что нужно знать о нервных заболеваниях

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О НЕРВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Тревога

Содержание
  1. Психосоматические боли
  2. Что представляет из себя реакция страха?
  3. Зачем нужны страх и тревога?
  4. Как ментальные расстройства влияют на физическое здоровье
  5. Как тело может влиять на психику
  6. Алгоритм диагностики ТР
  7. Шкала самооценки тревоги (Чабан А. , Хаустова О. , 2004)
  8. Четырехмерный опросник симптомов (4DSQ)
  9. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale — HADS)
  10. Шкала тревоги Гамильтона (Hamilton Anxiety Scale — НАМ-А)
  11. Как стресс влияет на здоровье
  12. Кратко о психосоматике
  13. Как лечить психосоматику
  14. Как распознать тревогу? Тревога
  15. Как избавиться от страха и тревоги?
  16. Психосоматика у детей
  17. Особенности проявлений и классификации
  18. Какие бывают психосоматические расстройства
  19. Профилактика психосоматических заболеваний
  20. Как бороться с хроническим стрессом
  21. Как диагностировать психосоматические заболевания
  22. Почему важно сначала проверить физическое здоровье
  23. , что женщины больше подвержены психосоматике, чем мужчины
  24. Почему женщинам чаще ставят диагноз «психосоматика»

Психосоматические боли

Психические расстройства действительно могут стать причиной боли в разных участках тела: в спине, животе, суставах, голове. К примеру, выбросы серотонина и норадреналина при депрессии иногда провоцируют болевые ощущения. В этом случае пациент жалуется на них, но при обследованиях не получается найти то, что вызывает боль: проблем с физическим состоянием или нет вообще, или они совсем легкие.

Еще одна возможная причина боли — соматоформное расстройство, то есть психическое состояние, вызывающее определенный телесный симптом. Такие случаи похожи: обследования не выявляют никаких проблем в теле. Но при соматоформном расстройстве нет ухудшения настроения, повышенной утомляемости и потери интереса к обычно приятным занятиям. Все это характерно для депрессии, а не для соматоформного расстройства.

Также депрессия может быть не причиной, а следствием боли: хронического болевого синдрома жизнь человека ухудшается настолько, что может развиться депрессия.

Что представляет из себя реакция страха?

Как правило, страх и тревога идут рука об руку. Тревога зачастую служит «отправным пунктом» подготовки к предполагаемой угрозе в будущем и поиску потенциальных решений проблемы. Однако сама по себе тревога может стать навязчивым эмоциональным состоянием и даже развитой личностной чертой (тревожностью), способствуя развитию чувства отсутствия контроля над своим беспокойством.

В отличие от страха, у тревоги нет чётких сигналов. Тревога – это рассеянное беспредметное предчувствие

Ещё один способ отличить тревогу от страха связан с продолжительностью нашей реакции. Cтрах предполагает быструю и острую реакцию на надвигающуюся угрозу, тревога – более устойчивую и долгосрочную «бдительность».

Страх связан с ограниченным вниманием (вот почему, когда мы чего-то боимся, нам так трудно на чём-то сконцентрироваться), тревога – наоборот, с расширением внимания – для выявления угроз (и поиска подтверждения, что они действительно существуют). Во время тревоги – в ожидании – наше внимание «расширяется». Например, если мы чувствуем беспокойство, находясь дома ночью в одиночестве, каждый раз, когда мы слышим звонок телефона или ветер, раскачивающий дверь, мы неминуемо начинаем «сканировать» окружающее пространство в ожидании того, что в ближайшее время произойдет что-то угрожающее. Помните, я говорила о том, что тревога имеет свойство расти? Впоследствии наше беспокойство останется постоянным, с небольшими подъёмами и падениями при оценке каждой новой ситуации (например, звонка телефона). Если мы говорим про страх, реакция «сражайся или беги» незамедлительно побуждает нас к действию, быстро усиливаясь и резко спадая, как только источник страха будет устранён.

Здесь мы с вами приходим к важному вопросу: как понять, что передо мной – страх или, всё-таки, тревога?

то мы имеем дело с собственным страхом.

Зачем нужны страх и тревога?

