тревога у беременных

Что я могу сделать, чтобы успокоиться?

Независимо от того, первая это беременность или четвертая, рождение ребенка является важным событием в жизни, поэтому следует ожидать небольшого беспокойства. Но чрезмерное беспокойство вредно как для мамы, так и для ребенка. Это нормально — испытывать некоторое беспокойство во время беременности.

Вот как снять стресс

Первый шагпонять, что конкретно вызывает беспокойство, связанное с беременностью

Что вызывает беспокойство во время беременности?

Беременность подобна идеальному шторму. Существует множество факторов, способствующих беременности, связанной с беспокойством.

Гормональные изменения влияют на психическое здоровье мам. В тот момент, когда женщины беременеют, уровень репродуктивных гормонов начинают колебаться. Уровни эстрогена и прогестерона повышаются для поддержания беременности и развития плода, но до тех пор, пока организм не адаптируется к повышенному уровню гормонов, они вызывают ряд эмоций во время беременности. Например, присутствие эстрогена активирует область мозга, называемую миндалевидным телом, которая регулирует настроение и страх. В больших количествах, подобных уровням, наблюдаемым во время беременности, эстроген вызывает перепады настроения, раздражительность и беспокойство

Прогестерон — это еще один гормон, уровень которого меняется при вынашивании ребенка. Внезапное снижение уровня прогестерона во время беременности предрасполагаетк паническим атакам и другим симптомам, связанным с тревогой.

Снижение уровня гормонов может привести к подавленному настроению во время беременности

Беспокойство во время беременности может случиться с кем угодно, даже если у женщины никогда раньше не было с этим проблем. Тем не менее, люди, у которых в анамнезе были тревожные состоянияпанические расстройствадепрессия до беременности, с большей вероятностью будут испытывать беспокойство во время беременности или их тревожные симптомы ухудшатся.

Это говорит о том, что пациент испытал депрессию или беспокойство в стрессовые моменты своей жизни, и это будет один из таких моментов. Пациентам, у которых может быть подобный анамнез, рекомендуется тесно сотрудничать с психиатром во время беременности, чтобы предотвратить это

Одно из неправильных представлений о беременности заключается в том, что это должен быть радостный период. Общественное давление, требующее быть счастливой во время беременности, затрудняет обсуждение, когда человек переживает трудные времена или вообще беспокоится о проблемах беременности, таких как боль при родах или забота о другом человеке. Беспокойство является нормальным при переживании нового опыта, и беременность не является исключением. Попытки представить беременность как волшебное время далеки от реальности и могут усугубить беспокойство.

Гинекологи не спрашивают о тревоге так часто, как о депрессии. Из-за беспокойства о том, как это может быть воспринято, беременные женщины, как правило, не сообщают о своих симптомах, оставляя их незамеченными и не получающими должного лечения.

Ряд внешних стрессоров в вашей жизни могут усилить беспокойство во время беременности. Совмещение беременности с повседневными обязанностями по дому и на работе может повлиять на психическое здоровье. Если женщины испытывают сложности  беременности или беременность с высоким риском, беспокойство может проявляться из-за беспокойства о здоровье ребенка.

Слабая социальная поддержка — возможно, отсутствие отца ребенка или отсутствие поддержки со стороны семьи – может сделать подготовку к рождению ребенка более напряженной и вызывающей беспокойство.

Беременность сама по себе может быть стрессом, если беременность незапланированная. Вы можете возражать против абортов по религиозным или этическим соображениям, ваша семья или партнер оказывали на вас давление, чтобы вы оставили ребенка, или вы живете в местности, где аборт невозможен. Независимо от причины, исследования показывают, что чувство неуверенности в связи с нежелательной беременностью может привести к психологическому стрессу во время беременности и после нее.

Беспокойство может возникнуть на любом этапе, но, по-видимому, оно наиболее распространено на ранних сроках беременности. Исследования показывают, что повышенная тревожность в первом триместре обусловлена гормональными изменениями, которые провоцирует беременность. Тревога также может чаще проявляться в третьем триместре беременности, когда люди готовятся к родам и родительским обязанностям.

В зависимости от конкретного человека также существует риск возникновения чувства беспокойства после родов. Требуется около 18 месяцев, чтобы гормоны вернулись к нормальному уровню после рождения ребенка. В течение этих 18 месяцев после родов вы, как родитель, можете испытать огромный спектр эмоций.

Как материнская тревога влияет на нерожденного ребенка?

