойство (повесть).

Трево́га, беспоко́йство — отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости, ожидание отрицательных событий, трудноопределимые предчувствия.

В отличие от причин страха, причины тревоги обычно не осознаются, но она предотвращает участие человека в потенциально вредном поведении или побуждает его к действиям по повышению вероятности благополучного исхода событий. Тревога связана с бессознательной мобилизацией психических сил организма для преодоления потенциально опасной ситуации.

Для тревоги (и для многих форм страха) в большинстве случаев характерен следующий ход мысли: человек находит в своём прошлом или из окружающей жизни примеры неблагоприятных или опасных событий, а затем переносит этот опыт в своё будущее.

Например, человек, завидев вдалеке собаку, вспоминает, что когда-то его уже кусала собака, и у него возникает страх перед повторением подобной ситуации. Или однажды чиновник получил замечание от начальника. Теперь, заходя в кабинет шефа, он испытывает сильный страх в ожидании очередной неудачи. При этом человек может испытывать страх и тревогу по поводу событий, которые случились не с ним, а с другими людьми или вообще были выдуманы.

Иногда подобный механизм образования приводит к возникновению абсурдных страхов, которые тем не менее оказывают очень сильное негативное влияние на психику человека. Многие люди не могут спать от страха, посмотрев на ночь триллер или фильм ужасов. При этом они понимают, что фильм был всего лишь плодом воображения сценариста и режиссёра, а монстры были результатом компьютерной графики или искусной игры загримированных актёров, но люди всё равно продолжают испытывать тревогу.

Достаточно выраженная тревога включает два компонента:

Тревожность иногда усиливается чувством стыда («Другие увидят, что я боюсь»). Важным аспектом «тревожного» мышления является его выборочность: субъект склонен выбирать определённые темы из окружающей жизни и игнорировать остальные, чтобы доказать, что он прав, рассматривая ситуацию как устрашающую, или, напротив, что его тревога напрасна и не оправдана. Тревожность может вызывать спутанность и расстройства восприятия не только времени и пространства, но и людей, и значений событий.

Тревога и страх

Основная статья: Страх

Многие исследователи проводят между тревогой и страхом ряд принципиальных различий, касающихся и происхождения этих феноменов, и их проявлений. Так тревогу могут считать возникающей обычно задолго до наступления опасности, в то время как страх — возникающим при её наступлении или незадолго до неё. Источник страха, как правило, считается осознаваемым и имеющим вполне конкретный характер (злая собака, предстоящий экзамен, грозный начальник), в то время как источник тревоги — неосознаваемым или не поддающимся логическому объяснению. Тревогу могут связывать с общим возбуждением организма (в частности симпатической нервной системы), а страх — с торможением деятельности и активацией парасимпатической нервной системы, а в больших дозах даже с парализацией человека. Тревогу могут считать проецированной в будущее, а источником страха — прошлый психотравмирующий опыт. И, наконец, тревогу могут считать социально обусловленной, а основой страха — биологические инстинкты.

В большинстве случаев все упомянутые различия между страхом и тревогой выводятся не экспериментальным путём, а задаются на уровне определений самими же исследователями. Это связано в первую очередь с тем, что большинство людей (а значит и испытуемых в экспериментах) очень по-разному представляют себе отличия тревоги от страха (если вообще представляют) и могут по-разному называть одно и то же чувство, а разные чувства — одинаково.

Как показали исследования Бернарда Вейнера и Курта Шнайдера, успешность деятельности у «тревожных» и «нетревожных» индивидуумов меняется в зависимости от разных условий. У тревожных личностей эффективность деятельности увеличивалась в большей степени, когда им сообщали об успехе их работы, в то время как «нетревожных» испытуемых гораздо больше стимулировало сообщение о неудаче в пробных экспериментах, особенно когда дело касалось трудных заданий. Из этих экспериментов авторы делают вывод, что лиц, опасающихся возможной неудачи, желательно стимулировать сообщениями об успехах (пусть даже незначительных) на промежуточных этапах работы, в то время как лиц, изначально нацеленных на успех, сильнее мотивирует информация о неудачах в ходе выполнения задания.

