тревога связанная с эсциталопрамом

ТРЕВОГА СВЯЗАННАЯ С ЭСЦИТАЛОПРАМОМ Тревога

Эсциталопрам (таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг), инструкция по медицинскому применению РУ № ЛП-005230

Дата последнего изменения: 02.05.2023

Содержание
  1. Методы
  2. Описание лекарственной формы
  3. Если нужно будет сменить препарат, все начнется сначала
  4. Сходите к врачу
  5. Условия хранения
  6. Эффект от лечения антидепрессантами будет не сразу
  7. Применение при беременности и кормлении грудью
  8. Форма выпуска
  9. Антидепрессанты нельзя резко прекращать принимать
  10. Взаимодействие
  11. Побочные эффекты бывают не всегда, но они бывают
  12. Состав
  13. Срок годности
  14. Особые указания
  15. Способ применения и дозы
  16. Не стоит принимать алкоголь вместе с антидепрессантами
  17. Противопоказания
  18. Среди антидепрессантов есть оригинальные препараты и дженерики
  19. Оригиналы и дженерики некоторых СИОЗС
  20. Антидепрессанты нужно принимать длительно
  21. Антидепрессанты обычно принимают в паре с другими препаратами
  22. Побочные действия
  23. Антидепрессанты несовместимы с некоторыми препаратами и имеют противопоказания
  24. Передозировка
  25. Актуальность
  26. Лекарственная форма
  27. Производитель
  28. Фармакодинамика
  29. Фармакокинетика
  30. Результаты

Методы

В рандомизированное исследование включили 141 пациента с депрессией и/или тревожным расстройством. В исследовании продолжительностью 16 недель пациенты получали антидепрессант (эсциталопрам или сертралин) или беговые тренировки в группе с частотой ≥2 в неделю.

На 16 неделе исследователи оценивали наличие симптомов и их тяжесть и показатели физического здоровья (метаболические и иммунные факторы, вариабельность ЧСС, вес, показатель легочной функции и выносливость).

Описание лекарственной формы

Таблетки 5 мг:
круглые, двояковыпуклые, без риски, покрытые пленочной оболочкой белого цвета.
На поперечном разрезе таблетка белого или почти белого цвета.

Таблетки 10 мг:
круглые, двояковыпуклые, без риски, покрытые пленочной оболочкой белого цвета.
На поперечном разрезе таблетка белого или почти белого цвета.

Таблетки 20 мг:
круглые, двояковыпуклые, с риской, покрытые пленочной оболочкой белого цвета.
На поперечном разрезе таблетка белого или почти белого цвета.

Если нужно будет сменить препарат, все начнется сначала

Далеко не всегда удается сразу подобрать подходящий антидепрессант — иногда побочные эффекты не проходят и нужно принимать новый.

Чаще всего его снова начинают пить с небольшой дозировки, это затягивает процесс получения эффекта от лечения. От нового лекарства также могут быть побочные эффекты — самые или другие. Надо будет опять ждать, пока они пройдут.

Самостоятельно поменять препарат не получится, так как все антидепрессанты продают только по рецепту — и это хорошо. Замена одного препарата на другой может быть опасной, если не знать особенностей разных групп препаратов.

При правильной смене препарата никаких опасных негативных эффектов не будет, поэтому обязательна консультация с врачом.

У меня генерализованное тревожное расстройство.

Долгое время я справлялась без таблеток и другой помощи, но однажды постоянная тревога мне надоела и стала мешать нормальной жизни. В итоге я обратилась к частному психиатру.

Доктор назначила антидепрессант из группы СИОЗС — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Такие препараты — первое, что назначают при лечении депрессии и ряда других состояний, в том числе моего заболевания.

Врач сразу предупредила о некоторых особенностях, связанных с приемом препарата. Часть из них я потом почувствовала на себе. Думаю, о них стоит знать всем, кто планирует лечиться антидепрессантами.

При этом надо учесть: большинство негативных эффектов терапии временны и не опасны, а если они не проходят, одно лекарство можно заменить на другое. Антидепрессанты помогают многим людям с психическими расстройствами и другими болезнями избавиться от симптомов и вернуться к полноценной жизни, поэтому бояться их точно не стоит. Главное — принимать такие препараты тогда, когда они действительно нужны: по назначению грамотного врача и под его контролем.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Условия хранения

Хранить
при температуре не выше 25 °C.

Хранить
в недоступном для детей месте.

Эффект от лечения антидепрессантами будет не сразу

Чтобы сгладить побочные эффекты, дозу антидепрессантов увеличивают постепенно. Начинают обычно с минимальной, а потом доводят до рабочей. Например, для СИОЗС с действующим веществом «сертралин» рабочая доза составляет от 100 мг в сутки. Я начинала принимать такой препарат с 25 мг, а потом постепенно, в несколько шагов, под контролем врача поднимала дозу до 100 мг.

Процесс выхода на рабочую дозу может занимать от двух недель до месяца и больше. Это зависит от препарата и его переносимости. Я оказалась чувствительной к лекарству, мне было тяжело переживать каждое увеличение дозировки: снова усиливалась тревожность, были другие побочные эффекты, которые потом прекращались. Однако так бывает не у всех, иногда процесс идет быстрее.

Полный лечебный эффект, то есть исчезновение или сильное улучшение симптомов заболевания, наступает через некоторое время после выхода на рабочую дозировку. Как правило, это , хотя некоторые положительные изменения могут быть и раньше. У некоторых людей этот процесс растягивается на более долгий срок: Минимальные начальные дозы препаратов обычно не работают.

Лучше сразу приготовиться к тому, что симптомы заболевания в первые недели лечения не исчезнут. И помнить — это не всегда означает, что препарат надо менять, иногда стоит просто подождать или еще увеличить дозировку под контролем врача.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности

Имеются
ограниченные данные о приеме эсциталопрама во время беременности.

