биполярная тревога и причины симптомы лечение

Биполярное расстройство МКБ 10

В МКБ 10 биполярное аффективное расстройство обозначается кодом f31; исходя из характера текущего эпизода, выделяют несколько типов БАР с преобладанием мании, гипомании, тяжелой, легкой и умеренной депрессии. Каждый из этих типов, в свою очередь, делится на два подтипа – с психотическими проявлениями и без; отдельно выделяют формы со смешанными аффектами и в состоянии ремиссии.

Стадии и формы заболевания

В настоящий момент известно несколько разновидностей биполярного расстройства.

Также выделяют следующие формы течения болезни:

Факторы риска

Факторами риска биполярного расстройства настроения являются семейный или личный анамнез биполярного расстройства настроения (также называемого маниакально-депрессивным расстройством).

Что вызывает биполярное расстройство?

В развитии биполярного расстройства, сильной депрессии или шизофрении участвуют схожие генетические «факторы риска». Существуют также факторы риска окружающей среды, которые могут взаимодействовать с генетическими факторами риска, увеличивая или уменьшая риск развития этих состояний.

Например, у Вас могут быть генетические факторы риска, которые означают, что Вы более склонны к развитию биполярного расстройства. Однако если Вы развиваетесь или живете в стабильной и позитивной среде, это может снизить риск развития серьезного психического заболевания.

Наличие родителя с серьезным психическим заболеванием, таким как биполярное расстройство, является самым сильным из известных факторов риска развития серьезного психического заболевания. У детей, родители которых страдают серьезными психическими заболеваниями, вероятность развития серьезного психического заболевания составляет 1 к 3.

Размышляя о причинах развития биполярного расстройства, важно помнить, что в этом процессе участвует множество различных факторов, и что ни один фактор риска сам по себе не вызывает биполярного расстройства.3

Как я узнала, что со мной происходит

мобилизации моя психиатр уехала, продолжила пить выписанные ею антидепрессанты, надеясь, что рано или поздно мне станет лучше. Но лучше не становилось. Я сдалась и пошла к уже очередному психиатру, на этот раз — из Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева. Подруга рекомендовала его как высококлассного специалиста по расстройствам настроения.

Психиатр расспрашивал меня так подробно, как никто до этого, — кажется, разговор продлился больше двух часов. Он задавал вопросы не только про мое самочувствие в последнее время, но и про прошлое. Даже про то, как менялись настроение, сон, аппетит и активность в детстве. Спрашивал про опыт в школе и семье, отношения с едой и проблемы в коммуникации.

Психиатр подтвердил генерализованное тревожное расстройство, но не нашел признаков пограничного расстройства. Вместо него он предположил рекуррентное депрессивное расстройство — это такое расстройство, когда у человека раз за разом случаются эпизоды депрессии, и прописал другие антидепрессанты. Но его смущало, что мои депрессии начались слишком рано. Средний возраст проявления рекуррентного депрессивного расстройства — двадцать лет, а у меня депрессии — как минимум с семнадцати.

Психиатр взял с меня обещание написать, если мое состояние резко изменится. Так и произошло. Через две недели мое состояние стало таким, каким никогда не было.

Я адски раздражалась, постоянно ругалась со всеми и не могла понять причины. Тратила безумные суммы, много плакала и испытывала невыносимое чувство вины. Сон и еда казались бесполезной тратой времени. Скорость мышления увеличилась в  раза, и это было тяжело выносить. Я не могла довести ни одно дело до конца, бежала выполнять все, что придет мне в голову, и не могла остановиться даже тогда, когда сил не оставалось.

Мне казалось, что в моем сознании есть три человечка: рациональный, эмоциональный и безумный. Эмоциональный и безумный как будто бегали впереди и заставляли меня действовать так, как я действовала, а рациональный твердил: «Пожалуйста, не бери ничего острого и опасного и не втыкай в себя». В  момент я вспомнила стихотворение Пушкина: «Не дай мне бог сойти с ума» и повторяла его много раз в день.

Я написала психиатру и пришла на экстренный прием. И он отправил меня на новогодние праздники с новыми лекарствами и новым диагнозом — биполярное аффективное расстройство. Точнее, диагноз был дифференциальным — предварительным. « Может быть, но не факт», как сказал психиатр.

Как биполярное расстройство влияет на отношения

Человек с биполярным расстройством выстраивает романтические, дружеские и рабочие отношения, заводит семью, работает , как и любой ментально здоровый человек. Разница лишь в том, что его поведение в депрессивной и маниакальной или гипоманиакальной фазе могут отличаться от нормы. Например, в депрессии человеку бывает сложно заботиться о других и выполнять обязательства по работе и в семье, а в мании он может быть раздражителен, агрессивен по отношению к другим, и это может сказываться на отношениях.