Люди значительно различаются между собой по уровню своей тревожности. Для измерения подобных индивидуальных различий в 1953 году в США Джанет Тейлор путём урезания MMPI создала методику под названием «Шкала проявлений тревоги Тейлор». Со временем исследователям стало ясно, что существует два типа тревожности: один — как более или менее устойчивая черта личности, и второй — как реакция индивидуума на угрожающую ситуацию. Хотя эти два типа тревожности представляют собой вполне самостоятельные категории, между ними имеется определённая связь. Как указывает Хайнц Хекхаузен, под воздействием беспокоящих и угрожающих человеку обстоятельств (боль, стресс, угроза социальному статусу и пр.) различия между высоко- и слаботревожными людьми проявляются резче. Особенно сильное влияние на поведение склонных к повышенной тревожности людей оказывает боязнь неудачи, поэтому такие индивидуумы особенно чувствительны к сообщениям о неуспехе их деятельности, ухудшающие показатели их работы. Напротив, обратная связь с информацией об успехе (даже вымышленном) стимулирует таких людей, повышая эффективность их деятельности.

Для лучшего различения личностной и ситуационной тревожности Чарльз Спилбергер создал два опросника: для определения личностной тревожности и для оценки ситуативной (реактивной) тревожности, обозначив первую как «Т-свойство», а вторую — как «Т-состояние». Личностная тревожность является более постоянной категорией и определяется типом высшей нервной деятельности, темпераментом, характером, воспитанием и приобретёнными стратегиями реагирования на внешние факторы. Ситуативная тревожность больше зависит от текущих проблем и переживаний — так, перед ответственным событием у большинства людей она значительно выше, чем в обычных ситуациях. Как правило, показатели личностной и ситуативной тревожности связаны между собой: у людей с высокими показателями личностной тревожности ситуативная тревожность в схожих ситуациях проявляется в большей степени. Особенно выражена такая взаимосвязь в ситуациях, угрожающих самооценке личности. С другой стороны, в ситуациях, которые вызывают боль или содержат другую физическую угрозу, индивидуумы, обладающие высокими показателями личностной тревожности, не проявляют какую-то особо выраженную ситуативную тревожность. Но если ситуация, провоцирующая возникновение тревожности, связана с тем, что другие люди ставят под сомнение самоуважение или авторитет индивида, различия в уровне ситуативной тревожности проявляются в максимальной степени. Исследователи показали, что чем настойчивее подчёркивается связь выполняемого задания с проверкой способности индивида, тем хуже справляются с ним «высокотревожные» испытуемые и тем лучше его выполняют «слаботревожные». Таким образом, повышенная тревожность, обусловленная страхом возможной неудачи, является приспособительным механизмом, повышающим ответственность индивидуума перед лицом общественных требований и установок. При этом, отрицательные негативные эмоции, сопровождающие тревожность, являются той «ценой», которую вынужден платить человек за повышенную способность чутко откликаться и, в конечном счёте, лучше приспосабливаться к социальным требованиям и нормам.

Гены, ассоциированные с проявлением тревоги

• Фрейд З. Торможение, симптом, тревога = Hemmung, Symptom und Angst. — 1925.
• Щербатых Ю. В. Психология страха. — М. : Эксмо, 2007.
• Мэй Р. Смысл тревоги = The Meaning of Anxiety / Ролло Мэй; пер. с англ. М. И. Заваловой и А. Ю. Сибуриной; терминолог. правка В. Данченка. — К. : PSYLIB, 2005.

Тревожное расстройство личности характеризуется избеганием социальных ситуаций и взаимодействия, в котором может возникнуть риск отвержения, критики или унижения. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение состоит в проведении психотерапии и назначении анксиолитиков и антидепрессантов.

