как понять причину беспокойства

Что такое генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это психическое заболевание, для которого характерна устойчивая тревога, затрагивающая все сферы жизни человека. Всего выделяют шесть видов тревожных расстройств, ГТР — одно из них.

Виды тревожных расстройств:

Людей с ГТР окружающие часто считают пессимистами — они как будто повсюду ждут подвоха и строят негативные прогнозы, даже если очевидных поводов для волнений нет.

Если человек с ГТР получает повышение по службе, он опасается, что не справится с работой. Если его за что-то хвалят или благодарят — боится не оправдать ожиданий или подозревает собеседника в неискренности. Люди с ГТР бывают мнительными по отношению к здоровью — своему и близких. А тревожные родители чрезмерно опекают детей и контролируют каждый их шаг.

Людям с тревожным расстройством сложно сосредоточиться на работе — они могут думать только о неизбежных, по их мнению, трудностях и проблемах

Как правило, генерализованное тревожное расстройство начинается с переживаний из-за одной ситуации — поводом могут стать, например, неприятности на работе или пугающие новости. Но со временем тревога захватывает все стороны жизни. Такое состояние принято называть «свободно плавающей тревогой» — оно мешает учиться и работать, строить отношения, не даёт расслабиться. При этом люди с ГТР редко обращаются за помощью, считая своё настроение естественным.

ГТР может дебютировать в любом возрасте.

Считается, что 24% людей когда-либо сталкивались с генерализованной тревожностью. Причём женщины в два раза больше подвержены этому расстройству.

У детей до 10 лет генерализованное тревожное расстройство тоже встречается и чаще всего связано с переживаниями за жизнь и здоровье близких, школьную успеваемость. В период пубертата — с 12 до 16 лет — тревожным расстройством, по статистике, страдают 5% подростков.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) диагнозу «генерализованное тревожное расстройство» присвоен код F41.1.

Чем ГТР отличается от обычной тревожности

Тревога — это эмоция, которая возникает в ответ на мысли о возможных угрозах; инструмент инстинкта самосохранения.

Тревожные мысли зарождаются в миндалевидном теле (амигдале) — двух небольших отделах мозга, расположенных в височных долях, по одному справа и слева. Амигдала отвечает за память и эмоции.

Состояние сильной тревоги нейробиологи называют «захватом миндалевидного тела». Оно не даёт мыслить логически и рационально анализировать ситуацию.

В миндалевидном теле есть крошечное ядро размером с семечку подсолнуха — BNST. Оно активируется в случае даже гипотетической угрозы — посылает сигнал тревоги в другой отдел мозга, гипоталамус. Он, в свою очередь, регулирует работу нервной системы и стимулирует выработку некоторых гормонов.

Миндалевидное тело — небольшой отдел мозга, который называют центром тревоги: именно здесь зарождаются страх и беспокойство

Гипоталамус мгновенно реагирует на тревожные сигналы. В результате его работы в кровь выбрасываются гормоны стресса — АКТГ, кортизол и адреналин. В этот момент учащается сердцебиение, повышается артериальное давление и уровень глюкозы в крови, сокращаются мышцы, расширяются зрачки, потеют ладони — так нервная система готовит организм защищаться и противостоять угрозе.

Это так называемая реакция «бей или беги» — она защищала древних людей от реальных угроз и досталась современному человеку «по наследству». И хотя сегодня у людей нет необходимости охотиться на диких зверей ради пропитания, мозг по-прежнему так реагирует на опасность. Основываясь на инстинктах и жизненном опыте, под действием гормонов человек принимает решение, как действовать в случае угрозы.

Постепенно тревога отступает и все системы организма возвращаются в нормальное состояние. Например, человек волнуется из-за важного разговора или экзамена, но успокаивается, когда всё закончилось.

Причём если страх — это реакция на реальную опасность, то для развития тревоги достаточно даже вымышленных угроз. Страх останавливает водителя, который собирается проехать оживлённый перекрёсток на красный свет светофора. А тревожный человек может переживать о возможной аварии, даже просто садясь в машину.

Тревожиться время от времени нормально: именно тревога не позволяет человеку приближаться к диким животным, ходить по краю крыши или есть испорченную еду. А вот переживать постоянно и искать новые поводы для тревоги — нет. В этом главное отличие здорового беспокойства от генерализованного тревожного расстройства.

