Кишечные колики — это функциональное (то есть не связанное со структурными изменениями в органах) самокупирующееся состояние, которое является естественным этапом дозревания нервной системы младенца, в том числе и в кишечнике. Оно одинаково часто встречаются у мальчиков и девочек, от них не застрахованы дети, находящиеся как на грудном, так и на искусственном вскармливании. В целом колики не опасны, но они приводят к стрессу у родителей, повышают уровень тревоги и заставляют чаще обращаться к врачам. Они провоцируют послеродовую депрессию и синдром тряски младенца – а эти состояния уже способны привести к серьезным последствиям.
Как определить колики (симптомы)
Основное проявление кишечной колики у детей – громкий, резкий, пронзительный, упорный плач. Чаще всего он возникает во второй половине дня, во время кормления или сразу после него. При этом ребенок становится беспокойным и сильно возбужденным, он стучит ножками, поджимает их к животу, сжимает ручки. В некоторых случаях отмечаются такие симптомы, как:
Нередко малыш начинает подавать знаки, что с ним не всё в порядке, еще до начала эпизода колик: он становится более беспокойным, чем обычно, кривит рот, кряхтит, морщится, извивается, как будто не может найти удобного положения.
Продолжительность таких приступов бывает разной. Иногда они длятся всего несколько минут, а иногда часами с небольшими перерывами, и это изматывает как самого малыша, так и его родителей. Обычно ребенок успокаивается после того, как у него отходят газы или стул. Иногда, в тяжелых случаях, эпизод прекращается, только когда малыш уже сильно устал и измотан.
Вне приступов такие дети выглядят совершенно здоровыми. Если ощупать живот ребенка, то он будет совершенно безболезненным. Малыш хорошо ест, нормально прибавляет в весе и развивается, не капризничает сверх меры, если только у него нет других сопутствующих заболеваний.
Как бы ни изматывали регулярные приступы плача у малыша при коликах, родителям стоит помнить, что это ничем не грозит и никакой опасности для здоровья ребенка нет. Тревогу должны вызывать некоторые особые симптомы. Они говорят о том, что действительно происходит что-то серьезное, и связано это не с коликами, а с каким-то заболеванием:
Если возникают симптомы из этого списка, и состояние ребенка быстро ухудшается – нужно немедленно обратиться к врачу.
Грозят ли чем-нибудь младенческие колики в будущем?
В целом, как мы уже упомянули выше, это состояние не представляет угрозы для здоровья. Обычно приступы полностью проходят между третьим и четвертым месяцами жизни и обычно никак не влияют на развитие ребенка в будущем. Есть некоторые исследования, где были замечено, что у некоторых детей, которые слишком много плакали в первые месяцы жизни, чаще возникали проблемы с адаптацией при поступлении в школу, развивался синдром гиперактивности с дефицитом внимания и другие поведенческие проблемы.
У матерей, чьи малыши в первые месяцы жизни ведут себя очень беспокойно, повышен риск развития повышенной тревожности, послеродовой депрессии. Возрастает риск синдрома тряски младенца. Когда родители сильно трясут ребенка или обращаются с ним грубо, неосторожно, то это грозит травмами головного и спинного мозга – ведь косточки у малыша пока еще незрелые, мягкие, поэтому повреждение возможно даже при относительно небольшом воздействии. В самых тяжелых случаях это грозит стойкими неврологическими расстройствами и даже гибелью.
Частые стрессы и тревожность у матери могут стать причиной прекращения грудного вскармливания. Нередко родители, думая, что дело в непереносимости тех или иных веществ, начинают часто менять смеси для искусственного вскармливания.
Поэтому родителям важно заботиться не только о самочувствии малыша, но и собственном психоэмоциональном состоянии.
Когда начинаются колики?
Если говорить о том, когда начинаются колики у новорожденного ребенка, то первый эпизод чаще всего отмечается на второй или третьей неделе жизни. На шестой неделе это состояние достигает пика, а к 12 неделям (3–4 месяцам жизни) полностью проходит. Если симптомы появляются в более позднем возрасте, то это уже повод провести обследование и поискать другие заболевания.