Наличие общей тревожности в первом триместре также повышало вероятность преждевременных родов. Более того, повышенный стресс, вызванный тревогой или приступом паники, может вызвать высокое кровяное давление, что приводит к уменьшению притока крови к плаценте. Затрудненный кровоток означает, что плод получает меньше кислорода и питательных веществ, что может замедлить его развитие.

Как справиться с тревогой во время беременности

Беспокойство во время беременности поддается лечению.

Самое важное — это то, что вы расставляете приоритеты во времени для себя. Некоторые научно обоснованные методы включают:

Когда обращаться за помощью

Наличие мощной системы поддержки важно для успокоения любых переживаний, которые могут возникнуть во время беременности.

Наличие сообщества людей, которым вы можете поделиться своими разочарованиями, может значительно снизить уровень вашей тревожности.

Психиатрпсихотерапевт мог бы стать отличным дополнением для людей, чьи тревоги мешают их повседневной жизни или причиняют вред. Если вы рассматриваете возможность терапии, вам рекомендуется встретиться с психиатром. Эти специалисты знают о факторах риска при приеме определенных лекарств во время беременности.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ И ПСИХОТЕРАПЕВТАМ!

Услуги и цены

Первичный прием гинеколога

Первичный прием гинеколога (Ефанов)

Первичный прием гинеколога (Туманова)

Первичный прием гинеколога-эндокринолога

Повторный прием гинеколога-эндокринолога

Повторный прием гинеколога (Ефанов)

Повторный прием гинеколога (Туманова)

Что такое тревожные расстройства в рамках ПМС?

Тревожные расстройства в ПМС — это одна из форм дисфорического ПМС, которая сопровождается интенсивным чувством беспокойства, тревожности и напряженности. Это состояние может быть непростым и оказывать существенное воздействие на вашу жизнь.

Статистика колеблется, но, согласно исследованиям, примерно 15-30% женщин, страдающих от ПМС, также могут испытывать тревожные симптомы.

Как справиться с тревожными расстройствами в ПМС?

Напоминаем, что каждая женщина уникальна, и то, что помогает одной, может не подойти другой. Если вы сталкиваетесь с серьезными проблемами в ПМС, обязательно обратитесь к специалистам.

Probl Endokrinol (Mosk). 2023; 69

: 86–95.

Когнитивные и психоэмоциональные нарушения у женщин периода менопаузального перехода

Увеличение численности населения старшей возрастной группы определяет возникновение новых вопросов, связанных с изучением возраст-ассоциированных заболеваний. В женском организме вступление в период менопаузального перехода является началом «старения» репродуктивной функции, что, в свою очередь, приводит к снижению уровней половых гормонов. Выявлена прямая связь между нарушениями соотношений эстрогенов, прогестерона, андрогенов и когнитивной активностью женщин. Данные анатомической локализации рецепторов половых гормонов, механизмы взаимодействия гормонов с этими рецепторами, пути реализации биологических эффектов объясняют действие стероидов на центральную нервную систему. Современные теории «здоровых клеток» и «эуэстрогении» объясняют влияния дополнительных критериев, таких как отсутствие неврологических заболеваний в анамнезе и длительность гипоэстрогении, на результат менопаузальной гормональной терапии (МГТ). К дополнительным факторам, способным повлиять на эффект МГТ, относятся состав гормональной терапии, дозы, методы введения, режимы (циклический, непрерывный), длительность лечения, наличие эндокринных заболеваний в анамнезе, в частности сахарного диабета, гинекологический анамнез (паритет, возраст менархе, применение комбинированных оральных контрацептивов), наследственность. В разделах изложены данные литературы о влиянии менопаузального перехода на развитие депрессии, изменения настроения, нарушения сна и ментальные способности. Также описываются данные современных исследований, направленных на объяснение отрицательных эффектов МГТ, описываемых в данных крупных рандомизированных исследований конца ХХ и начала ХХI вв. Противоречивость мнений современных исследователей, возможности нового прочтения результатов более ранних исследований подтверждают необходимость продолжения изучения данной темы.

Keywords: гормональная терапия, менопауза, память, сон, депрессия, теория эуэстрогении, нейростероиды, когнитивная дисфункция

Abstract

МКБ-10 включала в себя понятие «старческой астении», или «старческой хрупкости», основными клиническими проявлениями которой являлись снижение физической и когнитивной активности. Тогда как в МКБ-11 пересмотрено понятие старческой астении в пользу нового термина «aging-related disease» — заболевание, связанное со старением.