Вообще, при биполярном расстройстве наличие поддерживающего окружения: друзей, семьи, партнера, коллег — очень нужно и важно, так как, , это те люди, которые в случае необходимости смогут первыми среагировать на проявления состояния и мотивировать человека дойти до врача, а , поддержать морально или практически в трудный момент. Даже само наличие таких людей повышает устойчивость к стрессу, в том числе вызванному приступами болезни.

Профилактика

Биполярное аффективное расстройство может существенно повлиять на качество жизни человека. Хотя точные причины развития этого расстройства до сих пор неизвестны, существуют методы профилактики, которые помогут снизить риск его возникновения.

При биполярном аффективном расстройстве важную роль играет установленный режим дня. Он помогает сохранять нормальное поведение, поддерживать настроение, снизить частоту обострений в той или иной фазе.

Чтобы избежать рецидива обострения при БАР, вам необходимо:

Обострения болезни могут возникать сами по себе, без воздействия внешних факторов, а могут быть вызваны внешними событиями, как трагическими, например смертью близкого или разрывом отношений, так и радостными. Поэтому важно учиться распознавать свои эмоции, вовремя выявлять то, что провоцирует новый эпизод — как самостоятельно, так и с помощью психотерапии

Лечение

Терапию при БАР может назначать и проводить только квалифицированный врач-психиатр. Согласно отечественным клиническим рекомендациям, лечение состоит из трех основных этапов:

Медикаментозная терапия

Для терапии в основном применяются:

В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптоматики врач может порекомендовать лечение в амбулаторных условиях или госпитализацию в стационар.

Всем пациентам с диагностированным биполярным аффективным расстройством рекомендуется психосоциальная поддержка. Она повышает эффективность лечения в депрессивном периоде и снижает вероятность рецидива болезни.

Психотерапевтическое лечение

Эффективно для терапии и профилактики болезни применение психотерапевтических методов. Психотерапия начинается, когда состояние пациента стабилизировалось. Чаще всего врачи работают в следующих направлениях:

Перечисленные методы помогут пациенту с БАР купировать симптомы и устранить наиболее провоцирующие факторы болезни.

Важно: психотерапия не может полностью заменить медикаментозную. Как правило, эти методы эффективно дополняют друг друга.

Основные форматы психотерапии:

Эффективность психотерапии при биполярном расстройстве зависит от конкретного случая и индивидуальных особенностей пациента. Важно обсудить все возможные варианты лечения с психотерапевтом или психиатром, чтобы найти подходящий для конкретного случая.

Сейчас основным способом борьбы с маниакально-депрессивным психозом является прием лекарственных препаратов. Их регулярный прием помогает вести человеку нормальную полноценную жизнь ― работать, выстраивать отношения с окружающими, заводить семью, воспитывать детей, заниматься творчеством. Чтобы свести к минимуму вероятность обострения мании или депрессии, нужно регулярно наблюдаться у специалиста, который при необходимости скорректирует ваше лечение.

Насколько распространено биполярное расстройство?

Примерно каждый 50-й взрослый человек в какой-то момент своей жизни страдает биполярным расстройством. Обычно оно начинается в возрасте от 15 до 25 лет – и редко после 501 лет

Патогенез

Науке известно несколько теорий развития заболевания. Например, появление депрессии связано с обменными нарушениями, в частности, моноаминов (норадреналина и серотонина) и биологических ритмов (сбои циклов сна и бодрствования). Свою роль играет нарушение работы тормозных систем головного мозга.

Также в развитии депрессивного состояния принимают участие дофамин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), ацетилхолин.

Причины проявления маниакальных фаз биполярно-аффективного расстройства — в повышенном тонусе симпатической нервной системы, а также гипертиреозе.

Управление перепадами настроения

Научитесь распознавать признаки того, что Ваше настроение выходит из-под контроля, чтобы вовремя обратиться за помощью. Возможно, Вам удастся избежать как полномасштабных приступов, так и госпитализации. Ведение дневника настроения поможет определить, что в Вашей жизни помогает Вам, а что нет.

Знания

Узнайте как можно больше о своей болезни и о том, какая существует помощь. В конце этой брошюры приведены источники дополнительной информации. Группы поддержки и неравнодушные организации перечислены ниже.

Стресс

Старайтесь избегать особенно стрессовых ситуаций — они могут спровоцировать маниакальный или депрессивный приступ. Невозможно избегать стресса всегда, поэтому полезно научиться лучше справляться с ним. Вы можете пройти курс релаксации с помощью CD или DVD, присоединиться к группе релаксации или обратиться за советом к клиническому психологу.