У людей с тревожным расстройством личности возникает интенсивное чувство неадекватности и они справляются с неадаптивностью, избегая любых ситуаций, в которых они могут получить отрицательную оценку.

Симптоматика избегающего расстройства личности

Пациенты с тревожным расстройством личности избегают социального взаимодействия, в том числе в рабочих ситуациях, из-за страха критики или непринятия, а также в следующих ситуациях:

Пациенты с тревожным расстройством личности уклоняются от длительного социального взаимодействия, боятся потерять свое благополучие при взаимодействии с другими. Чаще всего эти пациенты относительно изолированы, ограничивают свой круг общения, не имеют социального окружения, которое может прийти на помощь при необходимости.

Эти пациенты очень чувствительны к любому незначительному критическому неодобрению или насмешке, так как постоянно думают о критике или неприятии. Они бдительны к любому признаку негативной реакции в свою сторону. Их напряженный, тревожный вид может вызывать насмешки или подшучивание, тем самым подтверждая их неуверенность в себе.

Низкая самооценка и чувство неполноценности усиливают симптомы, особенно в новых социальных ситуациях. Пациенты избегают взаимодействия с новыми людьми, так как ощущают себя социально неадаптированными, непривлекательными и хуже других. Они, как правило, спокойны и робки и пытаются исчезнуть, потому что они думают, что если они что-то скажут, другие скажут, что это неправильно. Они опасаются говорить о себе, чтобы не стать обьектом насмешек и унижений. Они беспокоятся, что будут краснеть или плакать, когда их критикуют.

Пациенты с тревожным расстройством личности неохотно идут на личные риски, и по тем же причинам не участвуют в новых видах деятельности. В таких случаях они часто преувеличивают опасность и используют минимальные симптомы или другие проблемы, чтобы объяснить свое избегание. Из-за своих потребностей в безопасности и стабильности, они предпочитают ограниченный образ жизни.

Эта закономерность проявляется в наличии 4 из следующих признаков:

Кроме того, необходимо, чтобы симптомы начали проявляться в раннем взрослом возрасте.

Тревожное расстройство личности следует дифференцировать от следующих 2-х нарушений:

Пациенты с уклоняющимся расстройством личности часто избегают лечения.

Пациенты с тревожным расстройством личности получают пользу от индивидуальной терапии, которая поддерживает и учитывает гиперчувствительность пациента по отношению к другим.

Может быть полезна психодинамическая терапия, сфокусированная на основных конфликтах.

Плацебо-контролируемые исследования лекарственных средств не проводились.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Просмотреть пользовательскую версию

Основные факты

Каждому человеку свойственно время от времени переживать чувство тревоги, однако для тревожных расстройств нередко характерно сильное и чрезмерно выраженное ощущение страха и беспокойства. Обычно такие ощущения сопровождаются физическим напряжением и другими поведенческими и когнитивными симптомами. С ними трудно справиться, и при отсутствии лечения они вызывают сильный стресс и могут сохраняться длительное время. Тревожные расстройства мешают человеку в повседневной деятельности и могут нарушить его семейную и социальную жизнь, учебу и работу.

Согласно расчетам, тревожными расстройствами на сегодняшний день страдает примерно 4% мирового населения 

. В 2019 г. численность людей с тревожными расстройствами во всем мире оценивалась на уровне 301 млн человек; таким образом, тревожные расстройства являются самой распространенной категорией психических расстройств 

.

Несмотря на наличие крайне эффективных методов лечения тревожных расстройств, таким лечением обеспечивается лишь четверть (27,6%) нуждающихся в нем людей 

. Получению помощи препятствуют недостаточная осведомленность о возможности лечения таких состояний, дефицит капиталовложений в развитие психиатрической помощи, нехватка квалифицированных медицинских специалистов и социальная стигматизация.