Ряд исследований, проведенных Европейским обществом по менопаузе и андропаузе, подтверждает, что менопаузальный период характеризуется снижением рабочей активности в 8,4 раза, а стресс на работе из-за менопаузальных симптомов (вазомоторных, когнитивных, урогенитальных) становится достаточно распространенной причиной для принятия решения о завершении карьеры.

Целью нашего обзора литературы явились попытка внести ясность в понимание механизма влияния менопаузального перехода на процесс ухудшения когнитивной функции, а также изучение способности менопаузальной гормональной терапии (МГТ) предотвратить или остановить эти изменения.

МЕХАНИЗМ СТЕРОИД-ОПОСРЕДОВАННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЦНС

Эстрогены и андрогены имеют общие метаболические пути и функциональные свойства. Имеются исследования, подтверждающие благотворный нейропротективный эффект андрогенов на головной мозг, реализуемый при взаимодействии с инсулиноподобным фактором роста 1-го типа.

Анализ данных современной литературы продемонстрировал возможности непосредственного позитивного влияния половых стероидных гормонов на нейротрофику, нейропролиферацию и нейропротекцию, что позволяет нам рассматривать МГТ как эффективный превентивный и терапевтический метод, направленный на коррекцию когнитивных изменений периода менопаузального перехода.

ПЕРИМЕНОПАУЗА И КОГНИТИВ

Суть данной теории заключается в том, что поддержание гликолитического метаболизма экзогенным эстрогеном возможно только в здоровых нервных клетках, а в условиях нейродегенерации патологическая нагрузка на измененные клетки усугубляется, что приводит к негативным результатам применения эстрогеновой/эстроген-гестагеновой терапии.

ТЕОРИЯ «КРИТИЧЕСКОГО ОКНА»

Концепция данной теории основана на понятии о «эуэстрогении», которая объясняет лучший ответ на гормональную терапию, инициированную до момента наступления выраженного эстрогенного дефицита, например, в периоде менопаузального перехода. Установлено, что более длительное воздействие эндогенных эстрогенов может быть связано с лучшими когнитивными способностями женщин старшего возраста.

В другом исследовании, включившем 3602 женщины, более длительный период фертильности не был связан со снижением риска деменции.

Несмотря на глубокую связь между половыми гормонами и когнитивной функцией, эффект заместительной гормональной терапии на способность к познанию, а также нейропротекторные, нейротрофические и нейропролиферативные действия гормонов все еще остаются противоречивыми. Существует ряд исследований, исключающих когнитивные преимущества эстрогеновой или комбинированной эстроген-гестагенной терапии у пациенток старше 65 лет в поздней постменопаузе без сопутствующей деменции.

Большая часть лонгитюдных исследований когнитивной дисфункции была сосредоточена на пациентах старше 65 лет. Только два продолжительных когортных исследования продемонстрировали результаты для женщин, переживающих менопаузу, это исследования QIWI и SWAN.

В первом исследовании, QIWI, наблюдение проводилось за женщинами в пременопаузальном периоде в течение 18 мес.

Исследование SWAN проводится с 1996 г. В нем принимали участие женщины на протяжении всего менопаузального перехода. В ближайшее время ожидаются новые результаты данного лонгитюдного исследования, которые позволят нам сделать выводы о долгосрочных последствиях гормональных изменений у женщин среднего возраста.

Исследование WHI. Исследование проводилось с 1993 по 1998 гг., в нем приняли участие 161 809 женщин в возрасте от 50 до 79 лет. В испытании гормональной терапии более 27 000 женщин были разделены на три группы, получавшие перорально: 1) комбинацию эстрогена (CEE, конъюгированный лошадиный эстроген) и прогестерона (MПА, медроксипрогестерона ацетат); 2) только СЕЕ (при гистерэктомии); 3) плацебо. Исследование проводилось в течение 5,2 года, после чего было прекращено из-за неблагоприятных исходов, а именно повышения частоты инвазивного рака молочной железы в 1-й группе и повышения риска инсультов и тромбозов в 1-й и 2-й группах.

Последующие исследования продемонстрировали, что основной причиной столь противоположных результатов является различие в возрасте начала гормональной терапии, что подтверждает теорию «критического окна», в которой время инициирования гормональной терапии является ключевым фактором, обеспечивающим положительный эффект лечения.

Так, пациентки, принимающие МГТ в перименопаузальном периоде, демонстрировали лучшие показатели вербальной памяти по сравнению с женщинами, не получавшими МГТ, у которых отмечалось прогрессирующее снижение работоспособности (результаты оценивались через несколько лет спустя после лечения). Схожие результаты демонстрировались в исследовании женщин, использовавших МГТ непосредственно после овариэктомии.

