книга фрейда о симптомах торможения тревоге 1926 г и сопротивлении психоанализ

Запись на консультацию:WhatsApp, Telegram +981-789-09-04

Инюшева Владислава, психолог-психотерапевт

Неврозы, психозы, психоневрозы. Как появились эти понятия, чем они отличаются, в чем было новаторство Фрейда и с какими симптомами приходят пациенты невротического функционирования сейчас, мы разбирались на недавнем семинаре Вассилиса Капсамбелиса. Французский психоаналитик и психиатр провел на нашей программе вторую лекцию из двухгодичного цикла по психоаналитической психопатологии. Это было введение в психопатологию неврозов. Ключевые тезисы собрали в нашем материале.

У вас тоска, депрессия, перманентный стресс и вас постоянно что-то тревожит? Это значит, что вам уже больше 18 лет, и вы уже столкнулись с проблемами взрослой жизни в полной мере. Такой метод диагностики имеет право на существование наряду со многими другими методами диагностики психологического состояния.

Однако мы не уверены, что данный метод диагностики является самым точным, поэтому сегодня мы рассмотрим разные тесты на определение уровня тревожности. В принципе, вы вполне можете научиться не тревожиться ни о чем, если пройдете наши программы «Психическая саморегуляция» и «Сам себе психолог». А сейчас – к нашей теме!

Что это такое?

Начнем с определения терминов и для начала уточним, что же такое тревожность. Под тревожностью принято понимать психологическую особенность, которая проявляется в частых переживаниях по мелким поводам. Это может быть черта характера, приобретенная в процессе социализации, либо особенность темперамента, связанная со слабостью нервных процессов. Бывает, что наличествуют оба фактора одновременно.

Тревожность может проявляться по-разному. Это может быть так называемое «генерализованное тревожное расстройство», которое характеризуется постоянной тревогой, никак не связанной с текущей ситуацией, и имеет выраженные физиологические симптомы: дрожь, тремор, мышечное напряжение, потливость, усиленное сердцебиение, головокружение. Человека, страдающего генерализованным тревожным расстройством, постоянно преследуют различные страхи: болезни, смерти, несчастного случая и т.д.

Тревожность может проявляться в виде кратковременных панических атак, которые, впрочем, могут повторяться часто и снижать качество жизни человека. Состояние тревожности может влиять на сон, аппетит, повседневные привычки и поведение, способность к концентрации внимания и обучению.

Степень адекватности тревожности:

Сегодня наука ушла далеко вперед, изменился темп жизни, поводов для беспокойства стало больше, поэтому возникла объективная необходимость в количественных измерениях уровня тревожности. В связи с этим ученые стали предлагать различные способы и методы, как это можно измерить.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 ноября 2015 года; проверки требуют 4 правки.

У этого термина существуют и другие значения, см. Сопротивление.

Сопротивле́ние — психический механизм, препятствующий психоаналитическому проникновению в бессознательное и мешающий возвращению вытесненного.

Как говорит Фрейд, «сила, которая поддерживает болезненное состояние», и не позволяющая ему придерживаться основного правила психоанализа: говорить всё, что приходит в голову.

В широком смысле, всё, что препятствует психоаналитической работе и используется анализантом для прекращения анализа. В качестве примеров Фрейд приводит начало войны или смерть близкого человека, те события, которые, казалось бы, создают объективные — финансовые — препятствия для продолжения лечения. Однако, далеко не каждый анализант воспользуется таким поводом для прекращения курса, но если это всё-таки происходит, то именно в этом и заключается работа сопротивления.

Несмотря на большое число введённых Фрейдом и используемых сегодня психоанализом понятий, сам Фрейд считал сопротивление одним из трёх основных специфических механизмов, с которыми работает психоанализ (наряду с бессознательным и переносом).

Только когда Фрейд отказывается от идеи отыгрывания симптома (практиковавшейся в школе Шарко) и приходит к идее проработки сопротивления в случаях истерии, он оказывается на пути создания своего психоаналитического метода: «Для выздоровления оказалось необходимым уничтожить это сопротивление. По механизму выздоровления можно было составить себе определённое представление и о процессе заболевания», — говорит он в работе «О психоанализе» (1910).

Сопротивление происходит от невозможности субъекта преуспеть в области реализации своей истины.
— Жак Лакан в семинаре «Работы Фрейда по технике психоанализа», лекция 3 февраля 1954.

То есть, не способный признать своё желание анализант, предпочитая скорее отказаться от него вовсе и вернуться к привычному способу получения удовольствия, называемому симптомом.

Сопротивление в психоанализе свидетельствует о переносе, то есть о наделении аналитика неким статусом, относящимся к истории самого анализанта и его симптому. Поэтому интерпретация симптома является наиболее эффективной именно в момент развития сопротивления.

Британский психоаналитик Мелани Кляйн (1882—1960) особое внимание уделяла исследованию агрессии в поведении детей, их бессознательных фантазиях, проявлениях в аналитическом процессе. Её исследования показали, что садистические импульсы ребенка имеют большое значение и присутствуют в его мире с первых месяцев жизни. Со временем в теории Кляйн слово «садизм» становится синонимом патологической формы агрессии, а та, в свою очередь, основополагающим фактором в развитии психики или в его торможении.