Страх играет защитную роль в жизни каждого из нас. Когда мы сталкиваемся с опасностью – физической или эмоциональной – наше тело «предупреждает» нас и «готовится» к защите от предполагаемой угрозы. Если мы переходим улицу и замечаем внезапно движущийся в нашу сторону автомобиль, страх помогает нам начать двигаться быстрее к тротуару. В течение нескольких минут после случившегося мы можем ощущать последствия своего страха. Мы также можем потерять концентрацию внимания, и нам потребуется немного времени, чтобы успокоиться и прийти в себя. Тем не менее, когда угроза исчезает, а чувства «утихают», мы благополучно продолжаем свой день.

Чувство страха может возникнуть по самым разным причинам: например, вследствие реальной опасности – когда кто-то грозиться нас ударить, или из-за незначительных моментов – например, мы опасаемся быть ужаленным пчелой, летающей вокруг в данный момент. Будь-то маленькие или большие «причины», симптоматика переживания чувства страха всегда исчезает, когда исчезает угроза.

Поскольку тревога исходит от предполагаемой или возможной опасности, она не обязательно «рассеется». При переживании тревоги наше тело находится в состоянии повышенной готовности, даже если как таковая угроза отсутствует. Когда тревога продолжает нарастать, для нас может стать по-настоящему трудной задачей заниматься повседневными делами. Когда тревога не проходит, растёт и наш страх перед тревогой.

Помимо эмоционального воздействия, тревога может создавать ряд проблем. Когда наше беспокойство становится постоянным и хроническим, оно изнашивает наше тело. Короткие вспышки страха помогают защитить нас, но длительное состояние тревоги подвергает нас риску сердечных заболеваний, инсульта или др. И тут мы с вами вновь приходим к важности понимания отличия этих двух важных проявлений нашей психики. Способность классифицировать свои чувства – «страх или тревога?» – поможет осознанно взглянуть на происходящую ситуацию и уменьшить симптомы беспокойства.

Страх и тревога описываются как психологическое состояние, которое включает в себя определённую реакцию (или ответ) как нашего сознания, так психики и тела. Эта реакция вызывается определёнными событиями – в тот момент, когда они оказывают на нас влияние, они считаются потенциально угрожающими нашему естественному стремлению к благополучию (а в эволюционном понимании – к выживанию).

Как ментальные расстройства влияют на физическое здоровье

Проблемы с психикой меняют образ жизни, а это влияет на состояние тела. Так, при депрессии человек может вести менее здоровый образ жизни: злоупотреблять алкоголем и переедать в надежде поднять себе настроение, пренебрегать физической активностью и отказываться от приема лекарств своих мрачных настроений.

Но ухудшение физического здоровья происходит не только социально поведенческих факторов, но и  биологических — никак не зависящих от действий человека. Например, характерных для депрессии гормональных нарушений страдают разные системы и органы. У пациентов с депрессией чаще развивается ишемическая болезнь сердца, а при уже имеющейся стенокардии депрессия повышает риск инфаркта миокарда и остановки сердца почти в три раза. Люди с депрессией хуже восстанавливаются после сердечного приступа. Также исследования выявили связь между депрессией и развитием сахарного диабета второго типа и остеопороза.

Тревожное расстройство тоже считается фактором риска для появления болезней сердечно-сосудистой системы. Тревожность связывают и с возможностью развития и ухудшения мигрени, артрита, заболеваний легких, щитовидной железы и пищеварительной системы.

А в 2019 году ученые обобщили данные более 2 млн пациентов и попытались выявить закономерности между развитием рака и психическими состояниями. Как оказалось, у людей с диагностированной тревогой и депрессией, наблюдавшихся у врача больше 10 лет, повышен риск заболеваемости раком и выше смертность от него. При этом хронический стресс, симптомы депрессии и тревожности, не достигающие клинического уровня, были связаны с повышенным риском смертности, но не заболеваемости.

У психических и физических болезней может быть одна причина: не одно расстройство провоцирует другое, а они часто встречаются вместе. Например, у людей с биполярным аффективным расстройством выше риск заболеть ревматоидным артритом. Ученые предполагают, что это может быть вызвано одним и  генетическим нарушением в организме, которое одновременно воздействует и на тело, и на ментальное состояние.

Как тело может влиять на психику

Не только психика влияет на тело, но и наоборот. Например, при высокой температуре, вызванной инфекционным заболеванием, может начаться психоз: интоксикации человек видит галлюцинации и не понимает, где находится.

При болезнях почек и печени продукты обмена веществ не выводятся из организма и воздействуют на мозг, приводя к нарушениям сна и рассеянности внимания.

Человек, заболевший диабетом или раком, рискует впасть этого в депрессию.

