соматические уровни тревоги и тревожного расстройства

Терапия ТР

Согласно международным стандартам курации пациентов с ТР, оптимальной тактикой лечения является сочетание фармакотерапии и психотерапии (Gaebel W. et al., 2012). По стандарту качества NICE QS53 2014 г. психотерапию считают первой линией терапии при ТР, причем действенными являются даже меры низкой интенсивности, включающие самопомощь и психологические методы лечения высокой интенсивности. Также отмечается, что лицам с ТР не следует назначать бензодиазепины или нейролептики при отсутствии специфических клинических причин (NICE, 2014).

Ведущим методом психотерапии является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на понимание пациентом механизмов возникновения симптомов тревоги и выстраивания совместно с ним тактики овладения ими и редукции. Прогрессивная релаксация также признана действенным способом. Могут применяться рациональная психотерапия, гештальт-терапия, краткосрочная динамическая терапия, другие релаксационные методы, биологическая обратная связь, выявление возможных психологических причин и источников симптомов, выведение пациента из психотравмирующей ситуации или ее дезактуализация, психообразовательная работа с пациентом и его семьей (демонстрация связи симптомов с психологическими проблемами), семейная терапия, аутотренинг, методы личностного роста, тренинг социальных и коммуникационных навыков, выявление и расширение значимых для пациента межличностных связей, терапия занятостью и т.д. ( Derogatis L. R., 1979; Asanova А., Khaustova O., 2018; Cramer P., 2000; Snowdon D. A., Friesen W. V., 2001).

Стандарты доказательной медицины, приведенные в международных клинических рекомендациях, для психофармакотерапии ТР в качестве первой линии рекомендуют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и прегабалин (Clark D. M., 2011). Так, согласно рекомендациям Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (World Federation of Societies of Biological Psychiatry — WFSBP), прегабалин вместе с СИОЗС и СИОЗСН является препаратом первого выбора при ГТР (Sjoberg G., Feychting K., 2010).

В обновленных в 2018 г. клинических рекомендациях по терапии ТР для взрослых Национальной службы здравоохранения Великобритании (National Health Service — NHS) 2017 г. отдельно отмечается, что прегабалин можно назначать при отсутствии терапевтического ответа на СИОЗС/СИОЗСН или как первую линию терапии, особенно у пациентов с интеллектуальной недостаточностью (Wells J., Principal Pharmacist MH&LD Divisions, 2017).

Прегабалин одобрен для острой и поддерживающей терапии ГТР Европейским медицинским агентством (European Medicines Agency — EMA) в 2006 г. Также он лицензирован в Европе для лечения эпилепсии и невропатической боли. Имеются данные об его эффективности при алкогольной и бензодиазепиновой зависимостях (Bandelow B. et al., 2007; Di Nicola M. et al., 2010; Oulis P., Konstantakopoulos G., 2012; Wensel T., Powe K., 2012).

По результатам 8 рандомизированных двойных слепых плацебоконтролируемых исследований прегабалин доказал значительную эффективность при генерализованном ТР (Feltner D. E. et al., 2003; Pande A. C. et al., 2003; Pohl R. B. et al., 2005; Rickels K. et al., 2005; Montgomery S. A. et al., 2006; Feltner D. et al., 2008; Montgomery S. et al., 2008; Kasper S. et al., 2009). Критерием эффективности терапии является снижение на ≥50% суммарного балла по HAM-A по сравнению с начальным. Выраженность ГТР во всех этих исследованиях была средней или высокой (23–27 баллов по HAM-A). Доза прегабалина составляла 150–600 мг/сут.

Прегабалин оказался значительно эффективнее, чем плацебо во всех клинических исследованиях, за исключением дозы 150 мг/сут, где в одном исследовании разница между препаратами не достигла степени достоверности (Feltner D. E. et al., 2003). В конце исследований снижение общего балла по HAM-A в группе прегабалина составило 9,24–14,7, в группе плацебо – 6,82–11,7 балла. Клинический эффект прегабалина достигал статистически значимого отличия от плацебо уже на 1-й неделе терапии (Montgomery S. A. et al., 2006). В одном открытом исследовании выявлено, что редукция рецидивов в течение 24 недель составляла 50% только у лиц, получавших 450 мг прегабалина, но не плацебо. Кроме того, у лиц, получавших активный препарат, значительно удлинялся период между приступами тревоги (Feltner D. et al., 2008).