В исследовании, включавшем 428 пациенток, начавших гормональную терапию в возрасте до 56 лет, были продемонстрированы результаты, превосходящие таковые у пациенток, начавших применение МГТ после 56 лет, при оценке общих когнитивных показателей, скорости психомоторной реакции, беглости речи. Вторая группа пациенток данного исследования, получающих гормональную терапию позже 56 лет, продемонстрировала ухудшение способности к познанию по сравнению с контрольной группой пациенток, не получавших МГТ.

Ряд клинических исследований продемонстрировал преимущество раннего начала гормональной терапии, инициированного непосредственно перед переходом в менопаузу, в сравнении с постменопаузой.

При оценке беглости речи и состояния вербальной памяти у 727 женщин, начавших гормональную терапию вскоре после наступления менопаузы, результаты были значительно лучше, чем у пациенток, не использовавших гормональную терапию.

Все описанные выше исследования подтверждают гипотезу «критического окна», демонстрирующую прямую зависимость результатов лечения от времени старта МГТ. Следовательно, старт гормональной терапии должен соответствовать периоду менопаузального перехода, не дожидаясь симптомов «истощения эстрогенов».

Отрицательные результаты в виде снижения показателей вербальной памяти даже при начале гормональной терапии вскоре после менопаузы (в среднем 52 года) у пациенток из исследования WHIMS, получавших комбинацию эстрогена СЕЕ и синтетического прогестина МПА, в работе Нильсона и Бринтона объясняются антагонизмом МПА, противодействующим нейропротекторному эффекту СЕЕ. Ими было проведено исследование in vitro, по результатам которого было выявлено неблагоприятное воздействие комбинации СЕЕ+МПА на нейроны гиппокампа, способствующее ухудшению вербальной памяти. Так, было продемонстрировано влияние состава гормональной терапии на результат лечения наравне с путем введения и схемой приема (циклическая/непрерывная МГТ).

Формирование теорий «критического окна», «здоровых клеток», а также открытие множества факторов, влияющих на результат МГТ, стимулировало исследователей к дальнейшему поиску возможных показателей, искажающих эффекты гормональной терапии.

Для объяснения столь противоречивых результатов и разрешения сохраняющихся разногласий в научной литературе по поводу преимуществ и рисков гормональной терапии на когнитивный статус было разработано исследование KEEPS-Cog.

Описанные выше ключевые различия в дизайне исследования, выборке пациенток, вероятно, способствовали расхождению результатов между KEEPS-Cog и WHIMS. Планируется повторная оценка участников исследования KEEPS в новом исследовании KEEPS-Continuation Study, которое будет проведено спустя 10 лет от KEEPS. В нем планируется оценить лонгитюдные когнитивные и психоэмоциональные эффекты МГТ, а также корреляты нейровизуализации мозга и наличие биомаркеров риска болезни Альцгеймера.

Несмотря на противоречивость и неоднозначность результатов современных исследований, большинство ученых сходятся во мнении о благоприятном воздействии раннего старта МГТ у пациенток с первичными признаками гипоэстрогении, такими как ночная потливость, вазомоторные симптомы, нарушения сна, ухудшающими качество жизни.

ПЕРИМЕНОПАУЗА И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Опубликованы данные исследования, согласно которым не удалось выявить каких-либо статистически значимых эффектов применения гормональной терапии у женщин в постменопаузе, не страдающих депрессией.

НАРУШЕНИЕ СНА В ПЕРИОД МЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА

Интересные данные получены в отношении влияния вида (хирургическая/естественная) менопаузы на нарушения сна. Так, хирургическая менопауза связана с более серьезными нарушениями сна, чем естественная, а риск развития тяжелых вазомоторных симптомов значительно выше у пациенток после двусторонней оофорэктомии в сравнении с женщинами с естественной менопаузой.

Доказано влияние комбинированной МГТ на улучшение качества сна как у пациенток с вазомоторными симптомами (за счет уменьшения ночного потоотделения и др.), так и без вазомоторных симптомов (за счет ГАМК-эргического седативного эффекта прогестагенов).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, анализ данных литературы продемонстрировал полярность мнений современных исследователей относительно влияния МГТ на когнитивные функции женского организма в периоде менопаузального перехода, исходя из концепции «эуэстрогенемии». Это требует дальнейших продолжительных наблюдений за эффектами гормональной терапии с учетом возраста начала старта, состава, доз и схем применения препарата, тщательного анализа анамнестических данных и объективной оценки исходного соматического и когнитивного состояния женщины.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источники финансирования: Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов. Гаспарян С. А. — существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, внесение в рукопись существенной правки с целью повышения научной ценности статьи; Чотчаева А. М. — существенный вклад в получение и анализ данных, интерпретацию результатов, написание статьи; Карпов С. М. — существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, внесение в рукопись важной правки с целью повышения научной ценности статьи. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.