О тревожном расстройстве говорят, когда ощущение тревоги преследует человека минимум полгода. Затем беспокойство может отступить. Но без своевременной помощи и терапии ГТР тревога почти всегда возвращается, причём её сложно контролировать и невозможно остановить.

Виды ГТР

Генерализованное тревожное расстройство может быть хроническим — пациенты с такой формой заболевания всегда находятся в состоянии натянутой струны. Их мозг постоянно получает и обрабатывает сигнал о тревоге: один повод для волнений сменяет другой.

Возможно также рекуррентное течение, когда тревожное расстройство обостряется на фоне стресса. Например, человек устроился на новую работу и боится не пройти испытательный срок — тревога начинается с мыслей об этом и постепенно распространяется на другие сферы жизни.

В любом случае тревожность снижает качество жизни, влияет на психологическое и телесное здоровье человека.

Причины ГТР

Генерализованное тревожное расстройство возникает, когда имплицитная и эксплицитная системы головного мозга работают слишком активно. Первая расположена в миндалевидном теле и активизируется в ответ на потенциальную угрозу — физическую или психологическую. В результате работы имплицитной системы возникают неконтролируемые реакции — например, человек плачет, когда чего-то сильно боится, или сжимается и закрывает глаза перед ударом и столкновением.

Эксплицитная система отвечает за работу префронтальной коры — той части мозга, благодаря которой человек способен рационально рассуждать и делать логичные выводы. Эксплицитная тревожность заставляет мозг активно искать выход из сложившейся ситуации, строить прогнозы и исходя из этого принимать решения.

В зависимости от того, какая система более активна, люди по-разному переживают тревогу: одних захватывают эмоции, другие испытывают сильное умственное напряжение, пытаясь предусмотреть все потенциальные последствия.

На сегодняшний день точно не известно, почему некоторые люди особенно легко поддаются панике и тревоге. Однако есть данные, что примерно в 30% случаев дело в генетике. Так, в рамках недавнего крупного исследования учёным удалось обнаружить шесть хромосомных патологий, которые делают людей уязвимыми перед различными тревожными расстройствами, включая ГТР.

Считается, что фундамент тревожных расстройств закладывается в детстве. Серьёзные потрясения, развод родителей, авторитарный стиль воспитания и гиперопека — факторы, которые способствуют развитию ГТР у детей с генетической предрасположенностью к этому.

Кроме того, тревожность может быть побочным эффектом травяных чаёв, кофе, алкоголя, гормональных лекарств и таблеток для снижения массы тела. Иногда тревога появляется после отмены успокаивающих препаратов и лекарств от бессонницы. В этих случаях беспокойство временно и о генерализованном тревожном расстройстве речь не идёт.

Симптомы ГТР

Главный симптом ГТР — постоянное предчувствие беды. Тревожный человек не может отвлечься от этого ощущения и всюду находит подтверждение своим прогнозам. Опасения кажутся ему логичными.

Люди с ГТР редко волнуются о прошедших событиях — их тревога обычно касается будущего: уволят с работы, не хватит денег, сломается машина, пропадут ценные вещи, рухнут планы. Катастрофа кажется им неотвратимой, а когда ожидания не оправдываются, они находят другой повод для переживаний.

В 50% случаев предпосылки ГТР можно заметить в детстве или в период пубертата.

Все возможные симптомы ГТР можно разделить на две группы в зависимости от их природы — телесные и психологические. Диагноз «генерализованное тревожное расстройство» подозревают, если у человека присутствуют минимум четыре симптома из списка, причём обязательно хотя бы один из следующих: учащённое сердцебиение, повышенная потливость, дрожь в руках, сухость во рту, даже если человек пьёт достаточно воды.

Другие физиологические симптомы ГТР:

Психологические симптомы ГТР:

Как развивается тревога при генерализованном тревожном расстройстве

Если с неприятной ситуацией сталкивается человек без тревожного расстройства, скорее всего, у него получится взять себя в руки примерно через полчаса. Вернётся способность контролировать эмоции и рассуждать спокойно. Людей с ГТР тревога захватывает по особому сценарию.

Четыре этапа развития тревоги при ГТР:

У многих пациентов с ГТР диагностируют и другие психологические проблемы: фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство.

Диагностика ГТР

Как правило, поводом для обращения к врачу становится не тревога. Люди с ГТР редко придают значение своему эмоциональному состоянию — им кажется, что их настроение естественно и связано с жизненными обстоятельствами: «Любой человек будет себя чувствовать так же на моём месте». В поликлинику такие пациенты идут из-за физического самочувствия — чаще всего их беспокоит учащённое сердцебиение, повышенное артериальное давление и проблемы с пищеварением.