Также сделано прямое сравнение эффективности прегабалина с венлафаксином, лоразепамом и алпразоламом (Pande A. C. et al., 2003; Rickels K. et al., 2005; Kasper S. et al., 2009). Ни в одном не показано значимого преимущества препарата сравнения над прегабалином. Более того, средняя доза прегабалина (424 мг/сут) оказалась эффективнее фиксированной дозы венлафаксина (75 мг/сут) уже к 4-му дню лечения (Kasper S. et al., 2009).

Противорецидивную эффективность прегабалина оценивали в 6-месячном плацебоконтролируемом исследовании с участием 624 больных с ГТР, у которых получен начальный клинический ответ при применении фиксированной дозы прегабалина 450 мг/сут (Feltner D. et al., 2008). Прегабалин статистически достоверно превосходил плацебо по удлинению периода без приступов тревоги (p < 0,0001). К концу исследования через 6 мес. рецидив развился у 42% больных группы прегабалина и у 65% — плацебо.

Проведено большое исследование по изменению терапевтической тактики, когда больные с ГТР не ответили на препараты 1-й линии. Пациенты с ГТР, ответившие на терапию алпразоламом, рандомизированы на две группы, в которых получали прегабалин или плацебо. В группе прегабалина наблюдалось статистически более значимое снижение общего балла по HAM-A и уровню выбытия из исследования, по сравнению с плацебо (Hadley S. J. et al., 2012).

О скорости наступления клинически значимого эффекта прегабалина при ГТР свидетельствуют результаты обширного плацебоконтролируемого исследования: прегабалин уже к 4-му дню терапии превосходил венлафаксин и плацебо по редукции симптоматики (Kasper S. et al., 2009). Показано, что клиническое улучшение в течение первых 2 нед. лечения прегабалином повышает вероятность клинического ответа в 5,3 раза, в то время как только ¼ больных, у которых до конца 2-й недели не было положительных сдвигов в самочувствии, ответили на терапию прегабалином в дальнейшем (Baldwin D. S. et al., 2012).

Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований не выявил разницу между дозами прегабалина в диапазоне 200–600 мг/сут, хотя доза 150 мг ассоциируется с более медленным началом действия препарата (Bech P., 2007). В одном исследовании сравнивали более низкую (150 мг) и более высокие (200–600 мг) дозы прегабалина. Выявлено, что 150 мг прегабалина статистически достоверно не превышали плацебо, за исключением пункта «Инсомния», в то время как повышение дозы до 300–600 мг/сут не коррелировало с увеличением уровня ответа. Вероятно, прегабалин достигает плато в дозе 300 мг/сут и дальнейшее повышение дозы может быть нецелесообразным (Lydiard R. B. et al., 2010).

Помимо влияния на основные симптомы ГТР, прегабалин способен редуцировать симптоматику коморбидных депрессивных состояний легкой и средней степени тяжести (Stein DJ et al., 2008). Более того, последующий вторичный (post-hoc) анализ более тяжелых депрессивных состояний (HAM-D ≥15) позволил заключить, что прегабалин в дозе 150–600 мг/сут эффективен при депрессивных синдромах различной степени тяжести (от легких до тяжелых). Сравнение прегабалина (300–600 мг/сут) и венлафаксина (75–225 мг/сут) при ГТР показало, что оба препарата статистически достоверно (p=0,018) превосходили плацебо относительно редукции общего балла по шкале Гамильтона для оценки депрессий (Kasper S. et al., 2009).

Многие пациенты с ТР часто жалуются на бессонницу и другие нарушения сна. Анализ клинических данных показал, что 54% пациентов, отмечающих в начале лечения инсомнию средней и тяжелой степени, отметили существенное улучшение сна при приеме прегабалина в дозе 300–600 мг/сут (Montgomery S. A. et al., 2006). Прегабалин оказался эффективнее, чем плацебо и венлафаксин относительно редукции инсомнии у пациентов как молодого, так и пожилого возраста (Pande A. C. et al., 2003; Montgomery S. et al., 2008).