Исследования
эсциталопрама на животных продемонстрировали репродуктивную токсичность.

Эсциталопрам
во время беременности следует принимать только в случаях крайней необходимости
и после тщательной оценки соотношения польза/риск.

Если
прием эсциталопрама продолжается на поздних сроках беременности, особенно в
третьем триместре, то за новорожденными следует установить наблюдение. В случае
если прием эсциталопрама продолжался вплоть до родов или был прекращен
незадолго до родов, у новорожденного возможно развитие симптомов «отмены».

В
случае применения матерью или селективных ингибиторов обратного захвата
серотонина и норадреналина () на поздних сроках беременности, у
новорожденного могут развиться следующие побочные эффекты: угнетение дыхания,
цианоз, апноэ, судорожные расстройства, скачки температуры, трудности с
кормлением, рвота, гипогликемия, гипертония, мышечная гипотония,
гиперрефлексия, тремор, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость,
раздражительность, летаргический сон, постоянный плач, сонливость, плохой сон.
Данные симптомы могут возникнуть вследствие развитая синдромам «отмены» или
серотонинергического действия. В большинстве случаев подобные осложнения
возникают в течение 24 часов после рождения.

Данные
эпидемиологических исследований позволяют предположить, что применение во
время беременности, особенно на поздних сроках, может увеличить риск развития
устойчивой легочной гипертензии у новорожденных (PPHN). Наблюдаемый риск
составил около 5 случаев на 1000 беременностей.

Данные
наблюдений указывают на повышенный (менее чем в 2 раза) риск послеродового
кровотечения после применения препаратов групп СИОЗС/СИОЗСН в течение одного
месяца до родов.

Применение в период грудного вскармливания

Ожидается,
что эсциталопрам будет выделяться с грудным молоком, поэтому во время лечения
эсциталопрамом кормление грудью не рекомендуется.

Данные
исследований на животных показали, что некоторые могут влиять на качество
спермы. Данных исследований этого аспекта на животных для эсциталопрама нет.
Сообщения о применении некоторых у человека показали, что влияние этих
лекарственных препаратов на качество спермы является обратимым. До сих пор
влияния эсциталопрама на фертильность у человека не наблюдалось.

Форма выпуска

Таблетки,
покрытые пленочной оболочкой, 5 мг, 10 мг, 20 мг.

По
7 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и
фольги алюминиевой печатной лакированной.

1,
2, 3, 4, 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению
помещают в пачку из картона.

По
10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и
фольги алюминиевой печатной лакированной.

1,
2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 контурных ячейковых упаковок вместе с
инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Антидепрессанты нельзя резко прекращать принимать

К антидепрессантам не развивается зависимость. Однако если резко бросить их пить, будет синдром отмены. Это ощущается как разряды электрического тока во время движения или поворота головы, головные боли, головокружение, бессонница. Многие люди чувствуют симптомы, схожие с гриппом или кишечным вирусом: невысокая температура, диарея, общее плохое самочувствие, озноб. Нередко возникает тревожность, появляются навязчивые образы.

Если вы по  причине передумали принимать таблетки или закончился срок лечения, отменять их стоит только под контролем врача.

Отмена антидепрессанта происходит постепенно, как и начало приема. Дозировку медленно снижают, обычно на это время снова назначают прикрывающий препарат для облегчения побочных эффектов. Как правило, это лекарство, которое было в начале приема.

Синдром отмены обычно не представляет опасности, проходит в течение первых недель прекращения приема препарата. Иногда даже в течение нескольких дней — это еще зависит от того, какое лекарство было назначено. Если в период отмены появляются сильно беспокоящие симптомы, стоит обратиться к врачу.

Взаимодействие

Неселективные необратимые ингибиторы МАО

Сообщалось
о возникновении серьезных нежелательных реакций при одновременном приеме
и неселективных необратимых ингибиторов , а также при начале приема ингибиторов
больными, незадолго до этого прекратившими прием . В некоторых
случаях у пациентов развивался серотониновый синдром.

Применять
эсциталопрам одновременно с неселективными необратимыми ингибиторами
запрещено. Прием эсциталопрама может быть начат через 14 дней после отмены
приема необратимых ингибиторов . Перед началом приема неселективных
необратимых ингибиторов должно пройти не менее 7 дней после окончания
приема эсциталопрама.

Обратимый селективный ингибитор МАО A (моклобемид)

Из-за
риска развития серотонинового синдрома не рекомендуется применять эсциталопрам
одновременно с ингибитором МАО A моклобемидом. В случае если прием такой
комбинации препаратов признан клинически необходимым, рекомендуется начать с
минимально возможных доз, а также проводить постоянный клинический мониторинг
состояния пациента. Прием эсциталопрама можно начать, как минимум, через один
день после отмены обратимого ингибитора МАО A моклобемида.

Необратимый ингибитор МАО B (селегилин)

Из-за
риска развития серотонинового синдрома необходимо соблюдать осторожность при
приеме эсциталопрама одновременно с необратимым ингибитором МАО B
селегилином.

Серотонинергические лекарственные препараты

Совместное
применение с серотонинергическими лекарственными препаратами (например,
трамадолом, суматриптаном и другими триптанами) может привести к развитию
серотонинового синдрома.

Лекарственные препараты, снижающие порог судорожной
готовности

СИОЗС
могут снижать порог судорожной готовности. Требуется проявлять осторожность при
одновременном с эсциталопрамом применении других лекарственных препаратов,
снижающих порог судорожной готовности (трициклических антидепрессантов, ,
антипсихотических препаратов (нейролептиков) — производных фенотиазина,
тиоксантена и бутирофенона, мефлохина, бупропиона и трамадола).