Заподозрить генерализованное тревожное расстройство могут психолог, психиатр, терапевт и врачи других специальностей, так как ГТР часто маскируется под телесные болезни. Окончательный диагноз ставит психиатр. Врач также может назначить дополнительные обследования, чтобы понять, не связаны ли телесные симптомы с соматическими заболеваниями. Например, чувство тревоги иногда появляется при некоторых болезнях сердечно-сосудистой системы — их важно исключить.

Тесты на определение ГТР

Существует несколько специальных тестов, которые помогают диагностировать ГТР.

Шкала тревоги Бека

Один из самых популярных — шкала тревоги Бека. Её в 1961 году разработал психотерапевт Аарон Бек, профессор психиатрии Пенсильванского университета. До сих пор этот тест используют в рамках профосмотров, когда нужно оценить психологическую устойчивость сотрудников компаний.

Нужно оценить 21 возможный симптом по 4-балльной шкале, где:

Опросник тревоги Лихи

Его автор — Роберт Лихи, когнитивно-поведенческий терапевт, ведущий специалист по терапии эмоциональных нарушений, один из учеников Аарона Бека.

Тест помогает проанализировать чувства и переживания прошедшей недели. Нужно прочитать каждое утверждение и поставить оценку, которая наиболее точно отражает самочувствие человека в течение последних 7 дней. Оценка выставляется по 4-балльной шкале, где 0 — «вовсе нет», 1 — «немного», 2 — «иногда», 3 — «часто».

Диагностика заболеваний, которые маскируются под ГТР

Повышенная тревожность может быть симптомом соматических заболеваний. Чтобы их исключить, проводят тщательное обследование. Во время первичного осмотра врач измеряет вес, рост, пульс и артериальное давление пациента. Оценить общее состояние здоровья и понять, как организм справляется с тревогой, помогут анализы крови и мочи.

Болезни сердца с генерализованным тревожным расстройством напрямую не связаны. Но при этом симптомы тревожных расстройств могут напоминать сердечно-сосудистые патологии. Для уточнения диагноза врач может назначить электрокардиограмму и дуплексное сканирование артерий и вен.

Эмоциональное состояние во многом зависит от гормонального фона. Поэтому для точной диагностики возможных причин тревожности важно оценить работу органов эндокринной системы. Так, раздражительность и тревожность — симптомы гипертиреоза, состояния, при котором щитовидная железа производит гормоны с избытком.

Вен. кровь (+260 ₽)

Чтобы исключить органические поражения головного мозга при ГТР, проводят магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Как правило, ГТР не проходит самостоятельно. По статистике, 85% пациентов с этим расстройством без лечения регулярно испытывают тревогу.

Некоторым пациентам с ГТР бывает достаточно когнитивно-поведенческой терапии, чтобы справиться с тревогой. На групповых или индивидуальных сеансах учат распознавать тревожные мысли, отличать вымышленные переживания от реальных угроз и справляться с сильными эмоциональными потрясениями.

В ряде случаев психиатр параллельно с психотерапией назначает антидепрессанты.

При выборе препарата обязательно учитывают сопутствующие заболевания и общее состояние пациента. А генетические лабораторные исследования помогут быстро найти подходящее лекарство — анализ крови покажет, какие антидепрессанты и нейролептики окажутся менее токсичными и более эффективными.

Общие рекомендации при генерализованном тревожном расстройстве

К сожалению, с ГТР нельзя справиться усилием воли. Медитации, массаж и расслабляющие спа-процедуры снижают уровень тревоги лишь на время. Тем не менее специалисты советуют придерживаться простых правил, которые помогут в профилактике ГТР.

Прежде всего полезно наладить сон — ложиться в кровать не позже 23:00, спать 8–9 часов и каждый день стараться вставать в одно и то же время. Если соблюдать режим не получается, об этом стоит рассказать врачу — специалист поможет выявить и устранить причины бессонницы.

Кроме того, целесообразно отказаться от кофе и алкоголя — даже чашка кофе или бокал вина перевозбуждают нервную систему.

• Генерализованное тревожное расстройство : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
• Лихи Р. Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправилась с тобой. С Пб., 2018.