Быстрое прекращение приема прегабалина (особенно при высоких дозах) может сопровождаться синдромом отмены и проявляться усилением тревоги, беспокойства, раздражительности, нервозности, инсомнии и рецидива основных симптомов ГТР (Tassone D. M. et al., 2007). В то же время, прием прегабалина сопровождается значительно более низким риском развития синдрома отмены, чем лоразепама (Pande A. C. et al., 2003). Более того, в литературе есть данные о целесообразности применения прегабалина для облегчения проявления синдрома отмены бензодиазепинов (Oulis P. et al., 2008; Hadley S. J. et al., 2012). Так, показано, что 51,4% пациентов, принимавших прегабалин после постепенной отмены бензодиазепинов, в дальнейшем удалось полностью избавиться от их приема (в группе плацебо этот показатель составил 37%). Установлено, что прием прегабалина может облегчить проявление абстинентного алкогольного синдрома и способствует продлению периода воздержания от алкоголя (Guglielmo R. et al., 2012).

Вторичный анализ клинических исследований свидетельствует о преимуществах применения прегабалина над СИОЗС и СИОЗСН относительно экономической эффективности у пациентов с ГТР, рефрактерных к приему бензодиазепинов. Кроме того, в ходе 6-месячного исследования пациентов с хроническим ГТР показано, что применение прегабалина экономически выгоднее, чем любого антидепрессанта или бензодиазепина (De Salas-Cansado M. et al., 2012).

Осложнения тревожного расстройства

Заболевание может иметь серьезные последствия для здоровья. Внутреннее напряжение и сильный стресс повышают риск развития сердечно-сосудистых патологий — артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Могут появиться хронические проблемы с пищеварением, язвам и синдром раздраженного кишечника.

Расстройство сопровождается чувством тревоги и страха, депрессией, суицидальными мыслями. При отсутствии лечения пациент с тревожным расстройством может нанести вред своему здоровью или совершить попытку суицида.

Чтобы облегчить психологическое состояние, некоторые пациенты прибегают к алкоголю или наркотикам, что в итоге приводит к зависимостям.
Психологические осложнения:

К социальным последствиям заболевания относятся финансовые трудности, разрыв близких отношений, потеря работы и сложности в ее поиске.

Патогенез тревожного расстройства

В патогенезе заболевания выделяют следующие теории:

Типы тревожных расстройств

По средней продолжительности аффективного эпизода повышенной тревожности расстройства бывают краткосрочными или длительными. Учитывается именно аффективный период, во время которого человек не может адекватно реагировать на действительность и не контролирует свое поведение.

Как тревожность влияет на наш организм

Если человек находится в состоянии длительного стресса и переживаний, это неизбежно отражается на физическом и на психическом здоровье. Вот основные аспекты:

Профилактика

В случае тревожного расстройства выделяют первичную и вторичную профилактику.

Первичная направлена на предотвращение развития самого расстройства. Ее составляющие:

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов тревожного расстройства. Она включает:

Психотерапия поможет изменить отношение к действительности, снизить уровень тревожности, избавиться от навязчивых мыслей и более позитивно взглянуть на мир. Поэтому, если вы чувствуете, что признаки тревожного расстройства возвращаются, обратитесь к психотерапевту снова.

Диагностика

Постановкой диагноза и назначением лечения занимается психиатр или психотерапевт. Своевременное обнаружение проблемы поможет подобрать подходящую лечебную схему и улучшить самочувствие пациента.

Основные методы диагностики:

Критерии диагностики

Диагноз «тревожное расстройство» или «генерализованное тревожное расстройство» устанавливают в том случае, если характерные симптомы (тревога, напряженность, ожидание неблагоприятных событий и другие) продолжаются не менее шести месяцев.

Для подтверждения диагноза у пациента должно быть не менее четырех симптомов из следующего перечня:

К неспецифическим проявлениям тревожного расстройства относятся: резкая реакция психики на испуг или неожиданную ситуацию, раздражительность, сложности в фокусировке внимания, расстройства сна.

Консультация врача

Постановка диагноза основана на беседе с пациентом или его родственниками, типичных признаках и симптомах расстройства. Специфических лабораторных тестов или инструментальных методов диагностики для тревожного расстройства не существует.

Перед визитом к психотерапевту рекомендуем заранее сформулировать свои проблемы ― по возможности запишите основные тезисы, которые хотите обсудить на консультации. Сообщите врачу о приеме сильнодействующих и психоактивных веществ, в том числе дозировки, начало приема, общую продолжительность приема.