Поскольку
зарегистрированы случаи усиления действия при одновременном применении и
лития или триптофана, рекомендуется проявлять осторожность при одновременном
применении эсциталопрама с этими препаратами.

Одновременное
применение и препаратов, содержащих зверобой продырявленный (Hypericum
perforatum), может привести к увеличению числа побочных эффектов.

Антикоагулянты и средства, влияющие на свертываемость крови

Нарушения
свертываемости крови может возникнуть при одновременном применении
эсциталопрама с пероральными антикоагулянтами и лекарственными препаратами,
влияющими на свертываемость крови (например, атипичными нейролептиками и
производными фенотиазина, большинством трициклических антидепрессантов,
ацетилсалициловой кислотой и нестероидными противовоспалительными препаратами,
тиклопидином, дипиридамолом). В подобных случаях при начале или окончании
терапии эсциталопрамом необходим тщательный мониторинг свертываемости крови.
Одновременный прием с нестероидными противовоспалительными препаратами может
привести к увеличению числа кровотечений.

Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику
эсциталопрама

Метаболизм
эсциталопрама в основном осуществляется при участии изофермента CYP2C19.
В меньшей степени в метаболизме могут принимать участие изоферменты CYP3A4
и CYP2D6. Метаболизм основного метаболита — деметилированного эсциталопрама —
видимо, частично катализируется изоферментом CYP2D6.

Одновременное
применение эсциталопрама и омепразола (ингибитор изофермента CYP2C19) приводит
к умеренному (приблизительно 50%) повышению концентрации эсциталопрама в плазме
крови.

Одновременный
прием эсциталопрама и циметидина (ингибитора изоферментов CYP2D6, CYP3A4 и
CYP1A2) приводит к повышению (примерно 70%) концентрации эсциталопрама в плазме
крови.

Таким
образом, применять максимально возможные дозы эсциталопрама одновременно с
ингибиторами изофермента CYP2C19 (например, омепразолом, флуоксетином,
флувоксамином, лансопразолом, тиклопидином) и циметидином следует с
осторожностью. При одновременном приеме эсциталопрама и вышеуказанных
препаратов на основе клинической оценки может потребоваться уменьшение дозы
эсциталопрама.

Влияние эсциталопрама на фармакокинетику других
лекарственных средств

Эсциталопрам
является ингибитором изофермента CYP2D6. Необходимо проявлять осторожность при
одновременном применении эсциталопрама и лекарственных препаратов,
метаболизирующихся с помощью этого изофермента и имеющих малый терапевтический
индекс, например, флекаинида, пропафенона и метопролола (в случаях применения
при сердечной недостаточности), или лекарственных препаратов, в основном
метаболизирующихся посредством CYP2D6 и действующих на , например,
антидепрессантов: дезипрамина, кломипрамина, нортриптилина или
антипсихотических препаратов: рисперидона, тиоридазина, галоперидола. В этих
случаях может потребоваться коррекция дозы.

Одновременное
применение эсциталопрама и дезипрамина или метопролола приводит к двукратному
увеличению концентрации двух последних препаратов.

Эсциталопрам
может незначительно ингибировать изофермент CYP2C19. Поэтому рекомендуется
проявлять осторожность при одновременном применении эсциталопрама и
лекарственных препаратов, метаболизирующихся изоферментом CYP2C19.

Побочные эффекты бывают не всегда, но они бывают

Современные антидепрессанты, к которым, в частности, относят СИОЗС, действуют мягко и почти не имеют побочных эффектов. Более старые препараты — трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы — вызывают больше побочек. Врачи обычно применяют их тогда, когда не действуют более мягкие препараты первой линии или когда такие нельзя назначить.

Выбор препарата группы СИОЗС не гарантирует отсутствия побочных эффектов — многие люди переносят лечение легко, но иногда может понадобиться смена препарата.

Первую пару недель приема есть риск того, что самочувствие будет так себе, — об этом стоит подумать. Возможно, стоит запланировать начало терапии на отпуск.

Я работаю удаленно, и мне было проще: первый прием таблеток был в субботу, выходные я проспала. Потом продолжала работать, но отказалась от любых дополнительных нагрузок: работа по дому, подработки, тренировки и все остальное.

Работать было тяжело: я то хотела спать, то начинала беспокоиться и отвлекаться. Еще у меня была диарея, тошнота, головные боли, тремор, то есть дрожание рук, приливы жара, потливость, сердцебиение. По ночам начинались приступы паники, утром я с трудом вставала оттого, что болела и кружилась голова.

Есть разные данные о том, насколько часто встречаются побочные эффекты антидепрессантов. Если их обобщить, то цифры выглядят примерно так:

Можно заметить, что большинство побочных эффектов встречаются менее чем в половине случаев. Кроме того, в большинстве случаев они проходят в первые недели и не опасны.

Побочные эффекты, которых нет в списке выше, встречаются совсем редко. Мне «повезло», и я столкнулась с одним таким — снижением остроты зрения. Однажды с утра я заметила, что хуже вижу без очков. Чуть позже поняла, что и в очках не то.

Написала врачу, она ответила, что такое бывает, как правило, не опасно и проходит, но лучше посетить офтальмолога. Я сходила к офтальмологу, с глазами все было хорошо, ничего страшного не было, но зрение действительно ухудшилось — это было не субъективное ощущение. На правом глазу до было −0,5 диоптрии, стало −0,75, а на левом было −1,5, а стало −3,5.

Мне предложили попробовать поменять препарат, но я решила подождать. Зрение потом восстановилось. Я не ходила пока к врачу, чтобы его измерить, но по субъективным ощущениям оно на  уровне, что было раньше: мне снова комфортно в моих очках.