В ранних работах Кляйн обнаруживает, как садистические импульсы малыша возникают при желании знания и любопытстве, связанных с половым актом родителей и их половыми органами. Такое любопытство психоаналитик назвала эпистемофилическим компонентом; он аналогичен паре противоположностей вуайеризм/эксгибиционизм, рассмотренной З. Фрейдом в работе «Влечения и их судьбы» (1915). З.Фрейд утверждал, что эпистомифилия является составляющим инстинктом либидо, напрямую связанным с вуайеризмом/эксгибиционизмом. М.Кляйн же утвердилась в мысли о том, что любопытство можно охарактеризовать как мощное и примитивное влечение. Она заметила, что торможение насыщенной садистическими импульсами эпистомифилии порождает серьезные проблемы в обучении ребенка. Исследование этих проблем у детей привело к важным результатам: во-первых, были заложены основы понимания психотических нарушений интеллекта; во-вторых, выдвинута гипотеза, что данные психотические нарушения встречаются у детей чаще, чем предполагалось до этого. В ходе исследований торможение эпистомифилии особенно сильно наблюдалось у детей-психотиков и близких к психотическому состоянию.

Отношение к телу матери у ребенка с первых дней жизни эмоционально нагружено, и ранние тревожные ситуации, в виде садистических и параноидных фантазий сосания, кусания и чьих-то укусов, формируются из фантазий нападения на материнское тело. Подобная тревога обладает повышенной интенсивностью как у мальчиков, так и у девочек и провоцирует первое обращение ребенка от материнской фигуры (от груди) к отцовской фигуре (пенису). Схожее обращение ребенок переживает откликом на отлучение от груди. Такое обращение к отцовской фигуре Кляйн назвала позицией женственности.

В 1935 году М. Кляйн сформулировала идею депрессивной позиции, в которой возможным источником тревоги субъекта стала утрата внутреннего любимого объекта. В 1946 году психоаналитик пересмотрела теорию садистического и параноидного периода начала жизни субъекта, обнаружив разрушительное воздействие агрессивных импульсов не только на объекты, но и на его Эго. Таким образом, Кляйн формулирует идею параноидно-шизоидной позиции. Позднее вопрос о содержании тревоги породил разногласия между кляйнианской школой и классическим психоанализом. М.Кляйн описывала Супер-Эго в качестве манифестации инстинкта смерти и занималась развитием концепций депрессивной и параноидно-шизоидной позиций. Нужно сказать, что основные идеи описания тревоги М. Кляйн взяла в работе З. Фрейда «Торможение, симптом, страх» (1926).

Выше я попытался обозначить, что садистические фантазии проявляются в самом начале жизненного пути субъекта. Ребенок привлекает объекты, через которые пытается объяснить протекающие физиологические процессы и ощущения. В последующем такие объекты становятся представителями переживаний. С малых лет ребенок реагирует на фрустрацию и обретает опыт переживания как «хороших», так и «плохих» объектов. Наряду с этим внутренний мир объектов ребенка формирует процессы интроекции и идентификации. Фантазийный мир объектов образует бессознательное представление об устройстве внешнего и внутреннего мира, который в аналитическом процессе воспроизводится ребенком в игровой форме, а взрослым — в свободных ассоциациях. Бессознательные фантазии ребенка прежде всего связаны с интересом к сексуальной жизни родителей, их половым органам. Когда такое любопытство подвергается торможению или фрустрируется, то это, в свою очередь, сказывается на развитии ребенка наихудшим образом. Одной из причин торможения являются собственные садистические фантазии ребенка, в которых тот представляет коитус родителей как агрессивное проникновение в тела друг друга. Садистические импульсы ребенка служат основой для переживания ранних форм тревоги в фазе женственности, параноидно-шизоидной и депрессивной позициях.

Вопрос происхождения и проявления агрессивных импульсов в собственной практике для меня весьма актуален. Довольно часто проявление агрессии можно наблюдать в аналитическом процессе вербально или с помощью языка тела. Предиктором их демонстрации, на мой взгляд, являются механизмы защиты первого порядка: отрицание, обесценивание, идеализация, всемогущий контроль; вызванные тревогой преследования «плохим» объектом, а в контексте сессий — аналитиком. Такие импульсы являются драгоценным материалом для подтверждения или опровержения гипотезы формирования симптомов и позволяют выстроить оптимальную, верную, стратегию терапевтического процесса.

1  Кляйн, М. Психоаналитические труды. T.II: «Любовь, вина и репарация» и другие работы 1929—1942 годов. — 2007. — XII + 386c.  — С.39

2  Кляйн, М. Детский психоанализ. Институт Общегуманитарных Исследований, 2010 — 160с.

Хиншелвуд, Р. Словарь Кляйнианского Психоанализа. — М.: «Когито-Центр», 2007. — 566с.

После разрыва отношений с любимым человеком мы переживаем множество эмоций.

В первую очередь, мы испытываем грусть, печаль, горе от расставания. Но также это могут быть и довольно позитивные чувства: облегчение, ощущение свободы.