А прием антидепрессантов в свою очередь сказывается на физическом состоянии: среди побочных эффектов могут быть проблемы с пищеварением и либидо.

Алгоритм диагностики ТР

Установление диагноза ПР согласно Закону Украины «О психиатрической помощи» является исключительно компетенцией врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров (рубрики F0–9 по МКБ-10).

Врачи всех других специальностей имеют следующие компетенции относительно ПР (Чабан А. С. и соавт., 2018):

Врачам непсихиатрического профиля рекомендуем использовать рубрики R45 и R46 по МКБ-10, по которым можно верифицировать в том числе тревогу.

Клиника Майо предоставляет следующие советы для лиц с приступами тревоги/паники: если вы ощущаете такие приступы, вы должны искать дальнейший диагноз, особенно если ни один из таких факторов не касается вас:

Организация специализированной системы помощи в учреждениях первичного медицинского звена – самый перспективный метод для раннего выявления психических нарушений у соматических пациентов. Клинико-психопатологическое и анамнестическое исследование особенностей психического статуса пациентов с различными заболеваниями позволяет констатировать:

Оценка психического состояния пациента и диагноз часто зависит от того, какие изменения определил врач. Для объективизации и стандартизации оценки психического статуса используются различные шкалы, тесты и опросники. Применение международных шкал и опросников позволяет оптимизировать диагностику, лечебную тактику и оценку динамики психического состояния пациента в сочетании с современными инструментальными и лабораторными методами обследования. Рассмотрим поэтапный алгоритм диагностики тревоги с применением ряда целесообразных в этом случае шкал (Чабан А. С. и соавт., 2018).

Оценка определенного психопатологического феномена по диагностической шкале не тождественна диагнозу ПР, но позволяет определить степень нарушения и обосновать объем терапии.

Шкала самооценки тревоги (Чабан А. , Хаустова О. , 2004)

ППациенту предлагают обозначить (+) утверждения, которые соответствуют ему и его настроению в течение, как минимум, последних 2 недель (табл. 3), и быть искренним в своих ответах. При ≥7 утвердительных ответах для успешного лечения при соматической проблеме рекомендована консультация у медицинского психолога или специалиста по психосоматической медицине.

Четырехмерный опросник симптомов (4DSQ)

Четырехмерный опросник для оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации (The Four-Dimensional Symptom Questionnaire – 4DSQ) разработан в 1994 г. (табл. 4). Цель опросника – помочь специалистам дифференцировать синдромы, связанные со стрессом (нервный срыв, выгорание) и ПР (депрессия, ТР). 4 DSQ состоит из 50 пунктов, оценивающих состояние пациента за последние 7 дней. Варианты ответов на вопросы сформулированы как «Нет», «Иногда», «Регулярно», «Часто», «Очень часто или постоянно». Ответы оценивают по шкале 0–2 балла, где 0 – «Нет», 1 – «Иногда», 2 – для всех других вариантов ответов. При обработке опросника количество баллов суммируют согласно отдельным шкалам. Шкала дистресса содержит 16 пунктов (общая сумма баллов – 0-32), шкала депрессии – 6 пунктов (общая сумма баллов – 0-12), шкала тревожности – 12 пунктов (общая сумма баллов – 0-24), шкала соматоформных нарушений – 16 пунктов (общая сумма баллов – 0-32). Пациент должен заполнять вариант опросника, где не указано количество баллов, которое он получает за каждый вариант ответа и не указаны подшкалы опросника (Terluin B. et al., 2006).

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale — HADS)

Шкала HADS обладает высокой валидностью в отношении двух феноменов: тревоги и депрессии. Ее используют для выявления и оценки тяжести этих симптомов в условиях общесоматической сети (табл. 5). Преимуществами этой шкалы является простота применения и обработки (заполнение шкалы не требует длительного времени и не вызывает затруднений у пациента) (Zigmond A. S., Snaith R. P., 1983).

Бланк шкалы выдают пациенту для самостоятельного заполнения и сопровождают инструкцией: «Прочтите внимательно каждое утверждение и в пустой графе слева отметьте (+) ответ, в большей степени отвечающий тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не думайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет наиболее верной».

Шкала содержит 14 утверждений, которые складываются в две подшкалы:

Т (тревога) — нечетные пункты 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13 и Д (депрессия) — четные пункты 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14. Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, которые отражают градации выраженности признака и кодируются по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие признака) до 4 баллов (максимальная его выраженность). Оценку по каждой из шкал производят отдельно. Таким образом, максимальная оценка составляет 21 для депрессии и 21 для тревоги.