Побочные эффекты не стоит терпеть — если сильно беспокоит, пугает или мешает жить, лучше сразу сказать врачу. Психиатр сможет определить, побочное действие препарата и  продолжать прием. Антидепрессантов группы СИОЗС несколько, кроме того, есть группы препаратов с немного другим механизмом действия. Как правило, врачам удается подобрать лекарство, которое дает хороший эффект без побочек.

Если опасности нет, врач может скорректировать дозу или увеличивать ее более плавно — часто это помогает справиться с неприятными эффектами.


ТРЕВОГА СВЯЗАННАЯ С ЭСЦИТАЛОПРАМОМ

Я снова написала врачу, когда у меня снизилась острота зрения

Состав

1 таблетка
содержит:

Срок годности

Не
применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Особые указания

Применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет

Антидепрессанты
не следует назначать детям и подросткам в возрасте до 18 лет из‑за
повышенного риска возникновения суицидального поведения (попыток суицида и
суицидальных мыслей), враждебности (с преобладанием агрессивного поведения,
склонности к конфронтации и раздражению). В случае принятия на основании
клинической оценки решения о начале терапии антидепрессантами пациент должен
находиться под тщательным наблюдением.

При
применении препаратов, принадлежащих к терапевтической группе , включая
эсциталопрам, следует учитывать следующее.

У
некоторых пациентов с паническим расстройством в начале лечения
антидепрессантами может наблюдаться усиление тревоги. Подобная парадоксальная
реакция обычно исчезает в течение первых двух недель лечения. Чтобы снизить
вероятность возникновения анксиогенного эффекта рекомендуется использовать
низкие начальные дозы.

Следует
отменить эсциталопрам в случае первичного развития судорожных припадков или в
случае усиления их частоты (у пациентов с ранее диагностированной эпилепсией).
не следует применять у больных с нестабильной эпилепсией; при
контролируемых припадках необходимо тщательное наблюдение.

Эсциталопрам
должен с осторожностью применяться у больных с манией/гипоманией в анамнезе.
При развитии маниакального состояния эсциталопрам должен быть отменен.

У
пациентов с сахарным диабетом лечение эсциталопрамом может изменить
концентрацию глюкозы в крови. Поэтому может потребоваться коррекция доз
инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов.

Суицид/суицидальные мысли или клиническое ухудшение

Депрессия
связана с повышенным риском возникновения суицидальных мыслей, нанесения себе
телесных повреждений и суицида (суицидальные явления). Этот риск сохраняется до
наступления выраженной ремиссии. Поскольку улучшения может не наблюдаться в
течение первых нескольких недель терапии или даже большего промежутка времени,
пациенты должны находиться под постоянным наблюдением до наступления улучшения
их состояния.

Общая
клиническая практика показывает, что на ранних стадиях выздоровления возможно
увеличение риска самоубийства.

Другие
психические состояния, для лечения которых назначают эсциталопрам, также могут
быть связаны с повышенным риском возникновения суицидальных событий и явлений.
Кроме того, эти состояния могут являться сопутствующей патологией по отношению
к депрессивному эпизоду.

При
лечении пациентов с другими психическими расстройствами следует соблюдать те же
самые предосторожности, что при лечении пациентов с депрессивным эпизодом.

Пациенты,
имеющие в анамнезе суицидальное поведение, или пациенты со значительным уровнем
размышления на суицидальные темы до начала лечения в большей степени подвержены
риску суицидальных мыслей или попыток суицида, поэтому во время лечения за ними
должно вестись тщательное наблюдение. Мета‑анализ плацебо-контролируемых
клинических исследований антидепрессантов с участием взрослых пациентов с
психическими нарушениями показал, что при приеме антидепрессантов у пациентов
моложе 25 лет существует повышенный риск суицидального поведения по
сравнению с приемом плацебо. Медикаментозное лечение этих пациентов и, в
частности, пациентов с высокой степенью риска суицида, должно сопровождаться
тщательным наблюдением, особенно на ранней стадии лечения и при изменениях
дозы.

Пациенты
(и лица, ухаживающие за пациентами) должны быть предупреждены о необходимости
контролировать любые проявления клинического ухудшения, суицидального поведения
или мыслей, а также необычных изменений в поведении, и немедленно обращаться за
медицинской консультацией при появлении этих симптомов.

Применение
СИОЗС/СИОЗСН ассоциируется с развитием акатизии, характеризующейся развитием
субъективно неприятного или угнетающего беспокойства и потребности в постоянном
движении, часто в сочетании с неспособностью сидеть или стоять. Это чаще всего
проявляется в течение первых нескольких недель лечения. У пациентов с такими
симптомами повышение дозы может привести к ухудшению.

Гипонатриемия,
возможно связанная с нарушением секреции , на фоне приема возникает
редко и обычно исчезает при отмене терапии. Осторожность должна проявляться при
назначении эсциталопрама и других лицам, входящим в группу риска развития
гипонатриемии: пожилым, больным с циррозом печени и принимающим препараты,
способные вызывать гипонатриемию.

При
приеме были отмечены случаи развития кожных кровоизлияний (экхимоз и
пурпура). Прием лекарственных препаратов групп СИОЗС/СИОЗСН может повышать риск
развития послеродового кровотечения (см. разделы «Применение при
беременности и в период грудного вскармливания», «Побочное действие»).

Необходимо
с осторожностью применять эсциталопрам у пациентов, принимающих пероральные
антикоагулянты и лекарства, влияющие на свертываемость крови, а также у больных
со склонностью к кровотечениям.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Поскольку
клинический опыт одновременного применения и ЭСТ ограничен, то при
одновременном применении эсциталопрама и ЭСТ следует соблюдать осторожность.