Сразу после расставания, наши планы и фантазии о счастье рушатся под воздействием реальности, мы теряем близкого человека, с которым сформировалась привязанность.

То, насколько болезненным будет расставания зависит от многих причин:

Предлагаю сегодня обсудить подробнее связь раннего детского опыта и болезненность расставания с точки зрения психоаналитической теории.

1) З. Фрейд (1856-1939)

В работе «Торможение, симптом и тревога» (1926) Фрейд пишет о том, что страх расставания у ребенка связан с потерей материнской защиты и безопасности. Причем угроза расставания может быть как реальной, так и воображаемой. Он предполагает, что ребенок начинает испытывать тревогу, когда представляет себе возрастание его напряжения из-за страха неудовлетворения потребностей в отсутствие матери.   Фрейд отмечает, что страх расставания может остаться с человеком на протяжении всей жизни.

2) Мелани Кляйн (1882 — 1960)

В ее теории наиболее травматической для ребенка утратой является отлучение от груди, что приводит к дифференциации материнской и отцовской фигур, которые ранее воспринимались как единое целое. Это вызывает у ребенка чувства зависти и ревности.

Она предлагала родителям создавать благоприятную психологическую среду для ребенка, проявлять заботу и поддержку в периоды сепарации и адаптации. Она также рекомендовала им обращать внимание на детские игры и символические действия, которые могут выражать неудовлетворенные потребности и эмоции, и стараться включаться в такие действия.

Кляйн отмечает, что психологические травмы, связанные с первоначальными сепарационными процессами, могут оставаться неосознанными, но влиять на поведение человека в будущем, включая страх расставания с партнером.

3) Дональд Винникотт (1896 — 1971)

Теория объектных отношений Дональда Винникотта также считает, что болезненное расставание связано с потерей объекта (любимого человека) и нарушением целостности личности. Винникотт считал, что наряду с физической зависимостью от матери, у ребенка есть и психологическая зависимость от матери.

Потеря этой зависимости может привести к болезненному расставанию, особенно если зависимость была нарушена неправильно или рано.

4) Жан-Мишель Кинодо  (род. в 1934 г.)

Рассматривая взгляды Кляйн на сепарационную тревогу и потерю объекта, Кинодо отмечает, что сначала благодаря сепарации происходит мобилизация * с объектом, которая препятствует осознанию ребенком объекта как отдельного. Затем, по мере того, как ребенок начинает воспринимать объект как отдельное существо, мать перестает восприниматься как исключительно принадлежащая ребенку (но видится в паре с отцом), и ребенок переживает чувство исключения из родительской пары.

* Проективная идентификация — механизм психологической защиты, который заключается в бессознательной попытке одного человека влиять на другого таким образом, чтобы этот другой вёл себя в соответствии с бессознательной фантазией данного человека о внутреннем мире другого.

Это переживание сопровождается желанием идентификации с родителем своего пола в соответствии с эдиповым комплексом и помогает нормальному протеканию процесса внутренней сепарации

считает, что идентификация позволяет ребенку восстановить потерянный объект и «хороших родителей», которые в результате потери тоже оказались в опасности, построить заново внутренний мир и приобрести чувство безопасности, гармонии.

5) Дж. Боулби (1907-1990) считал, что именно разлука с мамой или другим значимым взрослым — основная травма развития и нарушение привязанности. Если мама вдруг ушла из жизни ребенка, стала более холодна (по различным причинам), то ребенок:

— сначала протестует (плачет, кричит),- затем отчаивается (затихает, уходит в себя), — а после, если мама так и не вернулась, наступает стадия отчужденности.

И здесь формируется травма.

Как она может повлиять на болезненность расставания? Расставание с любимым человеком в будущем будет равняться ретравматизации и повторению болезненного опыта этого ребенка. Для такого человека будет очень трудно пережить потерю, потерю человека, на которого он опирался и нуждался в нем.

Практически при любом расставании, в особенности, когда «бросают», человек получает «нарциссическую рану» — чувство уязвимости, беспомощности, неуверенности.

С точки зрения психоаналитической теории, болезненные переживания при расставании могут быть связаны с потерей объекта любви, который является важным источником удовольствия и удовлетворения для человека. Расставание может привести к нарушению эмоциональной привязанности к этому объекту, и тем самым вызвать реакции тревоги, страха, грусти и отчаяния.

Психоаналитики обращают внимание на то, что расставание может активировать некоторые давно запечатленные эмоции и конфликты, связанные с отношениями с родителями или другими значимыми людьми в прошлом. Например, если родитель покинул ребенка в юном возрасте, то сильное переживание при расставании может возобновить эти травмы и усугубить страдания взрослого человека.

Я не вижу никаких оснований для того, чтобы отказать отчуждению «Я» от Эдипова комплекса в названии «вытеснение», хотя более поздние вытеснения осуществляются при участии «сверх-Я», которое лишь теперь образуется. Однако описанный процесс является чем-то большим, нежели вытеснение; в случае идеального осуществления он равнозначен разрушению и упразднению комплекса. Мы можем, очевидно, предположить, что мы наткнулись здесь на границу между нормальным и патологическим, которая никогда не бывает резко выражена. Если «Я» на самом деле не добилось ничего, кроме вытеснения комплекса, то последний продолжает бессознательно существовать в «Оно» и впоследствии обнаружит свое патогенное влияние.