Определение болезни тревожные расстройства

Тревожно-депрессивное расстройство — психическое заболевание, которое характеризуется симптомами депрессии и тревоги в одно время, но если депрессия или тревога проходят по раздельности, то они выражены не так ярко. Заболевание выявляется у врачей-психиатров и психотерапевтов. Сложности и проблемы бывают у каждого человека.

Развивается заболевание у людей в разном возрасте. Начиная с детского и заканчивая старческим. Тревожность вносит осложнения в повседневную жизнь людей. А осложнений можно избежать, побеседовав единожды с психотерапевтом, не затягивая тревожное расстройство, когда уже будет поздно кричать: «помогите!»

Тревожно-депрессивное расстройство симптомы

Как проявляется тревожно-депрессивное расстройство — симптомы. Выделяется два основных критерия: эмоциональный и физический. На что обратить внимание, советуют психиатры:

Также присутствуют соматические симптомы — сильное сердцебиение, постоянная одышка, боли в грудной клетке. Из-за этого больные часто идут не к психиатру, а к другим врачам — например, к гастроэнтерологу. Поэтому без правильного лечения болезнь прогрессирует.

Таблетки назначать самостоятельно мы также настоятельно не рекомендуем! Обратитесь к психиатру, а он направит Вас к нужному специалисту.

Виды тревожных расстройств

Группы, класификации и стадии развития тревожных расстройств лечатся разными способами. На это непосредственно влияют особенности протекания болезни и симптоматика:

Причины тревожно-депрессивного расстройства

Причинами появления тревожных расстройств могут быть разные факторы: экологические (например, увеличение в воздухе углекислого газа), генетические, социальные, бытовые, соматические, эндокринные, физических (например, травмирование головного мозга).

Давайте разберем на примерах причины возникновения тревожных расстройств.

Отзывы о лечении тревожного расстройства в СПб

Отзывы после лечения тревожно-депрессивного расстройства можно оставить вот здесь, будем Вам очень признательны за обратную связь. А пока посмотрите, что говорят люди о честной работе наших специалистов.

Проживая в Санкт-Петербурге или Ленинградской области, вы можете вызвать психиатра и психотерапевта с трепетным отношением, безграничной ответственностью и человеческим понимаем к себе домой. Стоимость услуги «выезд на дом психотерапевта» включает все: от выезда до назначения рецептурных препаратов и контроля состояния пациента до следующего визита.

+7 (812) 325-71-10

Диагностировать заболевание может грамотный специалист, основываясь на симптомы. Диагноз поставит не опытный специалист не может, что уж говорить о самолечении? Должно быть не менее 6 месяцев присутствия симптомов. Самостоятельно люди определяют ТР по опросникам: шкале тревоги Бека, шкале самооценки тревожности Цунг, шкале Тейлора, шкале оценки тревожности Гамильтона, PHQ или HADS.

Мы рекомендуем обратиться к психотерапевту для определения точного диагноза.

Самоопределение тревожно-депрессивного расстройства

Тест на тревожно-депрессивное расстройство

Чтобы выяснить, что вы болеете синдромом тревожно-депрессивным расстройства, вам нужно обратиться к психотерапевту или врачу-психиатру. Только они смогут выяснить причину ваших недугов и назначат нужные терапии, препараты и других врачей-специалистов, включая тестирование.

Лечение тревожных расстройств

Где лечат от тревожно-депрессивного расстройства и сколько стоит?

Куда обращаться за помощью? К какому врачу?

Эту болезнь можно вылечить в Санкт-Петербурге в нашей клинике. Мы находимся по адресу: Кондратьевский проспект, дом 3. Название клиники «Институт практической медицины». Вот тут наши контакты и описание, как добраться. Опытные врачи-психотерапевты помогут подобрать индивидуальное лечение именно для вас и выпишут нужные таблетки.

Также услуга выезда психиатра на дом решит проблему, если человек, особенно пожилой, противодействует помощи со стороны родственников, но доставляет массу неудобств.

Тревожные расстройства могут возникать совместно с психическими расстройствами. У тревоги депрессии схожие симптомы. Тревожные расстройства часто сопровождаются и сексуальной дисфункцией.

Смешанное тревожно депрессивное расстройство

Какие заболевания могут быть похожи на тревожные расстройства

Тревожно депрессивное расстройство лечение

Тревожно-депрессивное расстройство лечится! Важно — кем.

В наше время ТДР поддается лечению. Есть много способов лечения этой болезни, обычно специалисты разделяют их на две: психотерапию и медикаментозное лечение.