Footnotes

The authors declare that there are no conflicts of interest present.

References

Articles from Problems of Endocrinology are provided here courtesy of Russian Association of Endocrinologists

Симптомы предменструального синдрома (так расшифровывается ПМС), или предменструального напряжения, знакомы каждой женщине. Портится настроение, хочется много есть, надувается живот, соски становятся чувствительными, болят, могут появиться отёки или другие проявления, которые дают понять, что скоро месячные. Кто-то переживает этот период острее, кто-то не замечает, кто-то не замечает до поры до времени.

Как устроен женский цикл

Так уж сложилось, что в репродуктивном периоде у женщины меняется состояние в течение месяца. После менструации в яичниках начинается рост фолликулов и выбор доминантного фолликула. Он выращивает яйцеклетку, которая выйдет из яичника во время овуляции.

Стенка растущего фолликула вырабатывает нарастающее количество главного женского гормона — эстрадиола. Кроме подготовки матки к беременности, эстрадиол влияет на весь организм: кожу, волосы, кости, настроение, половое влечение, даёт чувство бодрости и готовности ко всевозможным свершениям.

После овуляции количество эстрадиола несколько снижается, а стенка овулировавшего фолликула (яйцеклетка-то вышла, а стенка фолликула осталась — теперь это жёлтое тело) продолжает вырабатывать женские половые гормоны, к эстрадиолу присоединяется прогестерон. Он принимает эстафету в подготовке матки и всего организма к беременности.

Прогестерон способствует росту и расширению сосудов, задерживает жидкость, замедляет реакции, вызывает желание поспать, поесть, забраться под одеяло и никуда не выходить. Также может появляться чувство жара и небольшое повышение температуры тела — так прогестерон влияет на центр терморегуляции. Расширение сосудов и задержка жидкости в этот период может проявляться нагрубанием и болезненностью сосков или молочных желёз.

Примерно через семь дней после овуляции, если оплодотворение произошло, эмбрион должен имплантироваться в матке и начать вырабатывать ХГЧ, который будет поддерживать, точнее наращивать выработку прогестерона (и эстрадиола тоже) жёлтым телом. Поэтому при наступившей беременности сохранятся и могут усилиться отёчность, чувство жара, состояние сонливости и желание поесть.

Если же имплантации эмбриона не произошло, выработка ХГЧ не началась, то активность жёлтого тела пойдёт на спад, уровень эстрадиола и прогестерона будут постепенно снижаться. Это приводит к утомляемости, плаксивости или даже раздражительности. Регресс жёлтого тела займёт примерно неделю. При этом уровень прогестерона будет достаточным, чтобы сохранять накопленную жидкость и поддерживать сосуды в расширенном состоянии.

Именно в этот период чаще всего наблюдаются симптомы ПМС. Когда прогестерон снизится настолько, что уже не сможет влиять на сосуды, начнётся менструация, а вместе с ней уйдёт накопленная жидкость и другие проявления ПМС.

В чём причина ПМС

Безусловно, проявления ПМС связаны с изменением уровней половых гормонов (прогестерона в первую очередь). Но их колебания в течение менструального цикла являются нормой для женщин репродуктивного периода, поэтому нельзя сказать, что причина ПМС только в гормонах.

Точная причина возникновения симптомов ПМС в настоящее время не установлена, также требуют уточнения механизмы влияния половых гормонов на структуры головного мозга, ответственные за настроение и сон. Кроме того, пока не существует однозначного объяснения различий в проявлениях ПМС по тяжести в разных циклах. Поэтому более корректно будет говорить о существовании факторов риска возникновения ПМС. К ним относятся:

Как проявляется ПМС

Симптомы ПМС обычно появляются за три–десять дней до начала менструации и могут быть выражены в разной степени от месяца к месяцу. Течение и симптомы хронических заболеваний также могут обостряться в этот период.

Выделяют следующие формы предменструального синдрома в зависимости от преобладающих признаков:

Диагноз «предменструальный синдром» устанавливается клинически, то есть не подтверждается лабораторными или инструментальными методами. Так, например, определение уровней половых гормонов будет малоинформативным и не ответит на вопрос о причинах возникновения ПМС. При регулярном менструальном цикле уровни половых гормонов, скорее всего, будут в пределах референсных значений. При этом врачу следует исключить наличие артериальной гипертензии, заболеваний щитовидной железы, нарушения функции почек, патологии сосудов головного мозга и других заболеваний, которые могут проявляться похожими симптомами.