Что касается отдельно взятых эпизодов, то они обычно возникают во второй половине дня в одно и то же время, сразу после кормления или прямо во время него.
Сколько длятся колики?
Продолжительность эпизодов бывает очень разной. Иногда приступ продолжается всего несколько минут, а иногда длится часами, изматывает родителей и самого ребенка. Точно сказать, когда заканчиваются колики у новорожденных, нельзя. Но как только это происходит, ребенок тут же успокаивается и выглядит совершенно здоровым.
Полностью эпизоды прекращаются в 3–4 месяца жизни. Колики, которые продолжают беспокоить ребенка после пяти месяцев – такого практически не бывает.
Причины
Причинами возникновения младенческих колик интересовался еще педиатр Моррис Вессель. Он считал, что они вызваны аллергическими состояниями, но это предположение не подтвердилось. С тех пор ученые провели много исследований, но ситуация по-прежнему остается не до конца ясной. Нет даже однозначных доказательств того, что плач малыша вызван именно болью в животе. По поводу происхождения колик существуют разные теории. Чаще всего называют такие причины колик у новорожденного (некоторые из них – это чистые предположения, ничем не подтвержденные):
Итак, список возможных причин получается весьма длинный, и не до конца понятно, какой вклад вносит каждая из них. Таким образом, младенческие колики можно считать многофакторным состоянием. Такая неопределенность отнюдь не облегчает задачу врача-педиатра, занимающегося диагностикой и лечением таких малышей.
Патологии, которые вызывают плач
Прежде чем диагностировать кишечные колики, нужно исключить все остальные патологии, проявляющиеся похожими симптомами:
Возвращаясь к причинам кишечных колик: ни одна теория до конца не подтверждена. Например, вроде бы логично, что ребенок беспокоится, потому что у него болит живот. В первую очередь напрашивается предположение о том, что боль обусловлена, скорее всего, тремя главными факторами: газы, которые вырабатываются в чрезмерно большом количестве, растягивают кишку, нарушается ее моторика, и в итоге активируются болевые нервные рецепторы. Но ни одно из этих утверждений до настоящего времени так и не нашло подтверждений.
Исследования, проведенные в 2016 и 2017 годах, показали, что у детей, которые страдают коликами, состав кишечной микрофлоры отличается от остальных детей. Например, было обнаружено, что в кишке таких малышей обитает больше кишечных палочек и меньше лактобактерий. В некоторых исследованиях было обнаружено, что у детей с коликами повышены уровни маркеров кишечного и общего воспаления, но каким образом это приводит к тем или иным симптомам, пока ни у кого объяснить не получилось. Роль микрофлоры тоже весьма туманна.
Как помочь малышу?
Список методов лечения младенческих колик такой же длинный, как и список возможных причин их возникновения. При этом большинство методик не имеют доказанной эффективности.
Лечение первой линии направлено не на ребенка, а на его родителей. В этом особенно успешны педиатры, обладающие навыками психотерапии. Маму и папу малыша нужно успокоить, объяснить, что ничего страшного не происходит и что в скором времени эпизоды беспокойства и плача прекратятся сами по себе.
Основные советы для родителей:
Теперь поговорим о том, как помочь новорожденному при коликах.
Наиболее популярные методики и оценки их эффективности в научных исследованиях представлены в таблице:
Эффект пробиотиков с лактобактериями Lactobacillus reuteri DSM17938 был изучен в четырех слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях, двух открытых и одном простом слепом исследовании. В целом они показали, что при приеме 108 колониеобразующих единиц ежедневно плач у младенцев уменьшается, но только у тех, кто находится на грудном вскармливании. Проблема всех этих исследований в том, что в каждое из них было включено довольно мало детей – не более 80. Самым крупным на данный момент является австралийское двойное слепое рандомизированное исследование, в которое были включены 167 младенцев. Авторы этого исследования пришли к выводу о том, что лактобактерии неэффективны. Спустя некоторое время, чтобы немного прояснить ситуацию, ученые решили провести мета-анализ и включили в него 4 слепых рандомизированных исследования с участием в общем количестве 345 детей. По результатам анализа оказалось, что лактобактерии уменьшают продолжительность плача лучше, чем плацебо, но этот эффект в основном наблюдается у детей на грудном вскармливании.