Депрессия или мания могут стать серьезным бременем для друзей и семьи — Вы можете обнаружить, что после приступа Вам придется восстанавливать некоторые отношения.

Желательно, чтобы у Вас был хотя бы один человек, на которого Вы можете положиться и которому можете довериться. Когда Вы поправитесь, попробуйте объяснить болезнь важным для Вас людям. Они должны понимать, что с Вами происходит и что они могут для Вас сделать.

Деятельность

Постарайтесь сбалансировать свою жизнь, работу, отдых, отношения с семьей и друзьями. Если Вы будете слишком заняты, Вы можете вызвать маниакальный приступ.

Убедитесь, что у Вас достаточно времени для отдыха и расслабления. Если Вы безработный, подумайте о том, чтобы пойти на курсы или заняться волонтерской работой, не связанной с психическим заболеванием.

Упражнения

В меру интенсивные физические упражнения в течение 20 минут или около того, три раза в неделю, способствуют улучшению настроения.

Развлечения

Убедитесь, что Вы регулярно занимаетесь тем, что Вам нравится и что наполняет вашу жизнь смыслом.

Продолжайте принимать лекарства

Вы можете захотеть прекратить прием лекарств раньше, чем Ваш врач сочтет это безопасным, но это может привести к новым перепадам настроения. Обсудите это с Вашим врачом и членами Вашей семьи, когда Вам станет лучше.

Как жить с биполярным аффективным расстройством

Если вам поставлен диагноз БАР, это не повод отказываться от самореализации, карьеры и семьи – современные препараты устраняют болезненные проявления без побочных эффектов. Однако лекарства – это половина дела: вам предстоит научиться держать себя в рамках и заботиться о себе, чтобы ваша жизнь не зависела от фаз цикла.

Для поддержания стабильного состояния психики важен упорядоченный режим дня, обеспечивающий полноценный досуг и ночной сон. Ограждайте себя от стресса и ненужных волнений, находите время для общения, хобби и спорта, чтобы избавляться от нервного напряжения. Алкоголь категорически противопоказан; заодно не помешает отказаться от черного кофе, крепкого чая, энергетических напитков, табака и прочих возбуждающих средств.

Группы поддержки и организации по уходу

Bipolar UK Организация Bipolar UK предоставляет поддержку, советы и информацию для людей с биполярным расстройством, их друзей и опекунов. Линия поддержки сверстников: 07591375544 (автоответчик и обратный звонок)

Bipolar Fellowship ScotlandОрганизация Bipolar Fellowship Scotland предоставляет информацию, поддержку и советы для людей, страдающих биполярным расстройством, и всех, кто о них заботится. Они содействуют самопомощи по всей Шотландии, информируют и просвещают о болезни и организации. Телефон: 0141 560 2050

Интернет-сообщество Side by Side — MINDSide by Side — это поддерживающее онлайн-сообщество, где вы можете чувствовать себя как дома, рассказывая о своем психическом здоровье и общаясь с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите.

Телефоны доверия MINDMIND предоставляет несколько телефонов доверия для обсуждения вопросов психического здоровья.

Дополнительная литература

• Fast A. J., Preston J. D. Loving someone with bipolar disorder: understanding and helping your partner. New Harbinger Publications; 2012.
• Kay Redfield Jamison. An unquiet mind. Alfred A. Knopf; 1995.

NICE information for the public

This translation was produced by CLEAR Global (Feb 2023)

Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство личности (БАР, циклофрения, маниакально-депрессивный психоз) представляет собой группу эндогенных нарушений психики, сопровождающихся патологическими аффектами. При общем названии БАР биполярное аффективное расстройство человека в разные периоды проявляется неодинаково – в течении болезни различают маниакальные, гипоманиакальные, депрессивные, субдепрессивные и смешанные эпизоды.

Фазы БАР следуют непосредственно друг за другом или чередуются с т.н. «светлыми промежутками», или интермиссиями – периодами стабилизации эмоционального состояния продолжительностью от 3 до 7 лет. У 75% пациентов одновременно наблюдаются другие расстройства личности, поведения и эмоций вплоть до психозов – панические атаки, депрессия, шизофрения, зависимости и т.д.

Биполярное аффективное расстройство у детей

У 33% пациентов первый аффективный эпизод случился в возрасте до 15 лет, еще 27% человек свели знакомство с БАР в 15–19 лет. При этом биполярное аффективное расстройство у детей часто остается незамеченным; резкие перепады настроения относят на счет капризов и «трудного возраста», так что между дебютом заболевания и обращением к врачу проходит в среднем от 10 до 15 лет.