Как справиться с ПМС

Во-первых, нужно признать, что такая проблема есть, и оценить, насколько проявления ПМС сказываются на качестве жизни. В этом помогает ведение менструального календаря и сопоставление тех или иных симптомов с фазой менструального цикла. Современные мобильные приложения позволяют делать это в удобной и быстрой форме.

Во-вторых, стоит обратиться к врачу-гинекологу, который соберёт подробный анамнез, проведёт дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и при необходимости назначит медикаментозную терапию.

Препараты из группы гормональных контрацептивов (комбинированные оральные или гестагенные, таблетированные или любые другие формы) действуют за счёт временного выключения циклической активности в яичниках, сохраняя фолликулы в стадии как на второй–пятый день цикла. Таким образом выравнивается гормональный фон в течение периода их приёма.

Кроме того, надёжная контрацепция снижает тревожность из-за опасений о нежелательной беременности. являются первой линией в лечении ПМС, они имеют высокий профиль эффективности и безопасности, хорошо переносятся и удобны в приёме, а некоторые имеют дополнительные эффекты в виде профилактики задержки жидкости.

Помимо контрацептивов (или вместе, или вместо), врач может назначить симптоматическое лечение в зависимости от формы проявления ПМС. при болевых формах, при выраженных отёках, при нарушениях сна. Также он может дать рекомендации по диете и прописать профилактические . К врачу можно обратиться с вопросом о подборе циклической терапии для улучшения сна и выносливости в период перед менструацией.

Что можно сделать самостоятельно

Прежде всего минимизировать влияние факторов риска. Аннулировать черепно-мозговую травму или заменить эндотелий в сосудах, конечно, не получится, да и с хроническим стрессом разобраться не так просто, как сказать об этом. Но постараться подстроить график тренировок, командировок и других дел под менструальный цикл всё-таки можно.

В дни ожидаемого «минимума энергии» позволить себе чуть больше отдыха, отложить несрочные дела на первую половину цикла, выделить время (час или хотя бы полчаса в день) на любимые занятия и расслабление. Пусть это будет не поход в СПА, а ванна с магниевой солью дома, но это будет вашим временем.

Умеренная физическая активность также является эффективным способом уменьшить проявления ПМС. Вид активности может быть любым, главное, чтобы тренировки приносили радость, чувство удовлетворения и не были слишком тяжёлыми в период перед менструацией.

В работе с ПМС очень важно прислушиваться к себе и не стесняться давать врачу обратную связь об эффективности (или неэффективности) проводимого лечения. Подбор подходящего лечения может занять какое-то время, это абсолютно нормально.

Любите и берегите себя.

/ / / / / / Фотобанк istockphotoМнение автора может не совпадать с мнением редакции

Тревога — часть нашей жизни. Своим выживанием человечество во многом обязано именно этому чувству. Однако иногда она выходит из-под контроля, превращаясь из адаптивного механизма в настоящую помеху, препятствующую нормальной жизни. В таких ситуациях тревога может быть самостоятельным нарушением, а может являться симптомом другого заболевания.

Нормальная тревога всегда ситуативна, причем ее уровень связан с серьезностью обстоятельств.

Допустим, студент не выучил билеты перед экзаменом. Будет ли он тревожиться? Вероятно. Будет ли это чувство похоже на тревогу матери, чей ребенок задерживается после школы и не берет трубку? Скорее, нет. При этом с изменением ситуации — студент сдал экзамен, ребенок наконец поднял трубку — тревожное чувство исчезает само собой.

Чем же отличается патологическая тревога?

Во-первых, она не адекватна ситуации. Представим себе студента, который всё время учился на отлично, выучил все билеты, но всё равно боится, что не сдаст. На экзамене это не только не поможет, но и помешает. Во-вторых, такая тревога выходит за пределы ситуации, то есть становится разлитой во времени. Так проходят месяцы и даже годы. Интересно, что пациенты легко находят, о чем тревожиться даже в отсутствие угроз. Если вам часто кажется, что вы оставили включенным утюг или не заперли дверь, то вы понимаете, что это значит. Наконец, патологическая тревога серьезно снижает качество жизни. Это происходит по разным направлениям: ухудшается качество сна, снижается концентрация и переключаемость внимания, падает работоспособность.