Шкала тревоги Гамильтона (Hamilton Anxiety Scale — НАМ-А)

В клинической практике и клинических исследованиях чаще всего используют шкалу тревоги Гамильтона, созданную в 1959 г. (табл. 6). Аналогично известной шкале депрессии HАМ-D, она создана на основе тщательного эмпирического анализа клинических данных. Результаты дальнейших научных исследований подтвердили валидность и клиническую значимость шкалы (Maier W. et al., 1988). На сегодняшний день шкала тревоги Гамильтона — важный, точный и удобный диагностический инструмент, применяемый в повседневной практике врачей-специалистов, часто имеющих дело с ТР, и врачей-психиатров. Шкала тревоги Гамильтона является золотым стандартом клинических научных исследований, поскольку позволяет клинически достоверно оценить выраженность ТР в широком диапазоне.

Процедура проведения обследования по НАМ-А предусматривает использование полуструктурированного интервью, во время которого врач собирает анамнестические сведения и наблюдает за поведением и другими невербальными проявлениями исследуемых психопатологических феноменов. Шкала не является самостоятельным опросником, поэтому не предусматривает предъявления ее пациенту или прямых вопросов относительно тревоги. Продолжительность обследования – 20–30 мин.

Шкала состоит из 14 пунктов, каждый из которых оценивается по шкале Лайкерта в 0–4 балла. 13 пунктов относят к проявлениям тревоги в повседневной жизни, 14-й – к проявлению тревоги при осмотре. В шкале HAM-A варианты ответов стандартизированы: каждый пункт может внести одинаковое количество баллов в значение шкалы и нет необходимости прописывать отдельные варианты ответов для каждого пункта, что упрощает понимание шкалы и процедуру подсчета.

Для получения общего балла, отражающего тяжесть ТР, необходимо сложить баллы по всем пунктам. Первые 6 пунктов могут быть оценены отдельно как проявления тревоги в области психики, другие 8 – в соматической сфере. Общая оценка ≤6 баллов свидетельствует об отсутствии симптомов тревоги, 7–13 баллов — о зоне риска возможного наличия ТР, 14–20 баллов — обозначает легкую тревогу, 21–28 баллов — средневыраженное ТР (симптоматическую тревогу), ≥29 — тяжелую степень тревоги.

Как стресс влияет на здоровье

Иногда перед важным и тревожащим событием — выступлением на публике или дальним перелетом — возникают неприятные ощущения в теле: скачет давление, начинает покалывать сердце или болит живот. Эти симптомы связывают с повышенным выбросом гормона кортизола — он может запускать процессы, которые приводят к повышению артериального давления, раздражению стенок сосудов и задержке пищи в желудке. Особенно часто от стресса страдают те органы, с которыми у человека и так есть проблемы.

Стресс мобилизует организм: происходит выброс адреналина и норадреналина, сужаются сосуды, ускоряется кровообращение, расширяются бронхи, а вот переваривание пищи останавливается: в напряженные моменты оно не нужно. Когда опасность миновала, эти процессы останавливаются, и организм быстро возвращается к нормальной работе. Поэтому разовый стресс не так опасен.


ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О НЕРВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Но если стрессовая ситуация длится долго, организм продолжает работать в режиме опасности. Его органы и системы изнашиваются: сердце и кровеносные сосуды, эндокринная система, органы пищеварение и дыхания.

У жителя большого города достаточно причин для стресса. Человек привыкает ко многим факторам: постоянному шуму, скученности людей, пробкам. Исследователи также отмечают, что причиной хронического стресса могут стать как крайне травматичные события вроде потери близкого, так и непрекращающийся поток недраматичных жизненных и рабочих проблем.

Доказано, что в сочетании с другими факторами хронический стресс может приводить к развитию атеросклероза, синдрома раздраженного кишечника, хронического болевого синдрома, а также ослаблять иммунную систему и когнитивные функции.

Кратко о психосоматике

В современной медицине золотым стандартом считается биопсихосоциальная модель — подход, при котором факторы, приводящие к заболеванию, делятся на биологические, психологические и социальные:

Все факторы тесно переплетены, и точно сказать, когда на болезнь повлиял стресс, а когда — генетический сбой, невозможно. Кроме того, они не обязательно становятся причиной именно возникновения заболевания, а могут только повышать вероятность появления проблем со здоровьем, усиливать симптомы или осложнять течение болезни.