Изучалось влияние гипоаллергенных смесей и диеты матери с исключением коровьего молока. Эти методы тоже показали себя эффективными в некоторых исследованиях, но они помогали не всем младенцам, и не все исследования были проведены безупречно. На сегодняшний день можно говорить, что такие меры достоверно эффективны только для малышей с аллергией на белок коровьего молока.
Обучение, консультирование и поведенческая терапия могут быть эффективны, но на эту тему проводились только неслепые исследования. Не вдаваясь в методологию, такой подход к проведению научных работ не исключает субъективности и искажений в результатах. Поэтому можно сказать, что достоверных однозначных подтверждений нет.
Дицикломин и циметропий (оба относятся к антихолинергическим препаратам) помогают уменьшить плач, но грозят потенциально опасными побочными эффектами, такими как сонливость, апноэ (задержка в дыхании). Эти лекарственные средства не рекомендуется давать детям младше 6 месяцев – то есть как раз в той возрастной группе, в которой и возникают колики.
При младенческих коликах широко применяется симетикон, но, несмотря на высокую популярность, он неэффективен. Этот препарат относится к пеногасителям и уменьшает вздутие живота при повышенном газообразовании. Но при младенческих коликах он практически не помогает.
Ингибиторы протонной помпы (например, омепразол) подавляют образование соляной кислоты в желудке. На них тоже возлагали надежды, но оказалось, что при коликах у детей эти лекарственные средства совершенно неэффективны. В то же время, появляется всё больше доказательств того, что они могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как повышенный риск развития инфекций.
Травяные сборы, которые заваривают в воде и затем поят ими ребенка, могут быть в некоторой степени эффективны (но это тоже не доказано окончательно), это показали некоторые исследования. Однако если родители часто дают их ребенку, то он может из-за этого пить меньше молока, и в его организм будет поступать меньше ценных веществ. В 2011 году был опубликован систематический обзор исследований, в которых изучалась эффективность пищевых добавок и различных иных средств для борьбы с коликами у детей. Авторы пришли к выводу о том, что многие из рассмотренных исследований имеют недостатки в дизайне, их авторы проводили оценку предвзято или плохо описывали побочные эффекты. Отдельно было отмечено, что, вопреки распространенному мнению, «натуральный» – не всегда синоним слов «полезный» и «безопасный». Авторы обзора получили «обнадеживающие результаты» лишь для экстракта фенхеля. Таким образом, в качестве средства для борьбы с кишечными коликами можно рекомендовать лишь средства на основе фенхеля – в виде капель, отваров.
Остеопатия и другие мануальные техники на позвоночнике показали себя совершенно неэффективными. При этом эксперты отмечают, что вообще любые манипуляции на позвоночном столбе у маленьких детей должны проводиться с большой осторожностью специалистами, имеющими соответствующую квалификацию, а лучше таких манипуляций и вовсе избегать.
Что делать при коликах?
Итак, большинство методов лечения младенческих колик не обладают доказанной эффективностью, а некоторые могут больше навредить, чем помочь. Когда у ребенка случается очередной эпизод плача и беспокойства, родителям в первую очередь стоит самим успокоиться и взять себя в руки. Приступ колик у малыша заставляет взрослых нервничать, может изматывать, но важно помнить, что он не опасен для ребенка и рано или поздно пройдет самостоятельно.
Универсальных мер, которые помогали бы со стопроцентной вероятностью прекратить плач малыша, не существует. Можно попробовать разные способы и потом практиковать те, которые помогают:
Повторимся: ни одна из этих мер не панацея и ни одна не обладает доказанной эффективностью. Зачастую они носят исключительно психотерапевтический характер для родителей. Кишечные колики у младенца – это не то состояние, которое требует каких-либо специальных срочных мер или какого-либо курса лечения.
Пожалуй, единственный специальный метод лечения, который можно рассмотреть (только у детей, находящихся на естественном вскармливании) – курс L. reuteri DSM17938. Но и тут стоит помнить: лактобактерии показали эффективность не во всех исследованиях. В остальном же нет смысла тратиться на дорогостоящие препараты, визиты к специалистам по мануальным техникам и акупунктуре, покупать какие-либо устройства, которые помогают создавать «успокаивающие звуки» или укачивают ребенка.