Симптомы и характерные проявления

Страдающие тревожными расстройствами могут испытывать необычно сильное ощущение страха или беспокойства по поводу конкретной ситуации (примерами служат паническая атака или попадание в определенную социальную ситуацию) или – в случае генерализованного тревожного расстройства – по поводу широкого спектра повседневных ситуаций. Такие симптомы, как правило, сохраняются в течение длительного периода времени, как минимум несколько месяцев. Обычно это вынуждает человека избегать ситуаций, вызывающих тревогу.

Другие симптомы тревожных расстройств могут включать:

Тревожные расстройства повышают риск развития депрессии или злоупотребления психоактивными веществами, а также риск появления суицидальных мыслей и поведения.

Существует несколько разновидностей тревожных расстройств, в том числе:

Человек может одновременно страдать несколькими тревожными расстройствами. Их симптомы нередко появляются в детском или подростковом возрасте и сохраняются во взрослой жизни. Девочки и женщины чаще сталкиваются с тревожными расстройствами, чем мальчики и мужчины.

Сопутствующие факторы и профилактика

Тревожные расстройства, как и другие психические нарушения, являются результатом сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. Тревожные расстройства могут возникать у всех людей, но чаще развиваются после перенесенного насилия, тяжелой утраты и другого негативного опыта.

Тревожные расстройства тесно связаны с состоянием физического здоровья и зависят от него. Многие следствия тревожного состояния (такие как физическое напряжение, гиперактивность нервной системы и злоупотребление алкоголем) являются также факторами риска различных заболеваний, в частности сердечно-сосудистых. У людей, страдающих такими заболеваниями, в свою очередь, могут возникать тревожные расстройства по поводу проблем, вызванных состоянием их здоровья.

Действенные методы профилактики тревожных состояний среди различных групп населения включают просветительскую работу с родителями, а также школьные программы развития социальных и эмоциональных навыков и формирования стратегий позитивного реагирования на трудности у детей и подростков. Для предупреждения тревожных расстройств у взрослых могут эффективно применяться программы профилактики на основе физических упражнений.

Диагностика и лечение

Существует несколько эффективных методов лечения тревожных расстройств. Появление симптомов тревожного расстройства – повод обратиться за помощью.

Психологическая помощь – важнейший компонент лечения тревожных расстройств, включающий в первую очередь разговорную терапию, которая проводится специалистом или непрофессиональным терапевтом под контролем специалиста. Такие сессии помогают освоить новые способы осмысления и переживания внешних стимулов, выработать новое отношение к собственному тревожному состоянию, другим людям и окружающему миру. Благодаря им можно научиться стойко реагировать на ситуации, события, людей и места, провоцирующие тревогу.

Психологическая помощь может быть индивидуальной или коллективной, оказываться очно или виртуально. Для этого можно также пользоваться руководствами по самопомощи, веб-сайтами и мобильными приложениями. Наибольшей доказанной эффективностью в лечении широкого спектра тревожных расстройств обладают методы психологической помощи, основанные на принципах когнитивно-поведенческой терапии. Они включают экспозиционную терапию, в ходе которой пациент учится справляться со своими страхами.

Помимо этого, уменьшению симптомов тревожных расстройств способствует выработка навыков управления стрессом, в частности навыков расслабления и осознанности.

При лечении взрослых, страдающих тревожными расстройствами, могут также успешно применяться антидепрессанты, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Медицинские специалисты должны при этом учитывать потенциальные побочные реакции на прием антидепрессантов, возможности для проведения психологической и медикаментозной терапии (с точки зрения квалификации специалистов и/или доступности лечения), а также индивидуальные предпочтения пациента.

Применение бензодиазепинов, которые раньше назначались для лечения тревожных расстройств, не рекомендуется, поскольку такие препараты способны вызвать сильную зависимость и обладают ограниченной эффективностью в долгосрочной перспективе.

Самопомощь

Самопомощь играет важную вспомогательную роль в лечении. Для облегчения симптомов тревожного расстройства и общего улучшения психологического состояния можно:

Деятельность ВОЗ

В Комплексном плане действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2030 гг. излагаются шаги, которые должны быть предприняты для оказания надлежащей помощи людям, живущим с психическими расстройствами, включая расстройства тревожного спектра.