Как лечить психосоматику

Лечение психосоматических заболеваний должно быть комплексным: придется разбираться сразу с психическими и физическими составляющими. Врач может прописать нужные лекарства, посоветует, что поменять в образе жизни, а также направит на психотерапию, чтобы, к примеру, снизить уровень тревожности.

Психиатр Mental Health Center Карине Еганян приводит такой пример:

Как объясняет, Анастасия Юдаева, психолог и руководитель рабочей группы по психосоматике Mental Health Center, у человека с соматическими симптомами может быть фиксация на них — он постоянно измеряет пульс, «прислушивается» к ЖКТ. Он не просто ведет дневник состояния, который он может показать врачу на плановом приеме, а снижается качество жизни — человек намеренно ищет симптомы и подстраивает под них свою жизнь. Сокращается физическая и социальная активность. В таких случаях одна из задач психотерапевта — помочь человеку вернуться к нормальной жизни, несмотря на то, что симптомы и плохое самочувствие еще присутствуют.

При психосоматических расстройствах обычно назначают когнитивно-поведенческую терапию: она учит избавляться от заблуждений и благодаря этому эффективна при лечении депрессии и тревожности, которые не только опасны сами по себе, но и могут провоцировать или усиливать симптомы физических заболеваний. Также может помочь терапия принятия и ответственности: благодаря ей человек принимает в том числе симптомы своей болезни и эмоциональная реакция на них становится легче.

Как распознать тревогу? Тревога

Ключевые составляющие проявлений страха похожи на инстинкт – эволюционно сложившееся запрограммированное поведение. Тревога – это нарушение прогнозирования.

Как избавиться от страха и тревоги?

Так как же совладать с нашими эмоциями? Как сказать себе: «СТОП!», чтобы научиться управлять ими?

1. Для начала, попробуйте задать себе вопросы:

Такой чек-лист поможет вам более глубоко заглянуть в истоки своего беспокойства, в то время, как психолог или психотерапевт – подробно понять механизмы поведения, осознать истинные причины вашего страха и тревоги, и научиться совладать со своими эмоциональными проявлениями в будущем.

2. Смотрим в лицо своему страху

Если мы будем избегать ситуаций, которые нас пугают, мы перестанем делать то, что хотим или должны делать. Избегая, мы не можем проверить, действительно ли ситуация настолько плоха, как мы того ожидаем; поэтому мы упускаем шанс понять, как управлять собственными страхами и тревогой. А если мы попадаем в этот паттерн поведения, наши проблемы с тревогой, как правило, будут только усиливаться. « Открытие» себя перед своими страхами станет эффективным способом преодоления нашего беспокойства.

3. Познаём себя

Стараемся узнать о своём страхе или тревоге больше. Ведём записи в дневнике, чтобы отслеживать моменты, когда мы испытываем беспокойство, и какие чувства при этом переживаем. Мы можем попытаться поставить перед собой небольшие достижимые цели, чтобы справиться со своими страхами. В наших с вами силах носить с собой некоторые вещи, которые будут помогать нам в тех случаях, когда мы потенциально начнём тревожиться (например, рисунок своего ребёнка, или фотографию любимого человека). Такое поведение может стать эффективным способом преодоления повторения неэффективных убеждений, стоящих за нашей тревогой, и способствует нашей решимости.

Глубоко вздохните. Опустите плечи. Представьте себя в спокойном месте или вспомните событие, от которого вы чувствуете себя счастливым. Йога, техники медитации и музыкальная терапия также способствуют развитию чувства спокойствия.

5. Питаемся правильно

Старайтесь не употреблять слишком много сахара (повышение уровня сахара в крови может только усилить чувство тревоги). Также сводим к минимуму количество употребляемого чая и кофе, так как кофеин является сильным стимулятором и может повысить уровень беспокойства.

6. Избавляемся от вредных привычек

Многие пытаются заглушить чувство страха и тревогу, когда нервничают, закуривая или открывая очередную бутылку вина. Но впоследствии такое поведение может только усилить переживание этих чувств, а истинная причина беспокойства не будет устранена.

7. Говорим: «Да» краткосрочным методам психотерапии

На сегодняшний день при работе с проблемой страхов и тревоги психологическое консультирование, гипнотерапия и когнитивно-поведенческая терапия являются эффективным методом их решения.