В детском и подростковом возрасте наблюдаются самые быстрые циклы БАР – в течение дня ребенок может пережить несколько эпизодов мании и депрессии. Резкие перепады настроения пугают детей, из-за чего страдает успеваемость и способность к обучению, некоторые дети становятся агрессивными, дерзят старшим, срывают уроки. Подростки склоняются к рискованному поведению, а у впечатлительных детей мания иной раз достигает масштабов психоза.

Не спал неделю

Привычная жизнь Александра (имя изменено) тоже изменилась после того, как у него обнаружилось заболевание. Мужчина лечился в психоневрологическом институте им. Бехтерева в Санкт-Петербурге, где ему поставили диагноз «БАР первого типа».

«На данный момент у меня депрессия. Она всегда по-разному проявляется, но конкретно в этот раз я ощущаю себя уязвлённым. Я занимаюсь физической активностью, стараюсь помочь себе. Но боль от нагрузок ощущается сильнее в депрессивном эпизоде», — рассказывает Александр.

По словам мужчины, жизнь с биполярным расстройством ощущается так, будто это игра, в которую ты заранее проиграл.

В противоположной фазе болезни «в голове просто много мыслей, но невозможно сконцентрироваться ни на одной из них». Самое неприятное — отсутствие сна: Александр не спал неделю, не помогали ни сильные снотворные, ни физические нагрузки. По словам мужчины, он пока только учится жить со своим заболеванием и замечает лишь небольшие подвижки.

Иллюстрация: Александр Скачко / Kandinsky 2.2

Опасность

Фазы болезни могут проходить как с психотическими симптомами (бред, преследования, воздействия, ревности, галлюцинации), так и без них.

Маниакальное состояние опасно тем, что находясь в нем, больной теряет чувство самосохранения и может неосознанно подвергнуть себя опасности.

Депрессивная фаза сопровождается тяжелыми симптомами депрессии. Соответственно, часто наблюдаются суицидальные мысли, поведение и намерения.

Без своевременного лечения биполярное расстройство может привести к серьезным последствиям:

Находясь в маниакальной фазе, пациент может нанести окружающим увечья, так как не отвечает за свои действия и не может адекватно воспринимать реальность. В такой ситуации он нуждается в срочной медицинской помощи. Если ваш близкий столкнулся с БАР, лучше предпринять меры еще до фазы мании, то есть в гипоманиакальном периоде.

Беременность и лечение биполярного расстройства

Планирование беременность необходимо обсудить с психиатром. Вместе Вы сможете решить, как управлять настроением во время беременности и в первые несколько месяцев после рождения ребенка. Литий и вальпроат натрия не следует принимать, если Вы беременны или планируете беременность.

Если Вы забеременели во время приема лития, лучше всего обсудить с психиатром, следует ли прекратить прием лития. Хотя прием лития во время беременности более безопасен, чем прием других стабилизаторов настроения, существует значительный риск возникновения проблем с сердцем у ребенка. Этот риск необходимо сопоставить с риском развития у Вас депрессии или маниакального состояния.

Риск наиболее высок в первые три месяца беременности. Литий безопасен после 26-й недели беременности, однако Вам не следует кормить ребенка грудью, если Вы принимаете литий, так как он может быть токсичен для ребенка12.

Стоит обсудить возможность применить некоторые вышеупомянутые методы психологического лечения.

Во время беременности врач-акушер, акушерки, патронажные сестры, терапевт, психиатр и психиатрическая медсестра должны поддерживать тесную связь друг с другом.

«Я лезла на стены от тревожности»

Мария (имя изменено) рассказывает, что всё началось с повышенной тревожности. Именно эти дискомфортные ощущения заставили её обратиться к специалисту.

«Психолог отправила меня к психиатру: у меня был слишком сильный уровень тревоги. К сожалению, в моём случае надо было прибегнуть к приёму успокоительных лекарств», — делится Мария.

С того момента девушка начала ходить к психиатру раз в несколько месяцев. Позже она обратилась к психотерапевту, который в течение полугода выявил у Марии биполярное аффективное расстройство (БАР) II типа.

«Моя тревожность началась с подросткового возраста, я буквально на стены лезла, меня трясло, я не находила себе места. Примерно в это же время начались и депрессивные эпизоды: я начала много спать, ограничила любые социальные взаимодействия. Потом подключилась бессонница», — рассказывает девушка.