Все больше и больше открывается значение Эдипова комплекса как центрального феномена сексуального периода, относящегося к раннему детству. Затем он погибает, он подлежит, как мы говорим, вытеснению, и за ним наступает латентный период. Но до сих пор еще неясно, отчего он погибает; Анализ, похоже, показывает: от наступающих болезненных разочарований. Маленькая девочка, которая считает себя любимицей, предпочитаемой отцом, должна пережить однажды строгое наказание, наложенное отцом, и чувствует себя сброшенной с небес. Мальчик, рассматривавший мать как свою собственность, узнает однажды, что она лишает его любви и заботливости, направляя их на нового пришельца. Размышление углубляет ценность этих моментов, подчеркивая, что такие мучительные открытия, противоречащие содержанию комплекса, неизбежны. Даже в тех случаях, где не имеют места особые события, подобные вышеприведенным примерам, отсутствие ожидаемого удовлетворения, постоянный отказ в желанном должны привести к тому, что маленький влюбленный отворачивается от своей безнадежной склонности. Таким образом, Эдипов комплекс погибает из-за своей внутренней невозможности.

Нельзя отрицать того, что каждый из этих взглядов по-своему справедлив, однако они не исключают друг друга; наряду с более глубоким филогенетическим взглядом остается место и для онтогенетического. Ведь индивиду в целом предназначено уже при рождении умереть, и, быть может, его органическое предрасположение уже содержит в себе указание, отчего он должен умереть. Однако не лишено интереса проследить, как осуществляется эта привнесенная закономерность и каким образом предрасположение используется случайными вредными моментами.

Если ребенок (мужского пола) заинтересовался своими гениталиями, то он проявляет это также и путем многократных манипуляций над ними и узнает затем, что взрослые не согласны с этими его действиями. Более или менее отчетливо, более или менее грубо высказывается угроза, что его лишат этой столь высоко ценимой им части. В большинстве случаев угроза кастрации исходит от женщин, часто они пытаются подкрепить свой авторитет тем, что они ссылаются на отца или на доктора, который осуществит это наказание согласно их заявлению. В целом ряде случаев женщины предпринимают символическое смягчение этой угрозы, заявляя о том, что будут устранены не пассивные собственно гениталии, а активно грешащая рука. Особенно часто случается, что ребенок подвергается угрозе кастрации не потому, что он играет своим пенисом при помощи руки, а за то, что он каждую ночь мочит свою постель и ведет себя неопрятно. Воспитатели ведут себя так, как если бы ночное недержание мочи являлось следствием и доказательством слишком усердного манипулирования над пенисом, и в этом они, конечно, правы. Во всяком случае, длительное недержание мочи по ночам равнозначно поллюции взрослого и является выражением того же генитального возбуждения, которое вынуждает в это время ребенка к мастурбации.

Мы утверждаем, что фаллическая генитальная организация ребенка гибнет от этой угрозы кастрации. Конечно, не тотчас и не бесследно, так как ребенок прежде всего не придает веры этой угрозе и не становится послушным. Психоанализ придал новую ценность двоякого рода событиям, которые не отсутствуют ни у одного ребенка и которые должны подготовить его к утрате высоко оцениваемых им частей тела; это – первоначально временное, а впоследствии окончательное отнятие от материнской груди и ежедневно совершаемое выделение содержимого кишечника. Однако нельзя заметить, чтобы эти события были приведены в связь с угрозой кастрации. Лишь после того, как будет сделано новое наблюдение, ребенок начинает считаться с возможностью кастрации, но он делает это медленно, неохотно и не без стремления преуменьшить значение собственного наблюдения.

Этим наблюдением, разрушающим наконец неверие ребенка, являются женские гениталии. Гордый обладанием пениса ребенок получает когда-нибудь возможность увидеть генитальную область маленькой девочки и убеждается в отсутствии пениса у столь подобного ему существа. Этим самым для него становится возможным представить себе утрату и своего собственного пениса; угроза кастрации начинает оказывать свое запоздалое действие.

Мы не должны быть столь близоруки, как воспитатели, угрожающие кастрацией, и не должны проглядеть, что сексуальная жизнь ребенка в этом периоде отнюдь не исчерпывается мастурбацией. Можно доказать, что у него существует в отношении к родителям эдипальная установка; мастурбация является лишь генитальным отреагированием относящегося к этому комплексу сексуального возбуждения, и этому отношению она обязана своим значением для всех позднейших периодов. Эдипов комплекс дает ребенку две возможности удовлетворения: активную и пассивную. Он может, как мужчина, поставить себя на место отца и относиться как последний к матери, причем отец учитывается тогда как стоящее на его пути препятствие, или же он стремится заменить мать и быть любимым отцом, причем мать становится излишней. В чем состоит удовлетворяющее любовное отношение, об этом ребенок имеет лишь очень неясные представления; но, разумеется, пенис играет при этом определенную роль, так как об этом свидетельствуют его ощущения со стороны органов. Для сомнения в наличии пениса у женщины не было еще никакого повода. Предположение о возможности кастрации, представление, что женщина кастрирована, кладет конец обеим возможностям удовлетворения, вытекающим из Эдипова комплекса. Ведь обе они приносят с собой утрату пениса: одна, мужская, как результат наказания, другая, женская, как предпосылка. Если удовлетворение, связанное с Эдиповым комплексом, должно быть куплено ценою утраты пениса, то дело должно дойти до конфликта между нарцистическим отношением к этой части тела и либидинозной привязанностью к родительским объектам. В этом конфликте в нормальном случае побеждает первая сила: «Я» ребенка отвращается от Эдипова комплекса.