И страх, и тревога могут вызывать изменения в нашем организме. Оба этих эмоциональных проявления могут активировать реакцию «сражайся или беги» (страх – в больше степени). Мы начинаем испытывать учащённое сердцебиение, потливость, дрожь, мышечное напряжение или одышку. В обоих случаях мы можем заметить за собой трудности с фокусировкой внимания. И когда мы видим подобные проявления, первое, что сразу приходит в голову: страх и тревога – это одно и то же. Тем не менее, между страхом и тревогой существуют различия.

Тревога – это ожидание предполагаемой угрозы или опасности. Страх является результатом угрозы или надвигающейся опасности.

Тревога – это реакция на потенциально возможную опасность. А теперь давайте предположим, что вы идете по той же улице, и на этот раз – сумерки. Из кустов не доносится ни звука, и единственные люди, которых вы видите – это семья, идущая со своей собакой впереди вас. Тем не менее, вы начинаете беспокоиться, что может случиться что-то плохое. Вы испытываете схожую реакцию: ваше сердце начинает биться чаще, ваше тело напрягается, вы начинаете дрожать. Вы испытываете тревогу. Что произошло? Не произошло ничего, что могло бы сигнализировать об опасности – ваша реакция связана исключительно с потенциальной возможностью опасности.

Психосоматика у детей

Тяжелый и длительный стресс вызывает определенные биохимические процессы в любом организме, независимо от возраста. В детском и подростковом возрасте человеку может быть даже труднее справляться со стрессом, так как он пока не нашел эффективные механизмы адаптации.

Но распознать психосоматическое расстройство у ребенка взрослые могут не всегда. Финские ученые исследовали в течение десяти лет психосоматику у детей и заметили: родители и учителя часто не обращали внимание на жалобы детей на психическое состояние, а физические симптомы — головную боль, боль в животе и тошноту — объясняли поведенческими особенностями.

Особенности проявлений и классификации

Тревога — психологическое и/или физиологическое состояние, включающее эмоциональную, поведенческую, соматическую и когнитивную составляющую. Тревога, как и депрессия, может быть как отдельным симптомом, так и проявлением целого ряда ПР (Хаустова Е. А., Безшейко В. Г., 2012).

Тревога для человека является нормальным защитным механизмом, который он получил в процессе эволюционного развития. В норме тревога бывает транзиторной и контролируемой. Определяют следующие критерии здоровой тревоги (Fava G. A. et al., 2017):

Но как только тревога становится долговременной, выраженной по своей интенсивности, нарушает социальное функционирование и вызывает неприятные физические (соматические) ощущения, можно говорить о тревоге как о расстройстве. Кроме того, тревога — одна из первых психических реакций, которая влияет на развитие болезни или предшествует ей (Хаустова О. А., 2012).

Более 28% людей хотя бы один раз в жизни испытывали симптомы тревожного расстройства (ТР). По данным Всемирной организации здравоохранения за 2015 г., около 264 млн (3,6%) людей в мире отмечали разные виды ТР. В период 2005-2015 гг. их количество выросло на 14,9%. Согласно данным Института метрики и оценки здоровья (Institute for Health Metrics and Evaluation – IHME), по состоянию на 2016 г. этот показатель еще выше – 3,83%. На рисунке отражена попытка дать настоящую оценку (выходящую за рамки подтвержденного диагноза) распространенности расстройств на основе медицинских и эпидемиологических данных, опросов и метарегрессионного моделирования.


ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О НЕРВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Рисунок. Доля (%) от общей численности населения с расстройствами психического здоровья или употребленем психоактивных веществ.

К ТР относят: генерализованное ТР (ГТР), паническое расстройство, специфические фобии, социальное ТР, агорафобию, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (табл. 1).

Тревога – одно из самых распространенных проявлений психической патологии и частый симптом при депрессии, острых галлюцинаторно-бредовых, органических расстройствах, алкоголизме и других зависимых расстройствах. Когда тревога и депрессия сопровождают друг друга, говорят о смешанном тревожно-депрессивном расстройстве, однако если симптомы тревоги и депрессии становятся одинаково тяжелыми — о коморбидном расстройстве.