Первая сессия включает в себя беседу, во время которой психотерапевт устанавливает контакт с пациентом и собирает информацию об основных симптомах и анамнезе. Далее врач обсудит с вами цели лечения и ожидания от терапии. Совместно со специалистом вы выделите конкретные проблемы, которые требуют немедленного решения и подберете подходящие лечебные практики.

В ходе последующих сессий вы будете прорабатывать с врачом разные аспекты тревожного расстройства. Специалисты медицинского центра «СОВА Comfort» работают по методам когнитивно-поведенческой терапии, гипнотерапии, арт-терапии и других.

Дополнительные исследования

Для подтверждения диагноза врач проводит специальное психологическое тестирование. Для пациентов с генерализованным тревожным расстройством чаще всего применяют шкалу тревоги Бека.

Методика Бека включает в себя специальный опросник, включающий 21 пункт. В каждом содержатся типичные симптомы тревоги ― и физические, и психические. Вам необходимо будет оценить каждое утверждение по шкале от 0 до 3, где 0 ― этот симптом не беспокоит и не влияет на качество жизни, а 3 — беспокоит очень сильно. Чем больше баллов по итогу будет набрано, тем сильнее у вас развито тревожное расстройство. Опросник позволяет определить степень тяжести патологии и, исходя из этой информации, назначить терапию.

Кроме того, для постановки диагноза применяются шкалы Гамильтона и Цунга.

Шкала Гамильтона — доступный инструмент для достоверной оценки уровня тревожности у пациентов. Шкала была разработана в 1960 году и стала широко использоваться в клинической практике для оценки тяжести тревожных симптомов.

Она оценивает различные физические и психические симптомы тревоги и дает врачу количественные данные для объективного определения степени тревожности пациента. Показатели разные: тревожность, напряжение, страх, вегетативные, желудочно-кишечные. Шкала состоит из 14-ти пунктов, каждый из которых оценивается в зависимости от того, насколько проявляется конкретный симптом. Чем больше общий балл, тем сильнее выражена тревога.

Объективных биомаркеров заболевания не существует, изучаются только симптомы повышенной тревожности. Основная задача специалиста – отличить тревожное расстройство от других патологий со схожей клинической картиной.

Дифференциальная диагностика

Тревожное расстройство необходимо дифференцировать от следующих патологий:

Лечение тревожного расстройства

После установки диагноза врач назначит соответствующее лечение. Наиболее эффективен комплексный подход, включающий прием лекарственных препаратов, психотерапию, различные психотерапевтические методики и коррекция образа жизни. Как правило, терапия проводится в амбулаторных условиях.

Методы и подходы

Психотерапия тревожного расстройства проводится с помощью различных методов:

Основное направление воздействия терапии – это усиленное воздействие на отношение к появившимся страхам и тревогам.

Психотерапевт использует в своей работе специальные методики с доказанной эффективностью, чаще всего ― когнитивно-поведенческую терапию. Она направлена на изменение мышления, собственных установок и внутренних стереотипов. Благодаря КПТ можно не только решить конкретную проблему в настоящем моменте, но и исправить дисфункциональное мышление, скорректировать эмоции и поведение.

Обычно требуется несколько сеансов когнитивно-поведенческой терапии. Для этого чтобы освоить новые модели поведения, нужно время, поэтому длительность терапии для каждого пациента индивидуальная. Постепенно вместе с опытным врачом вы сможете найти новые точки опоры.

Медикаментозное лечение тревожности

Согласно клиническим рекомендациям, препараты первой линии в борьбе с тревожным расстройством — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или антидепрессанты. Они постепенно снижают уровень тревожности и беспокойства. При продолжительном приеме происходит изменение биохимических процессов, приводящих к повышенной тревожности. Как правило, СИОЗС необходимо принимать длительно, на протяжении нескольких месяцев. При правильном подборе антидепрессанты не оказывают вреда организму, не влияют на качество жизни, сон и работу пациента.

Нельзя самостоятельно прекращать прием антидепрессантов, назначенных врачом. Регулярно посещайте психотерапевта, чтобы скорректировать лечение тревожного расстройства. Ориентируясь на ваше состояние, специалист изменит или оставит дозировку, либо порекомендует другой препарат (если текущий не подошел).