Можно утверждать, что тревога включает в себя несколько компонентов:

Раньше некоторые психиатры и неврологи использовали диагнозы вроде вегето-сосудистой дистонии (ВСД). Сегодня этот подход признан неточным: эта самая ВСД может быть проявлением генерализованного тревожного расстройства, а может обнаруживать себя при фобиях, то есть вполне конкретных страхах. Именно современной классификации мы и будем придерживаться далее.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

В основе ГТР часто лежит нерешенный психологический конфликт или травма и повышенная генетическая тревожность. Оно характеризуется не конкретным беспокойством, когда причина ясна, а постоянной всеобъемлющей тревогой по самым разным поводам. Человеку бывает сложно установить конкретную причину, которое запустило это состояние.

Типичные симптомы генерализованного тревожного расстройства:

По существующим данным, женщины в среднем страдают чаще мужчин. При этом ГТР обычно возникает между 20 и 40 годами.

Социальное тревожное расстройство (СТР)

СТР можно определить как выраженный постоянный страх внимания со стороны других людей. Это приводит к тому, что у пациента возникает стойкое ощущение, что все смотрят только на него и говорят тоже только о нем: критикуют внешность и т. д. Так любой выход на улицу становится непреодолимой проблемой.

Симптомы социального тревожного расстройства чаще всего телесные. Среди них распространены:

Всё это проявляется в ситуация-триггерах: в момент нахождения в метро, при собеседовании на работу или, например, при входе в лифт. При этом пациент обычно признает, что его страх нелогичен и нерационален. Походив к психологу, он даже может почувствовать, что проработал свой страх, но, как только вокруг снова много людей, от рациональной оценки не остается и следа.

Паническое расстройство

Такое нарушение отличается внезапностью. Паническая атака развивается стремительно, буквально за секунду, и длится несколько минут. Иногда пациент вызывает скорую помощь, потому что ему кажется, что у него случился инфаркт или инсульт.

Симптомы панического расстройства:

При диагностике важным признаком считается повторяемость в течение определенного времени. Иными словами, только один панический приступ не свидетельствует о патологии. При таком заболевании пациент боится наступления очередного эпизода паники, переживает о его последствиях и начинает избегать определенных ситуаций. Так, если паническая атака настигла его в автобусе, велика вероятность того, что человек перестанет пользоваться общественным транспортом.

Паническое расстройство чаще диагностируется ближе к 30 годам.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

ПТСР возникает вследствие экстремальных событий, в ходе которых психике была нанесена значительная травма. Им страдают пережившие теракты, сексуальное насилие, участники боевых действий и так далее. Женщины в среднем страдают в два раза чаще мужчин.

Страдающие ПТСР часто видят повторяющиеся сны, связанные с травмирующим событием. При этом у них формируется избегающее поведение как защитная реакция на произошедшее. То есть переживший теракт в метрополитене будет стремиться ни при каких обстоятельствах не попадать в метро, а оставшийся в живых после кораблекрушения не пойдет кататься на катере.

Считается, что развитие ПТСР можно предупредить. Для этого пережившим экстремальное событие рекомендуют поддерживать контакты с близкими, с теми, кто может эмоционально разделить то, что случилось. Иногда у оставшихся в живых или подвергшихся насилию возникает комплекс вины. Важно, чтобы этого не происходило. Поэтому также показана работа с психотерапевтом, цель которой — научить человека идентификации с выжившими, а не с жертвами. Поэтому в смысле профилактики особенно эффективно волонтерство, когда человек помогает тем, кто, пройдя через тот же опыт, что и он сам, остался в живых.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

ОКР характеризуется наличием навязчивых мыслей (обсессий) и повторяющихся действий (компульсий). Классический пример — боязнь микробов и непреодолимое желание по многу раз мыть руки, иногда — вплоть до потрескавшейся кожи и ожогов.

Бывает, что обсессии и компульсии наблюдаются по отдельности. Например, у женщины может появиться навязчивый страх убить мужа вилкой. Конечно, она на самом деле любит мужа и, более того, сама боится этой мысли. Это — обсессия. Если к этому добавится идея о том, что избежать убийства можно, если подойти к окну, открыть и закрыть его, то это уже не только навязчивая идея, но и компульсия.

При ОКР навязчивые мысли, образы и импульсы должны наблюдаться на протяжении как минимум двух недель. Характерно, что выполнение определенных действий не приносит никакого удовлетворения. В очередной раз помыв руки или проверив дверной замок, пациент не улыбнется и не вздохнет с облегчением.