Генерализованное психическое расстройство и паническое расстройство включены в перечень приоритетных заболеваний в рамках разработанной ВОЗ программы mhGAP (на английском языке). Программа призвана помочь странам активизировать оказание помощи людям с психическими, неврологическими и наркологическими расстройствами путем привлечения к этому работников здравоохранения, которые не являются специалистами в области психиатрии.

ВОЗ также разработала краткие пособия по оказанию психологической помощи, которыми могут пользоваться непрофессиональные терапевты при ведении индивидуальной и групповой работы. Такие виды помощи доказали свою эффективность при лечении целого ряда нарушений психического здоровья, включая тревожные расстройства и депрессию. Примером служит руководство «Управление проблемами плюс (УП+)», помогающее освоить приемы управления стрессом, методы терапии решения проблем и способы усиления социальной поддержки пациента на принципах когнитивно-поведенческой терапии. Навыки, при помощи которых можно уменьшить уровень тревоги и стресса, описываются также в курсе группового управления стрессом «Самопомощь плюс (СП+)» (на английском и других языках) и популярном пособии ВОЗ по самопомощи «Важные навыки в период стресса».

Библиография

Умеренное периодическое чувство тревоги является нормальным для каждого человека. Оно мотивирует, помогает сконцентрировать внимание на решении важных задач и обеспечивает организм дополнительной энергией. Но когда уровень тревоги выходит из-под контроля и становится избыточным – это приводит к ряду негативных последствий, в виде ощущения рассеянности, беспомощности, сильного чувства страха и беспокойства, которые не соизмеримы с реальным уровнем имеющейся проблемы/угрозы.

Под понятием тревожные состояния (тревожные расстройства или тревожность) врачи понимают расстройства психики, при которых ощущается избыточно сильное напряжение, страх и беспокойство. Проявления патологической тревоги может быть разным: от выраженных беспокойных мыслей и переживаний, до чувства изнеможения и тахикардии.

Кручковская Ирина Викторовна

Врач психиатр высшей категории, психотерапевт

Неясов Вадим Валерьевич

Нарколог, психотерапевт, психодрама терапевт, гипнотерапевт. Главный врач клиники «МЕДЛЮКС»

Дубинченко Ростислав Григорьевич

Врач неотложных состояний, психиатр-нарколог. Директор клиники «МЕДЛЮКС»

Бреднев Иван Владимирович

Врач психиатр — нарколог

Марченко Александр Вячеславович

Давыдов Иван Евгеньевич

Врач психиатр, психотерапевт. Заведующий отделением

Чувства тревоги и страха – психосоматика

Психологическое чувство тревоги и состояние страха, вызывают у человека физические симптомы и последствия для здоровья – это говорит о психосоматической природе нарушения. В моменты, когда человек испытывает чувство беспокойства и тревоги, происходит возбуждение нервной системы, которое провоцирует физические реакции организма, прямо влияющие на работу его систем.

Острое эмоциональное состояние в виде тревоги, способно усиливать существующие соматические проблемы. Например, на фоне постоянной тревоги, происходит ослабления иммунной системы, обостряются хронические патологии, человек становится более восприимчивым к простудам и новым заболеваниям.

Понимание взаимосвязи между психическим и физическим здоровьем (при тревожном расстройстве), дает врачам центра Rehab в Киеве возможность разрабатывать оптимальные схемы лечения, которые учтут характер проблемы и индивидуальные особенности конкретного человека.

Как проявляется тревожное состояние – признаки и симптомы

Тревожные расстройства, как и другие нарушения психики, проявляются рядом специфических признаков и симптомов. По ним можно определить наличие проблемы у человека. В зависимости от сложности нарушения эти проявления могут иметь различный характер и степень выраженности. Но все они делятся на две категории: психологические и физические.