Аналитическое наблюдение дает нам возможность узнать или обнаружить такие соотношения между фаллической организацией, Эдиповым комплексом, угрозой кастрации, образованием «сверх-Я» и латентным периодом. Эти соотношения оправдывают положение, что Эдипов комплекс погибает вследствие угрозы кастрации. Но этим проблема не исчерпывается; остается место для теоретической спекуляции, которая может опровергнуть добытый результат или представить его в новом свете. Но прежде чем мы вступим на этот путь, мы должны обратиться к вопросу, который возникал во время наших настоящих рассуждений и который мы так долго оставляли в стороне. Описанный процесс распространяется, как было подчеркнуто, только на ребенка мужского пола. Как осуществляется соответствующее развитие у маленькой девочки?

Я не сомневаюсь в том, что описанные здесь временные и каузальные соотношения между Эдиповым комплексом, сексуальным запугиванием (угроза кастрации), образованием «сверх-Я» и наступлением латентного периода типичны; но я не собираюсь утверждать, что этот тип является единственно возможным. Изменения в хронологичности и последовательности этих процессов должны иметь величайшее значение для развития индивидуума.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Есть и совсем короткие тесты, позволяющие, как утверждают авторы, определить уровень тревожности. Это, например, Госпитальная шкала тревоги и депрессии (по-английски Hospital Anxiety and Depression Scale, сокращенно HADS), содержащая всего 14 вопросов-утверждений. Ответы на четные вопросы позволяют выявить уровень депрессии, ответы на нечетные вопросы выявляют уровень тревожности.

По-научному это называется подшкала А (от английского anxiety, что означает – «тревога»), и подшкала D (от английского depression, что переводится как – «депрессия»):

Подшкалы тревоги и депрессии, по заверениям авторов, являются достоверными показателями тяжести эмоционального расстройства. Предполагается, что внедрение шкал в общебольничную практику облегчило бы большую задачу выявления и лечения эмоциональных расстройств у больных, находящихся на обследовании и лечении в терапевтических и хирургических отделениях.

Пройти тестирование HADS можно онлайн, и тут же получить результаты с разделением на уровни тревожности и депрессии. Вопросы теста во многом «пересекаются» с теми, что мы видели в ранее изученных тестах. Так, испытуемым предлагаются вопросы-утверждения наподобие «Я испытываю бодрость», «Я легко могу сесть и расслабиться», «Я испытываю внутреннее напряжение и дрожь», «Я неусидчив, словно мне постоянно нужно двигаться», «Я испытываю напряжение»:

В зависимости от того, насколько человеку свойственно то или другое состояние, ему предлагается ответить, испытывает ли он это состояние «Часто», «Иногда», «Все время», «Совсем не испытываю». Есть и другие вариации ответов в зависимости от специфики вопроса. Например, для вопроса-утверждения «Я не слежу за своей внешностью» есть варианты ответов «Это так», «Я не уделяю этому столько времени, сколько нужно», «Я слежу за собой» как и раньше» и т.д.:

Разумеется, 14 вопросов вряд ли могут охватить весь спектр эмоций, свойственных человеку, и все параметры, необходимые для диагностики тревожного расстройства и уж тем более депрессии. Тем не менее, для первичного скрининга и общего понимания, нуждается ли пациент в психотерапевтической помощи, этого обычно достаточно.

Тест Спилбергера-Ханина на определение уровня тревожности

Несовершенство предлагаемых методов тестирования уровня тревожности вызвало к жизни новые исследования в этом направлении. Американский клинический психолог Чарльз Дональд Спилбергер (1927-2013) предложил свой вариант теста на определение уровня тревожности, который впоследствии был адаптирован для русскоговорящей аудитории профессором, доктором психологических наук Юрием Ханиным с учетом реалий жизни в России.

Исследование можно пройти онлайн, а система автоматически производит подсчет результатов. Тест на определение уровня тревожности Спилбергера-Ханина включает 2 части или 2 бланка по 20 вопросов-утверждений (итого 40 вопросов-утверждений). В части 1 нужно ответить, как вы себя ощущаете сейчас, а в части 2 нужно ответить, как вы себя чувствуете обычно.

Так, бланк №1 теста Спилбергера-Ханина содержит вопросы наподобие «В данный момент я довольна/ доволен», «В данный момент мне ничто не угрожает», «В данный момент я нахожусь в напряжении», «В данный момент я спокойна/ спокоен»:

20 вопросов-утверждений из части 1 позволяют диагностировать тревожность как ситуативное состояние. Это так называемая реактивная или ситуативная тревожность.