Депрессия сменялась неожиданно повышенным настроением: Маша могла не спать несколько дней, уйдя с головой в работу и учёбу. Времени и сил хватало и на вечеринки.

Сейчас Мария принимает медикаментозную терапию и симптомы практически сошли на нет. Но когда она забывает наведаться к врачу за рецептом и пропускает приём лекарств, всё возвращается, девушка вновь быстро устаёт и становится плаксивой.

Какие существуют варианты лечения биполярного расстройства?

Важно понимать, что биполярное расстройство — это пожизненное состояние, требующее лечения; само по себе оно не пройдет. Однако, несмотря на серьезность биполярного расстройства, при правильном лечении человек с этим заболеванием может жить хорошо.

Для лечения маниакальных эпизодов назначают препараты, стабилизирующие настроение, и их следует принимать каждый день в течение длительного времени. Дополнительные лекарственные препараты могут быть назначены для лечения мании и депрессии по мере их возникновения.

Психотерапия является жизненно важной частью лечения биполярного расстройства. Исследования показывают, что при лечении биполярного расстройства психотерапия в сочетании с приемом препаратов, демонстрирует преимущества по сравнению с лечением исключительно медикаментами.

Кроме того, существует множество вариантов образа жизни, которые могут помочь уменьшить фазы и степень перепадов биполярного настроения. Они включают в себя:

В CALDA мы используем мультимодальный подход для лечения биполярного расстройства. Наш холистический метод устраняет все дисбалансы в организме, включая дефицит питательных веществ. Эффективные и проверенные методы терапии из разных дисциплин сочетаются между собой в точно настроенный и персонализированный метод, принося пользу человеку.

План лечения составляется после обширной и подробной диагностики для работы с любыми глубинными причинами.

Как я сама исследовала свое расстройство

В попытках разобраться и понять, у меня за расстройство, я начала собственное исследование. Читала дневники пяти- и семилетней давности и старые переписки. Завела огромный документ в приложении Notion, где нарисовала таймлайн моей жизни от рождения и до двадцати трех лет. Включила туда все — и травлю в школе, и депрессивные эпизоды, и романтические отношения, и попытки самоубийства. Так я обнаружила короткие эпизоды гипомании в прошлом — периоды, когда мое настроение внезапно становилось возбужденным и безумным.

Таблица с полной историей моей болезни и всего связанного с ней в Notion

Отдельно я описывала членов своей семьи и собирала разрозненные рассказы о прошлом моей семьи, особенно со стороны мамы. Я вспомнила, что дедушка чуть не выкинул парня мамы из окна, а бабушка пыталась покончить с собой, смешав таблетки с большим количеством алкоголя. Я также знала, что прадедушка стрелял в своего сына, брата моего дедушки.

Но больше всего я думала про маму. Я заметила свое сходство с ней — точнее, то, что мое странное, безумное состояние во время приема антидепрессантов, когда я со всеми ссорилась и совершенно себя не контролировала, напоминает то, что я видела у мамы на протяжении всей моей жизни.

Мама — эмоциональный центр семьи, но не в хорошем смысле. Если ей плохо, то плохо всем, потому что обвинит она в этом других и начнет ругаться, а потом ругаться начинают уже все друг с другом. Но ее настроение изменчиво. Иногда она нормальная и спокойная, чаще — раздражительная или слегка депрессивная, а периодами — чрезмерно энергичная и внезапно увлекающаяся странными идеями вроде астральных карт.

К психиатру я пришла, уже будучи полностью убежденной, что у меня биполярное расстройство. Он также подтвердил диагноз.

Стало понятно, почему на меня так странно действовали антидепрессанты. Сначала они не действовали — точнее, усугубляли депрессию. Такое бывает при биполярной депрессии от приема этого типа препаратов, в отличие от депрессии обычной, униполярной, при которой они помогают. Потом антидепрессанты спровоцировали смешанный эпизод, сочетание симптомов депрессии и мании — это когда я со всеми ссорилась, плакала, не ела и не спала, фонтанировала энергией и идеями и думала, что схожу с ума.

Последствия биполярного аффективного расстройства

При неконтролируемом БАР отмечается высокая степень суицидального риска – среди пациентов с БАР количество самоубийств на 15% выше, чем в среднем по популяции, к тому же пациенты часто совершают необдуманные поступки с риском для жизни и здоровья. Социальные последствия биполярного аффективного расстройства также бывают трагичными – больные во время мании пускаются в сомнительные махинации, рискуя потерять жилье и средства к существованию.