Во время психотерапии врач помогает больному взять контроль и власть над своими эмоциями, ведь они — корень расстройства. С помощью квалифицированного специалиста прорабатываются негативные жизненные события, принятие своих эмоций. Врач учит пациента бороться с негативом и преодолевать тревогу.

Во время медикаментозного лечения чаще всего применяются антидепрессанты, бензодиазепины. Реже — анксиолитики, препараты, которые помогают бороться с тревожностью. Эти препараты помогают организму вырабатывать больше серотонина.

Как лечить тревожно-депрессивное расстройство? Это самый частый вопрос, который мы получаем от пациентов и родственников.

Вы можете обратиться на whatsapp к дежурному наркологу-психиатру в любое время: 79119201053

Тактика лечения ТДР (тревожно-депрессивных расстройств)

Лечение подбирает только психотерапевт и только под наблюдением и строгим выполнением всех рекомендаций! Наши психотерапевты и психиатры оказывают бесплатно консультирование во время лечения.

Настоятельно не рекомендуем заниматься самолечением! Это может быть опасно для жизни! Антидепрессанты и другие препараты могут формировать лекарственную зависимость!

Как справиться с тревогой самостоятельно

Порочный круг болезни можно попробовать разорвать, который начинается с эмоций, а тянет за собой реакцию всего организма. Что в последствии становится проблемой и окружающих людей.

Техники для самостоятельной борьбы с тревогами:

Когда следует обращаться — проявление признаков.

На что обращаем внимание. И если проявление этих признаков наблюдаете у себя или близкого человека, обратитесь на whatsapp — это бесплатно.

Советы врачей при лечении тревожно-депрессивных расстройств, симптомов, состояний

Данные советы помогут лишь снять симптомы тревожности. А решить проблему тревожных состояний поможет психотерапевт.

Не поучается снять тревожно-депрессивное расстройство?

Обратитесь за помощью на whatsapp к дежурному наркологу-психиатру 24/7, нажимайте на номер телефона: 79119201053

Информация проверена экспертом

Некрасов Юрий Александрович
Главный врач, психиатр-нарколог, опыт работы 28 лет в 2022 году и тысячи спасенных жизней

Внимание! Рассматриваются обращения только с полным и подробным описанием проблемы, указанием города и верных контактных данных! Иные заявки не рассматриваются!

Повышенная тревожность

Почему повышена тревожность? В каждом конкретном случае ответ будет разным. Тревога – состояние, в котором можно выделить несколько реакций:

Возникает тревога после воздействия различных стрессов, причем у каждого пациента есть свой основной сигнал. Это может быть негативный опыт прошлого, конфликт с определенным человеком, травмирующая ситуация или хронический болевой синдром при болезнях внутренних органов.

Тревога возникает и у здорового человека в опасной ситуации, и такая реакция считается нормальной, потому что после разрешения трудностей уходит и тревога. Расстройство считается психическим только в том случае, если пациент живет с постоянным, неизменным и неугасимым чувством тревоги.

Особенности повышенной тревожности

Частота признаков повышенной тревожности отличается в разных возрастных группах:

• у детей и подростков – до 2%;
• у взрослых – до 12%;

Тревожные расстройства – это целая группа болезней, наиболее значимые из которых:

Повышенный уровень тревожности также развивается при стойкой длительной недостаточности витамина В12, снижении уровня глюкозы в крови, а также в качестве парадоксальной реакции на прием отдельных групп лекарств, особенно атропина и других холинолитиков.

В разговорной речи понятия тревоги и страха идентичны, но это неверно. Страх – эмоция, возникающая в ответ на конкретную опасную ситуацию. Тревога – более диффузное чувство, не всегда имеет определенную причину, касается воображаемых событий (человек переживает о том, что существует только в его фантазии).

Причины повышенной тревожности

Возникает расстройство при совпадении наследственных генетических факторов и неблагоприятных внешних воздействий. Тип личности, паттерны реагирования на различные ситуации обусловлены наследственностью.

Факторы риска синдрома повышенной тревожности:

Сочетание нескольких факторов риска повышает риск формирования тревожности.