20 вопросов-утверждений из части 2 позволяют выявить тревожность как диспозицию и личностную особенность. Это так называемое свойство тревожности или личностная тревожность.

Бланк №2 Спилбергера-Ханина содержит описания различных психологических состояний и предлагает варианты ответов, насколько часто человек испытывает подобное состояние. Например, можно встретить утверждения в духе «Я легко расстраиваюсь», «Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей», «У меня бывает приподнятое настроение», «Я чувствую прилив сил и желание работать»:

Испытуемым предлагается самостоятельно оценить, как часто они впадают в то или иное состояние: «Иногда», «Часто», «Почти всегда», «Почти никогда».

Для чего нужны эти 2 бланка для тестирования по методике Спилбергера-Ханина? Дело в том, что ситуативная тревожность и личностная тревожность – это разные понятия:

Те, кто желает глубже вникнуть в методику и понять, как интерпретируются разные варианты ответов на вопросы теста, могут изучить ключ к тесту:

В целом, в тесте на определение уровня тревожности Спилбергера-Ханина чем меньше баллов вы набрали, тем лучше для вашей психики.

Интерпретация результатов теста Спилбергера-Ханина:

Итоги теста по методике Спилбергера-Ханина не могут быть самодостаточным основанием для какого-либо диагноза, однако вполне могут выявить наличие проблемы и самого факта, что на человека действуют неблагоприятные психологические факторы.

Центральное место тревоги

В конце XIX века появляется концепт тревоги. Он стал важнейшим для психоаналитической психопатологии.

«Тревога связана с понятием “удовольствие — неудовольствие”, — поясняет Вассилис Капсамбелис. — Кроме того, она связана с категориями “влечение — объект”. Согласно теории Фрейда, влечение всегда направлено на объект, то есть с помощью объекта мы можем удовлетворить влечение (полностью или частично) и получить удовольствие. Но можем и не удовлетворить влечения, и получить опыт неудовольствия».

С этим опытом неудовольствия и связана тревога. Она становится сигналом того, что влечение не удовлетворено, что есть неудовольствие, от которого психике нужно защититься.

В психоаналитической теории выделяется три вида тревоги:

«Великолепная» пятерка

Как понять, что проблематика пациента — невротическая? Вассилис Капсамбелис предлагает ориентироваться на пять групп симптомов, которые в разной степени могут проявляться у пациентов с неврозом.

Первый симптом — это тревога, — рассказывает французский психоаналитик. — Второй — это торможение и неудовлетворение. Торможение удерживает человека от реализации своих желаний. Вместо того, чтобы исполнить свое желание в реальности, человек делает это в своих фантазиях.

По словам доктора Капсамбелиса, у невротических пациентов торможение может привести к тому, что у человека появляется сожаление («я мог бы сделать, но не сделал»), стыд, чувство вины и обесценивание себя.

Третья группа симптомов — депрессивные расстройства.

Если мы говорим про невротическую депрессию, то можем использовать термин “дистония”, сниженное настроение или тревожно-депрессивный синдром, — поясняет месье Капсамбелис. — При этом расстройство настроения будет хроническим: человек живет с ним на протяжении всей жизни, повторяет одни и те же темы, психически “пережевывает” одни и те же события и ситуации неудовольствия в своей жизни, не способен получать полноценное удовольствие.

К четвертой группе невротических симптомов относятся сексуальные расстройства, а к пятой — усталость и соматизации. Это «синдром хронической усталости», когда у человека есть ощущение, что он никогда не сможет отдохнуть, и любой отдых для него недостаточен.

«У таких пациентов нет энергии во всех областях жизни, нет активности, нет способности организовать свою жизнь так, чтобы хватало сил жить, — говорит Вассилис Капсамбелис. —  Усталость будет проявляться на телесном уровне. Будет возникать тревога за свое здоровье, ощущение, что с организмом что-то не так, что есть серьезный риск для здоровья».

Невроз неврозу рознь

Создавая свою теорию неврозов, Фрейд пытался классифицировать их. Первое серьезное разделение было на актуальные неврозы и психоневрозы.

«В случае актуального невроза человек не может преобразовать свое сексуальное возбуждение в опыт удовлетворения, — поясняет доктор Капсамбелис. — Возбуждение остается на уровне тела и превращается в тревогу. Человек ощущает нервное напряжение, стресс, тревожность. Актуальный невроз становится фундаментом для возникновения психосоматических заболеваний».

При психоневрозе возбуждение также не переходит на уровень действия и не находит удовлетворения. Однако у этого возбуждения появляется репрезентация в психике, то есть оно переходит на психический уровень.

По мере развития клинической практики Фрейд обнаружил, что среди психоневрозов тоже могут быть различия. Он выделил психоневрозы защиты и нарциссические психоневрозы.

«В психоневрозах защиты симптом появляется как защита от опыта неудовольствия, которое служит причиной тревоги, — объясняет Вассилис Капсамбелис. — В основе нарциссических психоневрозов лежит страх распада Я, ощущение угрозы его целостности».

Подробнее разбирать неврозы будем на следующих лекциях месье Капсамбелиса. Темы ближайших занятий: тревожная истерия, депрессивность, обсессии и компульсии.