Как я разочаровалась в психотерапии

Большего всего мое состояние волновало маму, и она предложила мне пойти на групповую гештальт-психотерапию. Я тогда мало знала о психотерапии, но согласилась от бессилия. Не могу сказать, что это помогло. Но мне стала интересна психотерапия в целом — и уже на втором курсе я пошла на индивидуальную терапию к одной из ведущих группы.

Несмотря на регулярную психотерапию, мое состояние стремительно ухудшалось. Я  тянула учебу, очень мало и плохо спала и ела. мои родители начали много и серьезно ругаться, а я пыталась их помирить. Конфликты происходили ерунды — неправильно сказанной фразы, интонации, странного выражения лица. Все это чуть не привело меня к самоубийству.

Однажды ночью я не могла уснуть. Все крутила в голове мысли о родителях, пыталась придумать, как все исправить. Я ходила по комнате, а потом пошла на балкон, потому что начала задыхаться от тревоги — и меня потянуло вниз. Казалось, мое тело мне не принадлежит, я его не контролирую, а оно уже готово спрыгнуть. Я не знаю как, но я вернулась в постель и всю ночь после держалась за края кровати, чтобы не встать и не пойти обратно. Было очень страшно.

Я попыталась поделиться этим, но вышло так себе. Мама сказала, что мне правда было так плохо, то  выпрыгнула. Психотерапевтка заключила со мной «антисуицидальный пакт» — устную договоренность, что я не совершу самоубийство, пока я нахожусь в терапии. Объяснила она это юридическими проблемами, которые возникнут у нее в случае моего самоубийства, потому что «виноватым посчитают психотерапевта».

Я раз за разом спрашивала психотерапевтку, мне к психиатру, — и каждый раз получала отрицательный ответ. Хотя я и думала о том, что мое состояние ненормально и следует обратиться к врачу, я верила ей как более взрослому человеку.

Летом после второго курса я уехала на летнюю практику, психотерапия прервалась, а осенью я на нее не вернулась. , во время практики мне резко стало лучше — как вспоминали мои однокурсники, меня как будто переключило с режима «апатия, нет сил» на режим «энергия, возбуждение». Хотя это состояние не продлилось долго, такой острой потребности в помощи, как раньше, не было.

, я чувствовала себя так, как будто мной манипулировали. « Если ты совершишь самоубийство, то у меня будут проблемы, потому что обвинят в этом психотерапевта» — это не поддержка и адекватное в данной ситуации направление к психиатру, а перекладывание ответственности на человека с таким смыслом: «Если ты  сделаешь, то мне будет плохо, и в этом виновата будешь ты». Чудо, что после такой помощи я вообще осталась жива.

Как выглядит биполярное расстройство

При биполярном расстройстве периоды нормального настроения чередуются с эпизодами сниженного настроения — субдепрессии и депрессии, а также повышенного настроения — гипомании и мании. Еще бывают смешанные состояния — когда пониженное и повышенное настроение быстро сменяют друг друга или одновременно наблюдаются и симптомы и повышенного, и пониженного настроения.

Депрессия — это ненормально пониженное настроение. Выглядит это так.

Человека не интересует и не радует то, что раньше вызывало интерес и приносило удовольствие. Ему трудно принимать решения. Его уверенность и самооценка падает, появляется неадекватное, беспричинное или чрезмерное чувство вины, мысли о смерти и суициде. Кроме того, есть и физиологические симптомы:

Еще при биполярной депрессии могут быть симптомы, нетипичные для обычной депрессии, даже противоположные ей, — повышенная потребность во сне, повышение аппетита и увеличение веса.

Мания — это неадекватно повышенное, возбужденное, аномальное для конкретного человека настроение. Человек горит идеями, происходящее интересно и приносит много удовольствия, совсем не как в депрессии. Помимо возбуждения, часто проявляются раздражительность или даже подозрительность. И все это длится не меньше недели.

Чтобы врач мог диагностировать манию, у человека должны быть минимум три из числа следующих симптомов:

Гипомания похожа на манию, но ее интенсивность меньше.

Субдепрессия, в свою очередь, похожа на депрессию, но не такую выраженную.

Как я обратилась к психиатрам и получила букет неверных диагнозов

Еще два года мне удавалась самостоятельно справляться с депрессией — апатия, тревога, чувство вины то накатывали, то на некоторое время пропадали. Когда стало совсем невыносимо, я снова решила обратиться за помощью. Но на этот раз изучила информацию о психотерапии — какие методы существуют, где искать специалистов, как понять, что психолог компетентен. Выбор остановила на когнитивно-поведенческой терапии — это наиболее исследованный метод, его эффективность подтверждена многочисленными клиническими испытаниями.