Некоторые признаки ТР отмечают и у пациентов соматического профиля (Корнацкий В. М. и соавт., 2011; Чабан А. С., 2014; Клебан К. И., 2015; Сапон Д. М., 2016). Симптомы ТР могут также маскировать некоторые соматические болезненные состояния (дисфункцию надпочечников, аритмию, бронхиальную астму, сахарный диабет, синдром раздраженной толстой кишки, инфаркт миокарда, судорожные приступы, заболевания щитовидной железы и т.п.). Следовательно, необходимо дифференцировать ТР с этими и другими заболеваниями, а также передозировкой или отменой некоторых препаратов.

Среди соматических проявлений тревоги выделяют:

Психические нарушения под маской соматических симптомов на уровне первичного звена медицинской помощи редко диагностируют и вследствие этого адекватно не лечат. Гиподиагностика обусловлена еще и тем, что тревожные и депрессивные симптомы воспринимаются пациентом и нередко и врачом как соматические.

В Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра термин «психосоматические болезни» не используют ввиду его неодинакового значения в разных языках и разных медицинских традициях, а также для того чтобы не возникало мнения, якобы при других заболеваниях психологические факторы не имеют значения в их возникновении и течении (World Health Organization, 1992).

Расстройства, определяемые как психосоматические в других классификациях, в МКБ-10 находятся в рубриках:

Для регистрации соматического состояния используют свой код в сочетании с рубрикой F54: бронхиальная астма (J45), язва желудка (K25), язвенный колит (K51), дерматит (L23–L25).

Для установления диагноза «Соматоформное расстройство» требуется одновременное наличие всех нижеприведенных признаков без исключения:

К соматоформной вегетативной дисфункции F45.3 относят: кардиальный невроз, синдром Да Коста, гастроневроз, нейроциркуляторную астению, психогенную форму аэрофагии, психогенную форму кашля, психогенную форму диареи, психогенную форму диспепсии, психогенную форму дизурии, психогенную форму глубокого и частого дыхания, психогенную форму частого мочеиспускания, психогенную форму раздраженного кишечника, психогенную форму пилороспазма.

При соматизированном расстройстве вегетативные симптомы могут возникать в течение нескольких лет, но они не выражены, устойчивы и не приписываются все время к одному органу или системе.

В классификации DSM-5 появилась категория «Расстройство с соматическими симптомами и аналогичные расстройства», которая соответствует категории соматоформных расстройств в МКБ-10 (American Psychiatric Association, 2013). Диагноз «Расстройство с соматическими симптомами» по DSM-5 может быть установлен на уровне с диагнозом по другой медицинской специальности только в случае сочетания соматических симптомов с аномальными мыслями, чувствами и поведением. Из DSM-5 изъяты расстройства соматизации, ипохондрия, болевое расстройство и неуточненное соматоформное расстройство. Это связано с тем, что установление таких диагнозов часто вызывает сложности у специалистов первичной медицинской сети, к которым пациенты чаще всего попадают. Отличия в группе соматоформных расстройств в DSM-IV и DSM-5 представлены в табл. 2.

Тревога негативно влияет на качество жизни человека, нарушая физическое, психическое и социальное функционирование. Итак, ранняя диагностика и лечение ТР — важные составляющие курации больных, направленные на предотвращение хронизации и соматизации ПР.

Какие бывают психосоматические расстройства

Согласно биопсихосоциальной модели, психосоматическими считаются абсолютно все расстройства: раз психика участвует в любом происходящем в организме процессе, значит, в  степени она отвечает и за болезни.

В некоторых медицинских справочниках психосоматическими называют психические расстройства с физическими симптомами, которые вызывают у пациента беспокойство, меняют его поведение и ухудшают качество жизни. То есть проблемой являются не симптомы, а то, как человек на них реагирует.

Также часто психосоматическими называют следующие расстройства.

Cоматоформные расстройства — при них человек ощущает симптом телесного заболевания, хотя найти проблемы с физическим здоровьем не получается. Например, тахикардия появляется, несмотря на отсутствие проблем с сердцем.

Конверсионные расстройства — двигательные и сенсорные нарушения, которые появляются сильного стресса. Когда от ужаса отнимаются руки и ноги или человек буквально немеет от ужаса — это и есть конверсионное расстройство. Такие нарушения могут исчезнуть, как только прекратится ситуация, спровоцировавшая стресс. Но случается, что стресс прошел, а конверсионное расстройство — нет.

Профилактика психосоматических заболеваний

Стресс — один из факторов, часто провоцирующих психосоматические заболевания. Конечно, совсем оградиться от него не получится. Но можно научиться его эффективно преодолевать с помощью копинговых стратегий — мыслей и действий, помогающих человеку справляться с трудными ситуациями. не дадут повседневному стрессу перерасти в хронический.