Курс «Психоаналитическая психопатология» рассчитан на два года. Присоединиться к нему  в любое время могут не только слушатели и выпускники программы, но и внешние участники. Подробности — на нашем сайте.

Вассилис Капсамбелис — французский психоаналитик, психиатр, член Международной психоаналитической ассоциации (IPA), титулярный член Парижского психоаналитического общества (SPP), генеральный директор Ассоциации психического здоровья 13 округа Парижа (AMS 13). Уже много лет работает с пациентами, которые функционируют «по ту сторону невроза» — с пограничными состояниями и психозом. __________

Присоединяйтесь к нам в соцсетях ВКОНТАКТЕ или ТЕЛЕГРАМ.

Подробнее о программе можно узнать здесь – О ПРОГРАММЕ и ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ.

Вы также можете посмотреть ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЙ СОСТАВ, подать ЗАЯВКУ НА ОБУЧЕНИЕ или ЗАДАТЬ НАМ ВОПРОС.

Методика Резапкиной на определение уровня тревожности

Мы рассмотрели несколько различных тестов на определение уровня тревожности, разработанных зарубежными психотерапевтами и предназначенных преимущественно для взрослых людей. А как можно помочь детям, которым тоже хватает стрессов, связанных с нагрузками в школе, удаленным режимом обучения, общением с родителями, учителями и сверстниками?

В частности, у детей спрашивают, болит ли у них голова после напряженной работы, снятся ли тревожные сны перед контрольными, сбивают ли с толку неожиданные вопросы учителя и долго ли они переживают из-за ссоры с друзьями. После подсчета количества ответов «да» можно понять, какой уровень тревожности у ребенка в настоящее время:

Помимо собственно констатации факта того или иного уровня тревожности тест Резапкиной содержит пояснение относительно возможных причин таких результатов. Так, низкий уровень тревожности может быть обусловлен самыми разными факторами:

Галина Резапкина предостерегает, что дети с низким уровнем тревожности могут в решающий момент оказаться не готовы к трудностям и неожиданному развороту событий не в их пользу. Таким образом, ребятам с низким уровнем тревожности тоже следует учиться управлять своим психологическим состоянием, как и тем, у кого уровень тревожности средний или высокий. Как минимум, следует научиться адекватно воспринимать действительность и быть готовым к возможным проблемам, если для них есть какие-то основания.

Можно найти и более короткий тест на 10 вопросов, «заточенный» исключительно на определение уровня тревожности в ситуациях проверки знаний. Обратите внимание, что для мальчиков и девочек одинаковое количество баллов может иметь разную интерпретацию. Если для девочек крайне высокий уровень тревожности начинается с 9 баллов, то для мальчиков с 7 баллов.

Итак, мы рассмотрели наиболее популярные методики и тесты на определение уровня тревожности. Независимо от результатов, полученных вами и вашими детьми, следует помнить, что любые результаты тестов носят ознакомительный характер и не должны повышать ваш уровень тревожности.

В конце концов, тесты нацелены на то, чтобы помочь людям справиться с их проблемами, а не усугубить их. С этой же целью помочь улучшить свое психологическое состояние и решить психологические проблемы, если они у вас есть, мы разработали наши программы «Психическая саморегуляция» и «Сам себе психолог», которые вы можете пройти в любое удобное для вас время.

Мы желаем вам спокойствия и выдержки в любых обстоятельствах. Мы ждем вас на наших учебных курсах и программах. И мы предлагаем ответить на вопрос по теме статьи:

Болезни психики

В 1843 году появляется понятие психоза. Но в отличие от невроза, который был «болезнью нервов», психоз воспринимался как болезнь психики. Некоторое время невроз и психоз были как будто на противоположных полюсах. К слову, и истерия, и эпилепсия, и болезнь Паркинсона относились к неврозам, поскольку эти заболевания проявлялись через неврологические симптомы.

«В конце XIX века Пьер Жане и Зигмунд Фрейд начали тщательно исследовать эти феномены и обнаружили, что невроз (несмотря на то, что в нем есть признаки «болезни нервов») включает в себя и психологический аспект», — рассказывает доктор Капсамбелис.

Проводя дальнейшие исследования, Фрейд вводит понятие «психоневроз», чтобы выделить те «болезни нервов», которые включают в себя и психологические причины. Таким образом, Фрейд впервые соединяет неврологический и психологический аспекты патологии.

Со временем Фрейд и Жане обнаруживают, что есть заболевания, механизм возникновения которых похож на истерию (например, фобии, невроз навязчивости) и объединяют их в группу под общим названием «истерии».

Болезни нервов

Понятие «невроз» появилось в 1777 году благодаря шотландскому врачу Уильяму Каллену. Используя древнегреческое слово neῦron («нервная клетка»), он предложил обозначать этим словом все болезни, связанные с нервами. Мы и сейчас называем «нервным» человека, который слишком возбужден, злится или остро реагирует на происходящее вокруг.

В то время неврозы были своеобразными. Например, при учащенном сердцебиении и тахикардии могли поставить диагноз «сердечный невроз», а при сухости во рту и проблемах с пищеварением — «невроз желудка». Но во всех «неврозах» было то, что их объединяло — это тревога.