Психотерапевтку я в итоге нашла по рекомендации знакомых и остаюсь с ней до сих пор. По ее совету я дошла и до психиатра. Хоть это была и государственная психиатрическая больница, все прошло не так плохо, как я предполагала. Мне диагностировали генерализованное тревожное расстройство — это когда человек постоянно испытывает тревогу без всякого повода или неадекватно сильную по отношению к поводу, а также депрессивный эпизод, и назначили лекарства.

Назначение смутило — я биолог и могу разобраться в работе препаратов, и один из выписанных мне больше влиял на печень, чем на психику, а антидепрессантов среди них вообще не было. Но я доверилась авторитетам и регулярно принимала лекарства.

Мое состояние постоянно колебалось — то становилось лучше, то я опять падала в яму апатии и отсутствия сил. Но психиатр не хотел выписывать антидепрессанты, объясняя это ужасными побочными симптомами. Месяца через три безуспешного лечения я перестала ходить к врачу, а спустя пару лет узнала, что один из препаратов, который я тогда принимала, — Тералиджен — не одобрен для использования на людях в США и используется в ветеринарии.

Не знаю, как мне удалось окончить университет. И только через полгода после защиты диплома я снова добралась до психиатра. Помня предыдущий опыт, я отправилась в известную клинику, заявляющую о приверженности доказательной медицине. Там я снова получила диагноз — генерализованное тревожное расстройство и депрессивный эпизод средней тяжести, но в этот раз мне назначили антидепрессанты, а к ним еще и транквилизаторы.

Начало приема препаратов было тяжелым. Меня постоянно тошнило, кружилась голова, я много спала и часто переживала дереализацию — это состояние, когда нарушается восприятие окружающего мира и все кажется нереальным, отдаленным, выглядящим неправдоподобно и неправильно. Еще я постоянно все роняла, проливала и ударялась обо все подряд. И всерьез планировала самоубийство.

Весной 2022 года все стало совсем странно. Я провожала уезжающих за границу друзей, не спала и не ела, постоянно тревожилась, но  типичного для депрессии дефицита энергии не было. Я набивала одну татуировку за другой и была стопроцентно уверена, что скоро умру. Еще у меня резко выросло либидо, я искала парней через подруг, находила их в барах, сидела целыми днями в дейтинговых приложениях. При этом я продолжала пить антидепрессанты. Мне казалось, что я схожу с ума.

Придя на повторный прием к психиатру и рассказав о своем самочувствии, я получила очередной диагноз — пограничное расстройство личности. И я была категорически не согласна с ним.

Люди с пограничным расстройством личности импульсивны, их образ «Я» неустойчив и зависит от других людей, настроение меняется быстро, они не могут оставаться одни и поэтому часто становятся зависимы от партнеров или друзей. Одним из важных критериев при постановке этого диагноза является самоповреждающее поведение, призванное уменьшить эмоциональные страдания или привлечь внимание.

Ни один из этих критериев не подходил мне. Еще я не чувствовала «пустоты», так часто описываемой людьми с пограничным расстройством личности, и мне всегда было комфортнее одной, чем с людьми. Я не принимала психоактивные вещества, не злоупотребляла алкоголем, не стремилась к риску и экстриму. Мои попытки самоубийства никогда не были желанием привлечь внимание, я не наносила себе никакие повреждения, потому что совершенно не понимала, зачем так делать.

Я спрашивала у подруг с пограничным расстройством личности, я на них, долго беседовала с психотерапевткой, разговаривала с подругами-психологами — и никто не соглашался с диагнозом. Я даже пошла на консультацию к клиническому психологу за 10 000 ₽, чтобы получить второе мнение. Клинический психолог написал десятистраничный отчет и не подтвердил пограничное расстройство личности, но психиатра это все равно не убедило.

Почему диагностика биполярного расстройства занимает много времени

Люди чаще приходят к психиатру во время депрессии. и гипоманию они, как правило, не расценивают как патологическое состояние. Такие периоды воспринимаются ими как нормальное настроение: энергии много, жизнь заиграла новыми красками, можно заняться делами, на которые в депрессии не хватало ни сил, ни желания. Соответственно, в эти моменты необходимости обратиться к врачу человек не видит, а потом не рассказывает о них, потому что не знает, что с его настроением происходило не то. Поэтому врачам-психиатрам стоит обязательно уточнять у человека в депрессивном состоянии, не  у него эпизодов повышенного настроения.

Кроме того, достаточно часто биполярное расстройство сочетается с паническими атаками, фобиями, генерализованным тревожным расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством, пограничным синдромом дефицита внимания и гиперактивности, пограничным расстройством личности и зависимостями. Такое сочетание тоже затрудняет диагностику.