Психологические признаки тревожных расстройств:

Физические симптомы тревожных расстройств:

У человека наблюдаются трудности в социальном общении, на фоне постоянного состояния тревоги, страха и общего беспокойства. Вышеуказанные симптомы устанавливают психологический барьер на многие привычные занятия. Человек старается избегать любых ситуаций, способных усилить тревогу – это ведет к трудностям в межличностном общении, сказывается на продуктивности работы и успеваемости.

Отсутствие своевременной диагностики и правильного лечения, часто приводит к усугублению симптоматики, появлению панических атак и депрессии. Если проблему «запустить», в дальнейшем может потребоваться более сложное лечение панических атак и депрессии.

Причины тревожных состояний

Несмотря на большое количество исследований в сфере психиатрии и обширный объем полученных данных, ученые из Украины и других стран мира не определили точных причин, из-за которых у человека развиваются тревожные состояния. Но есть четыре теории развития тревожного расстройства:

Первичная консультация займёт всего 5-10 минут. Звонок ни к чему не обязывает!

Помимо научных теорий о формировании тревоги, врачи психиатрической клиники Rehab в Киеве, выделяют ряд факторов, способных привести к тревожным состояниям:

Врачи психиатры отмечают, что причины беспокойства, страха и тревоги для каждого человека могут быть индивидуальными. Также развитие тревожного состояния может спровоцировать не одно, а комплекс причин и факторов. Определить точную причину тревоги у конкретного человека может только лечащий врач по результатам анамнеза и диагностики.

Анонимно и конфиденциально

Беспричинные чувства тревоги (беспокойства) и страха

Беспричинные чувства беспокойства, тревоги и страха, также называют плавающей тревогой. Их главной особенностью является то, что чувство тревоги у человека может появиться в любой момент, без наличия объективных причин и факторов.

К важным особенностям беспричинных страхов, тревог и беспокойств относят:

Беспричинное чувство беспокойства оказывает негативное воздействие на повседневный быт и качество жизни человека. Оно может приводить к социальной изоляции, снижению успеваемости, понижению работоспособности и проблемам в отношениях.

Самопомощь при тревожном состоянии – как успокоиться

Большинство людей с тревожным расстройством, могут выполнить достаточно эффективную самопомощь в тяжелые минуты. Несколько простых рекомендаций психотерапевта, помогут существенно снизить чувство тревоги, страха и беспокойства:

К чему может привести постоянное состояние беспокойства и тревоги

При отсутствии своевременной диагностики и квалифицированной помощи, постоянное чувство страха, беспокойства и тревоги может привести к серьезным психосоматических последствиям: от обострения хронических заболеваний, до развития панических атак и депрессивных расстройств.

Самые распространенные последствия тревожных состояний:

Последствия тревожных состояний для каждого человека индивидуальны, они зависят от характера их проявления, а также особенностей психики человека.

Начните Лечение Сегодня

Центр психологической помощи «Rehab» функционирует на базе аккредитованной МОЗ Украины Психиатрической и Наркологической клиники «МЕДЛЮКС»

Лечение состояния тревожности

Лечение тревожных состояний начинается только после постановки точного диагноза профильным специалистом. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, первичной консультации психотерапевта и комплексной диагностики пациента.

Основой лечения тревожных состояний в Украине считается когнитивно-поведенческая терапия. Она направлена на провоцирование у пациента ситуаций, вызывающих навязчивые идеи с целью их последующего самостоятельного решения. Также она включает:

Результатом становится изменение деструктивного мышления на здоровое, а также психологическое благополучие пациента.

При наличии психосоматических последствий, врачами клиники Rehab в Киеве также назначается медикаментозная терапия. Основой являются препараты, снижающие уровень тревоги, страха и беспокойства. При наличии сопутствующих заболеваний, применяется симптоматическое лечение.