Обратимые селективные ингибиторы МАО A

Сочетать
эсциталопрам и ингибиторы МАО A не рекомендуется из-за риска развития
серотонинового синдрома.

Необходимо
с осторожностью применять эсциталопрам одновременно с лекарственными
препаратами, обладающими серотонинергическим действием, например, суматриптаном
или другими триптанами, трамадолом и триптофаном.

У
больных, принимающих эсциталопрам и другие одновременно с
серотонинергическими препаратами, в редких случаях развивался серотониновый
синдром. На его развитие может указывать комбинация таких симптомов, как
ажитация, тремор, миоклонус и гипертермия. Если это произошло, следует
немедленно прекратить одновременное лечение и серотонинергическими
препаратами и начать симптоматическое лечение.

СИОЗС,
в том числе эсциталопрам, могут влиять на размер зрачков, вызывая мидриаз. За
счет данного эффекта может уменьшаться угол обзора, а в дальнейшем может
повышаться внутриглазное давление и развиваться закрытоугольная глаукома;
особенно это характерно для пациентов с предрасположенностью к такому состоянию.
В связи с этим следует с особой осторожностью применять эсциталопрам у
пациентов с закрытоугольной глаукомой или с наличием глаукомы в анамнезе.

Эсциталопрам
не вступает с алкоголем в фармакодинамическое или фармакокинетическое
взаимодействие. Однако, как и в случае с другими психотропными лекарственными
препаратами, одновременное применение эсциталопрама и алкоголя не
рекомендуется.

Влияние на способность управлять
транспортными средствами, механизмами

Несмотря
на то, что эсциталопрам не влияет на интеллектуальные функции и психомоторную
активность, в период лечения больным не рекомендуется управлять автомобилем или
механизмами.

Способ применения и дозы

ЭСЦИТАЛОПРАМ
назначают перорально один раз в сутки вне зависимости от приема пищи.

Обычно
назначают по 10 мг 1 раз в сутки. В зависимости от индивидуальной
реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной — 20 мг в
сутки.

Антидепрессивный
эффект обычно развивается через 2–4 недели после начала лечения. После
исчезновения симптомов депрессии, как минимум, еще в течение 6 месяцев
необходимо продолжать терапию для закрепления полученного эффекта.

Паническое расстройство с/без агорафобии

Рекомендуемая
начальная доза в течение первой недели терапии составляет 5 мг в сутки,
которая затем увеличивается до 10 мг в сутки. В зависимости от
индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной —
20 мг в сутки. Максимальный терапевтический эффект достигается примерно
через три месяца после начала терапии. Терапия длится несколько месяцев.

Социальное тревожное расстройство (социальная фобия)

Обычно
назначают 10 мг один раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции
пациента доза может быть увеличена до максимальной — 20 мг в сутки.
Ослабление симптомов обычно развивается через 2–4 недели после начала
лечения.

Поскольку
социальное тревожное расстройство является заболеванием с хроническим течением,
минимальная рекомендуемая длительность терапевтического курса составляет
3 месяца. Для предотвращения рецидивов заболевания препарат может
назначаться в течение 6 месяцев или дольше в зависимости от индивидуальной
реакции пациента. Рекомендуется регулярно проводить оценку проводимого лечения.

Минимальная
рекомендуемая длительность терапевтического курса составляет 3 месяца. Для
предотвращения рецидивов заболевания допускается длительное применение
препарата (6 месяцев и дольше). Рекомендуется регулярно проводить оценку
проводимого лечения.

Обычно
назначают 10 мг один раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции
пациента доза впоследствии может быть увеличена до максимальной — 20 мг в
сутки.

Поскольку
обсессивно-компульсивное расстройство является заболеванием с хроническим
течением, курс лечения должен быть достаточно длительным для обеспечения
полного избавления от симптомов и длиться, по меньшей мере, 6 месяцев. Для
предотвращения рецидивов рекомендуется лечение не менее 1 года.

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)

Рекомендуется
применять половину обычной рекомендуемой дозы (5 мг в сутки) и более
низкую максимальную дозу (10 мг в сутки).

Дети и подростки (до 18 лет)

ЭСЦИТАЛОПРАМ
не следует применять у детей и подростков младше 18 лет (см. раздел
«Особые указания»). Кроме того, нет достаточного объема данных долгосрочных
исследований по безопасности применения препарата у детей и подростков,
касающихся роста, созревания, когнитивного и поведенческого развития.

Сниженная функция почек

При
легкой и умеренной почечной недостаточности коррекции доз не требуется.
Пациентам с выраженной почечной недостаточностью (КК ниже 30 мл/мин)
следует назначать препарат с осторожностью.

Сниженная функция печени

Рекомендуемая
начальная доза в течение первых двух недель лечения составляет 5 мг в сутки.
В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до
10 мг в сутки.

Сниженная активность изофермента CYP2C19

Для
пациентов со слабой активностью изофермента CYP2C19 рекомендуемая начальная
доза в течение первых двух недель лечения составляет 5 мг в сутки. В
зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до
10 мг в сутки.

При
прекращении лечения препаратом ЭСЦИТАЛОПРАМ дозу следует уменьшать постепенно в
течение 1–2 недель во избежание возникновения синдрома «отмены».

Не стоит принимать алкоголь вместе с антидепрессантами

Употребление алкоголя во время приема антидепрессантов может усилить неприятные побочные эффекты. Также алкоголь — депрессант, то есть оказывает противоположное действие, и его прием может негативно сказаться на результатах лечения.