Какие существуют типы биполярного расстройства?

Существуют следующие типы2:

Биполярное расстройство I

Диагностика БАР основывается на патопсихологическом обследовании с применением шкал-опросников для уточнения характера, частоты и интенсивности симптомов. Критериями для постановки диагноза согласно МКБ-10 выступают два и более аффективных эпизода со значительными нарушениями настроения и эмоционально-волевой сферы.

Дифференциальная диагностика биполярного аффективного расстройства предусматривает исследование функции щитовидной железы для исключения гипертиреоза. Также БАР дифференцируют с другими психиатрическими диагнозами – шизофренией, депрессией, астеническим синдромом, тревожными расстройствами, неврозами и др. Органические патологии мозга исключают посредством МРТ, ЭЭГ и лабораторных исследований, при необходимости привлекают узких специалистов – неврологов, эндокринологов, кардиологов.

Уход за детьми при биполярном расстройстве

Если Вы впадаете в маниакальное или депрессивное состояние, некоторое время Вы можете быть не в состоянии должным образом заботиться о своих детях. Это должен будет делать Ваш партнер или другой член семьи, пока Вы нездоровы. Это может помочь составить планы на будущее, когда Вы будете чувствовать себя хорошо.

Ваш ребенок может чувствовать тревогу и растерянность, когда Вам нездоровится. Если дети не могут выразить свои переживания словами, они могут стать раздражительными или приставучими. Дети постарше будут показывать это другими способами.

Детям будет полезно, если окружающие их взрослые будут чуткими, понимающими и смогут реагировать на их трудности и вопросы спокойно, последовательно и с поддержкой. Взрослый может помочь им понять, почему их родитель ведет себя по-другому. На вопросы нужно отвечать спокойно, по существу и на понятном им языке. Они будут чувствовать себя лучше, если смогут придерживаться своего обычного распорядка дня.

Объяснение биполярного расстройства детям

Дети старшего возраста иногда беспокоятся, что они стали причиной болезни своего родителя. Их нужно успокоить, что они не виноваты, а также дать им время и поддержку. Когда ребенок постарше сам ухаживает за больным родителем, он нуждается в особом понимании и практической поддержке.

Профилактика биполярных аффективных расстройств

Этиология и патогенез БАР изучены недостаточно, так что разработкой специфических методов профилактики придется заниматься новому поколению. Тем не менее, надежный способ предотвращения психических расстройств давно известен – это понимание своих потребностей и правильная забота о себе. Здоровый образ жизни, осознанность и чувство меры помогут обрести душевное равновесие: чтобы не бросаться в крайности, ищите опору в себе!

Прогноз

Состояние пациента при диагностированном биполярном аффективном расстройстве во многом зависит от формы течения болезни, частоты смены фаз, выраженности клинических симптомов. Успехи в процессе терапии зависит от самого пациента и поддержки его близких. При правильно подобранной схемы лечения удается добиться длительных периодов-интермиссий. В таком состоянии пациенты могут хорошо себя чувствовать в социальном профессиональном плане.

Прогноз при биполярном расстройстве также во многом зависит от возраста к моменту дебюта заболевания, частоты сменяющихся фаз и их тяжести. Если расстройство впервые проявилось после 55 лет, оно протекает сложнее, чем в молодом возрасте. Депрессивные или маниакальные фазы ярко выражены, болезненные и плохо сказываются на общем самочувствии пациента. Ремиссии, в свою очередь, более редкие и короткие.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей.
Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций.
Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Стадии биполярного аффективного расстройства

В динамике аффективных эпизодов прослеживаются закономерности – стадии биполярного аффективного расстройства последовательно сменяют друг друга. Маниакальная фаза БАР проходит через пять стадий развития, которые характеризуются постепенным нарастанием и убыванием интенсивности симптомов:

В фазе депрессии выделяют только 4 стадии, но при этом отмечается аналогичное нарастание и убывание симптомов угнетения психики. Разница лишь в том, что во время депрессивных эпизодов галлюцинаций, бреда и других психотических проявлений обычно не наблюдается:

Участвуйте в обсуждении того, как Вас лечат от биполярного расстройства

Если Вас положили в больницу с биполярным расстройством, Вы можете вместе со своим врачом и членами семьи написать:

Что может произойти без приема препаратов?

Литий снижает вероятность рецидива на 30–40%8, но чем больше было маниакальных эпизодов, тем выше вероятность повторения рецидива.

С возрастом риск возникновения новых эпизодов остается практически неизменным. Даже если долгое время Вы хорошо себя чувствовали, существует риск нового приступа.