«Клиницисты XVIII века еще не использовали понятие “тревога”, оно появилось в психиатрическом словаре спустя сто лет, — поясняет Вассилис Капсамбелис. — Однако общим элементом неврозов была именно она».

Методика определения уровня тревожности по школе Бека

Шкала Бека – это тест-опросник, автором и составителем которого является американский психотерапевт Аарон Бек (1921-2021). Прежде всего, Аарон Бек известен как крупнейший специалист в области лечения депрессивных расстройств и создатель метода когнитивной психотерапии для лечения таких расстройств. Аарон Бек оставил после себя огромное научное наследие.

Сегодня можно пройти составленный Аароном Беком тест на определение уровня тревожности онлайн, а система выдаст готовый результат в баллах. Зная количество набранных баллов, человеку останется посмотреть и прочитать, что же означает его результат. Обращаем ваше внимание, что ни один результат теста не может быть основанием для постановки диагноза в отрыве от других исследований и консультации профильного специалиста.

Итак, шкала Бека содержит 21 вопрос, касающийся психологического состояния человека на протяжении последней недели. Можно сказать, что в этом заключается одновременно и преимущество, и слабость данного метода оценки тревожности. С одной стороны, ответ на 21 вопрос займет минимум времени, что для экспресс-диагностики является преимуществом.

С другой стороны, вряд ли данные за одну неделю жизни человека пригодны для каких-то глобальных выводов и окончательного диагноза, пусть даже вкупе с другими исследованиями. Это обстоятельство в совокупности с прочими нюансами дают повод для критики объективности шкалы Бека.

В то же самое время, даже оппоненты признают, что шкала Бека имеет ряд преимуществ, которые заключаются в достаточно высокой внутренней согласованности и высокой содержательной достоверности. А учитывая, что ответы при повторном тестировании в течение одного дня или одной недели обычно расходятся не слишком сильно и совпадают на 80-90%, тест можно считать пригодным для общей первичной оценки текущего психологического состояния человека и вывода о необходимости дальнейшей диагностики и психотерапии.

Условно говоря, если испытуемый набрал 50-60 баллов из 63-х возможных, это достаточный повод для того, чтобы обеспокоиться его текущим психологическим состоянием, пусть даже это касается последних нескольких дней или недели. Как минимум, психотерапевту стоит выяснить, что же случилось в жизни человека, и подумать, как с ним работать дальше.

Если же испытуемый стабильно набирает меньше 10 баллов, беспокоиться вряд ли стоит, даже если предположить, что человек слегка привирает и хочет казаться лучше, чем он есть на самом деле. Если его в данный момент больше интересует то, какое он произведет впечатление на доктора, нежели его собственное настроение, сон, аппетит и вопросы будущего, у этого человека все не так уж плохо. Уточним, что по шкале Бека, чем меньше баллов вы набрали, тем лучше.

Интерпретация результатов по шкале Бека:

Что еще можно сказать по поводу шкалы Бека? В русскоязычной версии теста очень смущает наличие вариантов ответов-отрицаний с частицей «не» практически в каждом вопросе. Конечно, кое-где это видится логичным. Например, в вариантах ответов «Я получаю удовлетворение от жизни» и «Я не получаю удовлетворение от жизни»:

Однако очень во многих случаях предлагаемые варианты ответов с частицей «не» выглядят как-то натянуто: «Я не тревожусь о своем будущем», «Я не чувствую себя неудачником», «Я не чувствую себя расстроенной/ расстроенным»:

По всем канонам русского языка, было бы ожидаемо увидеть предложения наподобие «У меня хорошее настроение», «Я уверен в своем будущем», «Удача обычно на моей стороне» и т.д.

Но, в принципе, возможны и некие промежуточные состояния в диапазоне «Я тревожусь о своем будущем» и «Я уверен в своем будущем». Далеко не все, кто не тревожится, уверены в чем-то хорошем. Возможно, они просто «забили» и не берут в голову вариант, что в будущем что-то пойдет не так. А те, кто тревожится о будущем, могут быть полностью уверены в нем. Точнее, в том, что перспективы у них так себе.

Кроме того, некоторые формулировки вопросов теста видятся не вполне исчерпывающими. Например, вопрос относительно качества сна предполагает лишь общие ответы «Сплю хорошо», «Сплю хуже, чем раньше», «Просыпаюсь на 1-2 часа раньше и не могу уснуть», «Просыпаюсь на несколько раньше и не могу уснуть»:

Как минимум, это далеко не полный перечь нарушений сна, которые возникают, когда человека что-то тревожит. Гораздо хуже, если человек не может уснуть по полночи, хотя устал и вымотался за день. А если речь о том, что вы проснулись в 5 утра, более или менее выспались и, в принципе, «готовы к подвигам», вряд ли это повод для волнения. Те, кого это все же волнует, могут устроить себе физзарядку минут на 20 с гантелями и эспандером, после которой устанут и почти гарантированно уснут до 7 часов, пока не зазвонит будильник.

Так или иначе, диагностика на определение уровня тревожности по шкале Бека заслуженно является одной из самых распространенных и позволяет решить задачу первичной экспресс-диагностики.