Повышенная тревожность у ребенка или подростка имеет несколько другие причины формирования:

Симптомы повышенной тревожности

Критерием расстройства считается наличие симптомов в течение 6 месяцев после окончания травмирующей ситуации или события. Признаки такие:

Повышенная тревожность и страх у взрослых характерны для пациентов с затяжными болезнями – онкологическими, сердечно-сосудистыми, эндокринными, дегенеративными. Пациенты осознают реальную угрозу здоровью, с опасением ожидают результата промежуточного обследования, понимают ограничение жизненных перспектив.

Диагностика повышенной тревожности

Выявлением заболевания занимаются психиатры и психотерапевты. Объективных признаков этого расстройства не существует. Во время беседы врач замечает повышенную тревожность по таким проявлениям:

Для подтверждения используют опросники – тесты на повышенную тревожность:

Пациент за определенное время отвечает на вопросы, результат оценивается в баллах. По количеству баллов судят об интенсивности тревоги.

С большим успехом применяются также проективные тесты:

В том случае, если пациент не может указать на ситуацию, которая стала триггером (пусковым моментом), назначается комплексное обследование с участием интернистов, чтобы не пропустить болезнь внутренних органов.

Лечение повышенной тревожности

Терапия проводится в трех направлениях:

Повышенная тревожность: что делать и как избавиться? Первым делом требуется модифицировать образ жизни, то есть удовлетворить основные физиологические потребности:

Рекомендации при повышенной тревожности от врачей прошлых лет – путешествия, смена надоевшей обстановки – не утратили актуальности до сих пор.

Для снижения внутреннего напряжения применяются антидепрессанты и транквилизаторы-анксиолитики, назначения в каждом случае индивидуальные. Средняя длительность лечения составляет от 6 месяцев до года.

Набор психотерапевтических методик широк, на практике часто используются когнитивно-поведенческая и семейная терапия. У детей прекрасные результаты дают игровая и арт-терапия – рисование, лепка, ролевые спектакли с участием значимых взрослых.

Своевременное обращение к врачу дает возможность справиться с расстройством в короткие сроки.

опыт работы 15 лет

отзывы оставить отзыв

Услуги

Практикующий психолог, телесно-ориентированный терапевт, специалист по физической реабилитации. Автор и ведущая тренингов

Зачастую тревожность рождается из неудовлетворенных потребностей, паттернов мышления и страхов. Она беспокоит постоянно, причем часто возникает, казалось бы, без причины. Однако причина есть всегда.

Разберем популярные способы, которые на самом деле не способствуют избавлению от тревожности, а только маскируют ее. А также 4 шага, которые помогут найти истинную причину тревожности и решить проблему в корне.

Иногда люди пытаются избавиться от мыслей, которые дают тревожность, через отвлечение. Например, если вечером никак не отпускают мысли о работе, то человек по несколько часов перед сном смотрит сериалы, чтобы переключиться.

Этот способ отвлечься — избегание темы, которая требует внимания. Ведь тревога здесь выступает как симптом, то есть как проявление / следствие / реакция на какие-то триггеры или неудовлетворенные потребности, о которых мы говорили выше.

При этом отвлечение может сработать в случае с паническими атаками: клиенту во время ПА предлагается посчитать все красные предметы в комнате или рассказать какую-то историю о себе, назвать какие-то факты. Здесь есть важное отличие: да, это переключение внимания / отвлечение, но этот механизм используется во время приступа паники, то есть когда у человека уже нет возможности для глубинной рефлексии. Потому что в момент приступа не работают отделы мозга, которые отвечают за логику и анализ, там главенствует рептильный мозг с реакцией «бей, беги, замри». И там уместная задача — переключить человека из этого состояния, вернуть в реальность.

Если мы говорим про тревожность, то мы понимаем, что история про переключение внимания закрепляет паттерн избегания тревоги. То есть у человека закрепляется представление, что тревога — это некое зло, от которого надо ментально убежать. Но поскольку тревога – это эмоция и состояние, которое в том числе сильно отражается в теле, то тело не даст убежать. И просто переключение мысли, возможно, на начальном этапе поможет на несколько часов, но глобальная проблема не решится. Поэтому эти истории про «отвлекись, почитай книжку» точно не стоит использовать.

Физнагрузка и расслабление

Одна из распространенных рекомендаций, в том числе и от врачей, — заняться какой-нибудь физической активностью. Однако мы таким образом формируем у человека копинг-стратегию — способ адаптации к стрессу. То есть у него срабатывают определенные реакции на тревогу: повышается пульс, вырабатывается кортизол и адреналин, активнее работают надпочечники, и мы говорим: «Иди, побегай на дорожке». Да, человек вырабатывает во время нагрузки продукты распада, которые образуются после выброса активного адреналина, но причина не решается. В первых эпизодах активности ему действительно становится легче. Но этот эффект быстро проходит. Так тренировки либо перестают помогать, либо человек доходит до «беспричинных» панических атак.