С некоторыми группами антидепрессантов алкоголь употреблять категорически нельзя, например с трициклическими антидепрессантами и с ингибиторами моноаминоксидазы: сочетание с последними, например, может привести к неконтролируемому повышению давления. Ингибиторы МАО в целом требуют соблюдения специальной диеты — врач назначит такие лекарства как первые антидепрессанты, но если это понадобится, выдаст список того, что разрешено и запрещено.

С другими антидепрессантами умеренное употребление может быть не опасным и даже пройти без последствий, но врачи все равно рекомендуют воздержаться, чтобы не усиливать побочные эффекты и улучшить результат лечения.

Главное — не стоит временно отказываться от приема препарата, чтобы выпить. Это может привести к развитию синдрома отмены.

Противопоказания

Повышенная
чувствительность к эсциталопраму и другим компонентам препарата; одновременный
прием неселективных необратимых ингибиторов моноаминооксидазы (МАО);
одновременный прием пимозида; детский и подростковый возраст (до 18 лет)
(эффективность и безопасность применения не подтверждены).

Выраженная
почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) ниже 30 мл/мин), мания и
гипомания, фармакологически неконтролируемая эпилепсия, выраженное суицидальное
поведение, сахарный диабет, цирроз печени, склонность к кровотечениям;
закрытоугольная глаукома или глаукома в анамнезе; одновременный прием с
ингибитором МАО A (моклобемидом) и ингибитором МАО B (селегилином);
серотонинергическими лекарственными препаратами, снижающими порог судорожной
готовности; литием, триптофанами; лекарственными препаратами, содержащими
зверобой продырявленный; пероральными антикоагулянтами и лекарственными
препаратами, влияющими на свертываемость крови; препаратами, способными вызвать
гипонатриемию; препаратами, метаболизирующимися с участием изофермента CYP2C19;
этанолом; электросудорожная терапия; пожилой возраст; беременность; период
грудного вскармливания.

Среди антидепрессантов есть оригинальные препараты и дженерики

Препараты могут быть оригинальными и дженериками. Оригиналы — это лекарства, впервые выпущенные фармкомпанией, прошедшие все клинические испытания и проверки. Дженерики — препараты с  действующим веществом от другой фармкомпании, то есть скопированные с оригинального препарата.

Теоретически действие дженериков не должно отличаться от действия оригинальных лекарств. Однако такое возможно, так как в составе дженериков могут быть другие дополнительные вещества или производитель может использовать другое сырье.

своей тревожности я не стала подробно читать ничего о конкретных препаратах до того, как купила свой первый антидепрессант в аптеке, чтобы не испугаться и не раздумать его принимать. Поинтересоваться этим вопросом у врача я тоже не догадалась.

В итоге сначала купила дженерик, потому что он был в наличии. Потом выяснилось, что, , по опыту моего психиатра, оригинальный препарат зачастую дает меньше побочных эффектов и лучше переносится. В результате я сменила дженерик на оригинальный препарат — и, действительно, побочные эффекты смягчились.

По моему субъективному мнению, которое подтверждается некоторыми данными, в случае антидепрессантов и других психотропных препаратов стоит всегда выбирать оригинальное лекарство. Тем более что стоимость оригиналов и дженериков не всегда сильно различается.

Оригиналы и дженерики некоторых СИОЗС


ТРЕВОГА СВЯЗАННАЯ С ЭСЦИТАЛОПРАМОМ

Мои таблетки: я купила сразу несколько пачек «Серенаты», поэтому одна осталась невостребованной

Антидепрессанты нужно принимать длительно

Антидепрессанты — не те препараты, которые можно бросить пить, как только наступит улучшение. Их принимают долгое время: обычно от нескольких месяцев, реже несколько лет.

Например, при генерализованном тревожном расстройстве продолжительность приема — минимум год. Причем дату отсчитывают не с самого начала, а с момента, когда от таблеток появился стойкий эффект. По факту их придется пить примерно 1,5 года — это зависит от того, в какой срок получится выйти на рабочую дозировку лекарства.

Стоимость упаковки наиболее известного антидепрессанта «Золофт» около 700 ₽, хватает ее примерно на месяц. То есть курс терапии обойдется примерно в 10 000 ₽ — может быть и больше, и меньше в зависимости от того, какой препарат подберут.


ТРЕВОГА СВЯЗАННАЯ С ЭСЦИТАЛОПРАМОМ

Стоимость приема у хорошего психиатра в Москве — . Посещать его нужно будет сначала примерно раз в , потом реже.

Можно обратиться в психоневрологический диспансер по месту жительства по ОМС — это бесплатно. На психиатрический учет при этом не поставят: он отменен в 1993 году. Люди с расстройствами, не угрожающими их жизни или окружающим, находятся на консультативно-диагностической помощи. Если перестать ходить к врачу, тот не будет выяснять, что случилось: за помощью человек обращается по своему желанию.

Также для усиления и закрепления эффекта антидепрессантов обычно назначают психотерапию, как правило когнитивно-поведенческую. Во многих случаях она улучшает эффективность лекарств, в том числе при депрессии и генерализованном тревожном расстройстве. Прием психотерапевта в Москве стоит в среднем 5000 ₽. Для лечения понадобится примерно от 10 сессий и более.

Антидепрессанты обычно принимают в паре с другими препаратами

Еще один способ сгладить побочные эффекты антидепрессантов — назначить вместе с ними дополнительный препарат: например, из группы транквилизаторов. У таких препаратов могут быть свои побочные эффекты, принимать их долгое время нельзя. В отличие от антидепрессантов, некоторые из них могут вызвать привыкание. Назначают их обычно на месяц, но этот срок может быть короче или длиннее.

Мне врач прописала довольно легкий препарат. Однако он мне не подошел. Сначала вызывал повышенную сонливость: в период усиления тревожности она на время прошла, но потом вернулась — даже с половины таблетки я отключалась и могла проспать весь день. А если пила на ночь, с трудом просыпалась по утрам. Психиатр прописала другое лекарство, но я так и не смогла его купить: препарата не было ни в одной аптеке рядом.