В конце концов, малыш может плакать и не из-за кишечных колик вовсе, а из-за таких банальных причин, как чувство голода, мокрый подгузник, который пора сменить, от того, что он замерз или ему жарко. Такие вещи кажутся очевидными, но родители не всегда их замечают. Успокаивающая музыка и тесный контакт с родителями (включая зрительный контакт, разговор, прикосновение, покачивание, ношение на руках и игры), – меры, которые зачастую помогают успокоить ребенка, и это притом, что они совершенно безопасны.
А чтобы справиться с собственными переживаниями, родителям стоит чаще общаться между собой, рассказывать друг другу о своих чувствах и опасениях. Важно, чтобы папа тоже участвовал в уходе за малышом, а не скидывал полностью эту работу на маму. Если тревожность и нервозность нарастают, и с ними не получается справиться самостоятельно, то стоит обратиться за помощью к специалисту – психологу или психотерапевту.
Когда обращаться к врачу?
Если у ребенка случаются периодические эпизоды беспокойства, и непонятно, чем они вызваны, лучше показать его врачу. Это могут быть колики или другое функциональное безобидное расстройство, либо проявление какого-либо заболевания. Педиатр разберется, установит точный диагноз и при необходимости назначит дополнительное обследование, консультации узких специалистов, лечение.
Во время приема для врача важно оценить состояние ребенка и понять, чем вызваны те или иные симптомы. Для этого нужно:
Прежде чем списать причины проблемы на кишечную колику, нужно убедиться, что у ребенка нет других заболеваний. Таким образом, данное состояние представляет собой диагноз исключения.
Тема младенческих кишечных колик окутана множеством мифов. В этом отношении данное состояние можно поставить в один ряд с такими «народными диагнозами», как дисбактериоз, вегетососудистая дистония. К сожалению, врачи не всегда диагностируют колики обоснованно, путают их с другими диагнозами, идут на поводу у тревожных родителей. С лечением младенческих колик тоже не всё так однозначно, эффективность большинства распространенных методов, как мы уже разобрались выше, научно не подтверждена. Тем не менее врач, чтобы избежать критики и жалоб со стороны родителей, может выдать длинный список назначений. В итоге родители сильно тратятся на покупку всех этих средств с красивыми этикетками, а эффект нулевой. Случаи, когда лечение «помогает», обычно связаны с тем, что малыш просто «перерастает» это состояние, и оно перестает беспокоить естественным образом.
Важно найти хорошего доктора, который следует принципам доказательной медицины, современным международным рекомендациям и, с одной стороны, назначит по-настоящему эффективные лечебные и диагностические процедуры, которые нужны в данном случае, а с другой стороны, не станет советовать лишнего. Именно такие доктора работают в клинике «Наше время». Они не только отлично знают свое дело, но и умеют правильно общаться с родителями, подробно объясняют, чем вызвано то или иное состояние, насколько оно опасно и чем его надо/не надо лечить. Как мы уже отметили, при младенческих коликах зачастую именно в этом и состоит роль педиатра: найти нужные слова, успокоить родителей и объяснить, что это состояние не страшно, оно ничем не грозит и скоро пройдет.
Если по результатам осмотра врач не находит у ребенка признаков каких-либо патологий, то и никакого обследования не требуется. При подозрении на какое-либо заболевание назначают лабораторные анализы, инструментальные исследования. Если же врач назначит обследование ребенку, у которого только колики и нет других заболеваний, то оно не покажет никаких патологических изменений.
Профилактика колик
Так как точные причины возникновения младенческих колик неизвестны, то невозможно порекомендовать и однозначно эффективный метод профилактики. Родители должны в целом заботиться о здоровье малыша: следить, чтобы он хорошо питался и чтобы у него был нормальный стул, правильно прикладывать к груди, следовать другим советам врача-педиатра по поводу кормлений, режима дня.
Если малыша периодически беспокоят колики, то какие-то специальные меры вряд ли помогут предотвратить очередной эпизод, но можно попробовать некоторые из тех способов, которые мы перечислили в разделе о лечении.