Физическая нагрузка хороша в комплексе, но мы ее не рекомендуем как способ избавления от тревоги. Сюда же относятся массажи и релаксационные техники. Уметь расслабиться — это классный навык. Он полезен в том числе потому, что в теле формируются блоки и спазмы, которые провоцируются тревожностью. Но это не лечение. Это может быть вспомогательным способом, а может и не быть, то есть это не обязательное мероприятие. Важно понимать: спорт и релаксация не уберут тревогу, потому что тревога — это про способ восприятия и мышления.

Что помогает при тревожности

Рассмотрим несколько важных шагов, которые помогут научиться адекватно относится к тревоге и справиться с тревожностью.

1. Понять свое состояние. Тревога — это просто симптом. Тревожность — это симптом тревоги, на которую долго не обращают внимания. Сама по себе тревога не страшна и не плоха — не нужно всеми силами избегать этого состояния или бояться симптомов, которые возникают во время тревоги. Мы все периодически ее испытываем.

2. Завести дневник чувств. Записывать в него ситуации, в которых возникает тревога, симптомы в теле и мысли, которые вызывают тревожное состояние. Контакт со своими чувствами и понимание причин тревоги очень важны.

3. Проработать страхи и установки. Тревога то замыливается за жизненной рутиной, то периодически нарастает из-за каких-то событий, например, новостей — это выглядит как круги на воде. Чем больше триггеров и всплесков, тем больше тревога будет присутствовать в фоне постоянно.

Если она кажется «беспричинной», то дневник чувств как раз поможет выявить неудовлетворенную потребность, которая ее вызывает, и заметить закономерности, которые, вероятно, не замечаются в повседневной жизни. Здесь мы находим установки, программы, страхи, в том числе глубинные, например, боязнь смерти. С этим уже можно работать в терапии. Выявление страхов, неудовлетворенных потребностей и их проработка формирует у человека внутреннюю опору.

Это очень красивый процесс в терапии — раскрытие потенциала человека, обретение им его же ресурсов, распаковка его же сил. По мере обретения этих ресурсов и опор хроническая тревога уменьшается.

4. Определить свой ритм. У человека вырабатывается его личная рутина, например, каждое утро он делает зарядку, три раза в неделю ходит на тренировку. Это помогает выработать опоры во внешней среде, найти свой ритм: режим (сна, питания и пр.), в котором физиологически хорошо.

Когда человек входит в свой ритм, у него появляется внешняя опора: «Весь мир может рушиться, а у меня с утра каша на завтрак», «Я могу переехать в другую страну, но у меня каждое утро зарядка». Получается, что где бы человек ни оказался, что бы ни произошло, у него есть эти опорные точки, островки безопасности. Психика понимает, что есть что-то нерушимое, постоянное в таком непостоянном мире, как сейчас. Вот эти мелкие рутинные шаги помогают выстраивать опору и создавать ощущение безопасности. Поэтому поиск своего режима, ритма, рутины — как вспомогательный метод — может приносить хорошие результаты при наличии предыдущих трех пунктов.

Одна из внешних опор — экологичный контакт с психологом, принятие и признанность от него. Какое-то время в критической ситуации это может быть внешней опорой, но при этом нужно работать над формированием внутренней опоры. Суть терапии в том, чтобы у человека сформировались внутренние опоры, и он мог уже не опираться на контакт с терапевтом. К этому нужно стремиться.

Тревога — часть нашей жизни. Своим выживанием человечество во многом обязано именно этому чувству. Однако иногда она выходит из-под контроля, превращаясь из адаптивного механизма в настоящую помеху, препятствующую нормальной жизни. В таких ситуациях тревога может быть самостоятельным нарушением, а может являться симптомом другого заболевания.

Нормальная тревога всегда ситуативна, причем ее уровень связан с серьезностью обстоятельств.

Допустим, студент не выучил билеты перед экзаменом. Будет ли он тревожиться? Вероятно. Будет ли это чувство похоже на тревогу матери, чей ребенок задерживается после школы и не берет трубку? Скорее, нет. При этом с изменением ситуации — студент сдал экзамен, ребенок наконец поднял трубку — тревожное чувство исчезает само собой.