Врач может назначить следующие группы препаратов:

Если тревога возникает постоянно, высока вероятность, что врач назначит прием лекарств. После того, как острые симптомы будут купированы, вы сможете приступить к психотерапии.

Алгоритм диагностики ТР

Установление диагноза ПР согласно Закону Украины «О психиатрической помощи» является исключительно компетенцией врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров (рубрики F0–9 по МКБ-10).

Врачи всех других специальностей имеют следующие компетенции относительно ПР (Чабан А. С. и соавт., 2018):

Врачам непсихиатрического профиля рекомендуем использовать рубрики R45 и R46 по МКБ-10, по которым можно верифицировать в том числе тревогу.

Клиника Майо предоставляет следующие советы для лиц с приступами тревоги/паники: если вы ощущаете такие приступы, вы должны искать дальнейший диагноз, особенно если ни один из таких факторов не касается вас:

Организация специализированной системы помощи в учреждениях первичного медицинского звена – самый перспективный метод для раннего выявления психических нарушений у соматических пациентов. Клинико-психопатологическое и анамнестическое исследование особенностей психического статуса пациентов с различными заболеваниями позволяет констатировать:

Оценка психического состояния пациента и диагноз часто зависит от того, какие изменения определил врач. Для объективизации и стандартизации оценки психического статуса используются различные шкалы, тесты и опросники. Применение международных шкал и опросников позволяет оптимизировать диагностику, лечебную тактику и оценку динамики психического состояния пациента в сочетании с современными инструментальными и лабораторными методами обследования. Рассмотрим поэтапный алгоритм диагностики тревоги с применением ряда целесообразных в этом случае шкал (Чабан А. С. и соавт., 2018).

Оценка определенного психопатологического феномена по диагностической шкале не тождественна диагнозу ПР, но позволяет определить степень нарушения и обосновать объем терапии.

Шкала самооценки тревоги (Чабан А. , Хаустова О. , 2004)

ППациенту предлагают обозначить (+) утверждения, которые соответствуют ему и его настроению в течение, как минимум, последних 2 недель (табл. 3), и быть искренним в своих ответах. При ≥7 утвердительных ответах для успешного лечения при соматической проблеме рекомендована консультация у медицинского психолога или специалиста по психосоматической медицине.

Четырехмерный опросник симптомов (4DSQ)

Четырехмерный опросник для оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации (The Four-Dimensional Symptom Questionnaire – 4DSQ) разработан в 1994 г. (табл. 4). Цель опросника – помочь специалистам дифференцировать синдромы, связанные со стрессом (нервный срыв, выгорание) и ПР (депрессия, ТР). 4 DSQ состоит из 50 пунктов, оценивающих состояние пациента за последние 7 дней. Варианты ответов на вопросы сформулированы как «Нет», «Иногда», «Регулярно», «Часто», «Очень часто или постоянно». Ответы оценивают по шкале 0–2 балла, где 0 – «Нет», 1 – «Иногда», 2 – для всех других вариантов ответов. При обработке опросника количество баллов суммируют согласно отдельным шкалам. Шкала дистресса содержит 16 пунктов (общая сумма баллов – 0-32), шкала депрессии – 6 пунктов (общая сумма баллов – 0-12), шкала тревожности – 12 пунктов (общая сумма баллов – 0-24), шкала соматоформных нарушений – 16 пунктов (общая сумма баллов – 0-32). Пациент должен заполнять вариант опросника, где не указано количество баллов, которое он получает за каждый вариант ответа и не указаны подшкалы опросника (Terluin B. et al., 2006).

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale — HADS)

Шкала HADS обладает высокой валидностью в отношении двух феноменов: тревоги и депрессии. Ее используют для выявления и оценки тяжести этих симптомов в условиях общесоматической сети (табл. 5). Преимуществами этой шкалы является простота применения и обработки (заполнение шкалы не требует длительного времени и не вызывает затруднений у пациента) (Zigmond A. S., Snaith R. P., 1983).

Бланк шкалы выдают пациенту для самостоятельного заполнения и сопровождают инструкцией: «Прочтите внимательно каждое утверждение и в пустой графе слева отметьте (+) ответ, в большей степени отвечающий тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не думайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет наиболее верной».