Автор Давыдов Иван Евгеньевич

Врач психиатр, психотерапевт, нарколог

Тревога — часть нашей жизни. Своим выживанием человечество во многом обязано именно этому чувству. Однако иногда она выходит из-под контроля, превращаясь из адаптивного механизма в настоящую помеху, препятствующую нормальной жизни. В таких ситуациях тревога может быть самостоятельным нарушением, а может являться симптомом другого заболевания.

Нормальная тревога всегда ситуативна, причем ее уровень связан с серьезностью обстоятельств.

Допустим, студент не выучил билеты перед экзаменом. Будет ли он тревожиться? Вероятно. Будет ли это чувство похоже на тревогу матери, чей ребенок задерживается после школы и не берет трубку? Скорее, нет. При этом с изменением ситуации — студент сдал экзамен, ребенок наконец поднял трубку — тревожное чувство исчезает само собой.

Чем же отличается патологическая тревога?

Во-первых, она не адекватна ситуации. Представим себе студента, который всё время учился на отлично, выучил все билеты, но всё равно боится, что не сдаст. На экзамене это не только не поможет, но и помешает. Во-вторых, такая тревога выходит за пределы ситуации, то есть становится разлитой во времени. Так проходят месяцы и даже годы. Интересно, что пациенты легко находят, о чем тревожиться даже в отсутствие угроз. Если вам часто кажется, что вы оставили включенным утюг или не заперли дверь, то вы понимаете, что это значит. Наконец, патологическая тревога серьезно снижает качество жизни. Это происходит по разным направлениям: ухудшается качество сна, снижается концентрация и переключаемость внимания, падает работоспособность.

Можно утверждать, что тревога включает в себя несколько компонентов:

Раньше некоторые психиатры и неврологи использовали диагнозы вроде вегето-сосудистой дистонии (ВСД). Сегодня этот подход признан неточным: эта самая ВСД может быть проявлением генерализованного тревожного расстройства, а может обнаруживать себя при фобиях, то есть вполне конкретных страхах. Именно современной классификации мы и будем придерживаться далее.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

В основе ГТР часто лежит нерешенный психологический конфликт или травма и повышенная генетическая тревожность. Оно характеризуется не конкретным беспокойством, когда причина ясна, а постоянной всеобъемлющей тревогой по самым разным поводам. Человеку бывает сложно установить конкретную причину, которое запустило это состояние.

Типичные симптомы генерализованного тревожного расстройства:

По существующим данным, женщины в среднем страдают чаще мужчин. При этом ГТР обычно возникает между 20 и 40 годами.

Социальное тревожное расстройство (СТР)

СТР можно определить как выраженный постоянный страх внимания со стороны других людей. Это приводит к тому, что у пациента возникает стойкое ощущение, что все смотрят только на него и говорят тоже только о нем: критикуют внешность и т. д. Так любой выход на улицу становится непреодолимой проблемой.

Симптомы социального тревожного расстройства чаще всего телесные. Среди них распространены:

Всё это проявляется в ситуация-триггерах: в момент нахождения в метро, при собеседовании на работу или, например, при входе в лифт. При этом пациент обычно признает, что его страх нелогичен и нерационален. Походив к психологу, он даже может почувствовать, что проработал свой страх, но, как только вокруг снова много людей, от рациональной оценки не остается и следа.

Паническое расстройство

Такое нарушение отличается внезапностью. Паническая атака развивается стремительно, буквально за секунду, и длится несколько минут. Иногда пациент вызывает скорую помощь, потому что ему кажется, что у него случился инфаркт или инсульт.

Симптомы панического расстройства:

При диагностике важным признаком считается повторяемость в течение определенного времени. Иными словами, только один панический приступ не свидетельствует о патологии. При таком заболевании пациент боится наступления очередного эпизода паники, переживает о его последствиях и начинает избегать определенных ситуаций. Так, если паническая атака настигла его в автобусе, велика вероятность того, что человек перестанет пользоваться общественным транспортом.