Чем же отличается патологическая тревога?

Во-первых, она не адекватна ситуации. Представим себе студента, который всё время учился на отлично, выучил все билеты, но всё равно боится, что не сдаст. На экзамене это не только не поможет, но и помешает. Во-вторых, такая тревога выходит за пределы ситуации, то есть становится разлитой во времени. Так проходят месяцы и даже годы. Интересно, что пациенты легко находят, о чем тревожиться даже в отсутствие угроз. Если вам часто кажется, что вы оставили включенным утюг или не заперли дверь, то вы понимаете, что это значит. Наконец, патологическая тревога серьезно снижает качество жизни. Это происходит по разным направлениям: ухудшается качество сна, снижается концентрация и переключаемость внимания, падает работоспособность.

Можно утверждать, что тревога включает в себя несколько компонентов:

Раньше некоторые психиатры и неврологи использовали диагнозы вроде вегето-сосудистой дистонии (ВСД). Сегодня этот подход признан неточным: эта самая ВСД может быть проявлением генерализованного тревожного расстройства, а может обнаруживать себя при фобиях, то есть вполне конкретных страхах. Именно современной классификации мы и будем придерживаться далее.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

В основе ГТР часто лежит нерешенный психологический конфликт или травма и повышенная генетическая тревожность. Оно характеризуется не конкретным беспокойством, когда причина ясна, а постоянной всеобъемлющей тревогой по самым разным поводам. Человеку бывает сложно установить конкретную причину, которое запустило это состояние.

Типичные симптомы генерализованного тревожного расстройства:

По существующим данным, женщины в среднем страдают чаще мужчин. При этом ГТР обычно возникает между 20 и 40 годами.

Социальное тревожное расстройство (СТР)

СТР можно определить как выраженный постоянный страх внимания со стороны других людей. Это приводит к тому, что у пациента возникает стойкое ощущение, что все смотрят только на него и говорят тоже только о нем: критикуют внешность и т. д. Так любой выход на улицу становится непреодолимой проблемой.

Симптомы социального тревожного расстройства чаще всего телесные. Среди них распространены:

Всё это проявляется в ситуация-триггерах: в момент нахождения в метро, при собеседовании на работу или, например, при входе в лифт. При этом пациент обычно признает, что его страх нелогичен и нерационален. Походив к психологу, он даже может почувствовать, что проработал свой страх, но, как только вокруг снова много людей, от рациональной оценки не остается и следа.

Паническое расстройство

Такое нарушение отличается внезапностью. Паническая атака развивается стремительно, буквально за секунду, и длится несколько минут. Иногда пациент вызывает скорую помощь, потому что ему кажется, что у него случился инфаркт или инсульт.

Симптомы панического расстройства:

При диагностике важным признаком считается повторяемость в течение определенного времени. Иными словами, только один панический приступ не свидетельствует о патологии. При таком заболевании пациент боится наступления очередного эпизода паники, переживает о его последствиях и начинает избегать определенных ситуаций. Так, если паническая атака настигла его в автобусе, велика вероятность того, что человек перестанет пользоваться общественным транспортом.

Паническое расстройство чаще диагностируется ближе к 30 годам.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

ПТСР возникает вследствие экстремальных событий, в ходе которых психике была нанесена значительная травма. Им страдают пережившие теракты, сексуальное насилие, участники боевых действий и так далее. Женщины в среднем страдают в два раза чаще мужчин.

Страдающие ПТСР часто видят повторяющиеся сны, связанные с травмирующим событием. При этом у них формируется избегающее поведение как защитная реакция на произошедшее. То есть переживший теракт в метрополитене будет стремиться ни при каких обстоятельствах не попадать в метро, а оставшийся в живых после кораблекрушения не пойдет кататься на катере.

Считается, что развитие ПТСР можно предупредить. Для этого пережившим экстремальное событие рекомендуют поддерживать контакты с близкими, с теми, кто может эмоционально разделить то, что случилось. Иногда у оставшихся в живых или подвергшихся насилию возникает комплекс вины. Важно, чтобы этого не происходило. Поэтому также показана работа с психотерапевтом, цель которой — научить человека идентификации с выжившими, а не с жертвами. Поэтому в смысле профилактики особенно эффективно волонтерство, когда человек помогает тем, кто, пройдя через тот же опыт, что и он сам, остался в живых.