Шкала содержит 14 утверждений, которые складываются в две подшкалы:

Т (тревога) — нечетные пункты 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13 и Д (депрессия) — четные пункты 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14. Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, которые отражают градации выраженности признака и кодируются по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие признака) до 4 баллов (максимальная его выраженность). Оценку по каждой из шкал производят отдельно. Таким образом, максимальная оценка составляет 21 для депрессии и 21 для тревоги.

Шкала тревоги Гамильтона (Hamilton Anxiety Scale — НАМ-А)

В клинической практике и клинических исследованиях чаще всего используют шкалу тревоги Гамильтона, созданную в 1959 г. (табл. 6). Аналогично известной шкале депрессии HАМ-D, она создана на основе тщательного эмпирического анализа клинических данных. Результаты дальнейших научных исследований подтвердили валидность и клиническую значимость шкалы (Maier W. et al., 1988). На сегодняшний день шкала тревоги Гамильтона — важный, точный и удобный диагностический инструмент, применяемый в повседневной практике врачей-специалистов, часто имеющих дело с ТР, и врачей-психиатров. Шкала тревоги Гамильтона является золотым стандартом клинических научных исследований, поскольку позволяет клинически достоверно оценить выраженность ТР в широком диапазоне.

Процедура проведения обследования по НАМ-А предусматривает использование полуструктурированного интервью, во время которого врач собирает анамнестические сведения и наблюдает за поведением и другими невербальными проявлениями исследуемых психопатологических феноменов. Шкала не является самостоятельным опросником, поэтому не предусматривает предъявления ее пациенту или прямых вопросов относительно тревоги. Продолжительность обследования – 20–30 мин.

Шкала состоит из 14 пунктов, каждый из которых оценивается по шкале Лайкерта в 0–4 балла. 13 пунктов относят к проявлениям тревоги в повседневной жизни, 14-й – к проявлению тревоги при осмотре. В шкале HAM-A варианты ответов стандартизированы: каждый пункт может внести одинаковое количество баллов в значение шкалы и нет необходимости прописывать отдельные варианты ответов для каждого пункта, что упрощает понимание шкалы и процедуру подсчета.

Для получения общего балла, отражающего тяжесть ТР, необходимо сложить баллы по всем пунктам. Первые 6 пунктов могут быть оценены отдельно как проявления тревоги в области психики, другие 8 – в соматической сфере. Общая оценка ≤6 баллов свидетельствует об отсутствии симптомов тревоги, 7–13 баллов — о зоне риска возможного наличия ТР, 14–20 баллов — обозначает легкую тревогу, 21–28 баллов — средневыраженное ТР (симптоматическую тревогу), ≥29 — тяжелую степень тревоги.

Прогноз

В целом прогноз благоприятен. Все виды тревожных расстройств отлично поддаются лечению фармакологическими препаратами и психотерапией. Сроки терапии зависят от тяжести клинических проявлений и своевременности обращения к доктору.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей.
Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций.
Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Обсуждение

Насколько нам известно, не существует общепринятой и проверенной методики качественной оценки распространённости тревоги и зачастую такая оценка является субъективной и недооценивает вариации тревожного синдрома. Кроме того, неоднородность полученных результатов (касаемо распространённости психоэмоциональных расстройств) может быть связана с различными инструментами скрининга или диагностической методики. В частности, наиболее часто используется Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS), опросник для самодиагностики депрессии пациента (PHQ-9), шкала депрессии Бека (BDI), при этом обычно исследования проводятся в крупных стационарах. Вместе с тем, группа пациентов с ХНИЗ, посещающих амбулаторно-поликлиническую сеть, вероятно, отличается от тех, кто находится в стационаре с неограниченным доступом к медицинской помощи.

Выполнение крупных и методологически верных исследований по изучению распространения синдрома тревоги среди пациентов с ХНИЗ может внести ценный вклад в решение проблемы бремени соматических и аффективных расстройств среди населения и оценить связь между психосоциальными факторами и физическими заболеваниями. Если соматические и сопутствующие психоэмоциональные заболевания настолько распространены, как предполагают наши результаты, практикующие врачи должны сделать доступной высококачественную и адаптированную психиатрическую помощь для пациентов с ХНИЗ.