Паническое расстройство чаще диагностируется ближе к 30 годам.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

ПТСР возникает вследствие экстремальных событий, в ходе которых психике была нанесена значительная травма. Им страдают пережившие теракты, сексуальное насилие, участники боевых действий и так далее. Женщины в среднем страдают в два раза чаще мужчин.

Страдающие ПТСР часто видят повторяющиеся сны, связанные с травмирующим событием. При этом у них формируется избегающее поведение как защитная реакция на произошедшее. То есть переживший теракт в метрополитене будет стремиться ни при каких обстоятельствах не попадать в метро, а оставшийся в живых после кораблекрушения не пойдет кататься на катере.

Считается, что развитие ПТСР можно предупредить. Для этого пережившим экстремальное событие рекомендуют поддерживать контакты с близкими, с теми, кто может эмоционально разделить то, что случилось. Иногда у оставшихся в живых или подвергшихся насилию возникает комплекс вины. Важно, чтобы этого не происходило. Поэтому также показана работа с психотерапевтом, цель которой — научить человека идентификации с выжившими, а не с жертвами. Поэтому в смысле профилактики особенно эффективно волонтерство, когда человек помогает тем, кто, пройдя через тот же опыт, что и он сам, остался в живых.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

ОКР характеризуется наличием навязчивых мыслей (обсессий) и повторяющихся действий (компульсий). Классический пример — боязнь микробов и непреодолимое желание по многу раз мыть руки, иногда — вплоть до потрескавшейся кожи и ожогов.

Бывает, что обсессии и компульсии наблюдаются по отдельности. Например, у женщины может появиться навязчивый страх убить мужа вилкой. Конечно, она на самом деле любит мужа и, более того, сама боится этой мысли. Это — обсессия. Если к этому добавится идея о том, что избежать убийства можно, если подойти к окну, открыть и закрыть его, то это уже не только навязчивая идея, но и компульсия.

При ОКР навязчивые мысли, образы и импульсы должны наблюдаться на протяжении как минимум двух недель. Характерно, что выполнение определенных действий не приносит никакого удовлетворения. В очередной раз помыв руки или проверив дверной замок, пациент не улыбнется и не вздохнет с облегчением.

Любопытно, что к ОКР также относят нарушения, отличающиеся набором очень специфических черт. Например:

Это заболевание встречается как у взрослых, так и у детей. У маленьких пациентов симптомы обсессивно-компульсивного расстройства личности могут проявляться в идеях вроде «Если по дороге в школу я наступлю на трещину в асфальте, у меня умрет мама». Такой ребенок перепрыгивает трещины одну за другой, и это кажется забавной игрой, но фактически это компульсия, связанная с постоянным страхом за маму.

По сравнению с заболеваниями, которые мы уже рассмотрели, ОКР, пожалуй, лучше всего поддается психотерапевтической коррекции. Безусловно, также требуется прием препаратов, обычно СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), причем довольно высоких доз.

Фобии

Фобией называют непреодолимый страх конкретного объекта, заставляющий человека вести себя иррационально. Приступ паники могут вызвать даже мысли об этом предмете или ситуации. Пациент остается критичен к нелогичности своего страха, но, столкнувшись с ним, оказывается неспособен совладать с собственным ужасом или отвращением.

Фобии человека бывают самыми разнообразными: боязнь определенных животных, природных явлений, например грозы, медицинских манипуляций, транспортных средств и даже страх определенных слов и цифр. Как и в случае с другими нарушениями, приступ фобии сопровождается телесными реакциями вроде тех, что мы упомянули для ГТР, и избегающим поведением. Качество жизни также страдает.

К счастью, все виды фобий хорошо поддаются психотерапии по системе step-by-step («шаг за шагом»). Например, если кто-то страдает арахнофобией, сначала он учится не бояться нарисованных пауков, затем — пауков в кино, затем — игрушечных, после — тарантула в стеклянном террариуме и так далее. Такая терапия в тандеме с СИОЗС и транквилизаторами дает быстрое улучшение.