Копинговые стратегии индивидуальны для каждого человека: идет на интенсивную прогулку, а  нужно полежать на диване под любимую музыку. Но есть и неэффективные стратегии, например выпивка и переедание.

Как бороться с хроническим стрессом

Эволюционно организм человека очень хорошо приспособлен к ситуациям острого стресса: тигр выпрыгнул из кустов — и  симпатическая нервная система активировалась. Давление поднялось, чтобы кровь интенсивнее качалась. Частота дыхания увеличилась, чтобы можно было бежать. Уровень глюкозы в крови подскочил, чтобы мышцы могли использовать ее для работы. Ж КТ затормозила процесс переваривания пищи, чтобы не тратить на него энергию.

Но если раньше человек, который убежал от тигра, расслаблялся в своей пещере, то сейчас цикл стресса не завершается — мы вошли в хронический стресс и постоянно в нем находимся. Организму все равно, мы сейчас в стрессовой ситуации или только о ней думаем, лежа на диване, — реакция будет самая. Поэтому у нас постоянно повышены уровень глюкозы и давление, пища не переваривается.

Для снижения хронического стресса нужны два компонента:

Для предотвращения психосоматических заболеваний советуют прибегать к психогигиене — введению в ежедневную рутину привычек, помогающих поддерживать психическое здоровье.


ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О НЕРВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Хорошие привычки — высыпаться, медитировать, не забывать про физическую активность и соблюдение баланса работы и отдыха — действительно помогут улучшить качество жизни, особенно на длинной дистанции. Но полностью защититься от болезней благодаря психогигиене и осознанности невозможно.

Как диагностировать психосоматические заболевания

На практике обычно бывает так: человек обращается к врачу с  симптомом, но найти, что его вызывает, не получается. Пациента долго обследуют, отправляют на анализы и к смежным специалистам — но причины его проблемы остаются неясны и ему ставят психосоматический диагноз.

Начать диагностику действительно лучше с обращения к специалисту, занимающемуся телесными болезнями: кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, дерматологу, пульмонологу. Если вы прошли все обследования, сдали анализы, получили альтернативное мнение, но вам так и не поставили диагноз, стоит обратиться к специалистам по психическим заболеваниям. Но иногда врачи сами могут предположить влияние психических состояний на болезнь и предложить параллельно проконсультироваться у психотерапевта.

Почему важно сначала проверить физическое здоровье

У меня было несколько случаев, когда люди приходили с уверенностью, что у них психосоматика, и только узкоспециализированные врачи смогли поставить верный диагноз.

Одна пациентка долго болела, в течение нескольких лет держалась повышенная температура. У нее не нашли телесных болезней и отправили разбираться к психологу. Я перенаправила ее к инфекционисту, и оказалось, что у нее иерсиниоз — хроническая кишечная инфекция. У другой пациентки проблемы со здоровьем тоже объясняли стрессовой реакцией, но это был редкий генетический синдром. Так что диагностика должна быть очень тщательной.

Психолог Наталья Фомичева советует пройти который поможет разобраться, какую роль в вашем заболевании играют психические и соматические составляющие и у каких врачей стоит пройти обследование.

, что женщины больше подвержены психосоматике, чем мужчины

Согласно статистике, женщинам психосоматические диагнозы ставят чаще, чем мужчинам. Например, исследование испанских ученых 2022 года показало, что из 33 680 пациентов с диагностированными психосоматическими расстройствами 64,6% — женщины. Некоторыми заболеваниями они страдали в 10 раз чаще, а разрыв между полами увеличивался с возрастом. Но, скорее всего, женщин просто считают более чувствительными и импульсивными и потому объясняют многие болезни влиянием эмоций.

Почему женщинам чаще ставят диагноз «психосоматика»

По статистике, психические расстройства чаще регистрируются у женщин. Это касается и депрессии, и тревожного расстройства, и других заболеваний. Но дело не в том, что женщины более уязвимы для психических расстройств. Просто мужчины реже обращаются за помощью, так как это носит социально неодобряемый подтекст: мужчина должен быть сильным, справляться со всем самостоятельно. Скорее всего, соматоформные расстройства встречаются у мужчин и женщин одинаково, просто женщины чаще обращаются за помощью и получают соответствующий диагноз.

Оцените статью
Избавиться от тревоги