В итоге все побочные эффекты терапии я просто перетерпела — они были неприятными, но переносимыми. При обсуждении с врачом такой вариант она назвала приемлемым в случае, если побочные эффекты второго лекарства только ухудшают ситуацию.


ТРЕВОГА СВЯЗАННАЯ С ЭСЦИТАЛОПРАМОМ

Мои рецепты на препараты. Одним я так и не воспользовалась, потому что в аптеках не было такого лекарства

Побочные действия

Побочные
эффекты наиболее часто развиваются на первой или второй неделе лечения и затем
обычно становятся менее интенсивными и возникают реже при продолжении терапии.

Ниже
перечислены побочные эффекты, возникающие при приеме препаратов, принадлежащих
к классу и отмеченные при приеме эсциталопрама. Информация представлена
на основании данных плацебо-контролируемых клинических исследований и
спонтанных сообщений.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Частота неизвестна:
тромбоцитопения.

Нарушения со стороны иммунной системы

Редко:
анафилактические реакции.

Нарушения со стороны эндокринной системы

Частота неизвестна:
недостаточная секреция антидиуретического гормона ().

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Часто: снижение
аппетита, повышение аппетита, увеличение веса.

Нечасто: снижение веса.

Частота неизвестна:
гипонатриемия, анорексия2.

Нарушения со стороны психики

Часто: тревога,
беспокойство, необычные сновидения, снижение либидо, аноргазмия (у женщин).

Нечасто: бруксизм,
ажитация, нервозность, панические атаки, спутанность сознания.

Редко: агрессия,
деперсонализация, галлюцинации.

Частота неизвестна:
мания, суицидальные мысли, суицидальное поведение.

Случаи
появления суицидальных мыслей и поведения были отмечены при приеме
эсциталопрама и сразу после отмены терапии1.

Нарушения со стороны нервной системы

Часто: бессонница,
сонливость, головокружение, парестезии, тремор.

Нечасто: нарушение
вкусовых ощущений, нарушение сна, синкопальные состояния.

Редко: серотониновый
синдром.

Частота неизвестна:
дискинезия, двигательные нарушения, судорожные расстройства, психомоторное
возбуждение/акатизия2.

Нарушения со стороны органа зрения

Нечасто: мидриаз
(расширение зрачка), нарушение зрения.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения

Нечасто: тиннитус (шум в
ушах).

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

Частота неизвестна:
удлинение интервала QT на электрокардиограмме, ортостатическая гипотензия.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и
средостения

Часто: синуситы,
зевота.

Нечасто: носовое
кровотечение.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Очень часто:
тошнота.

Часто: диарея, запор,
рвота, сухость во рту.

Нечасто:
желудочно-кишечное кровотечение (в том числе ректальное кровотечение).

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Частота неизвестна:
гепатит, нарушения функциональные показателей печени.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Часто: повышенная
потливость.

Нечасто: крапивница,
алопеция, сыпь, зуд.

Частота неизвестна:
экхимоз, ангионевротический отек.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной
ткани

Часто: миалгия,
артралгия.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Частота неизвестна:
задержка мочи.

Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез

Часто: импотенция, нарушение
эякуляции (у мужчин).

Нечасто: метроррагия
(маточное кровотечение), меноррагия (у женщин).

Частота неизвестна:
галакторея, послеродовое кровотечение3, приапизм (у мужчин).

Общие нарушения и реакции в месте введения

Часто: слабость,
гипертермия.

1 Имеются
сообщения о случаях суицидальных настроений и суицидального поведения во время
приема эсциталопрама или сразу же после прекращения лечения.

2 Сообщения
о данных явлениях поступили в отношении лечебного класса .

3 Данное
нежелательное явление зарегистрировано как класс-эффект для препаратов групп
СИОЗС/СИОЗСН (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного
вскармливания»).

В
пострегистрационный период были отмечены случай удлинения интервала QT, в
основном у пациентов с ранее существующими заболеваниями сердца.

В
двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях у здоровых добровольцев
изменение от базового значения QTc (коррекция по формуле Фридеричиа)
составило 4,3 мсек при дозе 10 мг/сут и 10,7 мсек — при
30 мг/сут.

Эпидемиологические
исследования с участием пациентов в возрасте 50 лет и старше показали
существование повышенного риска костных переломов у пациентов, принимающих
и трициклические антидепрессанты. Механизм возникновения этого риска не
установлен.

Отмена
препаратов группы СИОЗС/СИОЗСН (особенно резкая) часто приводит к возникновению
симптомов «отмены». Наиболее часто возникают головокружение, расстройства
чувствительности (в том числе парестезии и ощущения прохождения тока),
расстройства сна (в том числе бессонница и интенсивные сновидения), ажитация
или тревога, тошнота и/или рвота, тремор, спутанность сознания, повышенное
потоотделение, головная боль, диарея, сердцебиение, эмоциональная
нестабильность, раздражительность, расстройства зрения. Как правило, эти
эффекты выражены слабо или умеренно и быстро проходят, однако, у некоторых
пациентов они могут проявляться в более острой форме и/или более длительно.
Рекомендуется проводить постепенную отмену препарата путем снижения его дозы.

Антидепрессанты несовместимы с некоторыми препаратами и имеют противопоказания

Важно рассказать своему врачу о том, какие препараты вы принимаете и какие у вас есть хронические болезни. Например, СИОЗС могут не подойти при эпилепсии и нарушениях свертываемости крови, а трициклические антидепрессанты обычно не назначают тем, кто недавно перенес инфаркт, страдает глаукомой или порфирией.