Любопытно, что к ОКР также относят нарушения, отличающиеся набором очень специфических черт. Например:

Это заболевание встречается как у взрослых, так и у детей. У маленьких пациентов симптомы обсессивно-компульсивного расстройства личности могут проявляться в идеях вроде «Если по дороге в школу я наступлю на трещину в асфальте, у меня умрет мама». Такой ребенок перепрыгивает трещины одну за другой, и это кажется забавной игрой, но фактически это компульсия, связанная с постоянным страхом за маму.

По сравнению с заболеваниями, которые мы уже рассмотрели, ОКР, пожалуй, лучше всего поддается психотерапевтической коррекции. Безусловно, также требуется прием препаратов, обычно СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), причем довольно высоких доз.

Фобии

Фобией называют непреодолимый страх конкретного объекта, заставляющий человека вести себя иррационально. Приступ паники могут вызвать даже мысли об этом предмете или ситуации. Пациент остается критичен к нелогичности своего страха, но, столкнувшись с ним, оказывается неспособен совладать с собственным ужасом или отвращением.

Фобии человека бывают самыми разнообразными: боязнь определенных животных, природных явлений, например грозы, медицинских манипуляций, транспортных средств и даже страх определенных слов и цифр. Как и в случае с другими нарушениями, приступ фобии сопровождается телесными реакциями вроде тех, что мы упомянули для ГТР, и избегающим поведением. Качество жизни также страдает.

К счастью, все виды фобий хорошо поддаются психотерапии по системе step-by-step («шаг за шагом»). Например, если кто-то страдает арахнофобией, сначала он учится не бояться нарисованных пауков, затем — пауков в кино, затем — игрушечных, после — тарантула в стеклянном террариуме и так далее. Такая терапия в тандеме с СИОЗС и транквилизаторами дает быстрое улучшение.

Тревожность у мам

Поговорим сначала о механизмах возникновения тревожно-депрессивных синдромов после рождения ребенка. Известно, что плацента — основной источник эстрогена во время беременности. Примерно через 7 дней после родов, то есть когда плаценты в организме матери уже нет, уровень эстрогена достигает рекордно низкой отметки по сравнению с предыдущими месяцами. Эстроген влияет на дофамин и серотонин: чем выше его уровень, тем более приподнятое настроение мы испытываем, — через повышение уровня серотонина. Кроме того, эстроген увеличивает время пребывания серотонина в синапсе и замедляет его распад. Поэтому во время беременности многие женщины ощущают комфорт и безопасность, которые покидают их после родов. Уровень другого гормона — прогестерона — тоже становится почти равен нулю, причем уже на третий день после родов. Прогестерон так же, как и эстроген, усиливает действие серотонина и помогает формировать эмоциональную устойчивость.

Описанные гормональные и нейромедиаторные изменения лежат в основе трех состояний:

Бэби-блюз — крайне распространенное снижение настроения: по оценкам ВОЗ, оно наблюдается у 80% матерей. Многие из его проявлений (плаксивость, апатия и пр.) схожи с послеродовой депрессией. Важно, однако, понимать, в чем их различие. Дело в том, что, будучи менее выраженными, они не мешают мамам заботиться о новорожденном и самих себе. При этом бэби-блюз длится до двух недель и является прерывистым.

При послеродовой депрессии, напротив, симптомы выражены сильнее, к ним присоединяются изменение аппетита, нарушение сна, снижение концентрации внимания, нарушение сердечного ритма и другие. Пациенткам с подозрениями на такую депрессию показаны общий и биохимический анализ крови, чтобы исключить анемию, авитаминоз и нарушение функции щитовидной железы.

Теперь остановимся на послеродовом психозе. К счастью, это довольно редкий, но очень опасный вид биполярного расстройства. Такое состояние развивается у 1–2 женщин из 1000 рожениц. Симптомы могут проявляться уже через 48–72 часа после родов, то есть когда уровень прогестерона падает до минимума. Женщины в этом состоянии отличаются неустойчивым поведением, возбуждением, у них могут присутствовать галлюцинации, их часто преследуют мысли о причинении вреда себе или ребенку. Таким пациенткам требуется неотложная медицинская помощь.

В заключение скажем о факторах риска, приводящих к различным видам тревожности и депрессий у мам. К ним относятся:

Выводы

Если беспричинная тревога стала постоянным спутником вас или вашего ребенка, обращайтесь в клинику Наше Время. Мы подберем лечение, которое поможет избавиться от беспокойства и повысить продуктивность на работе и успеваемость в школе.