Также важно быть внимательными, если вы собираетесь принять лекарство, отпускаемое без рецепта. Например, ибупрофен, который люди часто принимают самостоятельно для облегчения боли и снижения температуры. Его не стоит принимать вместе с СИОЗС, так как это увеличивает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Если нет возможности посоветоваться с врачом перед приемом лекарства, внимательно читайте инструкцию к нему и своему антидепрессанту. Также стоит сообщить о приеме антидепрессантов всем врачам, которые вам назначают в период терапии.

Передозировка

Данные
о передозировке эсциталопрамом ограничены, во многих таких случаях имелась и
передозировка другими препаратами. В большинстве случаев симптомы передозировки
не проявляются или проявляются слабо. Случаи передозировки эсциталопрамом (без
приема других препаратов) с летальным исходом единичны, в большинстве случаев
имеет место также передозировка и другими препаратами.

При
передозировке эсциталопрамом в основном возникают симптомы со стороны
центральной нервной системы () (от головокружения, тремора и ажитации до
редких случаев развития серотонинового синдрома, судорожных расстройств и
комы), со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота/рвота),
сердечно-сосудистой системы (гипотензия, тахикардия, удлинение
интервала QT и аритмия) и нарушения электролитного баланса (гипокалиемия,
гипонатриемия).

Специфического
антидота не существует. Следует обеспечить нормальную проходимость дыхательных
путей, оксигенацию и вентиляцию легких. Следует провести промывание желудка и
назначить активированный уголь. Промывание желудка следует провести как можно
быстрее после приема препарата. Рекомендуется контролировать показатели работы
сердца и других жизненно важных органов и проводить симптоматическую и
поддерживающую терапию.

Актуальность

Результаты исследований демонстрируют эффективность физической активности в терапии депрессии и тревоги.

Целью исследования было ставить бег с антидепрессантами по их влиянию на психическое и физическое здоровье.

Лекарственная форма

Таблетки,
покрытые пленочной оболочкой.

Производитель

Производитель/Организация, принимающая претензии

ООО
«ПРАНАФАРМ»

РФ,
443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, дом 106, корпус 81

Тел.:
(846) 334-52-32, 207-12-61

Факс:
(846) 335-15-61, 207-41-62

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.

Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.

Фармакодинамика

Эсциталопрам
является антидепрессантом, селективным ингибитором обратного захвата серотонина
() с высокой аффинностью к первичному месту связывания. Эсциталопрам также
связывается с аллостерическим местом связывания белка-транспортера, с аффинностью
меньшей в 1000 раз. Аллостерическая модуляция белка-транспортера усиливает
связывание эсциталопрама в первичном месте связывания, что приводит к более
полному ингибированию обратного захвата серотонина. Эсциталопрам не имеет
совсем или имеет очень слабую способность связываться с рядом рецепторов,
включая: серотониновые 5‑HT1A‑, 5‑HT2‑рецепторы,
дофаминовые D1‑ и D2‑рецепторы, α1‑,
α2‑, β‑адренергические рецепторы, гистаминовые
H1, мускариновые холинергические, бензодиазепиновые и опиатные
рецепторы.

Депрессивные
эпизоды любой степени тяжести, панические расстройства с/без агорафобии,
социальное тревожное расстройство (социальная фобия), генерализованное
тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство.

Фармакокинетика

Всасывание
почти полное и не зависит от приема пищи. Среднее время достижения максимальной
концентрации в плазме крови () составляет 4 часа после
многократного применения. Абсолютная биодоступность эсциталопрама составляет около
80%.

Кажущийся
объем распределения после перорального применения составляет от 12 до
26 л/кг. Связывание эсциталопрама и его основных метаболитов с белками
плазмы крови ниже 80%.

Эсциталопрам
метаболизируется в печени до деметилированного и дидеметилированного
метаболитов. Оба вещества являются фармакологически активными. Азот может
окисляться до метаболита N‑оксида. Основное вещество и его метаболиты
частично выделяются в форме глюкуронидов. После многократного применения средняя
концентрация деметил‑ и дидеметил‑метаболитов обычно составляет
28–31% и менее 5% соответственно от концентрации эсциталопрама.

Биотрансформация
эсциталопрама в деметилированный метаболит происходит главным образом с помощью
изофермента CYP2C19. Возможно некоторое участие изоферментов CYP3A4 и CYP2D6. У
лиц со слабой активностью изофермента CYP2C19 концентрация эсциталопрама в
2 раза выше, чем в случаях с высокой активностью этого изофермента.
Значительных изменений концентрации препарата в случаях со слабой активностью
изофермента CYP2D6 обнаружено не было.

Период
полувыведения () после многократного применения составляет около
30 часов. Клиренс при пероральном применении (Cloral)
составляет около 0,6 л/мин. У основных метаболитов эсциталопрама
более продолжителен.

Эсциталопрам
и его основные метаболиты выводятся печенью (метаболический путь) и почками;
большая часть выводится в виде метаболитов с мочой.

Кинетика
эсциталопрама линейна. Равновесная концентрация достигается примерно через
1 неделю. Средняя равновесная концентрация в 50 нмоль/л (от 20 до
125 нмоль/л) достигается при суточной дозе 10 мг.

У
пожилых пациентов эсциталопрам выводится медленнее, чем у более молодых
пациентов. Количество вещества, находящегося в системном кровотоке,
рассчитанное с помощью фармакокинетического показателя «площадь под кривой»
() у пожилых пациентов на 50% больше, чем у молодых здоровых добровольцев.

Результаты

Беговые тренировки эффектны у пациентов с депрессией и/или тревожным расстройством и ассоциированы с лучшими показателями физического здоровья по сравнению с антидепрессантами.

Оцените статью
Избавиться от тревоги